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1EVALUACION I SEMESTRE DEL POI 2009

UNIDAD DE PLANEAMIENTO ESTRATEGiCOHOSPITAL SAN JUAN DE LURIGANCHO

I. GENERALIDADES

1.1.- VISION DEL HOSPITAL SAN JUAN DE LURIGANCHO

Somos un Hospital II-I de referencia Distrital que brindamos atención recuperativa y de rehabilitación a la persona, promovemos estilos de vida saludables, realizando docencia Universitaria.

Trabajamos con nuevos paradigmas de desarrollo, con infraestructura moderna, equipos de alta tecnología y personal especializado que brinda atención con calidad y calidez, contribuyendo a mejorar el nivel de salud y desarrollo de la población.

1.2.- MISION DEL HOSPITAL SAN JUAN DE LURIGANCHO

“Ser en el año 2011, un Hospital Nivel II-2, líder en la atención de salud, con personal comprometido, con una cultura organizacional de excelencia, calidad y reconocidos por la comunidad.”

1.3.- PRINCIPIOS Y VALORES

Vocación de Servicio: mantener una actitud y dedicación que nos brinda satisfacción por la aplicación de nuestros conocimientos en la atención de los usuarios.

Compromiso social: brindando atención a la población mas vulnerable y que demanda nuestros servicios

Calidad en el Servicio: alcanzada en la totalidad de nuestras funciones, características y comportamientos que son capaces de satisfacer necesidades de los usuarios.

Calidez, respeto y amabilidad a los usuarios de los servicios.

Trabajo en equipo con apoyo mutuo y solidario: para la resolución de problemas, caracterizado porque se comparte el conocimiento y la experiencia, se rompen las divisiones jerárquicas funcionales aumentando la confianza en los retos.

Ética: Trabajamos basándonos en los principios que en la actualidad hacen las veces de Leyes Morales de la Ética Médica: autonomía, beneficencia-no maleficencia y justicia.

Equidad: Garantizamos la oportunidad justa de acceder a nuestros servicios de atención de acuerdo a una distribución de recursos en función de las necesidades de la población.

1.4.- DENOMINACION, NATURALEZ Y FINES

El Hospital San Juan de Lurigancho es un órgano desconcentrado del Ministerio de Salud, creado el 30 de mayo del 2005 mediante Resolución Directoral Nº 215 DG-DESP-DISA-III-LN-2005, le dan a este Establecimiento la categoría II-1 y el 22 de Junio del 2005 con Resolución Directoral N º 279-DG- DESP-DISA –III –LN-2005 este Hospital abre sus puertas para brindar atención Médica en 4 Especialidades: Medicina, Cirugía, Pediatría y Gíneco-Obstetricia. El Hospital San Juan de Lurigancho atiende los problemas de salud de aproximadamente 76, 589 habitantes.



1.5.- MARCO REFERENCIAL

Resolución Directoral Nº-DG DESP-DISA-III-LN-2005: Resuelve que el Centro de Salud Canto Grande se convierta en Hospital San Juan de Lurigancho.

Resolución Ministerial Nº 627-2005/MINSA : Considera como Órgano Desconcertado al Hospital San Juan de Lurigancho

Oficio Nº 548-2005ef/76.14: Resuelve como UNIDAD EJECUTORA 049 HOSPITAL SAN JUAN DE LURIGANCHO.

1.6.- COMPOSICION Y ESTRUCTURA DE LA POBLACION DE LA JURISDICCION DE LA POBLACION

El Hospital San Juan de Lurigancho en el Primer Semestre 2009 ha tenido una población a la demanda de más de un millón de habitantes.

La población predominante del Distrito de San Juan de Lurigancho corresponde al grupo etáreojoven, lo que hace que la pirámide poblacional tenga las características de los países en desarrollo (expansiva).

Su población objetivo son las gestantes y los menores de 5 años que enfrentan actualmente brechas sociales y económicas en el país.

1.7.-AREAS DE INFLUENCIA

El Hospital San Juan de Lurigancho es el único establecimiento de salud de mayor capacidad resolutiva que brinda atención las 24 horas del día; es el Establecimiento de referencia de 5 Microrredes (34 establecimientos de salud) del Distrito de San Juan de Lurigancho. Se ubica en una zona céntrica, de fácil acceso tanto a la zona alta como baja del Distrito (promedio 25 minutos)

1.8.- ORGANIZACIÓN SEGÚN CATEGORIA DEL HOSPITAL

El Hospital San Juan de Lurigancho está categorizado como Hospital II-1, con Resolución Directoral Nº 279-DG- DESP-DISA –III –LN-2005, de acuerdo a Reglamento de Organización y Funciones la estructura Orgánica del Hospital es la siguiente:

A. ÓRGANO DE DIRECCIÓN Dirección

B. ÓRGANO DE CONTROL Órgano de Control Institucional

C. ÓRGANOS DE ASESORAMIENTO 1. Unidad de Planeamiento Estratégico 2. Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental

D. ÓRGANOS DE APOYO 1. Unidad de Administración 2. Unidad de Estadística e Informática 3. Unidad de Apoyo a la Docencia e Investigación

E. ÓRGANOS DE LÍNEA 1. Servicio de Consulta Externa y Hospitalización. 2. Servicio de Medicina. 3. Servicio de Cirugía y Anestesiología. 4. Servicio de Pediatría. 5. Servicio de Gíneco-Obstetricia



6. Servicio de Odontoestomatología 7. Servicio de Enfermería 8. Servicio de Emergencia. 9. Servicio de Apoyo al Diagnóstico 10. Servicio de Apoyo al Tratamiento

CUADRO N º1

ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL DEL HOSPITAL SAN JUAN DE LURIGANCHO

FUENTE: ROF HOSPITAL SAN JUAN DE LURIGANCHO, 2005



1.9.- CONDUCCION ESTRATEGICA

El Hospital San Juan de Lurigancho cuenta con documentos de Gestión como Manual de Organización y Funciones (MOF), Plan Operativo Institucional 2009 (POI), Reglamento Organización y Funciones (ROF), Cuadro de Asignación de Personal (CAP), etc., que permiten la conducción estratégica de la Institución.

1.10.-ORGANIZACIÓN DE TRABAJO PARA LA EVALUACION.-La organización del trabajo para desarrollar la evaluación semestral del Plan Operativo correspondiente al periodo 2009 se ha planteado en un enfoque transversal desde las actividades hasta los objetivos, es decir la construcción del Plan de Evaluación sigue la misma lógica del Plan Operativo formulado.

El Plan de Trabajo se ha definido en función del Plan Operativo:

Los recursos necesarios para cada actividad en cantidad y tiempo Los procesos en un cronograma de actividades Los cambios esperados (resultados)al realizar las actividades: acceso a los servicios de atención, utilización de servicios. Los costos de resultado esperado por cada actividad Los cambios esperados ocurridos en la población objetivo.

Una vez que se recolecta la información se han determinado las herramientas de evaluación más apropiadas como son: recolección de datos, análisis de datos y el Informe de Resultados.

Bajo este parámetro utilizado el monitoreo del Plan Operativo 2009 del Hospital San Juan de Lurigancho se realiza de manera continuada (mensual) con las Unidades OrgánicasAsistenciales y Administrativas, teniendo como punto de partida las actividades del Plan Operativo. La supervisión evalúa los logros del personal que interviene en el Plan Operativo y la calidad de su trabajo, lo cual se realiza de manera continua en las que se ha identificado necesidades de capacitación del personal con fin de mejorar el desempeño. La evaluación estructurada del Plan Operativo se realiza en períodos trimestrales, en coordinación con las Unidades Orgánicas de la Institución, con el liderazgo del Director de la Institución donde se determina el nivel de cumplimiento de los resultados de las actividades y de los efectos de los objetivos específicos desarrollando la evaluación de los procedimientos de

EVALUACION MONITOREO

OBJETIVOCONOCER EL GRADO

DE AVANCE YDESARROLLO DEL

PROCESO

OBSERVARPERIÓDICAMENTE LA

MARCHA DE LAS ACCIONESY DETECTAR SITUACIONES

CRITICAS

SUJETO DE APLICACION

PLAN OPERATIVO ANUAL 2009HOSPITAL SAN JUAN DE LURIGANCHO

METODO COMPARACIÓN DE LAS CARACTERÍSTICASENCONTRADAS CON EL PATRÓN DE REFERENCIA

INSTRUMENTOS INDICADORES SELECCIONADOS

RESULTADOS ESPERADOS MEJORAMIENTO DEL

GRADO DE EFICIENCIA Y EFECTIVIDAD EN LOS

SERVICIOS

ANÁLISIS Y CORRECCIÓN DELAS SITUACIONES CRITICAS

DETECTADAS



las actividades de los recursos y del personal que interviene en las actividades con la finalidad de alcanzar los objetivos planteados por la Institución en beneficio de la población usuaria de nuestros servicios y establecer estrategias encaminadas a mejorar el nivel de salud de la población usuaria de nuestros servicios.

