MEJORAMIENTO DE LA SITUACIÓN DE SALUD DE LAS POBLACIONES INDÍGENAS DE

COSTA RICA

TRABAJO FINALCOSTA RICA

NORMA AYALACRISTIAN VARGAS

LUIS FERNANDO GUILLEN

TUTOR GABRIEL VIVASSEPTIEMBRE 2007

III Curso Internacional de Desarrollo de Sistemas de Salud

Agenda

Generalidades del paísSistema Nacional de SaludPoblaciones indígenas en Costa Rica

1. Derechos a la salud2. Desigualdades socioeconómicas3. Desigualdades en salud

Delimitación del problemaPropuesta de intervención

Costa Rica

Extensión: 51.100 km2Población: 4.401.849

habs (mayo 2007) M:50,85% F:49,15%

Dens. Pob: 86 hab/km2Pob. Urbana: 49,7%

(2005)IDS: 46,9 (2001) IDH:

0,834 (2005)

Fuente: Inidicadores Basicos de Salud 2006 MS-OPS, INEC

Costa Rica

Indicadores básicos

Tasa Natalidad (2006) 16,5 x 1000 hab

Tasa de Mortalidad General (2006)

3,7 x 1000 hab

Tasa de Mortalidad Infantil (2006)

9,8 x 1000 nv

Tasa de Mortalidad Materna (2005)

3,6 x 10000 nv

Esperanza de vida al nacer (2005)

General: 78,4 M:76,1 F:80,8 (años)

Ingreso per cápita US$ 4329,6

Gasto Nacional en Salud (% PIB) 5,22%

Tasa desempleo abierto (2005) 6,6%

Tasa de alfabetismo (2005) 95,2%

Cobertura Serv. Agua Potable (2005)

84,4%

% de Población Asegurada 87%

Fuente: Inidicadores Basicos de Salud 2006 MS-OPS, INEC

Sistema de SaludSistema de Salud

SistemaSalud

Ministeriode Salud

ICAA

INS

ServiciosPrivados

Comunidades

Municipalidades

Universidades

C.C.S.S.

Figura Nº1

Funciones del Sistema Nacional de Salud

FINANCIAMIENTO

RECTORÍA

ASEGURAMIENTO

PROVISIÓN

Caracterización de las poblaciones indígenas

Pob. Indígena:63876 51,5% de hombres 48,5% mujeres1,7% de la población24 Reservas Indígenas

en 7 Distritos8 etniasOrganizaciones: CONAI,

ADI, Organizaciones de Mujeres Indígenas.

Fuente: Desarrollo y Salud de los Pueblos Indígenas de Costa Rica, MS- OPS-OMS 2003

Derecho a la Salud

Constitución Política Convenio 169 de la OIT Pacto Internacional de Derechos Económicos,

Sociales y Culturales en su Observación 14 Ley General de Salud Ley Indígena de 1977 N°6172, reglamentada por

Decreto N°8489-G de 1978. Aseguramiento por el estado de las poblaciones

indígenas (politica CCSS)

Desigualdades socioeconómicas

Categorías Población indígena No indígena

Tasa de desempleo Entre 11 y 24% 6.6%

Ocupación Actividad no calificada Actividad mayoritaria calificada

Pobreza 49% 20%

Necesidades Básicas Insatisfechas

92,4% 39,6%

Analfabetismo 50% 4,8%

Condiciones socio- económicas por población Indígena y no Indígena

Fuente: Desarrollo y Salud de los Pueblos Indígenas de Costa Rica, MS-OPS-OMS 2003

Desigualdades en Salud

Tasas de mortalidad quinquenales por enfermedades infectocontagiosas (1970-1999)

Fuente: Desarrollo y Salud de los Pueblos Indígenas de Costa Rica, MS- OPS-OMS 2003

Desigualdades en Salud

Tasas de mortalidad quinquenales por traumatismos (1970-1999)

Fuente: Desarrollo y Salud de los Pueblos Indígenas de Costa Rica, MS-OPS-OMS 2003

Desigualdades en Salud

Tasas de mortalidad infantil quinquenales (1970-1999)

Fuente: Desarrollo y Salud de los Pueblos Indígenas de Costa Rica, MS-OPS-OMS 2003

Estudios en poblaciones indígenas

Vacío en la investigación científica y médica que tipifique el perfil epidemiológico

6,54% de desnutrición mayor al promedio nacional (2,57%).

Prevalencias de retardo en talla moderado y severo más altas (16% ) vrs país(7%)

44,7% de las mujeres estudiadas emplean algún método anticonceptivo.

