implementación de gestión de calidad

8/6/2019 Implementacin de Gestin de Calidad

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Gestin de Calidad en Laboratorios Clnicos: Implementacin de Gestin Clnica

Autor: Graciela Susana EtcheverryMagister en Economa de la Salud y Administracin de Organizaciones de Salud. Universidad

Nacional de La Plata.Bioqumica. Hospital Interzonal General de Agudos Gral. San Martn de La Plata.Miembro de la Sociedad Argentina para la Calidad en la Atencin de la Salud.e-mail: [email protected]

IntroduccinEn el seno de los servicios de salud los profesionales se esfuerzan diariamente por superar conxito el reto de cada da: satisfacer las necesidades de atencin de sus pacientes utilizandorecursos que siempre resultan escasos. La necesidad de contar con mtodos que lleven a unaoptimizacin de los recursos y a una mejora continua de la calidad de los servicios ha determinadoen las ltimas dos dcadas la aparicin de nuevos paradigmas que se enmarcan en diferentesmodelos de gestin de la calidad1.La gestin clnica es uno de ellos. Puede definirse como la utilizacin adecuada de los recursos

para la mejor atencin de los pacientes, siendo la responsabilidad de las decisiones tomadas delequipo de salud. Es por ello que su implementacin implica una descentralizacin de laorganizacin y un impulso hacia una nueva forma de trabajo enfocada hacia la gestin deprocesos, la mejora continua y la autoevaluacin sistemtica2.La intuicin de la autora, que un programa de estas caractersticas podra ser til para gestionar lacalidad de los laboratorios clnicos en su ciudad de residencia, fue el motor impulsor de su tesis demaestra, en la que se propone un modelo de gestin clnica para laboratorios de la ciudad de LaPlata, capital de la provincia de Buenos Aires, Argentina3,4. En este trabajo se presenta una mejorade la propuesta original bajo el enfoque de indicadores de gestin clnica. Previamente se revisanalgunos conceptos que integran el marco de referencia del trabajo.

Gestin de calidad en organizaciones de saludLa calidad en una organizacin de salud puede mejorarse de varias maneras, como un nuevo

director exigente, un supervisor muy amable o un nuevo equipo, pero estos cambios sontemporales y dependen un tanto de la suerte. El uso de modelos para mejorar el desempeoinstitucional aumenta la probabilidad de un xito duradero y constituye la base de la gestin de lacalidad5.La gestin de la calidad puede definirse como el conjunto de las actividades de la funcinempresaria que determina la poltica de la calidad, los objetivos y las responsabilidades, y lasimplementa por medios tiles tales como la planificacin, control, aseguramiento y mejoramientocontinuo de la calidad6.Entre los diversos modelos de gestin institucional se encuentran los de gestin de la calidad total.stos se basan en la gestin de los procesos desarrollados en todas las reas de la empresa,comprendiendo y comprometiendo a la estructura organizativa y a la direccin de la misma con elobjeto de obtener una produccin de bienes o servicios cuyas caractersticas y utilizacin seanfuncionalmente correctas y que satisfagan las necesidades y requerimientos de los usuarios al

menor costo posible7,8. En el campo de la salud el objetivo final es asegurar una prestacin deservicio que alcance los niveles de calidad establecidos y consiga mejorar el estado de la salud ysatisfacer las necesidades del usuario9.Los principios que sustentan los modelos de gestin de la calidad total son: a) orientacin alcliente, b) realizacin de los procesos con el mnimo de actividades y consumo de recursos, c)participacin total de todas las personas que integran la organizacin y d) mejora continua10.

El concepto de gestin clnicaLa gestin clnica se enmarca dentro de los modelos de gestin de la calidad total. Su objetivo esofrecer a los pacientes los mejores resultados posibles en la prctica clnica diaria (efectividad),acorde con la informacin cientfica disponible que haya demostrado su capacidad para cambiarfavorablemente el curso de una enfermedad (eficacia), con los menores costos para el paciente yla sociedad en su conjunto (eficiencia)11.Definamos a la gestin clnica como la utilizacin adecuada de los recursos para la mejoratencin de los pacientes. Para Avedis Donabedian estaramos hablando de calidad de la


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atencin de la salud. Por lo tanto, a la efectividad, la eficacia y la eficiencia se sumaran otrosatributos: la conformidad con lo justo y razonable en la distribucin de las acciones de atencinmdica y sus beneficios (equidad), con los deseos y expectativas individuales de las personas(aceptabilidad) y con los de la sociedad (legitimidad)12.