II.- DIAGNOSTICO GENERAL EN EL PERIODO

2.1.- OFERTA DE LOS SERVICIOS

2.1.1.- SERVICIOS PRESTADOS EN EL HOSPITAL SAN JUAN DE LURIGANCHO

CUADRO Nº 2

CARTERA DE SERVICIOS DEL H.S.J.L

Nº DESCRIPCION SERVICIO 6 HORAS 12 HORAS 24 HORAS

1 SERVICIO DE EMERGENCIA X

2 UNIDAD DE VIGILANCIA INTENSIVA X

3 CENTRO QUIRURGICO X

CIRUGIA X

MEDICINA X

PEDIATRIA X

MATERNO X

FARMACIA X

SERVICIO SOCIAL X

PSICOLOGIA X

NUTRICION X

BANCO DE SANGRE X

ANATOMIA PATOLOGICA X

LABORATORIO X

RAYOS X X

ECOGRAFIAS X

7SERVICIO DE ODONTOESTOMATOLOGIA

X

8MEDICINA FISICA Y REHABILITACION

X

MEDICINA GENERAL X

MEDICINA INTERNA X

NEUMOLOGIA X

MEDICINA FISICA X

GASTROENTEROLOGIA X

PSIQUIATRIA X

CIRUGIA GENERAL X

TRAUMATOLOGIA X

OFTALMOLOGIA X

OTORRINOLARINGOLOGIA X

ONCOLOGIA X

UROLOGIA X

NEUROLOGIA X

GINECO-OBSTETRICIA X

PEDIATRIA X

10 SEGUROS SIS,SOAT X

INMUNIZACIONES X

ALIMENTACION Y NUTRICION SALUDABLE X

SALUD MENTAL Y CULTURA DE PAZ X

MATERNO PERINATAL X

PLANIFICACION FAMILIAR X

PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

X

SALUD BUCAL X

PREVENCION Y CONTROL DE INFECCION VIH-SIDA

X

HOSPITALIZACION

SERVICIO DE APOYO AL TRATAMIENTO

ESTRATEGIAS SANITARIAS

SERVICIO DE APOYO AL DIAGNOSTICO

CONSULTA EXTERNA

MEDICINA Y ESPECIALIDADES

CIRUGIA Y ESPECIALIDADES

11

5

6

4

9

FUENTE: UNIDAD DE PLANEAMIENTO ESTRATEGICO PRIMER SEMESTRE 2009, HSJL.

La ampliación de las especialidades médicas ha tenido un impacto positivo de crecimiento en los diferentes servicios.



En el presente semestre se han incrementado especialidades en Consulta Externa como son: Psiquiatría, Neurología y Urología, su creación se debe fundamentalmente a la demanda insatisfecha de los usuarios frente a estas especialidades; ya que somos el único Hospital de referencia distrital y de mayor complejidad del Distrito de San Juan de Lurigancho, donde la población usuaria de nuestros servicios requiere atención especializada de acuerdo a la morbilidad del Distrito.

2.1.2.- SITUACION DE LAS CAMAS EN EL HOSPITAL SAN JUAN DE LURIGANCHO

El Hospital San Juan de Lurigancho cuenta con camas desde el año 2004, debido a la demanda creciente que tiene el Hospital, el número de camas se ha ido incrementado paulatinamente con el fin de cubrir con la demanda existente en el Hospital, así podemos decir que en el 2004 se contaba 26 camas, 2005; 81 camas, 2006; 84 camas; actualmente existen 94 camas en el Servicio de Hospitalización; distribuidas de la siguiente manera:

CUADRO Nº 3

DISTRIBUCION DE CAMAS EN EL HOSPITAL SAN JUAN DE LURIGANCHOPRIMER SEMESTRE 2009

SERVICIO Nº DE CAMAS %

OBSTETRICIA 35 37%

CIRUGIA 13 14%

GINECOLOGIA 7 7%

PEDIATRIA 25 27%

MEDICINA 14 15%

TOTAL 94 100% FUENTE: UNIDAD DE ESTADISTICA E INFORMATICA DEL H.S.J.L, PRIMER SEMESTRE 2009

El gráfico muestra que el Servicio que cuenta con el mayor número de camas corresponde al Servicio de Obstetricia debido a la gran demanda de gestantes que se atienden en el Hospital San Juan de Lurigancho.

2.2- Descripción de la Estructura de Soporte

El Hospital San Juan de Lurigancho funciona en un local de su propiedad ubicado en la avenida Canto Grande cuadra 11. El establecimiento es una edificación de material noble en la mayor parte de la construcción, sin embargo parte de su edificación antigua presenta una alta vulnerabilidad ante eventualidades sísmicas.

El área total del Hospital San Juan de Lurigancho es de 10,000 m2; el área construida es de 6,679m2 y el área libre es de 3,321m2

La edificación tiene dos tipos de estructuras, parte de la primera y segunda planta de material noble, con muros portantes, con columnas y vigas de confinamiento de concreto armado, el resto tanto de la primera y segunda planta de pared y techos livianos de “Fibra-block”, con cobertura de planchas de Eternit, y módulos prefabricados de madera.

Existe una seria deficiencia en la infraestructura del Hospital; tanto por función habilidad, distribución, condición de los ambientes, que en su mayoría no cumplen con Normas establecida por el Ministerio de Salud.La edificación ocupa el 80% del área del terreno y se encuentra en regular estado de conservación, ha sido construido en varias etapas y siempre para fines asistenciales, pero no cumple con los requisitos de funcionalidad, en el desarrollo de las actividades que realiza, debido a las remodelaciones y ampliaciones efectuadas.



Con respecto a las instalaciones Eléctricas y Sanitarias son empotradas con servicio de agua y energía eléctrica todo el día.

Sin embargo la infraestructura física es inadecuada e insegura condicionando al hacinamiento y disconfort para la atención de los usuarios, por lo que el Plan Maestro de Mejoramiento de la Infraestructura, Hospitalaria se encuentra en proceso de resolución lo que permitirá un crecimiento ordenado del Hospital San Juan de Lurigancho en beneficio de los usuarios.

Para la referencia de pacientes existen 2 ambulancias para el transporte de pacientes en situaciones críticas.

2.3 Tenencia legal del Hospital.- El Hospital San Juan de Lurigancho se encuentra ubicado en la Av. Canto Grande, Paradero 11, S/N, cuenta con un área 11,000 Mtrs.2 de terreno sin saneamiento legal, cedido por el Ministerio de Vivienda y Construcción con fecha noviembre de 1977.

2.4 Equipamiento de los Servicios

A).- Equipamiento BiomédicoEl Mantenimiento de los equipos es otro problema que se atribuye a la falta de coordinación entre las Unidades involucradas y el elevado costo del mantenimiento preventivo y correctivo que existen en el mercado. Para solucionar este problema en el Hospital San Juan de Lurigancho ha elaborado el Plan de Mantenimiento Preventivo y correctivo, cuyo cronograma y procesos han sido efectuados oportunamente, a fin de mejorar la calidad de atención a los usuarios que se atienden en el Hospital.

El Hospital San Juan de Lurigancho dispone actualmente con una variedad de recursos tecnológicos empleados para satisfacer las demandas de salud que se presentan, sin embargoson limitados; en el Primer Semestre 2009 se han adquirido una variedad de equipos que contribuyen a mejorar la calidad y la oportunidad de dichas atenciones.

En el año 2009 se elaboró un Plan de Mantenimiento correctivo y recuperativo de equipos con un grado de cumplimiento de 90%, priorizando los equipos que influyan directamente en la atención del paciente, a fin de brindar una atención de calidad.

2.5.- SITUACION DE LOS EQUIPOS INFORMATICOS.- En Hospital San Juan Lurigancho ha modernizado e incrementado el parque informático en varias áreas del Hospital, realizando un mantenimiento y conservación de los equipos de cómputo en forma periódica.

Actualmente cuenta con 113 ordenadores, comparándolo con el Primer Semestre 2008 que se contaba con 107 ordenadores se ha incrementado en un 5,6%,lo que permite una mejor gestión del Hospital San Juan de Lurigancho ya que las Unidades Productoras cuentas con las herramientas informáticas necesarias.

2.6.- RECURSOS HUMANOS

Los recursos humanos en salud constituyen el elemento esencial de los sistemas de salud, en tal sentido toda Institución debe garantizar las condiciones mínimas para el Ejercicio profesional del trabajador promoviendo en forma continua su competencia laboral con la finalidad de garantizar una atención de calidad a los usuarios.Cabe mencionar que el Cuadro para Asignación de Personal (CAP) contiene a 358 plazas; 159presupuestadas y 199 plazas previstas.

El 64,7% de los trabajadores del Hospital San Juan de Lurigancho son contratados; situación que influye en el desempeño laboral y no permite la continuidad de la calidad en la prestación de los servicios de salud, debido a la deserción permanente de los trabajadores en busca de



mejores condiciones de trabajo, los motivos podrían estar relacionado con la modalidad de contratación, diferencias en el nivel remunerativo, inadecuadas condiciones de trabajo, falta de protección social (aseguramiento), estándares de producción superiores a los exigidos por la OMS, falta de incentivos, etc.