Estudios en poblaciones indígenas

Embarazos en adolescentes 40% (13,81 Nacional) relacionado con la falta de educación en salud sexual, baja escolaridad y pocas posibilidades de capacitación y trabajo

Mujeres se comunican con los funcionarios de salud a través del marido.

Exclusión Social en Salud de los Pueblos Indígenas

Desigualdades socio-

económicas

Desigualdades en salud

Desigualdad en el derecho a la

salud

Dimensión Interna

Dimensión Externa

Modelo de atención en salud no adecuado a la cultura indígena

Desconocimiento del derecho a la salud en las poblaciones indígenas

Falta de agua apta para consumo humano e insuficientes sistemas de eliminación de excretas

Insuficiente información sobre las condiciones de salud de las poblaciones indígenas

Bajo nivel educativo

Pobreza y Desempleo

Barrera de acceso geográfico

Esquematización del problema, sus Factores causales y Efectos

Relevancia, pertinencia y viabilidad

Perspectiva de valoresViabilidad Política: Plan Nacional de Desarrollo

2006-2010Viabilidad técnica:

Políticas Institucionales CCSS 2007-2012 Modelo de atención

Perspectiva financiera

Modelo de Atención

Principios Características Propósito

•Universalidad

•Solidaridad

•Equidad

•Enfoque de Atención Integral

•Fundamentada en la estrategia de Atención Primaria

•Reorganización del Primer Nivel de Atención

•Desconcentración Administrativa

Participación Social

•Mejoramiento Continuo de Calidad

•Adecuar los servicios a las necesidades de la población

•Aumentar la cobertura de la prestación de servicios con calidad

•Acercar los servicios a la población para mejorar accesibilidad y oportunidad de la atención

•Aumentar la resolución del Primer Nivel de Atención

•Trabajo en Equipo con clara responsabilidad por la salud de un grupo de la población

•Mejorar la satisfacción de los usuarios

Principios

•Universalidad

•Solidaridad

•Equidad

Organización de la Atención

País

Región

Área

Sector

Equipo de Apoyo

EBAIS

Hospitales Regionales

Hospitales Nacionales

Equipo Local de Salud

• Médico de Familia y Comunidad• Trabajador Social• Farmacéutico

• Nutricionista

• Enfermera General

• Microbiólogo

• Odontólogo

EBAIS• Médico General• Auxiliar Enfermería• Técnicos Atención Primaria• Técnico de Farmacia• Técnico de REDES

Equipo de Apoyo

Propuesta de intervención

Exclusión social en salud: falta de acceso a bienes, servicios y oportunidades que mejoren o preserven su estado de salud y que el resto de la población disfruta.

Fenómeno multicausal, complejo y dinámico (variable).Estrategia de Extensión de Protección Social en Salud

(OPS/OMS-OIT 2005) Protección Social: conjunto de intervenciones públicas

destinadas a eliminar la exclusión.Participación social y enfoque de derecho.

Exclusión Social en Salud de los Pueblos Indígenas

Desigualdades socio-

económicas

Desigualdades en salud

Desigualdad en el derecho a la

salud

Dimensión Interna

Dimensión Externa

Modelo de atención en salud no adecuado a la cultura indígena

Desconocimiento del derecho a la salud en las poblaciones indígenas

Falta de agua apta para consumo humano e insuficientes sistemas de eliminación de excretas

Insuficiente información sobre las condiciones de salud de las poblaciones indígenas

Bajo nivel educativo

Pobreza y Desempleo

Barrera de acceso geográfico

Esquematización del problema, sus Factores causales y Efectos

Modelo de atención en salud no adecuadoAcciones realizadas

Estrategias propuestas Actores involucrados

Fuente de Recursos

Indicador

Iniciativas aisladas

14 Áreas de Salud

Formación de 34 ATAPS

indígenas

• Adecuar el modelo de salud a la Cultura Indígena

1. Sensibilizar y capacitar en interculturalidad al personal de salud

2. Impulsar la Incorporación de la interculturalidad como un principio del modelo

3. Creación de espacios (dialogo de saberes) en un ambiente de respeto y valoración de sus conocimientos y prácticas, con reconocimiento de su especificidad.

4. Revisión de la sectorización del modelo actual

5. Propiciar la formación y contratación de RH indígenas.

6. Proponer la Incorporación de antropólogo(a) al equipo local de salud.

7. Identificar el rol de la mujer.

CCSS, MS, CONAI,

Sociedad civil, ADI

Universidades, INAMU.

