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Auditoras en prevencin y control de infecciones

Unaauditoraeselprocesomedianteelcualseverificacmose estn realizando las prcticas, en relacin a un estndarprevio.Una auditora examina la situacin real y la comparaconpolticasestablecidasoconotrospuntosdereferencia.

Unprocesodeauditorapuedeayudaramejorarlosserviciosdeatencinensalud,alaportarunmecanismoquepromuevecambios en las prcticas sin detenerse en culpabilizar a losactores.Tambinpuedeusarseparaevaluarriesgos,planificarestratgicamenteyanalizarcausasbasales.

Para llevar adelante una buena auditora basada en unaplanificacinadecuada,es fundamental contarconunequipodeauditora.

Los resultados de la auditora pueden difundirse va variostiposdeinforme.

Puntos Clave

Captulo6

Auditorasenprevencinycontrol

deinfeccionesNagwaKhamisy

GertievanKnippenberg-Gordebeke

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Conceptosbsicosdecontroldeinfecciones

Introduccin

Lasinfeccionesasociadasalaatencinensalud(IAAS)generalmentesevinculanamltiplesfactores.Laprevencindeestasinfeccionesdependede la vigilancia diaria e implementacin de prcticas de prevencin ycontroldeinfecciones(PCI).Estasprcticassedetallanenguasescritas,polticasyprocedimientos.

Una auditora significa revisar las prcticas, tal como efectivamente serealizan,ycompararlasconunestndarprevio;elprocesodebepermitirqueseinformelafaltadecumplimientouotrostemasarevisar,yaseaporpartedelostrabajadoresdeatencinensaludodelequipodecontroldeinfecciones.Laentregaderesultadosalpersonalpermiteidentificarqureasesnecesariointervenir.1

Una auditora interna implica monitorear y evaluar la efectividad delprocesodemanejoderiesgodelaorganizacin.Elmanejoderiesgoconsisteenfijarobjetivosparaluegoidentificar,analizaryresponderalosriesgosquepotencialmentepodranafectarlacapacidaddelaorganizacinparacumplirconsusobjetivos.Losauditoresinternospuedenofrecerasesoraycontribuiralaidentificacinderiesgosemergentes.2

Losestndaresparalasauditorasinternasrequiereneldesarrollodeunplandecompromisodeauditora(oproyecto)basadoenunaevaluacinderiesgoqueseactualizaanualmentesegnelmtodoplanificarhacerestudiaractuar(PDSA,porsusiglaeningls).ElcicloPDSAofreceun

Ilustracin 6.1.ElcicloPDSA

PlanificarCambio o prueba

ActuarDeterminar los cambios

a realizar

EstudiarResumir lo aprendido

HacerRealizar el plan

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atajoparaeldesarrollodeunplanquepermitaponerapruebauncambio(planificar), llevar el plan a la prctica (hacer), observar y aprender delas consecuencias (estudiar), y determinar lasmodificaciones a realizar(actuar),talcomosemuestraenlaIlustracin6.1.Loscambiosdeprocesosamenudorequierendelaimplementacindeproyectosdeauditoraydelarevisindedocumentosprevios,comoplanesestratgicos.3

En PCI hay un enorme campo para realizar auditoras. Las auditorascontribuyenalmejoramientodeserviciosporqueproveenunmecanismodecambiolibredeprocesosdeasignacindeculpas.Trassercomunicadosal personal, los resultados de una auditora pueden transformar losdefectosenmejorasmediante lanecesaria implementacindecambios4(verIlustracin6.2).