El Hospital San Juan de Lurigancho cuenta con un total de 527 trabajadores en el Primer Semestre 2009, cuya estructura de acuerdo a la situación laboral se observa en los siguientes cuadros:

CUADRO Nº 4

DISTRIBUCION DE LA PEA NOMBRADA OCUPADA

PRIMER SEMESTRE 2009

RECURSOS HUMANOS NOMBRADOS SUPLENCIA TEMPORAL

DESTACADOS TOTAL

FUNCIONARIOS/DIRECTIVOS 1 1

PROFESIONALES MÉDICOS 23 2 5 30

ENFERMEROS 11 2 13

OBSTETRICES 12 12

TECNÓLOGOS MÉDICOS 3 3

PROFESIONALES ADMINISTRATIVOS 7 5 12

PROFESIONAL ASISTENCIAL 16 3 19

TÉCNICOS Y AUXILIARES ASISTENCIALES 78 10 88

TÉCNICOS Y AUXILIARES ADMINISTRATIVOS 6 2 8

PERSONAL DE APOYO A LOS SERVICIOS

TOTAL 156 2 28 186

PORCENTAJE 84% 1% 15% 100% FUENTE. UNIDAD DE ADMINISTRACIÓN DEL H.S.J.L., PRIMER SEMESTRE 2009

CUADRO Nº 5DISTRIBUCION DE LA PEA CONTRATADA OCUPADA


RECURSOS HUMANOS CAS PORCENTAJE

FUNCIONARIOS/DIRECTIVOS

PROFESIONALES MÉDICOS 59 17,3%

ENFERMEROS 57 16,7%

OBSTETRICES 20 5,9%

TECNOLOGOS MÉDICOS 21 6,1%

PROFESIONALES ASISTENCIALES 10 3%

PROFESIONALES ADMINISTRATIVOS 9 2,6%

TÉCNICOS Y AUXILIARES ASISTENCIALES 85 25%

TÉCNICOS Y AUXILIARES ADMINISTRATIVOS 64 18,7%

PERSONAL DE APOYO A LOS SERVICIOS 16 4,6%

TOTAL 341 100% FUENTE. UNIDAD DE ADMINISTRACIÓN DEL H.S.J.L., PRIMER SEMESTRE 2009



Los dos gráficos muestran que en el periodo correspondiente al Primer Semestre 2009 el Hospital cuenta con 527 trabajadores, de los cuales 156 son nombrados, 2 son contratados por suplencia temporal, 28 destacados de otras Instituciones de Salud.

Cabe resaltar que según el Decreto Ley 1057 en el año 2009, los trabajadores contratados bajo la modalidad de Servicios no Personales pasaron a formar parte del Contrato Administrativo de Servicios donde los trabajadores han accedido al Aseguramiento y pago de pensiones.

El Presupuesto asignado para el Ejercicio Fiscal 2009 en la Genérica de Bienes y Servicios es de S/.11’ 639,541 Nuevos Soles.

En la Específica 2.3.2.8.1.1. (Contrato Administrativo de Servicios), se cuenta con un PIM Anual de S/. 5`250,837 Nuevos Soles, lo que representa el 45 % del Presupuesto asignado para la Genérica de Bienes y Servicios(11’639,541); así mismo en el Primer Semestre 2009 se ha ejecutado S/.2’ 564,316.07 con un 48,84% del porcentaje total del PIM programado para el pago del personal contratado.

2.7-SITUACION DE LA MORBILIDAD EN EL HOSPITAL SAN JUAN DE LURIGANCHO.- El estudio de la morbilidad permite conocer permite conocer los motivos de salud por los que acude la población a los servicios de salud.

Las tres primeras causas de morbilidad en Consulta Externa ocurren fundamentalmente a enfermedades como Infecciones Agudas de las Vías Respiratorias, Enfermedades de la Cavidad Bucal y Enfermedades Crónicas de las Vías Respiratorias, etc,

CUADRO Nº 6

MORBILIDAD POR EN CONSULTA EXTERNA H.S.J.L.PRIMER SEMESTRE 2009

FUENTE: UNIDAD DE ESTADISTICA E INFORMATICA DEL H.S.J.L, PRIMER SEMESTRE 2009



CUADRO Nº 7

10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD EN HOSPITALIZACION


43

43

46

54

88

88

88

154

215

362

0 10 0 2 0 0 3 0 0 4 0 0

ABORTO ESPONTANEO

APENDICITIS AGUDA

NEUMONIA, ORGANISMO NO ESPECIFICADO

ASMA

INFECCION DE LAS VIAS GENITOURINARIAS EN EL EMBARAZO

SEPSIS BACTERIANA DEL RECIÉN NACIDO

COLELITIASIS

HEMORRAGIA PRECOZ DEL EMBARAZO

DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO

COLECISTITIS

O03

K35

J18

J45

O23

P36

K80

O20

A09

K81

MORBILIDAD GENERAL DE HOSPITALIZACIÓN PRIMER SEMESTRE 2009


El Gráfico nos muestra que las tres primeras causas de morbilidad en Hospitalización ocurren principalmente por: Aborto Espontáneo, Apendicitis Aguda, Neumonía, organismo no especificado.

CUADRO Nº 8

10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA


351

411

508

553

745

1149

1338

1372

2342

2746

0 50 0 10 0 0 150 0 2 0 0 0 2 50 0 3 0 0 0

DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO

TRAUMATISMOS QUE AFECTAN MULTIPLES REGIONES DELCUERPO

ASMA

FARINGITIS AGUDA

RINOFARINGITIS AGUDA [RESFRIADO COMUN]

HERIDA DE LA MUÑECA Y DE LA MANO

OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA URINARIO

ABORTO ESPONTANEO

INFECCION DE LAS VIAS GENITOURINARIAS EN EL EMBARAZO

URTICARIA

A09

S01

J45

N39

J00

S61

N39

O03

O23

L50

M ORBILIDAD GENERAL DE EMERGENCIA PRIMER SEMESTRE-2009


Las principales causas de Morbilidad en el Servicio de Emergencia en el Primer Semestre 2009 en el Hospital San Juan de Lurigancho se deben principalmente a enfermedades como Diarrea y Gastroenteritis de presunto origen infeccioso (2,746); Traumatismos que afectan múltiples regiones del cuerpo (2,342), Asma (1,372), Faringitis Aguda (1,338).



Al analizar las causas de morbilidad y mortalidad mediante los criterios de prioridad descritos a continuación en el diagnóstico; es la explicación del nivel o situación de salud encontrados en la población usuaria que acude al Hospital considerando dicha problemática como una resultante del juego de muchos factores, y no sólo el fruto del balance entre problema de salud, como son la desnutrición crónica, saneamiento básico, extrema pobreza, nivel sociocultural disminuido, etc.

CRITERIOS DE PRIORIDAD

MAGNITUDRELACIÓN ENTRE DEFUNCIONES POR DETERMINADA CAUSA Y TOTAL DE MUERTES.

VULNERABILIDADSUSCEPTIBILIDAD DE LOS DAÑOS FRENTE A LAS MEDIDAS DE CONTROL

TRASCENDENCIAIMPORTANCIA SOCIO-ECONÓMICA DE LA EDAD EN QUE ACAECE LA MUERTE

COSTO-EFECTOCOSTO DE EVITAR UNA MUERTE POR DETERMINADA CAUSA

Como Hospital de referencia Distrital de nivel II-1 frente a la morbilidad y mortalidad presentada en el primer semestre 2009 en la Institución, se ha planteado incrementar la oferta y la calidad de sus servicios; para lo cual ha implementado el Área de Trauma Shock, la Unidad de Vigilancia Intensiva e incrementado las especialidades en Consulta Externa (Neurología, Psiquiatría, Urología), a fin de mejorar la capacidad resolutiva. Asimismo se han incrementado las coberturas de las actividades en las estrategias sanitarias a fin de contribuir con los dos objetivos nacionales como son: reducir la desnutrición crónica en menores de 5 años y contribuir a disminuir la morbimortalidad materno neonatal en la población de extrema pobreza.

Cabe resaltar que la demanda elevada en el Servicio de Obstetricia ha conllevado a formular una serie de estrategias en la cual se incluye un perfil a fin de incrementar la capacidad resolutiva (infraestructura, equipamiento, recursos humanos).

2.8-SITUACION DE LA MORTALIDAD EN EL HOSPITAL SAN JUAN DE LURIGANCHO.- El estudio de la mortalidad nos permite conocer las causas especificas de la mortalidad en el Hospital San Juan de Lurigancho.

CUADRO Nº 910 PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD EN HOSPITALIZACION


1

1

1

1

1

1

2

4

0 1 2 3 4

OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMARESPIRATORIO

NEUMONIA

TUBERCULOSIS RESPIRATORIA

SEPTICEMIA

OTRAS ENFERMEDADES DEL HIGADO

OTROS TRASTORNOS RESPIRATORIOS ORIGINADOSEN EL PERIODO PERINATAL

ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIASCONGENITAS

OTROS SINTOMAS, SIGNOS Y HALLAZGOSANORMALES CLINICOS Y DE LABORATORIO, NO

179

169

717

194

249

250

270

MORTALIDAD GENERAL DE HOSPITALIZACION PRIMER SEMESTRE-2009




Las principales causas de Mortalidad en el Servicio de Hospitalización en el Primer Semestre 2009 en el Hospital San Juan de Lurigancho se deben principalmente a Otras Enfermedades del sistema respiratorio (4 fallecidos), Neumonía (2 fallecidos), Tuberculosis Respiratoria (1 fallecido).

CUADRO Nº 10

10 PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA


1

1

1

1

2

2

4

5

6

19

0 5 10 15 2 0

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA, NO CLASIFICADA EN OTRAPARTE

NEUMONIA, ORGANISMO NO ESPECIFICADO

OTRAS SEPTICEMIAS

PARO CARDIACO

INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO

HEMORRAGIA INTRAENCEFALICA

TUMOR MALIGNO DEL OVARIO

INSUFICIENCIA CARDIACA

OTRAS ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES

AFECCIONES RESPIRATORIAS DEBIDAS A INHALACION DEGASES, HUMOS, VAPORES

J96

J18

A41

I46

I21

I61

C56

I50

I67

J68

MORTALIDAD GENERAL DE EMERGENCIA PRIMER SEMESTRE-2009


Las principales causas de Mortalidad en el Servicio de Emergencia en el Primer Semestre 2009 en el Hospital San Juan de Lurigancho se deben principalmente a enfermedades como Insuficiencia Respiratoria, no clasificada en otra parte (19 fallecidos),Neumonía, Organismo no Especificado(6 fallecidos), Otras Septicemias(5),Paro Cardiaco(4).

