impacto de la vacunación en embarazadas sobre la ... · angela gentile et al. bordetella pertussis...

Impactodelavacunaciónenembarazadassobrela

reemergenciadelatosferinaenurgenciasdepediatría

Martínez-FernándezE,Díez-PérezA,GarmendiaO,MintegiS,GangoitiI

ServicioUrgenciasdePediatría.HospitalUniversitarioCruces

Declaramosquenohayconflictodeinterésenlaelaboracióndeesteestudio.

Justificación

•  Reemergenciadetosferinaenpaísesdesarrollados– ↑ casosgravesenlactantes.

ProtocolodevigilanciaepidemiológicadeTosferina(adaptaciónRENAVE).PaísVasco.Marzo2018

Justificación

•  Vacunaciónsistemáticaenembarazadas→ medidamásefectivaparaprevenircasosgraves.

•  Febrerode2015→iniciovacunacióndelasembarazadasdelPaísVasco.

Objetivo

Analizar el impacto de la vacunaciónsistemática anti-tosferina en embarazadassobre la reemergencia de esta enfermedad enun servicio de urgencias de pediatría de unhospitaldetercernivel.

Método

•  Estudiodecohortesretrospectivo(2008–2017)•  Casos tosferina antes y después de la vacunaciónsistemáticadelasembarazadas.

Periodoprevacunal

2008–julio2015

Periodoventana2ºsemestrede

2015

Periodopostvacunal2016–2017

Vacunaciónembarazadas

Método

IMPACTO:– Variaciónenelnúmerodeepisodiosdetosferina,específicamentelos<de6meses(casosgraves)

– Tasadeingreso.

NºpacientesatendidosenSUPà565.444Tosferinaà196casos(84enmenoresde6meses)

Resultados

1,1

8,5

3,1

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

2008 2015 2016-2017

Nºcasosdetosferinaporcada10.000pacientesatendidosenSUP

Periodoprevacunal(2008–julio2015)

157casos

Periodoventana(2ºsemestre2015)

5casos

Periodopostvacunal(2016–2017)34casos

Resultados

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017≤6meses 6 5 1 14 23 6 14 9 3 3Total 7 5 1 21 39 12 31 46 16 18

0

10

20

30

40

50

60≤6meses

Total


Resultados

49%

1%

18%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Periodoprevacunal Periodoventana Periodopostvacunal

[VALOR]

9%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

Periodoprevacunal Periodopostvacunal

(p<0.01)

(p<0.01)

Menoresde6meses:84casos(42.9%)

Ingresos:61casos(38,8%)

Limitaciones

•  Estudioretrospectivo•  Estudiounicéntrico•  Periodopostvacunalde2años

Conclusiones

La implementación de la vacunación enembarazadasharevertidolareemergenciadelatosferina en Urgencias de Pediatría a expensasdeloscasospotencialmentegraves

MUCHASGRACIAS

Fotografía:CésarMartínez.Bilbao.Julio2018

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017Casostotales 7 5 1 21 39 12 31 46 16 18≤6meses 6 5 1 14 23 6 14 9 3 3Sospechastosferina 27 15 9 32 55 45 105 153 76 81

020406080

100120140160180 Casostotales

≤6meses

Sospechastosferina


R

Diagnósticomicrobiológico•  Cult ivo: STOP mayo 2015 por menorrentabilidad

•  PCR:

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Cultivo

PCRBordetellapertussis

PCRBordetellaparapertussis

•  B.pertussisdesdeiniciodelestudio•  B.parapertussisdesdeoctubre2008

R

Tasadediagnóstico

Vacunación Diagnóstico

Pre-(2008-

julio2015)

Inicio1,1/10.000episodios26%delassospechas

Re-emergencia

8,5/10.000episodios30%delassospechas

Post-vacunación(2016-2017)

3,1/10.000episodios21,6%delassospechas

R

Menores6mesesRTOSFERINA

PREVACUNALN(%) POSTVACUNALN(%) p

Casosfamiliares 9(11,7%) 1(16,7%) n.s.

Prematuridad 4(5,1%) 0 n.s.

Sexo(varón) 41(52,6%) 1(16,7%) n.s.

Edadenmeses(mediana) 2 3 n.s

PruebascomplementariasR

TOSFERINA


Rx 46(28,3%) 4(11,7%) n.s.

Rxalterada 8(4,9%) 1(2,9%) n.s.

Analítica 26(16%) 2(5,9%) n.s.

Leucocitos(mediana) 14800 16800 n.s.