Esa utilizacin adecuada de los recursos implica que los integrantes del equipo de salud asumanla responsabilidad de las decisiones que toman a diario y que comprometen los recursoseconmicos2. Por otro lado, diversos autores enfatizan la importancia de gestionar lasorganizaciones sanitarias integrando las culturas de los profesionales de la salud y de los de laadministracin y economistas. Esta integracin tiene por fin obtener una mejor calidad de atencin,descentralizar la organizacin facultando a los profesionales para una mejor gestin de losrecursos y enfocar el trabajo hacia la gestin de los procesos, la mejora continua y laautoevaluacin sistemtica2,13. Esta evaluacin se sustenta en el uso de normas e indicadores14.

IndicadoresDistintos componentes de la calidad como la utilizacin de recursos, adecuacin, oportunidad,continuidad asistencial u otros pueden ser objeto de monitoreo mediante indicadores15. El trminomonitoreo es un neologismo procedente de la lengua inglesa empleado en el campo de la

evaluacin de la calidad por diversos autores.El monitoreo es una de las herramientas de evaluacin que tiene una organizacin para asegurarque sus recursos sean utilizados con el mximo de eficiencia para responder a los objetivosfijados. Uno de los principales resultados del monitoreo es el rediseo del sistema mismo, comoconsecuencia de la identificacin de los factores que lo perturban, conformndose el ciclo decalidad: Diseo, Monitoreo, Rediseo16.Un indicador cuantitativo es una expresin matemtica que resume una relacin que permiteobjetivar un problema en estudio. Debe ser relevante, preciso, sensible y especfico17. Decimosque es relevante si sirve para conocer el fenmeno y lo representa adecuadamente. Es preciso sisu medicin se desva poco o nada del valor real. Es sensible si vara en consonancia con lasvariaciones producidas en el objeto que se estudia. Es especfico si es poco afectado por la accinde otras variables18.Los indicadores de gestin son tiles para procesar y comparar a travs del tiempo el desempeo

de una organizacin de salud y evaluar el xito o fracaso de la implementacin de cualquiermodelo de gestin.Presentamos a continuacin un ejemplo de aplicacin de indicadores de gestin en institucionesde salud.

Implementacin de gestin clnica en laboratoriosLa gestin clnica se presenta como un paradigma estratgico para lograr la optimizacin de losrecursos y la mejora continua de la calidad en las instituciones de salud. Diversas experiencias desu aplicacin en el mbito de los laboratorios clnicos se encuentran en la bibliografa 19,20. Laautora realiza a su vez su aporte metodolgico para la ciudad de La Plata4.A continuacin se presenta la revisin bajo el enfoque de indicadores de dicho aportemetodolgico, trabajo que fuera presentado en la II Jornada Nacional de la Sociedad Argentinapara la Calidad en Atencin de la Salud21.

Objetivos- Seleccionar indicadores de gestin clnica aplicables a laboratorios de anlisis clnicos.- Realizar un diagnstico de situacin en laboratorios de diferentes caractersticas en base a losindicadores seleccionados.- Elaborar instrumentos que faciliten la implementacin de un modelo de gestin clnica en loslaboratorios estudiados.

Material y mtodosMuestraSe relevaron tres laboratorios clnicos pblicos y nueve privados de la ciudad de La Plata entre losmeses de junio y octubre de 2001. A los efectos de realizar un anlisis cualitativo se confeccionuna Tipologa de Laboratorios, teniendo en cuenta su insercin en las redes pblica o privada, su

instalacin o no dentro de establecimientos asistenciales con internacin y el nmero de pacientesdiarios promedio (Tabla 1).


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VariablesLas variables seleccionadas se presentan en la (Tabla 2).

TcnicasSe utiliz una combinacin de tcnicas de recoleccin de datos: encuestas, observacionesestructuradas, entrevistas semiestructuradas y observaciones adicionales. El diseo de lasplanillas de relevo de indicadores se bas en normativas de aplicacin a laboratorios pblicos y/oprivados22,23 y se adoptaron estndares utilizados por entidades acreditadoras de establecimientosde salud24,25 (Tabla 3).