2.9.- INDICADORES DE PRODUCCION Y RENDIMIENTO

Los indicadores constituyen instrumentos y sus resultados son insumos para el análisis e interpretación de los fenómenos relacionados con el quehacer de los servicios de salud. Son la base objetiva para realizar la evaluación de las actividades hospitalarias, detectar desviacionesde lo esperado y tomar decisiones sobre el tipo de medidas dirigidas al mejoramiento continuo de la calidad en la atención de los usuarios.

2.9.1 CONSULTA EXTERNA

a) Producción por Servicios

En el siguiente cuadro se muestra la producción de los servicios médicos en el Primer Semestre 2009, teniendo un acumulado de 35,018 atenciones en las cuatro especialidades que se ofertan en el Hospital San Juan de Lurigancho, comparativamente con el Primer Semestre 2008 que hubieron35, 547 atenciones.



CUADRO Nº 11

CUADRO COMPARATIVO DE ATENCIONES POR SERVICIO

PRIMER SEMESTRE 2008- 2009

ATENCIONES EN CONSULTA EXTERNA PRIMER SEMESTRE 2008-2009

0

2 .000

4 .000

6 .000

8 .000

1 0.000

1 2 .000

1 4 .000

I SEM.2008

I SEM.2009

I SEM.2008 11.410 7.614 7.398 8.125

I SEM.2009 11.518 6.708 9.400 7.392

MEDICINA Y ESPECIALIDADES

PEDIATRIA CIRUGIA GINECO-OBSTETRICIA


El gráfico muestra que las atenciones se han incrementado en un 1,4% en el Primer Semestre2009 con respecto al Primer Semestre 2008.

Cabe resaltar que las atenciones en el Servicio de Cirugía se han incrementado en un 27% con respecto al primer semestre 2008.

Las atenciones en el Servicio de Pediatría han disminuido en un 12% con respecto al primer semestre 2008, debido a las constantes renuncias de los Especialistas Médicos Pediatras. Cabe resaltar que desde el mes de Febrero se han aperturado los Consultorios de Urología y Psiquiatría debido a la demanda de la población de las Especialidades Médicas.

CUADRO Nº 12ATENDIDOS EN CONSULTORIO EXTERNO H.S.J.L.

PRIMER SEMESTRE 2009SERVICIO AREA ENERO FEBR MARZO ABRIL MAYO JUNIO TOTAL

MEDICINA GENERAL 286 207 219 239 126 236 1.313MEDICINA INTERNA 118 158 64 79 111 146 676NEUMOLOGÍA 370 237 319 314 260 252 1.752PSIQUIATRIA 74 83 86 94 337NEUROLOGIA 71 75 45 191MEDICINA FÍSICA 142 168 95 96 173 674GASTROENTEROLOGIA 265 188 207 174 151 139 1.124CARDIOLOGÍA 66 54 120

MEDICINA Y

ESPECIALIDADES

TOTAL 1.247 844 1.122 1.059 875 1.040 6.187PEDIATRÍA 493 445 324 319 326 308 2.215

CIRUGÍA GENERAL 32 106 116 72 52 106 484UROLOGIA 131 90 78 87 386TRAUMATOLOGÍA 237 231 241 218 237 216 1.380OFTALMOLOGÍA 137 213 229 148 147 116 990OTORRINOLARINGOLOGIA 179 112 170 117 121 74 773ONCOLOGÍA 99 80 73 67 60 41 420

CIRUGÍA Y

ESPECIALIDADES

TOTAL 684 742 960 712 695 640 4.433GINECO-OBSTETRICIA 482 230 337 257 244 218 1.768

TOTAL DE ATENDIDOS 2.906 2.261 2.743 2.347 2.140 2.206 14.603FUENTE: UNIDAD DE ESTADISTICA E INFORMATICA DEL H.S.J.L, PRIMER SEMESTRE 2009



CUADRO Nº 13ATENCIONES EN CONSULTORIO EXTERNO H.S.J.L.

PRIMER SEMESTRE 2009SERVICIO AREA ENERO FEBR MARZO ABRIL MAYO JUNIO TOTAL

MEDICINA GENERAL 506 355 396 420 223 383 2.283MEDICINA INTERNA 304 574 406 378 586 683 2.931NEUMOLOGÍA 532 313 450 464 406 472 2.637PSIQUIATRIA 91 126 132 131 480NEUROLOGIA 85 104 57 246MEDICINA FÍSICA 144 200 118 154 226 842GASTROENTEROLOGIA 345 314 364 304 273 322 1.922CARDIOLOGÍA 106 71 177

MEDICINA Y

ESPECIALIDADES

TOTAL 1.937 1.627 1.992 1.914 1.831 2.217 11.518PEDIATRÍA 1.005 1.058 1.190 1.183 1.187 1.085 6.708

CIRUGÍA GENERAL 117 321 374 312 346 357 1.827UROLOGIA 209 181 172 165 727TRAUMATOLOGÍA 290 287 330 296 375 445 2.023OFTALMOLOGÍA 413 473 516 346 384 318 2.450OTORRINOLARINGOLOGIA 302 240 332 256 260 156 1.546ONCOLOGÍA 153 143 172 132 114 113 827

CIRUGÍA Y

ESPECIALIDADES

TOTAL 1.275 1.464 1.933 1.523 1.651 1.554 9.400GINECO-OBSTETRICIA 1.168 1.111 1.288 1.275 1.308 1.242 7.392

TOTAL DE ATENCIONES 5.385 5.260 6.403 5.895 5.977 6.098 35.018FUENTE: UNIDAD DE ESTADISTICA E INFORMATICA DEL H.S.J.L, PRIMER SEMESTRE 2009

b) Rendimiento Hora Médico (Estándar 5): Este indicador mide el número de atenciones que realiza el médico por cada hora efectiva de trabajo en Consultorios Externos. El promedio anual de rendimiento Hora-Médico en el periodo del 2009 es de 3. Comparativamente al Semestre 2008 observamos que ha disminuido en 0,65

Es importante resaltar que para algunas especialidades de Medicina tales como Neumología, Gastroenterología y Medicina Física se esta considerando como Standard tres atenciones por hora debido a los procedimientos quirúrgicos y médicos que se realizan en ambos servicios.Cabe resaltar que la incorporación de nuevas Especialidades en Consulta Externa como Urología y Psiquiatría, se encuentra en proceso de implementación hasta atender la demanda real de atención de pacientes.

CUADRO Nº 14

RENDIMIENTO HORA MEDICO H.S.J.L.


3,73

0,0

0,5

1 ,0

1 ,5

2 ,0

2 ,5

3 ,0

3 ,5

4 ,0

I SEM.2008 I SEM.2009

RENDIMIENTO HORA-MEDICO I SEMESTRE 2008-2009




DESCRIPCION I SEM.2008 I SEM.2009

Nº DE ATENCIONES 34,363 35,018

TOTAL HORA MEDICO PROGRAMADAS

9,414 11,746

RENDIMIENTO 3,65 2.98

Cabe resaltar que el rendimiento hora-médico en el primer semestre ha tenido una disminución fundamentalmente a la renuncia de los Médicos de las diferentes especialidades, ocasionando demanda insatisfecha principalmente en el turno mañana (Servicio de Pediatría y Gineco-Obstetricia, lo que ha de incluido estrategias a nivel Institucional como mejorar las ofertas laborales y el clima laboral en la Institución a fin de evitar más renuncia y propiciar nuevos contratos de especialistas a fin de atender a la creciente demanda de pacientes.

c.- Grado de uso de Consultorios Externos.- (Estándar: 2).- El grado de uso de ConsultoriosExternos en el Primer Semestre 2009 ha obtenido un valor de 1,25; comparativamente al Primer Semestre 2008 donde se obtuvo un valor de 1,47 ha disminuido en 0.12 respectivamente. Esto se debe fundamentalmente a la renuncia de los Médicos Pediatras; ya que se priorizó la atención en Áreas críticas como Emergencia y Hospitalización.

CUADRO Nº 15

GRADO DE USO DE CONSULTORIOS EXTERNOS H.S.J.L PRIMER SEMESTRE 2008- 2009

1,47

1,25

1 ,1 0

1 ,1 5

1 ,2 0

1 ,2 5

1 ,3 0

1 ,3 5

1 ,4 0

1 ,4 5

1 ,5 0

I SEM.2008 I SEM.2009

GRADO DE USO DE CONSULTORIOS EXTERNOS PRIMER SEMESTRE 2008-2009


2.9.2 HOSPITALIZACIÓN.- Los egresos hospitalarios en el Primer Semestre 2009(4,745);mantienen un valor constante con el Primer Semestre 2008(4,760); respectivamente.

Cabe resaltar que el promedio general de camas funcionales se ha incrementando de 92 a 94 camas con respecto al primer semestre 2008.



CUADRO Nº 16

INDICADORES HOSPITALARIOS GENERALES H.S.J.L.


HOSPITALIZACION 1ER SEM.2008 1ER SEM.2009 % DE VARIACION

PROMEDIO DE CAMAS FUNCIONALES 92 94 2

Nº DE DIAS CAMAS DISPONIBLES 16,652 17,014 362

EGRESOS 4,760 4,745 -15

Nº DE DIAS ESTANCIA PACIENTE 12,152 11,509 -643

Nº DE DIAS PERMANENCIA PACIENTE 12,274 12,247 -27

INDICADORES DE HOSPITALIZACION 1ER SEM.2008 1ER SEM.2009 ESTÁNDAR

PROMEDIO DE PERMANENCIA 2.58 2.58 4

PORCENTAJE DE OCUPACION CAMA 72.98 67,64 80%-90%

RENDIMIENTO CAMA 8,5 8,4 6

INTERVALO DE SUSTITUCION 0,95 1,15 1

TASA BRUTA DE MORTALIDAD INTRAHOSPITALARIA

0,25 0,34 <4


CUADRO Nº 17

INDICADORES HOSPITALARIOS DEL SERVICIO DE GINECOLOGÍA H.S.J.L.


