COMISIÓN NACIONAL DE ARBITRAJE MÉDICO

PROYECTOEVALUACIÓN INTEGRAL DE LA QUEJA MEDICA

“IDENTIFICACIÓN DE LA MALA PRACTICA DE ENFERMERÍA A PARTIR DE LA

QUEJA MÉDICA”

Dr. Jorge Alfonso Pérez Castro y VázquezSubcomisionado Médico (Conamed)

Lic. Martha Soto Arreola21 11 12

COMISIONES

ATENCIÓN MÉDICA CON

CALIDAD

PROTECCIÓN DE LA SALUD

DERECHOS DE LOS

PACIENTES

COMISIÓN NACIONAL DE ARBITRAJE MÉDICOANTECEDENTES

2006 Aranaz J.M. Estudio Nacional sobre los efectos adversosligados a la hospitalización ENEAS 2005 Ministerio de Sanidady Consumo.

*Incidencia de pacientes con efectos adversos relacionados conla asistencia sanitaria en hospitales fue de 8.4%:

El 37% de los E.A estaban relacionados con la medicaciónEl 25.3% las infecciones nosocomiales de todos tipos.El 25% estaban relacionados con problemas técnicos durantelos procedimientos que se realizan a los pacientes

COMISIÓN NACIONAL DE ARBITRAJE MÉDICOANTECEDETES

2006 Soldevilla Torra JE, Verdu J, Martinez F, López P, RuedaJ, Mayan JM Torres 2° Estudio Nacional de Prevalencia deUPP en España. Epidemiologia y variables definitorias de laslesiones a pacientes, Gerokomos. 2006; 17 (3): 154-172.

La tasa de pacientes que desarrollan lesiones por presión enhospitales oscila entre 8-16%.

Los errores en la administración de medicamentos fluctúanentre 8 y el 10% en los centros estudiados.

Pacientes que desarrollan flebitis postcateterización seobtuvieron cifras comprendidas entre 6 y 12%.

COMISIÓN NACIONAL DE ARBITRAJE MÉDICOANTECEDENTES

1992 La Duke, Sh. “The effects of professional discipline onnurses”. American Journal of Nursing. 100(6): 26-33. Jun.00

En Estados Unidos, según la nacional Council of State Boardsfor Nursing: más de cinco mil profesionales en enfermería sonsancionados por conductas profesionales irregularesanualmente, pero muchos más son investigados e incluso enalgunos Estados, el profesional de enfermería es sancionadosmás frecuentemente que el grupo de médicos.

TEORIA GENERAL DE SISTEMAS ORGANISMOS DESALUD: CUIDADO DELA SALUD

MOLECULAS

CELULAS

ORGANOS

ORGANISMO

PERSONA

FAMILIA

SOCIEDAD

BIOSFERA

“TODO”

“PARTE”

ESTRUCTURA

*INSTALACIONES

*EQUIPO

*INSTRUMENTAL

*MOBILIARIO

* INSUMOS

* PERSONAL

*CAPACITACIÓN

PROCESO

* OPORTUNIDAD

*CONGRUENCIA CON LAS LEYES, NORMAS, GUIAS

DE PRACTICA CLINICA

*CONOCIMIENTOS MÉDICOS

*PRINCIPIOS ÉTICOS Y

CIENTÍFICOS

*USO DE LA TECNOLOGÍA

RESULTADOS

*LOGRO DEL OBJETIVO DE

ATENCIÓN:

*EFICACIA *EFICIENCIA

*EFECTIVIDAD

*CURACIÓN*CONTROL*MEJORIA

*PALIACIÓN

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EVALUACIÓN INTEGRAL DE LA QUEJA MÉDICA

Análisis metodológico de las condiciones en que seotorga la atención médica (GENERACIÓN DELDAÑO) mediante la integración de un diagnósticoque permita conocer las condiciones estructuralesen su prestación, las características de los procesosde atención del personal involucrado y laconsecución de los resultados.

ATENCIÓN AL USUARIOEQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

ATENCIÓNMEDICA

Nutrición

Médico

Enfermería

AUXILIARES DX.

Trabajo Social

Asistente Médica FUNCIONES: DEPENDIENTES, INDEPENDIENTES E INTERDEPENDIETNES

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MALA PRACTICA CONCEPTO:

Daño ocasionado al paciente durante el proceso de atención médica como consecuencia de impericia, negligencia o dolo.

Aguirre –Gas H.Zavala-Villavicencio JA, Fajardo –Dolci GE.

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OBJETIVO:Determinar e identificar las características y los elementos de mala práctica en la atención de enfermería a partir de la evaluación integral de los registros contenidos en expedientes de queja médica en la CONAMED.

