implantaciÓn del nuevo programa de prescripciÓn y registro electrÓnico en los hospitales ics...

IMPLANTACIÓN DEL NUEVO PROGRAMA DE

PRESCRIPCIÓN Y REGISTRO ELECTRÓNICO EN LOS HOSPITALES ICS DE

LA SEGURIDAD SOCIAL EN ESPAÑA.

Servicios de Farmacia. Hospitales ICS

José Joaquín Machí RibesFarmacéutico especialista

Servicio de FarmaciaHospital de Viladecans(Barcelona, España)Lima (Perú), a 14/7/2012

Serveis de Farmàcia – Hospitals ICS 2

Índice / Guión.

Agradecimientos. Autores . Red de hospitales públicos del ICS (Institut Català de Salut). Proyecto Argos. Objetivo. Historia clínica electrónica – Estación Trabajo Clínico. ETC SAP : Integración departamental Farmacia (Silicon): acceso a PEA y

REAM. Tratamiento del paciente (ingresados) : Prescripción– validación.

Trazabilidad. Silicon: Ayudas para la prescripción – validación. Registro electrónico administración medicamentos. Ayudas para la administración medicamentos. Trazabilidad. Tratamiento del paciente (ambulatorios) : Prescripción– Validación. Acceso a Prescripción– validación desde pacientes ingresados. Tratamiento del paciente (ambulatorio) : información e intervenciones Acceso a Prescripción– validación desde tratamientos ambulatorios Metodología de la implantación. Plan de Contingencia. Cronograma de implantación en los centros. Estado actual de la implantación. Conclusiones.


Autores.

Canadell Vilarrasa, Laura Hospital Universitari Joan XXIII, Tarragona

Canela Subirana, Montserrat Hospital de Tortosa Verge de la CintaHospital Universitari Joan XXIII, Tarragona

Duran Pou,Salvador Hospital Universitari Vall Hebron, Barcelona

Juan Aguilar, Marta Hospital de Tortosa Verge de la Cinta

Machí Ribes, José Joaquín Hospital de Viladecans

Mangues Bafalluy, Irene Hospital Arnau de Vilanova, Lleida

Padullés Zamora, Núria Hospital Universitari de Bellvitge, Hospitalet Llobregat

Sala Piñol, Ferran Hospital Universitari Germans Trias, Badalona

Monterde Junyent, Josep Coordinador del ProyectoHospital Universitari Vall Hebron, Barcelona

Doménech Moral, LauraFlorensa Royo, ElenaGarau Gomila, MargaritaGassó Masana, MargaGil Partal, Rocío

Equipo de soporte a la implantación

Serveis de Farmàcia – Hospitals ICS

Red de hospitales públicos del ICS (Institut Català de Salut).

4

SÓLO EN LOS HOSPITALES DEL ICS DE CATALUÑA

En España las competencias en Salud están transferidas a cada comunidad autónomaEn España las competencias en Salud están transferidas a cada comunidad autónoma


Proyecto Argos.

Programa de modernización de los sistemas de información del

ICS, que se compone de 4 elementos básicos: Renovación de los sistemas de información asistenciales para

el ámbito de la Atención Hospitalaria y de Atención Primaria. Renovación de los sistemas de información de gestión económica

y financiera. Renovación de los sistemas de información para la gestión de los

Recursos Humanos. Modernización de las infraestructuras y de los servicios técnicos.

Objetivo Mejorar la calidad y la eficiencia de la asistencia sanitaria


Objetivo.

Implantar la prescripción electrónica asistida y el registro electrónico de la administración de medicamentos en los hospitales ICS con el objectivo de mejorar la seguridad y la eficiencia en el proceso de utilización de medicamentos en el hospital.

Registro Administración Medicamentos

ETC

Silicon

Prescripción Electronica Asistida

Aplicación departamental de Farmacia


Enfermería

Registro administración de medicamentos

Informes del hospital

Historia Clínica otros niveles

(primaria) y otros hospitales ICS

Prescripciones ingreso

Realización de todas las peticionesResultados laboratorio

Imagen

Historia clínica electrónica – Estación Trabajo Clínico.