HOSPITALIZACION 1ER SEM.2008 1ER SEM.20091ER

SEM.2009

SERVICIO DE GINECOLOGIA



EGRESOS 131 140 9

Nº DE DIAS ESTANCIA PACIENTE 482 432 -50Nº DE DIAS PERMANENCIA PACIENTE 483 471 -12


PROMEDIO DE PERMANENCIA 3,69 3,36 4

PORCENTAJE DE OCUPACION CAMA 38,04 34,10 80%-90%

RENDIMIENTO CAMA 18,71 20 6



0 0 <4




CUADRO Nº 18

INDICADORES HOSPITALARIOS DEL SERVICIO DE OBSTERICIA H.S.J.L.


HOSPITALIZACION 1ER SEM.2008 1ER SEM.2009% DE

VARIACION SERVICIO DE OBSTETRICIA

PROMEDIO DE CAMAS FUNCIONALES 38 35 -3

Nº DE DIAS CAMAS DISPONIBLES 6,878 6,335 -543

EGRESOS 3,443 3,433 -10

Nº DE DIAS ESTANCIA PACIENTE 6,501 6,392 -109Nº DE DIAS PERMANENCIA PACIENTE 6,541 6,595





INTERVALO DE SUSTITUCION 0,11 -0,02 1


0 0 <4


CUADRO Nº 19

INDICADORES HOSPITALARIOS DEL SERVICIO DE CIRUGIA H.S.J.L.



SERVICIO DE CIRUGIA



EGRESOS 437 437 0


Nº DE DIAS PERMANENCIA PACIENTE 1,561 1,562 1







0 0 <4




CUADRO Nº 20

INDICADORES HOSPITALARIOS DEL SERVICIO DE PEDIATRIA H.S.J.L.



SERVICIO DE PEDIATRIA



EGRESOS 452 441 -11





PORCENTAJE DE OCUPACION CAMA 49 41,57 80%-90%


INTERVALO DE SUSTITUCION 4,70 6 1


0,44 0,23 <4


CUADRO Nº 21

INDICADORES HOSPITALARIOS DEL SERVICIO DE MEDICINA H.S.J.L.


HOSPITALIZACION 1ER SEM.2008 1ER SEM.2009% DE

VARIACION

SERVICIO DE MEDICINA



EGRESOS 297 294 -3






RENDIMIENTO CAMA 22,85 21 6



3,37 5,10 <4

FUENTE: UNIDAD DE ESTADISTICA E INFORMATICA DEL H.S.J.L, SEMESTRE 2009

El porcentaje de ocupación cama hospitalaria es una forma de medir la eficiencia en la utilización de los recursos hospitalarios, dado que informa sobre la capacidad utilizada o subutilizada en el Hospital. De acuerdo con los manuales de contenido múltiple para unidades hospitalarias, el porcentaje de ocupación máximo para unidades de 30 a 180 camas censables, total y por servicio, fluctúa de 85 a 90%, así un porcentaje menor al 85% refleja capacidad instalada ociosa.



Es importante precisar que como institución hospitalaria estamos trabajando en el proceso de establecer el patrón de comparación del índice de rotación de acuerdo con el promedio de días estancia que requieran los pacientes en relación con las especialidades en Hospitalización.

El porcentaje de ocupación en el Servicio de Obstetricia se sitúa en 100% debido a la gran demanda de gestantes que se atienden, ya que históricamente el Hospital era un Centro Materno.

Sin embargo los servicios de Medicina (51%), Pediatría (41%), Ginecología (34%), presentanvalores por debajo del Estándar, los cuales al ser analizados evidencian problemas en la capacidad resolutiva para atender patologías de mayor nivel de complejidad, por lo cual a nivel Institucional se han planteado estrategias como son la ampliación del Servicio de Obstetricia, la categorización como Hospital II-2, la ejecución de Perfiles de Inversión Pública incluidos en el Plan Maestro, a fin de mejorar la oferta y la calidad de los servicios tanto en el área Ambulatoria como Hospitalaria.

CUADRO Nº 22

TASA DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS H.S.J.L.

PRIMER SEMESTRE 2008-2009

1,16

0,38

0,00

0,2 0

0,4 0

0,6 0

0,8 0

1 ,00

1 ,2 0

I SEM.2008 I SEM.2009

TASA DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS PRIMER SEMESTRE 2008-2009


Las Infecciones Intrahospitalarias en el Primer Semestre 2009 se deben fundamentalmente a seis casos reportados de Infección de Herida Operatoria.

2.9.3 EMERGENCIA

En el Primer Semestre 2009 han habido 26,426 atenciones en el Servicios de Emergencia, comparado con el Primer Semestre 2008 (28,277), las atenciones han mostrado una disminución de 1,851 atenciones con respecto al Primer Semestre 2008.

En la Unidad de Vigilancia Intensiva han habido 36 atendidos los cuales recibieron soporte de vida avanzado.

A continuación se detallará la demanda de usuarios en el Servicio de Emergencia.



CUADRO Nº 23

PRODUCCION DE EMERGENCIA PRIMER SEMESTRE 2008- 2009

28.277

26.426

2 5 .5 00

2 6 .000

2 6 .5 00

2 7 .000

2 7 .5 00

2 8 .000

2 8 .5 00

I SEM.2008 I SEM.2009

PRODUCCION DEL SERVICIO DE EMERGENCIA PRIMER SEMESTRE 2008-2009


En el Primer Semestre 2009 han habido 7,333 atenciones en el Tópico de Pediatría, 7,255atenciones en el Tópico de Medicina, 6,221 atenciones en el Tópico de Gíneco-Obstetricia, 5,441 atenciones en el Tópico de Cirugía, y 836 atenciones en el Área de Observación.

Cabe resaltar que las primeras causas de transferencias en el Servicio de Emergencia se deben fundamentalmente a enfermedades como Accidente Cerebrovascular Hemorrágico, Sepsis Neonatal, Traumatismo Encéfalo craneal y Preclampsia Severa.

La tasa bruta de mortalidad en Emergencia en el Primer Semestre 2009 ha obtenido un valor de 0,19.

La tasa neta de mortalidad en Emergencia es de 0 fallecidos después de las 48 horas de internamiento en el Servicio de Emergencia.

a).- Razón de Atenciones de Emergencia por Consulta Externa (Estándar 0.15%): La razón es de 0.75; este indicador es elevado con respecto al estándar ya que se tiene una altademanda en horas de la noche, considerando que es el único Hospital en el distrito que atiende las 24 horas con una población que labora fuera del Distrito y que busca atención de Emergencia y Urgencia en su mayoría por la noche.

CUADRO Nº 24

RAZON DE EMERGENCIA POR CONSULTA EXTERNAPRIMER SEMESTRE 2008- 2009

0,82

0,75

0,7 0

0,7 2

0,7 4

0,7 6

0,7 8

0,8 0

0,8 2

I SEM.2008 I SEM.2009

RAZON DE ATENCIONES DE EMERGENCIA POR CONSULTA EXTERNA PRIMER SEMESTRE 2008-2009




El cuadro nos muestra que la Razón de Emergencias por Consulta Externa ha disminuido en 0,07 con respecto al Primer Semestre 2008.

Esta distorsión entre las atenciones de Emergencia y Consultorio Externo que va a requerir asumir estrategias de intervención a corto plazo; como la apertura de un Consultorio de Urgencias y repotenciar el área de Consultorios Externos durante las horas críticas de mayor demanda de los pacientes; así mismo involucra sensibilizar a la población a reconocer una verdadera Emergencia para no incrementar la demanda, lo que ocasiona tiempos de espera prolongados, repercutiendo en la percepción de calidad de los usuarios en el Servicio de Emergencia.

La Razón de prioridad en el servicio de Emergencia en el Primer Semestre 2009 ha obtenido un valor de 0,20

CUADRO Nº 25RAZON DE PRIORIDAD I, II EN EMERGENCIA H.S.J.L.


PRIORIDAD I EN EMERGENCIA

SERVICIOS ENE FEB MAR ABR MAY JUN TOTAL

MEDICINA 12 12 6 14 8 7 59

PEDIATRÍA 44 33 34 39 35 42 227

GINECO-OBSTETRICIA 6 1 3 3 3 1 17

CIRUGÍA 153 141 126 112 129 134 795

TOTAL 215 187 169 168 175 184 1.098

PRIORIDAD II EN EMERGENCIA

SERVICIOS ENE FEB MAR ABR MAY JUN TOTAL

MEDICINA 194 109 112 111 130 99 755

PEDIATRÍA 133 111 184 243 195 151 1.017

GINECO-OBSTETRICIA 24 9 13 16 14 13 89

CIRUGÍA 761 794 787 661 684 625 4.312

TOTAL 1.112 1.023 1.096 1.031 1.023 888 6.173

CONSOLIDADO DE PRIORIDAD I, II

CONSOLIDADO ENE FEB MAR ABR MAY JUN TOTAL

PRIORIDAD I 215 187 169 168 175 184 1.098

PRIORIDAD II 1.112 1.023 1.096 1.031 1.023 888 6.173

TOTAL 1.327 1.210 1.265 1.199 1.198 1.072 7.271

FUENTE: UNIDAD DE ESTADISTICA E INFORMATICA DEL H.S.J.L, PRIME SEMESTRE 2009

b).- INDICADORES DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA INTENSIVA

INDICADORES DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA INTENSIVA H.S.J.L.