Lasherramientasdeauditoraamenudoseconocencomoherramientasdemejoramientodecalidad4.Setratadeparmetrosparaqueelequipode control de infecciones evale la implementacin de procedimientosestndarensucentro, talescomo lahigienedemanos,precaucionesdeaislamiento,limpiezaambiental,desinfeccinoesterilizacindeequipos,manejoderopa/desechos/objetospunzantes/suministros/etc.Ademsesposiblemonitorearprcticasespecficascomoelusodeequipamientodeproteccinpersonal,insercinycuidadodedispositivosintravasculares,respiratoriosyurinarios,ycuidadodeheridas.Tambinpuedeincluirseobservacionesalasprcticasenpabelln,comolapreparacindelpaciente,eliminacin de vellos, lavado de manos del equipo quirrgico y usoprofilcticodeantibiticos.Laauditorapuedeserrealizadaporelequipodecontroldeinfeccionesuotrosmiembrosdelpersonaldesignadospara

Accin realizada / cambio de prctica

Reunir datos paraauditora

Datos analizados y comunicados al personal clnico

Ilustracin 6.2.CiclodeauditoraenPrevencinyControldeInfecciones

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ello.Lasherramientasdeauditoradebensercompatiblesconlasprcticasrecomendadasylosrecursosdelcentrodeatencinensalud1.Mtodo de auditora

Inicialmente,lomejoresescogerunaspocasreasaauditar,preferentementelasquesonmsimportantesparalaorganizacin.Entreellaspuedehaberreasdealtoriesgoasociadasa losresultadosdeprocesosdevigilanciaepidemiolgicao a laocurrenciadebrotes.Unaauditora efectivadebeincluirunadescripcindel entorno fsico, revisindelflujode trnsito,protocolos y polticas, suministros y equipamiento, y observacin delcumplimientodepolticasdePCIadecuadas.

Laauditoradeberealizarsealolargodeunperodoestablecidodetiempo.1Unciclorpidodeauditorapuedecompletarseenunospocosdas,conlo cual resulta factible dar a conocer los resultados muy rpidamente4(verTabla6.1).Ademsdelplandeciclorpido,unplananualtambinresultatil4 (verTabla6.2).Tantopersonaldeenlacecomoelequipodesalapuedencontribuiralproceso1.

Preparacin del equipo de auditora

Todoslostrabajadoresdelreadelasaludyelpersonaldeapoyodebenincorporarsealapreparacinparaunaauditora.NecesitancomprenderqueelobjetivoesmejorarlasprcticasenPCI.Deningnmodosetratade un proceso punitivo o una bsqueda de debilidades. Es necesariorealizarreunionespreviasparaexplicarydiscutirlasmetasyobjetivosdelaauditora,cmoserealizarycmosedarnaconocerlosresultados.

Elpersonaldebecomprenderquesemantendrunenfoqueobjetivo,que

Tabla 6.1.Plandeauditoradeciclorpido

Da 1 2 3 4 5 6 7 8 Ambiente

Higiene de manos

Vas permanentes

Catteres urinarios

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laauditoraserealizardemaneraconsistenteentodaslasdependenciasyqueseprotegerelanonimato.Elequipodeauditoraidentificaraloslderesenelreaqueseestauditando,ymantendrunacomunicacinfluidaconellos.Lagerenciayotroslderesclave(porejemplo,educadores)debenapoyaralequipodeauditoraenlamaterializacindeloscambiosquepudieranrequerirseconposterioridad.

Evaluacin de conocimientos

Antes de cualquier auditora, se debe desarrollar y distribuir uncuestionarioqueevaleelconocimientodelpersonalacercadeprcticasseguras de PCI5. Este cuestionario puede ser til para determinar qureas y prcticas requieren ser auditadas. Los encuestados solo debenidentificarse con su cargo (por ejemplo, enfermera, mdico, radilogo,personaldeaseo,etc.).Elcuestionariopuedesermodificadoparaadaptarseacadadepartamentooreaenparticular.Sedebeentregarunplazofinal,demodoque loscuestionariosseandevueltosa tiempo.Encadareaaauditar,sedebeseleccionaraunapersonaqueseencarguedeverificarqueloscuestionariosseanllenadosysemantenganenunlugarsegurohastaqueelequipodeauditoralosrecoja.Losresultadospermitirnalequipodecontroldeinfeccionesdeterminardndeesnecesariorealizarunmayoresfuerzo en capacitacin. La difusin de los resultados y la discusinacercadelasrespuestasmsadecuadassoninstanciasquepuedenservirdesdeunaperspectivapedaggica