Neutrófilos(mediana) 4386 2958 n.s.

Punciónlumbar 0 0

Urocultivo 2(1,2%) 0 n.s.

Hemocultivo 1(0,6%) 0 n.s.

Testrápidoinfluenza 7(4,3%) 0 n.s.

TratamientourgenciasR

TOSFERINA


Azitromicina 3(13,6%) 29(85,3%) <0,001

Oxigenoterapia 16(9,9%) 0 n.s.

Broncodilatador 6(3,7%) 0 n.s.

Accesovenoso 3(1,9%) 0 n.s.

Antibiótico 31(19,1%) 2(5,9%) n.s.

Analgesia 4(2.5%) 1(2,9%) n.s.

Corticoide 2(1,2%) 2(5,9%) n.s.

TiempoestanciaurgenciasR

Destino•  Ingresosplanta:–  Prevacunal46(29,3%)–  Postvacunal3(8,8%)

•  IngresosUCIP:–  Prevacunal12(7,6%.Estanciamediana11,5días)

–  Ventana1–  Postvacunal0

R

TratamientohospitalizaciónR

TOSFERINA


Oxigenoterapia 15(26,8%) 0 n.s.

Broncodilatador 9(16,1%) 0 n.s.

Accesovenoso 1(1,8%) 0 n.s.

Antibiótico 52(92,9%) 3(100%) n.s.Ventilaciónmecánicanoinvasiva

0 0

Sondanasogástrica 22(39,3%) 0 n.s.Ventilaciónmecánica(UCIP)

4(33,3%)

VentilaciónmecánicaenUCIP

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

Prevacunal Ventana Postvacunal

R

23%

8%

Mortalidad

•  Prevacunal=1à♂1mes,agosto2012,tosferinamaligna.Estancia48díasenUCIP

•  Postvacunal=0

R

Tosferina•  Infecciónrespiratoria•  Bacilo Gram negativo delgéneroBordetella

•  Trasmisión por aerosoles encontactos próximos. Tasa deataque90%.

•  Infección previa o vacunaciónànoinmunidadpermanente

J

Tosferina•  Enfermedadendémica•  Inviernoyprimavera•  Epidemiascada3–5añosFasecatarralàFaseparoxísticaàFaseconvalecencia•  Tosferinamaligna: pausas apnea + insuficienciacardio-respiratoria + hipertensión pulmonar ehipoxemiaàshockymuerte70%.(Lactantes)

J

Tosferina•  Diagnóstico:– Cultivo:especificidad100%– PCR:↑sensibilidad,rápidoàMásutilizado

•  Tratamiento:↓transmisibilidad.Macrólidos.•  Prevención:– Vacuna– Quimioprofilaxis:encontactosderiesgo

J

CDC2013

J

Vacunación

•  Vacunasinactivadasacelulares•  Eficacia:– 85%paraprevenircuadrostípicos.– 71-78%paraprevenirformasleves.

•  Duracióninmunidad≈4–7años

J

Vacunación•  Antesde2017:

J

Vacunación•  Desde2017:

J

Reemergencia

•  Reemergenciaenpaísesdesarrollados:– < 6 meses (importante morbimortabilidad). Nohaniniciado/completadoprimovacunación.

– Adolescentesyadultos:pérdidadeinmunidad.•  Otrascausas:– Mayorniveldesospecha– Métodosdiagnósticosmássensibles– Registrosdecasos– Cambiosgenéticosencepas

J

ReemergenciaJ

Reemergencia

AngelaGentileetal.Bordetellapertussis(Bp)disease:Before(2003-2011)andafter(2013-2016)maternalinmunizationstrategyinapediatrichospital.Vaccine36(2018)1375-1380.

J

Reemergencia

•  Estrategiaspararevertirlareemergencia:– Dosisrecuerdoenadolescentes(11-14a)– Dosisenadultoscada10años– Estrategiadelnido(pocoeficiente)– Vacunación embarazadas: lo más eficaz paraprevenircasosgravesenlactantes

J

Vacunaciónembarazadas•  Vacunación entre semanas 27 – 31 degestación.

•  2 semanas para seroconversión y pasotrasplacentariodeanticuerpos

•  Efectividad(CDC2017.PregnancyandWhoopingCoughHome):– 78%paraprevenircasos.– 90%paraprevenirhospitalización.

•  Vacunaciónencadaembarazo

J

VacunaciónembarazadasJ

impacto de la vacunación en embarazadas sobre la ... · angela gentile et al. bordetella pertussis...

Documents