GRUPO FUNCIONAL DE CALIDAD GRUPO FUNCIONAL DE CALIDAD

IMPLEMENTACION DEL SISTEMA DE GESTION DE

CALIDAD ESE CENTROCALIDAD ESE CENTRO

Grupo Funcional de Calidad.Grupo Funcional de Calidad.

Fundamentos Conceptuales

SISTEMA OBLIGATORIO DE LA SISTEMA OBLIGATORIO DE LA GARANTIA DE LA CALIDAD EN GARANTIA DE LA CALIDAD EN GARANTIA DE LA CALIDAD EN GARANTIA DE LA CALIDAD EN

SALUDSALUD

DECRETO 1011 d l 3 d b il DECRETO 1011 d l 3 d b il DECRETO 1011 del 3 de abril DECRETO 1011 del 3 de abril del 2006del 2006

CALIDADCALIDAD“Lograr los mayores beneficios, con los menores riesgosLograr los mayores beneficios, con los menores riesgosposibles para el paciente, dados ciertos recursos.”

Avedis Donabedian 1.984

“La provisión de servicios accesibles y equitativos, con unnivel profesional óptimo, que tenga en cuenta los recursosnivel profesional óptimo, que tenga en cuenta los recursosdisponibles y logre la adhesión y satisfacción del usuario“

RH Palmer, 1989

“Atender perfectamente, de manera confiable, accesible,segura y en el tiempo exacto las necesidades de un usuario"segura y en el tiempo exacto las necesidades de un usuario

Vicente Falconi, 1992

GARANTIA DE LA CALIDAD

Conjunto de acciones que deliberada ysistemáticamente realizan los individuos,las organizaciones y la sociedad, con elg y ,fin de generar, mantener y mejorar, lacalidad de los servicios de salud en elcalidad de los servicios de salud en elPaís.

¿CUÁLES SON LAS ¿CARACTERÍSTICAS DEL SOGC?

ACCESIBILIDAD

OPORTUNIDAD

SEGURIDAD

PERTINENCIA

CONTINUIDAD

Decreto 1011 de 2006 SOGCS

• Accesibilidad: Posibilidad que tiene el usuario deutilizar los servicios de salud.

• Oportunidad: Posibilidad que tiene el usuario deobtener los servicios que requiere, sin que sepresenten retrasos que pongan en riesgo su vidapresenten retrasos que pongan en riesgo su vidao su salud.

• Seguridad: Es el conjunto de elementost t l i t testructurales, procesos, instrumentos y

metodologías basadas en evidenciascientíficamente probadas que propenden por

i i i l i d f i t dminimizar el riesgo de sufrir un evento adverso enel proceso de atención de salud o de mitigar susconsecuencias.

Decreto 1011 de 2006 SOGCS

• Pertinencia: Es el grado en el cual losusuarios obtienen los servicios que requieren,con la mejor utilización de los recursos decon la mejor utilización de los recursos deacuerdo con la evidencia científica y susefectos secundarios son menores que losbeneficios potenciales.

Contin idad Es el grado en el c al los• Continuidad: Es el grado en el cual losusuarios reciben las intervencionesrequeridas, mediante una secuencia lógica yq g yracional de actividades, basada en elconocimiento científico.

OBJETIVOS DEL SGCOBJETIVOS DEL SGC• Los objetivos del sistema de garantía de la calidad están

dirigidos a garantizar parámetros mínimos de calidad de laatención en salud, como punto de partida para el mejoramientode los servicios. Además, promover la perspectiva de unaatención en salud centrada en el usuario, como la racionalidadque debe orientar el desarrollo de todas las accionesenmarcadas en el concepto de garantía de calidad.

Los componentes de Sistema Obligatorio de Garantia deCalidad son:

El sistema Único de Habilitación (Resolución 1043 de abril 3 delEl sistema Único de Habilitación (Resolución 1043 de abril 3 del2006)

El sistema Único de Acreditación (Resolución 1445 de mayo del2006)

La auditoria para el mejoramiento de la atención en salud

Sistema de información al usuario (Resolución 1446 del 8 deSistema de información al usuario.(Resolución 1446 del 8 demayo del 2006.

TIPOS DE CONDICIONES Y REQUISITOS DE LA RESOLUCION

1043

TODAS LAS IPS PARA PODERTODAS LAS IPS PARA PODERFUNCIONAR DEBEN CUMPLIR LOSSIGUIENTES REQUISITOS:

Suficiencia Patrimonial y FinancieraSuficiencia Patrimonial y FinancieraCondiciones técnico administrativasCondiciones Tecnológicas y

Científicas.Científicas.