.

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MATERIAL Y METODO:Se trata de un estudio comparativo, documental en30 expedientes de 2011 y 2012 de la CONAMEDpertenecientes a diferentes instituciones.

Estudio comparativo entre estándares dedesempeño previamente elaborados y registros deenfermería contenidos en el expediente.

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Estándares de desempeño

a) Datos Generalesb) Signos vitalesc) Cuidados Generalesd) Líquidos parenteralese) Control de líquidosf) Cumplimiento de la prescripción médica.g) Cuidados de enfermeríah) Factores que intervienen

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RESULTADOS PRELIMINARES

DATOS GENERALES

01 UNIDAD MEDICA, NOMBRE, EDAD, SEXO, SERVICIO, CAMA, FECHA…02 Dx MÉDICO

Fuente: CONAMED Revisión de Expedientes 2011- 2012

Estándar

27

3

23

7

SIGNOS VITALES

03 Frecuencia Cardiaca 04 Presión Arterial05 Presión Venosa Central 06 Frecuencia Respiratoria07 Alteración en Constantes vitalesFuente: CONAMED Revisión de Expedientes 2011- 2012

Estándar

28 28

23

1

14

30

23

4

13

13

Cuidados Generales

08 Estatura 09 Peso 10 Perímetros 11 Formula/ Dieta/Líquidos12 Ingesta del Paciente 13 AyunoFuente: CONAMED Revisión de Expedientes 2011- 2012

Estándar

Líquidos Parenterales

Fuente: CONAMED Revisión de Expedientes 2012

014 Adam. Soluciones 017 Total de Ingresos Parenterales015 Elementos Sanguíneos016 Oportunidad en la Adam. de Elementos Sanguíneos

Estándar

Control de Líquidos

Fuente: CONAMED Revisión de Expedientes 2012

018 Congruencia Ingresos 022 Total Ingresos019 Egresos Uresis 023 Total Egresos020 Egresos Evacuaciones021 Egresos Sangrado, succión

Estándar

Cumplimiento Prescripción Médica

Fuente: CONAMED Revisión de Expedientes2022- 2012

024 Solicitud Toma de Estudios de Lab. 028 Realización de tratamientos 025 Toma de Reactivos026 Programación de I.Q.027 Administración de Medicamentos

Cuidados independientes de Enfermería

Fuente: CONAMED Revisión de Expedientes 2012

029 Signos y Síntomas 033 Respuestas y Evolución030 Cuidados de Enfermería 034 Responsable de la Atención031 Identificación de Necesidades de Atención 035 Responsable de Supervisar032 Intervenciones de Enfermería

Factores que Interfieren

Fuente: CONAMED Revisión de Expedientes 2011- 2012

RS 06 Quejas PE 02 Perfiles RC 01 Eventos Adversos AR 08 Alianzas y RecursosPE 01 Personal

COMISIÓN NACIONAL DE ARBITRAJE MÉDICOCONCLUSIONES

CASO MALA PRACTICA ENF DAÑO1 Paciente neurológico Omisión de cuidados Escaras sacras2 Recién nacido Uso inadecuado de equipo Quemaduras 1°,2° 3°5 Paciente neurológico Omisión de cuidados Escaras sacras

Lesión de mucosas O6 Post Cesárea Cuerpo extraño (gasa) Resección I de 20 cm7 Post Histerectomía Cuerpo extraño (gasa) Laparotomía Exp20 Osteomielitis crónica Omisión de cuidados Escaras sacras

Neumonía

TOTAL 6 CASOS = 20% EXISTIÓ MALA PRACTICA EN ENFERMERÍA

ALGUNAS CONCLUSIONES

• De 30 / 6 con mala practica • En 2/30 Se relaciona mala practica

medica con mala practica de enfermería.• Independiente de la mala practica medica

hay mala practica de enfermería• No se incluye en la queja medica el

análisis de este resultado ( son además del problema motivo de queja)

CONCLUSIONES

* La reducción de eventos adversos requiere de un abordaje organizacional y multidisciplinar

* Los profesionales de enfermería, dados los tipos de eventos adversos evitables (errores en la medicación, lesiones por presión infecciones nosocomiales, lesiones al paciente neurológico, etc), desempeñan un papel importante en los resultados de salud que se obtienen.

COMISIÓN NACIONAL DE ARBITRAJE MÉDICOCONCLUSIONES

Garantizar la calidad y seguridad de la atención, demanda delos profesionales de enfermería una reflexión continua sobresu desempeño, una constante evaluación de sus actos, de talmanera que se identifiquen inexactitudes y equivocacionescomo parte de un plan de análisis, prevención y adecuadomanejo si se presentase la ocasión de mala practica.