INDICADOR UVI

PROMEDIO DE PERMANENCIA 3,66

PORCENTAJE DE OCUPACION CAMA 39,50%

RENDIMIENTO CAMA 19,50

INTERVALO DE SUSTITUCION 5,61




CUADRO Nº 26

INDICADORES DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA INTENSIVA H.S.J.L.


INDICADORES DE HOSPITALIZACION UNIDAD DE VIGILANCIA INTENSIVA PRIMER SEMESTRE 2009

0,00

5,00

10,00

15,00

20,00

25,00

30,00

35,00

40,00

45,00

UVI 3,66 39,50 19,50 5,61

PROMEDIO DE PERMANENCIA

PORCENTAJE DE OCUPACION CAMA

RENDIMIENTO CAMA INTERVALO DE SUSTITUCION

FUENTE: UNIDAD DE ESTADISTICA E INFORMATICA DEL H.S.J.L, PRIMER SEMESTRE 2009 2.9.4 CENTRO QUIRURGICO

A continuación detallaremos la producción y la evaluación de los indicadores correspondientes al Servicio de Cirugía y Anestesiología.

CUADRO Nº 27

INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS


1.705

1.515

1 .4 00

1 .4 5 0

1 .5 00

1 .5 5 0

1 .6 00

1 .6 5 0

1 .7 00

1 .7 5 0

I SEM.2008 I SEM.2009

INTERVENCIONES QUIRURGICAS PRIMER SEMESTRE 2008-2009


El gráfico nos muestra que las intervenciones quirúrgicas en el Primer Semestre 200 (1,515) respecto al Primer Semestre 2008 (1,705).Cabe resaltar que se ha reducido las intervenciones de Legrados Uterinos en este Semestre.



a.- INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS DE EMERGENCIA.- Las principales patologías de las intervenciones de Emergencia son Apendicitis Aguda (206) Trauma Abdominal (15), Abdomen Agudo Quirúrgico (16), Colecistitis Aguda (13)

El gráfico nos muestra que la primera causa de intervenciones quirúrgicas por Emergencia se debe fundamentalmente a las Apendicitis Aguda.

Cabe resaltar que el porcentaje de intervenciones quirúrgicas por Emergencia mantiene un valor elevado (71%), con respecto a las operaciones programadas, debido fundamentalmente a que somos un Hospital de referencia Distrital.

b.- INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS DE EMERGENCIA.- Las principales patologías de las intervenciones quirúrgicas programadas es la Colecistectomia (68), Hernias (44); Pterigion (51), respectivamente en el Primer Semestre 2009.

FUENTE: SERVICIO DE CIRUGÍA Y ANESTESIOLOGIA H.S.J.L, PRIMER SEMESTRE 2009

c) Rendimiento Sala de Operaciones (Estándar 150): Este indicador mide el número promedio de intervenciones quirúrgicas realizadas por cada sala de operaciones.

En el Primer Semestre 2009 el rendimiento de sala de operaciones ha sido en promedio 126.Comparado al Primer Semestre 2008 ha mostrado una leve disminución (1,42)principalmente porque ya no se contabilizan los Legrados Uterinos como Intervenciones Quirúrgicas.

CUADRO Nº 28

RENDIMIENTO DE LA SALA DE OPERACIONES PRIMER SEMESTRE 2008- 2009

142

126

1 1 5

1 2 0

1 2 5

1 3 0

1 3 5

1 4 0

1 4 5

I SEM.2008 I SEM.2009

INTERVENCIONES QUIRURGICAS PRIMER SEMESTRE 2008-2009


CIRUGIAS EMERGENCIASI TRIMESTRE

2009II TRIMESTRE

2009I SEMESTRE

2009I SEMESTRE

2008

APENDICITIS AGUDA 115 91 206 232

TRAUMA ABDOMINAL 9 6 15 22

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO 9 7 16 6

COLECISTITIS AGUDA 7 6 13 4

CIRUGIAS EMERGENCIASI TRIMESTRE

2009II TRIMESTRE

2009I SEMESTRE

2009I SEMESTRE

2008

APENDICITIS AGUDA 115 91 206 232

TRAUMA ABDOMINAL 9 6 15 22

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO 9 7 16 6

COLECISTITIS AGUDA 7 6 13 4

CIRUGIAS PROGRAMADASI TRIMESTRE

2009II TRIMESTRE

2009I SEMESTRE

2009I SEMESTRE

2008

COLECISTECTOMIA 32 36 68 43

HERNIAS 24 20 44 37

PTERIGION 32 19 51 54

CIRUGIAS PROGRAMADASI TRIMESTRE

2009II TRIMESTRE

2009I SEMESTRE

2009I SEMESTRE

2008

COLECISTECTOMIA 32 36 68 43

HERNIAS 24 20 44 37

PTERIGION 32 19 51 54



d) Porcentaje de Operaciones Suspendidas (Estándar<5%).-Este indicador mide el grado de cumplimiento de las actividades quirúrgicas programadas.En el Primer Semestre 2009 este indicador ha sido en promedio 2,7 comparado con el año pasado que fue 2,2 ha sufrido un incremento de 0,5 respectivamente.

La suspensión de intervenciones esta básicamente asociada a la falta de instrumental médico, quirúrgico, completar requisitos solicitados tales como depósito de sangre y también porque se presentan emergencias simultáneas en diferentes servicios que tienen que ingresar a la sala deoperaciones programadas.

2.9.5).- Tasa de Cesáreas (Estándar 15%).- La tasa de cesáreas del Hospital San Juan deLurigancho es de 20,5%; superior al estándar establecido debido a que somos un Hospital de referencia de los Establecimientos de Salud del Distrito, principalmente por los pobladores de la zona alta de San Juan de Lurigancho.

En el Primer Semestre 2009 se han efectuado 2,808 partos, 259 partos complicados no quirúrgicos y 576 cesáreas respectivamente.

CUADRO Nº 29

TASA DE CESAREAS H.S.J.L.


22%

20,5%

2 0%

2 0%

2 1 %

2 1 %

2 2 %

2 2 %

I SEM.2008 I SEM.2009

TASA DE CESAREAS PRIMER SEMESTRE 2008-2009


La Tasa de Cesáreas en el Primer Semestre 2009 ha disminuido en 1,5 puntos porcentuales con respecto al Primer Semestre 2008, sin embargo se encuentra por encima del Estándar establecido debido a que somos un Hospital de referencia de cinco Microrredes y 34 Establecimientos de Salud en el Distrito de San Juan de Lurigancho.

Cabe resaltar que del total de las Cesáreas efectuadas en el Primer Semestre 2009; 126 se realizaron por diagnostico de Cesárea Anterior.

2.9.6).-Apoyo al Diagnostico A continuación detallaremos la producción y la evaluación de los Indicadores correspondientes al Servicio de Apoyo al Diagnostico.



CUADRO Nº 30

PRODUCCION DEL SERVICIO DE APOYO AL DIAGNOSTICO H.S.J.L.


PRODUCCION DEL SERVICIO APOYO AL DIAGNOSTICO PRIMER SEMESTRE 2008-2009

0

2 0.000

4 0.000

6 0.000

8 0.000

1 00.000

1 2 0.000

1 4 0.000

I SEM.2008

I SEM.2009

I SEM.2008 95.971 9.143 9.951 115.065

I SEM.2009 93.293 13.946 10.912 118.151

LABORATORIO RAYOS X ECOGRAFIAS TOTAL

FUENTE: UNIDAD DEESTADISTICA E INFORMATICA DEL H.S.J.L, PRIMER SEMESTRE 2009

El siguiente cuadro comparativo nos muestra la producción del Servicio de Apoyo al Diagnostico donde se puede resaltar:

Las Áreas de Laboratorio han mantenido valores constantes en este semestre con respecto al Primer Semestre 2008.El Área de Rayos X ha tenido un incremento de 52,6 %% con respecto al semestre anterior.El Área de Ecografías ha sufrido un incremento de 9,7 %% con respecto al semestre anterior.

CUADRO Nº 31

PRODUCCION DEL AREA DE ANATOMIA PATOLOGIAPRIMER SEMESTRE 2008-2009


PRODUCCION DE ANATOMIA PATOLOGICAPRIMER SEMESTRE 2008-2009

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

II SEMESTRE 2008 413 151 80 47 29 23 24 15 22 0 18 822

I SEMESTRE 2009 461 266 174 83 30 38 31 9 28 4 27 1151

RESTO UTERINO

BIOPSIA ENDOSCOP

ICA

APENDICE CECAL

VESICULA BILIAR

PLACENTA ANEXOS UTEROBIOPSIA OTROS

FETO PROSTATA OTROS TOTAL



El grafico nos muestra que la producción del Área de Anatomía Patológica se ha incrementado notablemente en el Primer Semestre 2009, así tenemos en estudio de restos uterinos (413), en biopsias (266), etc.

a).-Unidades de Sangre Transfundidas.- En el Primer Semestre 2009 se han transfundido 220 Unidades de Sangre, valor que ha sufrido un incremento con respecto al Primer Semestre 2008 (184) Unidades de Sangre Transfundidas.

CUADRO Nº 32UNIDADES DE SANGRE TRANSFUNDIDAS H.S.JL.