ESTANDARES DE HABILITACION QUE SE DEBEN CUMPLIR

RECURSO HUMANORECURSO HUMANOINFRAESTRUCTURA FISICADOTACION Y MANTENIMIENTOMEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MEDICOSHISTORIA CLINICA Y REGISTROSHISTORIA CLINICA Y REGISTROS ASISTENCIALESINTERDEPENDENCIA DE SERVICIOSINTERDEPENDENCIA DE SERVICIOSREFERENCIA Y CONTRAREFERENCIASEGUIMIENTO A RIESGOS.

RECURSO HUMANORECURSO HUMANO

Verifica que el personal asistencialque presta los servicios de salud,cumple con los requisitos exigidosp q gpor el Estado para ejercer laprofesion u oficioprofesion u oficio.

CRITERIOSCRITERIOSEl recurso humano cuenta con el título formal u homologación.El proceso de selección incluye la verificación de los títulos. Los profesionales de salud cumplen con los requisitos definidos en el detalle porrequisitos definidos en el detalle por servicio.Se cuenta con procedimientos para laSe cuenta con procedimientos para la supervisión de personal en entrenamiento

ESTANDAR DE INFRAESTRUCTURA FISICA

Las condiciones y elt i i t d lmantenimiento de la

infraestructura física de lasinfraestructura física de lasáreas asistenciales, sonadecuadas al tipo de serviciosofrecidosofrecidos.

ESTANDAR DE DOTACIÓN -MANTENIMIENTO

Son los equiposindispensables susindispensables, suscondiciones y mantenimientoyadecuado, para prestar los

i i d l d f idservicios de salud ofrecidospor el prestadorpor el prestador

CRITERIOSCRITERIOSUtilizar los equipos que cuenten con las condiciones técnicas de calidad, respaldo y soporte técnico científicosoporte técnico - científico Realizar el mantenimiento de los equipos biomédicos con sujeción a un programa debiomédicos con sujeción a un programa de revisiones periódicas de carácter preventivo y calibración de equipos cumpliendo con losy calibración de equipos, cumpliendo con los requisitos e indicaciones dadas por los fabricantes y con los controles de uso ycorriente. Lo anterior está consignado en la hoja de vida.

ESTANDAR DE INSUMOS –GESTIÓN DE INSUMOS

Se tienen diseñados y se aplicanprocesos para el manejo de losprocesos para el manejo de losinsumos cuyas condiciones de

l i t di t ib ióalmacenamiento distribución yentrega condicionene t ega co d c o edirectamente riesgos en laprestación de los ser iciosprestación de los servicios

CRITERIOSCRITERIOSEspecificaciones técnicas para la adquisición, procedimientos técnicos para almacenamiento y distribución de insumos asistencialesdistribución de insumos asistenciales.Registro expedido por el INVIMA.Almacenamiento de insumos. Fechas de vencimientoSe tienen definidos y se aplican los procedimientos para la distribución de medicamentos productospara la distribución de medicamentos, productos biológicos, reactivos y dispositivos médicos incluidos los de uso odontológico y en general los insumos asistenciales que utilice la institucióninsumos asistenciales que utilice la institución.Reuso de insumosDisponibilidad permanente de insumosp p

ESTANDAR DE PROCESOS PRIORITARIOS ASISTENCIALES

E á d d lEstán documentados losprincipales procesosp p pasistenciales, guías clínicasinternas o definidas por normasinternas o definidas por normaslegales. La documentaciónincluye acciones para divulgar suincluye acciones para divulgar sucontenido entre los responsablesde su ejecución y para controlarsu cumplimiento.p

CRITERIOSCRITERIOSProcedimientos o guías clínicas de atención y los protocolos g y pde enfermería e incluyen actividades dirigidas a verificar su cumplimento. Son conocidos por el personal.Guías clínicas de atención.Normas Técnicas de protección específica y detección temprana Revisión del equipo de reanimaciónSolicitud de interconsultas y un sistema organizado de alerta. URGENCIASCoordinación entre el comité de infecciones y el servicio de esterilización, limpieza y aseo y mantenimiento hospitalario.Guías sobre el manejo de gases medicinales, cambio de t d i t d ltanques de agua y sistemas de alarma.Procedimientos para la entrega de turno y normas sobre la ronda médica

ESTANDAR DE HISTORIA CLÍNICA Y ESTANDAR DE HISTORIA CLÍNICA Y REGISTROS ASISTENCIALES

Tiene diseñados procesos queTiene diseñados procesos quegaranticen que cada paciente cuentacon historia clínica y que su manejo estécnicamente adecuado. Se cuentacon los registros de procesos clínicos,diferentes a la historia clínica que sediferentes a la historia clínica, que serelacionan directamente con losprincipales riesgos propios de laprincipales riesgos propios de laprestación de servicios.