IndicadoresDescripcin: Para cada variable se utiliza el porcentaje de cumplimiento de estndares respecto almximo posible.Frmula: Numerador: Puntaje obtenido X 100. Denominador: Mximo puntaje posible.

Resultados

Pudieron establecerse diferencias dentro del grupo de los laboratorios privados atribuibles al gradode complejidad de los mismos, por lo que se los subagrup en:- Laboratorios privados de menor complejidad (categoras 1 y 2 de la Tipologa)- Laboratorios privados de mayor complejidad (categoras 4, 5, 6 y 7 de la Tipologa)

Se resumen a continuacin los aspectos ms relevantes del diagnstico de situacin efectuado:

Los desempeos ms satisfactorios en la variable Calidad de los laboratorios privadospodran deberse a que se encontraban acreditados por uno de los organismos acreditadoresde la Repblica Argentina y la encuesta confeccionada se bas en gran parte en sus normas.

La importancia otorgada a la gestin de los recursos humanos, enfocada en la capacitacin ydesarrollo del personal, comparada con las dems variables, fue escasa en todos loslaboratorios, con excepcin de uno de los privados.

En los laboratorios privados de menor complejidad se obtuvieron desempeos menossatisfactorios del indicador de determinacin y anlisis de costos. Por el contrario, loslaboratorios pblicos y los privados de mayor complejidad, utilizaban la determinacin y elanlisis de los costos como una herramienta de gestin. Los laboratorios pblicosencontraban, sin embargo, obstculos para implementar estas tareas.

Respecto al Control de Produccin, el registro de la estadstica de produccin y suutilizacin para la toma de decisiones se corresponden en el mbito de los laboratoriospblicos con normativas emanadas desde el Ministerio de Salud de la Provincia de BuenosAires. Esta obligatoriedad explicara en parte el significativo aporte porcentual de esta variablea la gestin de los laboratorios pblicos. Pero, segn surgi de las entrevistas, no slo laobligatoriedad determinara que se utilizaran las estadsticas de produccin comoherramientas para la toma de decisionesen dichos laboratorios, ya que en los mismos sepercibi la existencia de una cultura de planeamiento.Respecto a los laboratorios privados, existi un comportamiento diferencial de los mismos quepuede asociarse a su grado de complejidad. La produccin constituy un elementoindispensable para el planeamiento en los de mayor complejidad.

Si se asigna el mismo peso a cada una de las variables, el cumplimiento de todos los estndares(indicador = 100) en cada una de ellas determina un aporte del 25% al cumplimiento total. Sobreesta base, se calcul para cada laboratorio el aporte de cada una de las variables a la gestin delos mismos. (Figura 1: Aporte porcentual de las variables)

En la Figura 2 (Indicadores de Gestin Clnica. Comparacin entre grupos) se presentan lospromedios de los indicadores para cada variable en cada uno de los grupos.


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ConclusionesLas encuestas diseadas y los indicadores seleccionados resultaron ser instrumentos tiles pararealizar evaluaciones peridicas en el marco de la mejora continua de la calidad que implica laGestin Clnica.

Si queremos contribuir a construir una cultura de la calidad en nuestras instituciones de saludnecesitamos contar con elementos para monitorear su gestin. Estos elementos son losindicadores, que deben ser precisos, relevantes, sensibles y especficos. Ellos nos permitirnimplementar modelos de gestin adecuados para nuestras instituciones de salud.


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Tabla 3: Dimensiones relevadas

Estructura Procesos Resultados Evaluacin del grado de satisfaccin del cliente

CALIDAD

Personal en generalDesarrollo de carrera

Rotacin de puestos

Evaluacin del desempeo

Personal profesionalDocencia

Investigacin

Conocimientos en gestin

Personal tcnicoTtulo habilitante

Reuniones cientficas

Trabajos de investigacin

Personal administrativoTareas administrativas

Gestin de organizaciones

RECURSOS HUMANOS

Registro de estadsticas de produccin Herramientas para la toma de decisiones Sistema de informacin y gestin