Gobierno Central

Seguro de SaludCCSS

PND 06-10

Uso de técnicas cualitativas para conocer el grado de

incorporación de la interculturalidad en el modelo de atención

# de ATAP indígenas por EBAIS.

Porcentaje del personal de atención en salud

sensibilizado y capacitado en Interculturalidad

Cobertura del primer nivel de atención en las

comunidades indígenas

Satisfacción de la población indígena

Insuficiente información sobre las condiciones de salud

Acciones realizadas

Estrategias propuestas

Actores involucrados

Fuente de Recursos

Indicador

Indicadores socio económicos

CENSO 2000

Inclusión de la variable étnica en

los sistemas de información en

salud

Propiciar la incorporación de la variable etnia en la

Enc. Hogares.

ASIS específico

MS, CCSS, INEC Gobierno CentralSeguro de Salud

ASIS específicos de las poblaciones

indígenas del país

Falta de agua apta para consumo humano y SEE

Acciones realizadas

Estrategias propuestas

Actores involucrados

Fuente de Recursos

Indicador

Existencia de acueductos rurales

en algunos territorios

Letrinización de un

65% de la población

Priorizar la canalización de los recursos del ICAA

hacia territorios indígenas

Educación en cloración del agua

Dotar de SEE a las familias indígenas a través del programa

SANEBAR

ICAASociedad civil

CCSSADI

Soc civilMS, ONGs

Gobierno CentralSeguro de Salud

CCSSONGs

% de población indígena con

acceso a agua potable

% de letrinización de la población

indígena

Desconocimiento del derecho a la salud por parte de las poblaciones indígenas

Acciones realizadas

Estrategias propuestas

Actores involucrados

Fuente de Recursos

Indicador

Foro Nacional Indígena

Aseguramiento del 70%

Promover el empoderamiento de

las poblaciones indígenas de su

derecho a la salud

Facilitar la información

adecuada sobre el derecho a la salud en los Servicios

Aumentar el aseguramiento de

las poblaciones indígenas

Defensoría de los Habitantes, CONAI,

Sociedad civil,

CCSS, MS

CCSS, MS

Gobierno Central (Seguro por el

Estado)CCSS

Recursos Defensoría de los Habitantes, SNU

Uso de técnicas cualitativas para

conocer el grado de empoderamiento del derecho a la

salud en la población indígena

% de cobertura del Seguro de Salud en

las poblaciones indígenas

Bajo nivel educativo

Acciones realizadas

Estrategias propuestas

Actores involucrados

Fuente de Recursos

Indicador

Programa de Educación

Intercultural Bilingue del MEP

68 MaestrosCultura y Lenguaje

en los territorios indígenas

Priorizar la inversión del Mejoramiento de

la infraestructura educativa

Reforzar la formación de RH en educación

acorde con el contexto cultural

indígena

Priorización del Programa Avancemos

en comunidades indígenas

MEPM Social

ADISoc civil

UniversidadesONG

Gobierno CentralPresupuestos

MEPM Social

UniversidadesPND (06-10)

% Alfabetismo en poblaciones indígenas

% de Escuelas en buen estado en

territorios indígenas

Maestros de Cultura y Lenguaje por

1000 estudiantes

% Deserción escolar en

territorios indígenas

Barreras de acceso geográfico

Acciones realizadas

Estrategias propuestas

Actores involucrados

Fuente de Recursos

Indicador

Modalidad de visita periódica en poblaciones

alejadas

Medios de Radio comunicación

Visitas esporádicas a zonas de muy

difícil acceso

Priorizar la inversión en mejoramiento de las vías de acceso hacia territorios indígenas

Revisar la periodicidad de las atención en zonas de difícil acceso

Municipalidades, MOPT

CCSSADI

Soc. civil

Gobierno CentralPresupuestos Municipales

Seguro de Salud,ADI

Soc. Civil

Tiempo promedio de desplazamiento a los servicios de salud en zonas

indígenas

Pobreza y Desempleo

Acciones realizadas Estrategias propuestas Actores involucrados

Fuente de Recursos

Indicador

Programas sociales para la reducción de

la pobreza

Existencia de algunas MiPymes agrícolas y

artesanales

Priorización en la selección de beneficiarios de ayudas

del IMAS en las poblaciones indígenas

Promover la formación de PYMES y desarrollo de

asesorías y capacitación en agrocadenas del MAG

Implementación de cursos de formación técnica en

temas artesanales y turismo rural del INA

IMAS, M Vivienda y

Social, MAG, MS, ADI, Soc.

civil

Gobierno Central

PresupuestosMAGMPINA

IMASMS

PND (06-10)

# de PYMES conformadas y

funcionando

% de Indígenas con

formación técnica

Estrategias para la búsqueda de apoyo social, técnico y político

Viabilidad

Política

CONASPI

Dialogo Social

Adecuación

Adecuación

Implementación

Reducción de la exclusión social en

salud de los pueblos indígenas

Garantía del derecho a la salud

MUCHASGRACIAS