CRITERIOSCRITERIOSTodos los pacientes atendidos tienen historiaTodos los pacientes atendidos tienen historia clínica.Historia única institucional. Registro de entrada y salida de historias del archivo.Historias clínicas adecuadamente identificadas y el componente de anexoscomponente de anexos. Custodia y conservación Mecanismos de seguridad en caso de utilizarMecanismos de seguridad en caso de utilizar medios físicos o técnicos Registros asistenciales conservados gsistemáticamente y garantizando la confidencialidad.

ESTÁNDAR DE INTERDEPENDENCIA ESTÁNDAR DE INTERDEPENDENCIA DE SERVICIOS

La institución dispone de serviciosLa institución dispone de serviciosasistenciales y de flujos críticosentre los servicios,indispensables para garantizarindispensables para garantizaruna atención oportuna e integrala los usuarios de los servicios.

ESTANDAR DE REFERENCIA DE ESTANDAR DE REFERENCIA DE PACIENTES

Se tienen definidos guías o manualesde procedimientos para la remisiónurgente de pacientes hacia el exteriorg pde la institución, indispensables parala prestación de los serviciosla prestación de los serviciosofrecidos.

ESTANDAR DE SEGUIMIENTO A ESTANDAR DE SEGUIMIENTO A RIESGOS

Se tienen definidos procesos deSe tienen definidos procesos deevaluación y seguimiento de losriesgos propios de la prestación deriesgos propios de la prestación deservicios de salud definidos como

i it iprioritarios.

AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD

E l i i á i i d l ió d lEs el mecanismo sistemático y continuo de evaluación del cumplimiento de estándares de calidad complementarios a los que se determinan como básicos en el Sistema Unico de habilitación

Esto implica:Evaluación y seguimiento a los procesos definidos comoEvaluación y seguimiento a los procesos definidos como prioritarios.La comparación entre calidad observada y la calidad esperada

• La adopción por parte de las instituciones,de medidas tendiente a corregir las desviaciones detectadas contendiente a corregir las desviaciones detectadas con respecto a los parámetros previamente establecidos.

¿QUÉ COMPRENDE EL PAMEC EN LAS IPS?

SATISFACCION DEL USUARIO.

ATENCION A LA MUJER

ATENCION ALATENCION AL ADULTO.

¿CUÁLES SON LOS NIVELES DE ¿OPERACIÓN DE LA AUDITORIA?

AUDITORÍA INTERNAINTERNA

Evaluación sistemática realizada por larealizada por la

propia institución, dirigida a conseguirdirigida a conseguir

cultura deautocontrol

FILOSOFIA ISO 9001FILOSOFIA ISO 9001

Demostrar la Capacidad queDemostrar la Capacidad que tiene una organización para cumplir con los requisitos del clientecliente.

PRINCIPIOS BÁSICOSPRINCIPIOS BÁSICOS

Escriba lo que haceEscriba lo que haceHaga lo que escribeRegístreloDemuéstreloDemuéstrelo.

IMPLEMENTACIÓN DEL SISTEMA DE CALIDADSISTEMA DE CALIDAD

DECISIÓN Y COMPROMISO INSTITUCIONALDECISIÓN Y COMPROMISO INSTITUCIONAL

CREACIÓN DEL EQUIPO DE TRABAJO

ENTRENAMIENTO DE PERSONAL

ÓPREPARACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS Y MANUAL DE CALIDAD

IMPLANTACIÓN Y CORRECIÓN DE DEFICIENCIAS

AUDITORIAS INTERNAS

SELECCIÓN ENTE CERTIFICADOR

AUDITORIA POR ENTE CERTIFICADOR

OBTENCIÓN DE CERTIFICADO

MAPA DE PROCESOS MAPA DE PROCESOS RED DE SALUD DEL CENTRO ESERED DE SALUD DEL CENTRO ESE

PROCESOS GERENCIALESPROCESOS GERENCIALES

GESTION DE CALIDAD Y CONTRO INTERNOGESTION ESTRATEGICAG tió d R l i

UUSSUU

SSAATTIISSGESTION DE CALIDAD Y CONTRO INTERNOGestión de Relaciones

Gestión de Recursos

PROCESOS MISIONALESPROCESOS MISIONALES

AARRIIOOSS

FFAACCCCII

PROCESOS MISIONALESPROCESOS MISIONALES

RECUPERACION DE SALUDAt i d l P t R i N id

YY

CCOOMM

OONN

UUSS

ATENCION AL USUARIO

PROMOCION Y PREVENCIONGrupo Niño

Grupo MujerGrupo Adulto

Atencion del Parto y Recien NacidosHospitalizacion Recien NacidosConsulta Externa, Urgencias