CONTROL DE PRODUCCIN

Costos fijos y variables (sistemticamente)

Discriminacin por Unidades de Laboratorio

DETERMINACIN Y ANLISIS DECOSTOS


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FIGURAS

Figura 1: Aporte porcentual de las variables

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40

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100

Porcentajedecumplimient

odedimensiones

1 1 1 1 2 4 5 6 7 3 8 8

Categoras de Laboratorios

Determinacin y Anlisisde Costos

Control de Produccin

Recursos Humanos

Calidad


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Figura 2: Indicadores de Gestin Clnica. Comparacin entre grupos

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Promediosdeindicadores

Privados demenor

complejidad

Privados demayor

complejidad

Pblicos

Laboratorios

Calidad Recursos Humanos

Control de Produccin Determinacin y Anlisis de Costos


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BIBLIOGRAFA

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3 Etcheverry G. Abordaje de Unidades de Laboratorio bajo el Paradigma de Gestin Clnica en el rea deLa Plata y Gran La Plata [Tesis de Maestra]. La Plata: Universidad Nacional de La Plata; 2002.

4 Etcheverry G. La gestin clnica en laboratorios. Propuesta de un modelo. Gestin en Salud 2003; 6: 24 31.

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18 (3): 159 65.11 Prez Lzaro JJ, Garca Alegre J, Tejedor Fernndez M. Gestin Clnica: conceptos y metodologa deaplicacin. Rev Calidad Asistencial 2002; 17: 305 11.

12 Donabedian A. Garanta y Monitora de la Calidad de la Atencin Mdica. Mxico: Instituto Nacional deSalud Pblica; 1992.

13 White T. Gestin Clnica. Manual para Mdicos, Enfermeras y Personal Sanitario. Barcelona: Masson;1997.

14 Rezznico R. Indicadores para la evaluacin de la atencin mdica y para el diagnstico de salud de lapoblacin. En: Aranguren E, Rezznico R. Auditora Mdica: Capital Federal: Centro Editor de la

Fundacin Favaloro; 1996: 271 346.

15 Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations. Caractersticas de los indicadoresclnicos. Control Calidad Asist 1991; 6: 65 74.

16 Donabedian A. La calidad de la atencin mdica. Definicin y mtodos de evaluacin. Mxico: LaPrensa Mdica Mexicana; 1997.

17 SACAS. Foro sobre Indicadores de Calidad para Salud y Atencin Mdica. [accedido 1 Ago 2003].

Disponible en: http://www.calidadensalud.org.ar

18 Marracino C, Abadie JP, Vera Figueroa M. Indicadores para monitoreo de sistemas de atencin de la

salud. SACAS. [accedido 1 Feb 2004]. Disponible en: http://www.calidadensalud.org.ar.


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19 Pascual Mostaza C. Hacia un nuevo modelo de Laboratorio Clnico. Mapfre Medicina 1997; 8 (Supl IV):5 - 12.

20 Heiniger Mazo A. Gestin clnica en laboratorios: La experiencia del Hospital Carlos Haya de Mlaga.En: Gestin Clnica. Madrid: Mc Graw Hill Interamericana; 2000: 129 42.

21 Etcheverry G. Gestin de calidad en laboratorios: indicadores de gestin clnica. II Jornada Nacionalde la Sociedad Argentina para la Calidad en la Atencin de la Salud; 2003 Sep 19; Buenos Aires,Argentina.

22 Ministerio de Salud de la Nacin. Resolucin 739 / 2000: Revisin de la Gua de Evaluacin de losLaboratorios de Anlisis Clnicos e incorporacin de la misma al Programa Nacional de Garanta deCalidad de la Atencin Mdica. Boletn Oficial 2000; 29483 (sept): 16 22.

23 Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires. Resolucin 116 / 2000: Requisitos, Condiciones y

Procedimientos para la Seleccin del Personal Docente Provisional que se desempear como Instructorde Residencias; 2000.

24 ITAES. Manual para la Acreditacin de Establecimientos Asistenciales Polivalentes de la RepblicaArgentina. Buenos Aires: Editorial Brest; 1995.

25 Fundacin Bioqumica Argentina. Manual de Acreditacin de Laboratorios, MA2. Buenos Aires:Fundacin Bioqumica Argentina; 1999.

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