184

220

1 6 0

1 7 0

1 8 0

1 9 0

2 00

2 1 0

2 2 0

I SEM.2008 I SEM.2009

UNIDADES DE SANGRE TRANSFUNDIDAS PRIMER SEMESTRE 2008-2009


a) Promedio de Análisis de Laboratorio por Consulta Externa (Estándar 0.4): Este indicador mide el número de análisis de Laboratorio que se otorga por cada consulta médica. El promedio de Análisis de Laboratorio por Consulta Externa es de 0,83 en el Primer Semestre2009.

CUADRO Nº 33

PROMEDIO DE ANALISIS DE LABORATORIO POR CONSULTA EXTERNA


0,95

0,83

0,7 6

0,7 8

0,8 0

0,8 2

0,8 4

0,8 6

0,8 8

0,9 0

0,9 2

0,9 4

0,9 6

I SEM.2008 I SEM.2009

ANALISIS DE LABORATORIO POR CONSULTA EXTERNA PRIMER SEMESTRE 2008-2009


El gráfico nos muestra que el promedio de análisis de Laboratorio por Consulta Externa ha disminuido su valor en 0.12 con respecto al Primer Semestre 2008.



b) Promedio de Análisis de Laboratorio por Emergencia (Estándar 0.5): Este indicador mide el número de análisis de Laboratorio que se realiza por cada atención de Emergencia .El promedio de Análisis de Laboratorio por Emergencia es de 2 para este semestre.

CUADRO Nº 34

PROMEDIO DE ANALISIS DE LABORATORIO POR ATENCIONES DE EMERGENCIA PRIMER SEMESTRE 2008-2009

1,9

2

1 ,8

1 ,9

1 ,9

1 ,9

1 ,9

1 ,9

2 ,0

2 ,0

2 ,0

I SEM.2008 I SEM.2009

ANALISIS DE LABORATORIO POR EMERGENCIA PRIMER SEMESTRE 2008-2009


El gráfico nos muestra que el promedio de análisis de Laboratorio por Emergencia se ha incrementado en 0,1 con respecto al Primer Semestre 2008, debido a la gran demanda de atenciones efectuadas en el servicio de Emergencia.

c) Promedio de Exámenes Radiológicos por Consulta Externa (Estándar 0.05): Este indicador mide el número de exámenes radiológicos que se realiza por cada consulta Médica.

El promedio de exámenes radiológicos por consulta médica es de 0,14; situado por encima del estándar principalmente por la gran demanda de pacientes que padecen de Tuberculosis que son referidos de los Establecimientos de la Jurisdicción de la Red de Salud San Juan de Lurigancho al Hospital, con la finalidad de realizarse su paquete de análisis para su respectivo tratamiento y control de la enfermedad.

CUADRO Nº 35

PROMEDIO DE EXAMENES RADIOLOGICOS POR CONSULTA EXTERNA


0,19

0,14

0,00

0,02

0,04

0,06

0,08

0,1 0

0,1 2

0,1 4

0,1 6

0,1 8

0,2 0

I SEM.2008 I SEM.2009

PROMEDIO DE ANALISIS RADIOLOGICOS POR CONSULTA EXTERNA PRIMER SEMESTRE 2008-2009




d) Promedio de Exámenes Radiológicos Por Emergencia (Estándar 0.03): Este indicador mide el número de exámenes radiológicos que se otorga por cada atención en Emergencia (Prioridad I, II, II, IV) El promedio de exámenes radiológicos por emergencia es de 0,18ubicándose por encima del estándar establecido., debido a la gran demanda de atenciones efectuadas en el Servicio de Emergencia.

CUADRO Nº 36

PROMEDIO DE EXAMENES RADIOLOGICOS POR ATENCIONES DE EMERGENCIA PRIMER SEMESTRE 2008 2009

0,31

0,18

0,00

0,05

0,1 0

0,1 5

0,2 0

0,2 5

0,3 0

0,3 5

I SEM.2008 I SEM.2009

PROMEDIO DE ANALISIS RADIOLOGICOS POR EMERGENCIA PRIMER SEMESTRE 2008-2009


El gráfico nos muestra que el promedio de Exámenes Radiológicos por Emergencia hadisminuido en 0,13 comparativamente con el Primer Semestre 2008.

2.9.8 Farmacia.- A continuación detallaremos la producción y la evaluación de los indicadores del Servicio de Farmacia.

La razón de Recetas por Consulta Externa es de 1,05 y la razón de recetas otorgadas en Emergencia ha obtenido un valor de 1,4 respectivamente, en este semestre.

CUADRO Nº 37

RECETAS ATENDIDAS EN EL SERVICIO DE FARMACIAPRIMER SEMESTRE 2008- 2009

106.788

111.642

1 04 .000

1 05 .000

1 06 .000

1 07 .000

1 08 .000

1 09 .000

1 1 0.000

1 1 1 .000

1 1 2 .000

I SEM.2008 I SEM.2009

RECETAS ATENDIDAS PRIMER SEMESTRE 2008-2009




El Grafico nos muestra que en el Primer Semestre 2009 se han despachado efectivamente 111,642 recetas en los diferentes servicios del Hospital San Juan de Lurigancho

El gráfico nos muestra que el número de recetas atendidas en el Servicio de Farmacia en el Primer Semestre 2009 se ha incrementado en un 4,5% con respecto al semestre anterior.

2.9.- OTROS INDICADORES

A.- Razón de Mortalidad Materna (Estándar: 40x100, 000n.v.).- Las muertes maternas reportadas por el sistema de vigilancia durante el período 2004 al 2007 proceden principalmente del distrito de San Juan de Lurigancho de donde proceden el 37% de las fallecidas (27/73)

La razón de Mortalidad de Materna por distrito muestra un comportamiento variable relacionado con registro de los mismos. El Distrito de San Juan de Lurigancho es el que presenta una marcada diferencia en número absolutos de muertes (en promedio 7 muertes por año).En el Primer Semestre 2009 no se han reportado casos de Muerte Materna en el Hospital San Juan de Lurigancho.

En el Primer Semestre 2009 se han atendido 2,808 partos, de los cuales han habido 2,774Recién nacidos vivos; 45 niños prematuros con menos de 37 semanas.

En los neonatos las dos primeras causas de muertes ocurren principalmente por las enfermedades no transmisibles como trastornos respiratorios y cardiovasculares específicos del período perinatal.

B.-INDICADORES DE LA ESTRATEGIA SANITARIA DE CONTROL DE TUBERCULOSIS

La Tuberculosis es una de las enfermedades transmisibles mas importantes que persiste en los últimos años como un problema sanitario con una tendencia en ascenso; siendo una de las enfermedades que origina mayor muerte prematura en el Distrito de San Juan de Lurigancho.

TASA DE INCIDENCIA TB-TBMDR.- Este indicador es uno de los más sensibles del Distrito debido a que en los últimos años ha superado los estándares nacionales. En el Primer Semestre 2009 se tiene una Tasa de 18,07 % de Incidencia de TB MDR.

CUADRO Nº 38

TASA DE INCIDENCIA TB MDR H.S.J.L.


8,57

18,07

0,00

2 ,00

4 ,00

6 ,00

8 ,00

1 0,00

1 2 ,00

1 4 ,00

1 6 ,00

1 8 ,00

2 0,00

I SEM.2008 I SEM.2009

TASA DE INCIDENCIA TB-MDR PRIMER SEMESTRE 2008-2009




CUADRO Nº 39

TASA DE TB- FP-INCIDENCIA- MORBILIDAD DE TUBERCULOSIS H.S.J.L.PRIMER SEMESTRE 2008-2009

INDICADORES DE LA ESPCT PRIMER SEMESTRE 2008-2009

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

I SEM.2008 77% 49% 93%

I SEM.2009 94% 61% 110%

INCIDENCIA INCIDENCIA TB FP MORBILIDAD


El gráfico nos muestra que la Tasa de Incidencia TB-FP se ha incrementado en un 24 % con respecto al Primer Semestre 2008.

La Morbilidad por Tuberculosis se ha incrementado en un 18 % con respecto al Primer Semestre 2008.

La Incidencia de Casos Nuevos de Tuberculosis ha incrementado en un 22 % con respecto al Primer Semestre 2008.

CUADRO Nº 40

INDICADOR TRAZADOR H.S.J.L. CAPTACION DE SINTOMATICO RESPIRATORIO

4,6

4,7

4 ,5

4 ,6

4 ,6

4 ,6

4 ,6

4 ,6

4 ,7

4 ,7

4 ,7

I SEM.2008 I SEM.2009

CAPTACION DE SINTOMATICO RESPIRATORIO I SEMESTRE 2008-2009


El gráfico nos muestra que en el Primer Semestre 2009 se han captado 2,180 Sintomáticos Respiratorios lo que representa el 4,7 del total de las atenciones de los mayores de 15 años, encomparación con el Primer Semestre 2008 que se captaron 1,860 Sintomáticos Respiratorios que representaba un total de 4,6 del total de las atenciones en mayores de 15 años.

C.- Porcentaje de insatisfacción de usuario (Estándar >80).- El índice de insatisfacción de usuario en el primer semestre 2009, ha registrado un valor de insatisfacción moderado en el Servicio de Consulta Externa y en el Servicio de Emergencia de una muestra representativa de 246 usuarios encuestados en la Institución.



Cabe resaltar que la muestra estipulada para aplicar la encuesta de satisfacción de usuario externo estaba comprendida por 300 personas, dado la sobrecarga laboral de la Unidad de Apoyo a la Docencia e Investigación se ha logrado un porcentaje de 82% de encuestados.