Laboratorios,FisioterapiaOdontologia, RayosXEcografia,Psicologia

MMUUNNIIDDAA

UUAARRIIOO

GESTION DELRECURSO FISICO YADMINISTRATIVO

GERENCIA DE LA

AADD

RREEQQ

SS

YY

CCOO

PROCESOS DE APOYOPROCESOS DE APOYO

IGestión FinancieraGestión de Insumos

y ServiciosGestión del Recurso

Fisico

GESTION DELTALENTO HUMANO

GERENCIA DE LAINFORMACION

QQUUIISSIITT

OOMMUUNNIIDDTT

OOSS

DDAADD

APROBO:

JORGE OCTAVIO ARISTIZABAL

GERENTE

FECHA DE APROBACION:

ENERO 4 DEL 2007

POLITICA DE CALIDAD

EN LA RED DE SALUD DEL CENTRO SE PRESTAN SERVICIOS DE SALUD

DE BAJA COMPLEJIDAD Y COMPLEMENTARIOS, CON PERSONAL ,

ALTAMENTE CALIFICADO, CON GARANTIA DE CALIDAD Y

MEJORAMIENTO CONTINUO, QUE PERMITE LA PARTICIPACION SOCIAL , ,

LA SOSTENIBILIDAD Y LA SATISFACION DE LAS NECESIDADES

DE LOS USUARIOS

1.MEJORAR LA SATISFACCION DEL

OBJETIVOS DE CALIDAD

1.MEJORAR LA SATISFACCION DELUSUARIO2 MEJORAR EL NIVEL DE2.MEJORAR EL NIVEL DECOMPETENCIA DEL RECURSOHUMANOHUMANO3.INCREMENTAR LA PARTICIPACIONSOCIALSOCIAL.4.BUSCAR EL MEJORAMIENTOCONTINUO DE LOS PROCESOSMISIONALES.

PROCEDIMIENTOS OBLIGATORIOS EN EL S.G.C

CONTROL DE DOCUMENTOSCONTROL DE REGISTROSCONTROL DE REGISTROSACCIONES PREVENTIVAS, CORRECTIVAS O DE MEJORACORRECTIVAS O DE MEJORAPRODUCTO O SERVICIO NOPRODUCTO O SERVICIO NO CONFORMEAUDITORIAS INTERNAS DEAUDITORIAS INTERNAS DE CALIDAD

PROCEDIMIENTO DE ACCIONES PREVENTIVAS,CORREACTIVAS O DEPREVENTIVAS,CORREACTIVAS O DE

MEJORA

OBJETIVO:

Este procedimiento tiene como objetivodar las directrices para la aplicaciónde acciones correctivas, preventivaspo mejoras dentro del Sistema deGestión de CalidadGestión de Calidad.

Procedimiento: Tratamiento de servicio y/o

producto no conforme

OBJETIVO:E t di i t ti bj tiEste procedimiento tiene como objetivodar las directrices para el tratamientode servicios y/o productos noconformes, dentro del Sistema deconformes, dentro del Sistema deGestión de Calidad de la Red deSalud del CentroSalud del Centro.

CONTROL DE DOCUMENTOSDOCUMENTOS

OBJETIVOOBJETIVO:Proporcionar a la Red de Salud del Centro

di i t l bun procedimiento para elaborar,actualizar, distribuir, anular y controlartodos los documentos que hacen parte detodos los documentos que hacen parte dela estructura documental del Sistema deGestión de Calidad de la empresaGestión de Calidad de la empresa.Garantizar además que la información deorigen externo sea controlada desde suorigen externo sea controlada desde suidentificación hasta su distribución.

CONTROL DE REGISTROSCONTROL DE REGISTROS

OBJETIVO:Proporcionar a la Red de Salud delProporcionar a la Red de Salud del

Centro una guía para laidentificación almacenamientoidentificación, almacenamiento,protección, recuperación, tiempo de

ió di i ió d lretención y disposición de losregistros del Sistema de Gestión degCalidad.