ETC


ETC SAP Integración departamental Farmacia – Silicon.

Silicon

Trabajamos en Silicon Único entorno de trabajo (no envio de datos) Tratamiento y registro de la administración siempre disponible y actualizado.

MédicoPrescripción

Electrónica Asistida

FarmacéuticoValida prescripciónDispensación (técnico

Fcia)

EnfermeraAdministra

medicamentos

Prescripción – Validación – Administración en entorno con HCE–ETC con acceso a: Alergias, antecedentes patológicos. Consulta e intervención en el curso clínico. Consulta nota ingreso, informes,… Datos analíticos: monitorización de la prescripción. Tratamiento de primaria: conciliación medicación habitual del paciente.

Censo on line

ETC

creación–modificación-cierre de episodios

Datos del episodio(apellidos, nombre, NHC, número episodio, servicio, unidad tratamiento, cama, diagnóstico, médico, fecha ingreso, fecha alta)

Acceso a toda la información necesaria desde cualquier ordenador con tu perfil de usuario … no tienes que buscar la HC en papel (carpeta HC tradicional que estaba en la unidad de enfermería.


n

ETC SAP Acceso a prescripción - administración.

Pantalla inicio ETC: Problemas de salud. Alergias y antecedentes. Tratamiento domicilio. Registro IQ. Curso clínico médico y enfermera. Pruebas solicitadas.


Tratamiento del paciente (ingresados) : Prescripción– validación.

Trabajamos en Silicon Único entorno de trabajo (no envio de datos) Tratamiento y registro de la administración siempre disponible y actualizado.

Prescripción del médico (Confirmacion) Primer filtro Validación del farmacéutico segundo filtro Registro administración de enfermería Tercer filtro de seguridad.


Trazabilidad de la prescripción médica.


Trazabilidad de la validación farmacéutica.


Ayudas que incorpora la aplicación de PEA:

o Prescripción por protocolo: Guías de práctica clínica.

o Dosis y frecuencias habituales, Vias autorizadas y consejos de administración.

o Texto de ayuda a la prescripción.

Alertas que incorpora la aplicación de PEA:

o Registro de alergias con señal de alarmas.

o Dosis máxima.

o Duplicidad cuando se prescriben p.activo y grupo terapéutico iguales.

o Interacciones de importancia clínica.

o Medicamentos contraindicados en antecedentes patológicos.

o Connexión con laboratorio para la importación de datos analíticos: monitorización de la prescripción.

Servei de Farmàcia

Silicon: Ayudas para la prescripción – validación.


Ayudas para la prescripción – validación I

DosisDosis

FrecuenciaFrecuencia

Via administración

Via administración

Consejos administración

Consejos administración

Campo de ayuda a la prescripción: información relevante a tener en cuenta

al prescribir el medicamento.

Campo de ayuda a la prescripción: información relevante a tener en cuenta

al prescribir el medicamento.

Usuario (médico o farmacéutico) que registra

la prescripción

Usuario (médico o farmacéutico) que registra

la prescripción

Observaciones que forman parte de la

prescripción

Observaciones que forman parte de la

prescripción


Alertas para la prescripción – validación II

Se añade METRONIDAZOL a paciente que lleva prescrito AMOXICIL·LINA-

CLAVUL·LANICO

Se añade METRONIDAZOL a paciente que lleva prescrito AMOXICIL·LINA-

CLAVUL·LANICO

ALERTA DUPLICIDAD TERAPÉUTICA del espectre anaerobio Probablemente

METRONIDAZOL no es necessario

ALERTA DUPLICIDAD TERAPÉUTICA del espectre anaerobio Probablemente

METRONIDAZOL no es necessario


Se prescribe ITRACONAZOL a un paciente en tratamiento con SIMVASTATINA 40 mg

Se prescribe ITRACONAZOL a un paciente en tratamiento con SIMVASTATINA 40 mg

ALERTA INTERACCIÓN FARMACOCINÉTICA Itraconazol potente inhibidor del metabolismo de simvastatina. REDUCIR DOSIS SIMVASTATINA

para evitar aumento concentración plasmática y riesgo rabdomiolisis.