Ilustracin 6.3.Diagramadecausa-efectotipoespinadepez

Causas principales

La Causa

La Causa

La Causa

El Efecto

La Causa

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Principios bsicos

PaquetesUnpaqueteesunaestructuramulti-modelodiseadaparamejorarprocesosdeatencinyresultadosenlospacientes.Unpaqueteesunconjuntodeprocesosnecesariosparacuidarconeficaciayseguridaddelospacientessometidos a un tratamiento particular que presenta riesgos inherentes.Variasintervencionessejuntanenunpaquetey,alcombinarse,resultanenmejorassustancialesenelcuidadodelospacientes.Lospaquetessontiles y ya se han desarrolladomodelos para prevencin de neumonaasociadaalusodeventilador,infeccindetractourinarioasociadaalusode catter, e infeccin de torrente sanguneo asociada al uso de cattercentral6.Unpaqueteincluye:1. Unadeclaracindecompromiso,aserfirmadaporelequipoclnico.2. Unatablacausa-efectoquedescribelaevidenciasobrelaquesebasan

las prcticas ptimas7 (ver Ilustracin 6.3), y que tambin se utilizaparaanalizar las causasbasalesdel incumplimientoen relacinconlosestndares.

3. Procedimientos de operacin estndar para el paquete, incluidoscriteriosespecficos.

4. Unahojaparaingresarinformacin.5. Explicacindelpaquetepertinente alpersonal clnico (por ejemplo,

mediantediscusionesgrupalesounapresentacingrfica).Tpicamente, un paquete consiste en un pequeo conjunto deprocedimientos basados en evidencias robustas (habitualmente de tresa cinco)que, al ser implementadosen conjunto,determinanmejoras enlosresultados.Laejecucinexitosadelospasosesunprocesosencilloydirecto,quepuedeserauditado8.Tipos de auditoraAlgunos de los conjuntos de herramientas disponibles para realizardiferentestiposdeauditorasenestablecimientosdeatencinensaludson: Conjuntodeherramientasde laCommunity andHospital Infection

ControlAssociation-Canada(AsociacinCanadienseparaControldeInfeccionesComunitariasyHospitalarias)9

ConjuntodeherramientasdelaOrganizacinMundialdelaSalud10

Entreotros,estosinstrumentoscomprenden: Lavado demanos (disposicin y prctica; suministros como jabn,

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toallasdepapel,limpiadoresenbaseaalcohol) Usodeprecaucionesestndaryprcticasrutinarias Usodeaislamientoymedidasasociadas Usodeequipamientodeproteccinpersonal Monitoreodeesterilizacindelequipamiento Limpieza, desinfeccin y esterilizacin de equipos y dispositivos

reutilizables,comobroncoscopioseinstrumentalquirrgico. Limpiezadeambientesdeatencinensalud Prcticas,equipamientoseinstalacionesparahemodilisis Prcticas de PCI en pabelln, asepsia y antisepsia preoperatoria,

controldetrfico,preparacindelapieldelpaciente,eliminacindevello, lavadodemanosdel equipoquirrgico yusode antibiticosprofilcticos

Prctica y reprocesamiento de dispositivos mdicos en clnicas yconsultasmdicas

Temasdesaludocupacional,talescomoheridasconobjetospunzantesoagujas,tasasdevacunacin

Manejodebrotes Herramientas de auto-auditora para el equipo de control de

infecciones.Lainformacinderivadadelasauditoraspuedeutilizarseparaestablecerlasmetasyobjetivosanualesdelequipodecontroldeinfecciones.Tambincontribuyeasatisfacerlasnecesidadesdelestablecimiento,enrelacinconestndaresdePCIyprcticasmssegurasdeatencinensalud.

Informes Unavezcompletadalaauditorasedeberedactarunborradordetalladodelinforme,aserrevisadoporlagerenciaypersonalclavedelestablecimientoen el rea de auditora, antes de su redaccin final y distribucin. Elinformedebeincluirinformacinacercadeporquserealizlaauditora,el mtodo utilizado, hallazgos y recomendaciones. Segn corresponda,tambin se puede incluir informacin de cumplimiento de las normasaplicables1.Algunasdelasmodalidadesdeinformedelasauditorasson:

Informes semanales: Entregan retroalimentacin rpida sobre temasincidentales,cuandoestosansonrecientes(porejemplo,durantebrotesoluegodeaccidentesocupacionalesconobjetospunzantes).