ALERTA INTERACCIÓN FARMACOCINÉTICA Itraconazol potente inhibidor del metabolismo de simvastatina. REDUCIR DOSIS SIMVASTATINA

para evitar aumento concentración plasmática y riesgo rabdomiolisis.

INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA Sustitución por SIMVASTATINA 10 mgINTERVENCIÓN FARMACÉUTICA Sustitución por SIMVASTATINA 10 mg

Alertas para la prescripción – validación III


Pauta estándard de GENTAMICINA 80 mg c/8 h, a un paciente de 79 años y ClCr aprox 50 ml/min.

Pauta estándard de GENTAMICINA 80 mg c/8 h, a un paciente de 79 años y ClCr aprox 50 ml/min.

INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA Se recomienda MONITORIZAR NIVELES PLASMÁTICOS de GENTAMICINA para ajustar la dosis i

reducir riesgo de toxicidad renal y otológica.

INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA Se recomienda MONITORIZAR NIVELES PLASMÁTICOS de GENTAMICINA para ajustar la dosis i

reducir riesgo de toxicidad renal y otológica.

Resultados niveles plasmáticos: 2,5 mcg/dL

INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA Se ajusta dosis a 60 mg c/8 h

Resultados niveles plasmáticos: 2,5 mcg/dL

INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA Se ajusta dosis a 60 mg c/8 h

Alertas para la prescripción – validación IV


Registro electrónico administración medicamentos.

Tomas planificadasTomas planificadas

Estado de la administración

Estado de la administración

Información para la administración

Información para la administración

Franja horaria: “cinta transportadora de tomas”

Franja horaria: “cinta transportadora de tomas”


Medicamento, dosis, frecuencia, via admin

Medicamento, dosis, frecuencia, via admin

Consejo administración

Consejo administración

Observaciones prescripción

Observaciones prescripción

Ayudas para la administración medicamentos.

Hora en que se ha administrado

Hora en que se ha administrado

Observaciones de la aadministración

Observaciones de la aadministración

Dosis administrada

Dosis administrada


Trazabilidad del registro de enfermería.


Tratamiento del paciente (ambulatorios) : Prescripción– validación.

Acceso a episodios ambulatorios en

paciente ingresado


paciente ingresado

Puedes consultar la medicación que se le

entrega al paciente de forma ambulartoria.

Puedes consultar la medicación que se le

entrega al paciente de forma ambulartoria.


Para pacientes ambulatorios el programa dispone de de las mismas herramientas y ayudas que para paciente

ingresado


ingresado

Acceso a Prescripción– validación desde pacientes ingresados


paciente ingresado y viceversa








ingresado


ingresado






ingresado


ingresado






Tratamiento del paciente (ambulatorio) : información e intervenciones


Acceso a Prescripción– validación desde tratamientos ambulatorios

Dispensación cuando el paciente viene directo a recoger por ambulatoria.


Metodología de la implantación.

Tareas del equipo de soporte:

o Mantenimento de los catálogos unificados y centralizados para todos los centros.

o Enlace entre los equipos técnicos y funcionales responsables de la implantación.

o Dar soporte al centro en todas les tareas de implantación.

Tareas realizadas en el centro:

o Tareas previas (dosis unitaria en todo el hospital, unificación de frecuencias de administración medicamentos (cada 8h = 00, 08, 16, etc.).

o Presentación del proyecto a la dirección del centro, médicos, enfermeras, farmacéuticos, técnicos...

o Formación de los usuarios.

o Dotación de recursos e infraestructuras.

o Gestión de usuarios.

o Gestión de incidencias de la aplicación.

o Soporte a los usuarios durante y después de la implantación.

o Plan de Contingencia.

o Tareas funcionales y técnicas de preparación de la aplicación.


Plan de Contingencia.

Puede “caer” el sistema informático localizado en el ICS:

o Situación impevista (emergencia). Está todo informatizado, no hay registros en papel.

o Cada 2h en el ICS se hacen copias de seguridad del censo, curso clínico y prescripción electrónica (PEA y REAM)

o Se envian en formato “pdf” (soporte papel) a la unidad de informática de cada hospital ICS, donde se archivan.

o Se pone en la intranet del hospital un acceso a estos archivos para poder recuperar la información de las últimas 2h e imprimir las prescripciones y registros.

o Se reparten a cada unidad para que puedan trabajar en soporte papel mientras dure la incidencia.

Pueden cambiar de versión y parar unas horas el sistema:

o Situación prevista (ej: corte de 4 horas para cambiar la versión y comprobar su buen funcionamiento).

o Se imprimen las prescripciones y los registros de 24h, así pueden saber lo que ya se ha administrado y lo que queda por administar durante el periodo de corte.

o Se reparten a cada unidad para que puedan trabajar en soporte papel mientras dure la incidencia.


Plan de Contingencia: si cae todo el sistema (imprevisible).


Plan de Contingencia: para cortes en cambios de versiones (previsible).


Cronograma de implantación en los centros.

Semana 1 Semana 2 Semana 3

Inicio de la implantación

Presentación al centro

Tareas de preparación

Revisión del proceso de prescripción y administración de

medicamentos

Preparación del Plan de Implantación

Presentación a la Dirección de Centro

Dirección de Enfermeria y

Dirección del Proyecto

Coordinación con ICS y proveedor aplicación

Formació superusuaris

metges i Infermeres

Dotación infraestructuras

(portátiles, tablets wifi)

Semana 1 Semana 2 Semana 3 Semana 4

Formación usuario final

ImplantaciónSoporte a la

unidadSoporte a distancia

Preparación.

Implantación.

Semana 1 Semana 2 Semana 3 Semana 4

Formación usuario final

ImplantaciónSoporte a la

unidadSoporte a distancia


Cronograma de implantación por centros.

Vall Hebron, Barcelona

2010 v6 2011 v8

Viladecans

2009 v6

Germans Trias, Badalona

… nov des gen feb mar

abr mai

jun jul

ago set

Joan XXIII, Tarragona

Arnau Vilanova, LleidaVerge Cinta, Tortosa

Bellvitge, L’Hospitalet

2012 v9

• Cada centro lleva un ritmo diferente de implantación, pero destacar que se ha hecho forma muy rápida.

• Es un proceso contínuo en el que se van implantando nuevas actualizaciones o mejoras (versiones) previamente consensuadas entre todos los centros.


Estado actual de la implantación.

HospitalCamas

PEA-REAM% Camas totales

Número diario de prescripciones electrónicas

VI 150 100% 1.811

Diciembre 2009: En el hospital de Viladecans de 150 camas con 5 unidades de hospitalización (2 mèdiques, 3 quirúrgiques) y una unidad de urgencias, la implantación se hizo “de golpe”, el mismo dia.

Nivel II, 150 camas con PEA, REAM y eHC. 5UH, HD, UHD, CEX, URG, 7 QUIR, No UCI, No ONCO, No PED+ 180 camas Centro SociosanitarioPoblación atendida: 180.000 hab

Nivel II, 150 camas con PEA, REAM y eHC. 5UH, HD, UHD, CEX, URG, 7 QUIR, No UCI, No ONCO, No PED+ 180 camas Centro SociosanitarioPoblación atendida: 180.000 hab

geriatría, residencia asistida geriatría, residencia asistida


Conclusiones.

La implantación de la prescripción electrónica y el registro de

la administración por parte de los servicios de farmacia se ha

fhecho de forma rápida, fácil, con éxito y ha sido bien

aceptada por médicos y enfermeras.

La funcionalidad implantada:

Facilita a los profesionales clínicos la toma de decisiones en el

campo de la farmacoterapia.

Mejora la seguridad del paciente (3 filtros “on line”), evitando

errores de medicación y efectos adversos.

Es una fuente de información sobre el uso de los

medicamentos con la que el servicio de farmacia puede mejorar el

proceso de utilitzación en términos de eficiencia y seguridad.


MUCHÍSIMAS GRACIAS POR SU AMABILIDAD …

UN PLACER COMPARTIR ESTOS 3 DÍAS

HASTA

SIEMPRE

implantaciÓn del nuevo programa de prescripciÓn y registro electrÓnico en los hospitales ics...

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