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Informes mensuales: Un informe mensual debe contemplar seccionessobre vigilancia, resultados de auditoras, educacin, capacitacin yconsultas.

Informes trimestrales: Se trata de informes formales que incluyenrecomendacionesymanejodesituaciones.

Informes anuales: Unresumende lasauditorasquese llevaronacabodurante el ao y las mejoras o cambios resultantes de los planes deauditorasrpidayanual;sedebeincluirilustracionescongrficossegncorresponda.

Elpersonaldebeaprenderqueelobjetivode lasauditorases fomentarbuenasprcticas,mejorarlaatencinalpacienteyasegurarlaseguridadde toda lacomunidad.Debedesignarseunapersonaclaveencadareapara contribuir a la implementacinde recomendaciones,dentrodeun

Tabla 6.2.Unplananualdeauditora

Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic

Deteccin de MRSA en admisin

Higiene de manos

Poltica antimicrobiana

Eliminacin de objetos punzantes

Poltica de desinfeccin

Poltica de procesamiento central

Tcnica asptica en pabelln

Vigilancia

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plazotemporalespecfico4.

Cambios de conductas

Enelafndeimplementarintervencionesmsexitosas,esrecomendablerevisarlasprincipalesteorasconductistasysuaplicacinalasprofesionesdelreadelasalud11.Enhigienedemanos,aunquelasteorasconductistase intervenciones secundarias principalmente se centran en trabajadoresindividuales, puede que esta aproximacin sea insuficiente para lograrcambios sustentables12. Las intervenciones deben responder a distintosniveles de interaccin conductual13. Por lo tanto, la planificacinestratgica y desarrollo de programas debe tomar en consideracin lainterdependencia de factores individuales, limitaciones ambientales yclimainstitucional;porejemplo,paralascampaasdehigienedemanos11.

Algunosdelosfactoresnecesariosparalograrcambiosson1)descontentoconlasituacinactual,2)reconocimientodelaexistenciadealternativas,y3)conciencia,tantoanivelindividualcomoinstitucional,delacapacidady potencial de cambio.Aunque el ltimo factor implica capacitacin ymotivacin,losprimerosdosrequierenuncambioanivelsistmico.

Pautas

Las auditoras de PCI garantizan que las pautas y normas escritasefectivamente se apliquen en cada procedimiento. Estas normas debenestaractualizadas,resultaraceptablesyprcticas,yestarenlabasedelaspolticasyprocedimientosdelplandePCI.

Unaauditorarevisasiestaspautasynormasestnsiendoobservadasenlaprcticacotidianareal.Losmtodosparalograrlosonentrevistasconelpersonalyrecorridosdeobservacin.Estaltimaformadeauditoraesrelativamentesimple,aunquedemandanteentrminosdetiempo.Desdeelpuntodevistademanejodeltiempodisponible,resultatildesarrollaruncalendariodeactividadesquesirvaparaplanificarelciclodeauditora9(verTablas6.1y6.2).

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Resumen

Laatencinensaludrequiereunnfasisadicionalenelusodeauditoraspara medir la implementacin de polticas y procedimientos relativosaprcticasdePCI.Eldesarrollodeplanesdeauditorabasadosenunaestrategiadeevaluacinderiesgos,preparacindelequipodeauditora,definicin del mtodo de auditora y evaluacin de conocimientos,resultafundamentalparaelbuendesarrollodelasauditorasinternasenorganizacionesdeatencinensalud.LainformacinderivadadelosprocesosdeauditorapuedeusarsepararefinarelprogramadePCI,deformadelograrintervencionesmsexitosas.Losinformesdeauditoraincluyenrecomendacionesypautasonormasparacrearunambientemsseguroyminimizarelriesgodeinfeccionesasociadasalaatencinensalud.

Reconocimientos

Estecaptuloesunaactualizacindelaversinanterior,escritaporelDr.E.Bryce,S.Sharf,G.vanKnippenberg-GordebekeyM.Walker.

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