Cabe resaltar que en el Servicio de Emergencia se han encuestado a 54 pacientes, obteniendo un índice de insatisfacción moderado.

CUADRO Nº 41

INDICADORES DE INSATISFACCION DE USUARIO, H.S.J.LPRIMER SEMESTRE 2008-2009

SERVICIO% DE POBLACIÓN

INSATISFECHA BRECHA DE

INSATISFACCION INDICE DE

INSATISFACCIÓN

I TRIM.2009 I I TRIM.2009 I TRIM.2009 I I TRIM.2009 I TRIM.2009 I I TRIM.2009CONSULTA EXTERNA

0,661 0,625 0,339 0,329 0,171 0,154

FUENTE: UNIDAD DE APOYO A LA DOCENCIA Y CAPACITACIÓN DEL H.S.J.L, PRIMER SEMESTRE 2009

La muestra de la encuesta de satisfacción de usuario con un total de 192 encuestas realizadas en el Servicio de Consulta Externa, presenta puntos álgidos en los cuales se deben formular y ejecutar estrategias para mejorar la calidad de atención; como son los Proyectos de Mejora Continua de la Calidad en coordinación con los servicios, la Unidad de Apoyo a la Docencia e Investigación y la Unidad de Planeamiento Estratégico.

CUADRO Nº 42

RESULTADOS DE LA ENCUESTA DE SATISFACCION DE USUARIO, H.S.J.L.PRIMER SEMESTRE 2009


Servicio = Consulta Externa

Dimensiones VariablesImportancia Relativa

% población

insatisfecha

Brecha de Insatisfacci

ón

Indice de Insatisfacción

Indice de Insatisfacció

n

Equipos 0,061 0,946 0,472 0,244 0,245Apariencia 0,042 0,899 0,446 0,236 0,242Señalización 0,053 0,891 0,379 0,213 0,206Confort 0,039 0,922 0,468 0,244 0,240

ExplicaciónDelDiagnóstico 0,053 0,163 0,141 0,035 0,058ExplicaciónDelTratamiento 0,074 0,180 0,152 0,040 0,047ExplicaciónDeExámenes 0,039 0,217 0,180 0,055 0,036CapacidadDeComunicación 0,057 0,318 0,239 0,089 0,110RespuestasEInterrogantes 0,072 0,357 0,258 0,103 0,098ConocimientoDeLaEnfermedad 0,061 0,643 0,376 0,188 0,185DedicaciónAlPaciente 0,040 0,915 0,373 0,243 0,115

Caja 0,019 0,969 0,468 0,248 0,197Admisión 0,038 0,969 0,476 0,246 0,235Médico 0,064 0,891 0,403 0,219 0,224

DeAtención 0,016 0,682 0,400 0,199 0,213EnCaja 0,031 0,775 0,409 0,219 0,196Enfermeras 0,040 0,674 0,392 0,201 0,145TrámiteDeAtención 0,041 0,945 0,394 0,248 0,248Farmacia 0,005 0,845 0,309 0,165 0,183Laboratorio 0,008 0,882 0,244 0,163 0,074ServiciosAlDiagnóstico 0,010 0,854 -0,060 0,015 0,074

Higiene LimpiezaLocal 0,045 0,953 0,468 0,243 0,237

Privilegios 0,023 0,388 0,283 0,120 0,141DisponibilidadDeMedicina 0,015 0,233 0,192 0,060 0,026DisponibilidadDeLaboratorios 0,003 0,018 0,006 0,000 0,000DisponibilidadDeServiciosAlDiagnóstico 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000PrivacidadDeAtención 0,051 0,860 0,402 0,223 0,218

2º TRIMESTRE

Otros

Aspectos Tangibles

Capacidades Médicas

Trato del Personal

Tiempo

1º TRIMESTRE




d.- PORCENTAJE DE INFORMES DE AUDITORIAS.- El porcentaje de Historias Clínicas Auditadas en el Primer Semestre 2009 es de 66%.Cabe resaltar que esta actividad ha tenido un incremento con respecto al semestre pasado que se obtuvo un porcentaje de 59% de la meta propuesta, ya que se han formulado estrategias para el mejor desempeño de esta actividades el Hospital San Juan de Lurigancho.

CUADRO Nº 43

RESULTADOS DE LAS HISTORIAS CLINICAS AUDITADAS, H.S.J.L.PRIMER SEMESTRE 2009

Nº NO REGISTRAN FREC %

1 LETRA CLARA Y LEGIBLE: 61 61,60%

2 UTILIZACION DE GUIA DE ATENCION 60 60,60%

3 ANTECEDENTES: 43 43,40%

4 FUNCIONES VITALES: 38 38,40%

5 SINTOMAS PRINCIPALES: 32 32,30%

6 TRATAMIENTO: 30 30,30%

7 EXAMEN CLÍNICO: 20 20,20%

8 IDENTIFICACIÓN PACIENTE: 13 13,10%

9CONSISTENCIA ENTRE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO (EXAMENES AUXILIARES, REFERENCIA Y OTROS): 11 11,10%

10 DIAGNOSTICO: 6 6,10%

11 CONS. EXAMEN CLINICO Y DIAGNOSTICO: 4 4,00%

12 SELLO Y FIRMA DEL MEDICO TRATANTE: 2 2,00% FUENTE: UNIDAD DE APOYO A LA DOCENCIA Y CAPACITACIÓN DEL H.S.J.L, PRIMER SEMESTRE 2009

Servicio = Emergencia

Dimensiones VariablesImportancia

Relativa% población insatisfecha

Brecha de Insatisfacción



Equipos 0,030 0,600 0,374 0,187 0,243Apariencia 0,101 0,500 0,284 0,128 0,240Señalización 0,099 0,200 0,153 0,043 0,224

Confort 0,035 0,900 0,230 0,260 0,244

ExplicaciónDelDiagnóstico 0,001 0,300 0,238 0,092 0,013ExplicaciónDelTratamiento 0,005 0,100 0,092 0,016 0,033ExplicaciónDeExámenes 0,023 0,200 0,167 0,050 0,075CapacidadDeComunicación 0,055 0,700 0,411 0,211 0,124RespuestasEInterrogantes 0,095 0,700 0,287 0,140 0,124ConocimientoDeLaEnfermedad 0,095 0,400 0,184 0,074 0,209DedicaciónAlPaciente 0,004 0,800 0,437 0,225 0,234

Caja 0,037 0,700 0,411 0,211 0,237Admisión 0,025 0,600 0,374 0,187 0,240Médico 0,097 0,300 0,191 0,066 0,221

DeAtención 0,039 0,400 0,287 0,126 0,209Farmacia 0,045 0,667 0,339 0,175 0,068Laboratorio 0,060 0,800 0,220 0,135 0,038ServiciosAlDiagnóstico 0,008 0,333 0,083 0,041 0,044TrámiteDeAtención 0,023 0,800 0,167 0,198 0,242

Higiene LimpiezaLocal 0,001 0,200 0,163 0,047 0,223

Privilegios 0,101 0,300 0,205 0,074 0,083DisponibilidadDeMedicina 0,016 0,037 0,000 0,001 0,004DisponibilidadDeLaboratorios 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000PrivacidadDeAtención 0,023 0,900 0,424 0,238 0,237

2º TRIMESTRE

Otros

Aspectos Tangibles

Capacidades Médicas

Trato del Personal

Tiempo

1º TRIMESTRE



La auditoria es definida como el análisis crítico sistemático de la calidad de la atención médica, incluyendo los procedimientos diagnósticos y terapéuticos, el uso de recursos y los resultados de los mismos que repercutan en los desenlaces clínicos y en la calidad de vida de los pacientes.

En el Primer Semestre 2009 se han auditado 99 Historias Clínicas, de 150 programadas, logrando un avance de 66% de la meta propuesta, debido a diversos problemas como sobrecarga laboral de los miembros del Comité de Auditoría de Historias Clínicas y los integrantes de la Unidad de Apoyo a la Docencia e Investigación, lo que hace imperiosa la necesidad de contar con una Unidad de Calidad en la Institución.

2.9.1.- RECURSOS FINANCIEROS

La Información Presupuestal para el primer semestre del año 2009, se ha constituido por el presupuesto de ingresos y el presupuesto de gastos, que se han ejecutado de acuerdo a las Fuentes de Financiamiento: Recursos Ordinarios, Recursos Directamente Recaudados, y Donaciones y Transferencias, que a continuación se indica:

CUADRO Nº 44EJECUCION PRESUPUESTAL H.S.J.L.


FUENTE DE FINANCIAMIENTO PIM SEMESTRAL EJECUCION SEMESTRAL PORCENTAJE DE

AVANCE SEMESTRAL

FUENTE RO S/.9’070,635 S/.7’548,168.99 83,22%

FUENTE RDR S/.1’863,115 S/.1’411,649.52 75,76%

FUENTE D y T S/.815,800 S/.363,734.73 55,41%


FUENTE: UNIDAD DE PLANEAMIENTO ESTRATEGICO H.S.J.L, PRIMER SEMESTRE 2009



II.- CUMPLIMIENTO DE LOS OBJETIVOS CONTENIDOS EN EL PLAN OPERATIVO ANUAL 2009

La evaluación de los objetivos del Plan Operativo Institucional al Primer Semestre 2009, es un conjunto de actividades organizadas y sistemáticas que se realizan para conocer los avances del proceso productivo de manera cuantitativa y cualitativa en relación a los objetivos Institucionales planteados.

A continuación se realizará un Análisis del cumplimiento y limitantes de los Objetivos contenidos en el Plan Operativo Institucional correspondiente al Primer Semestre 2009 del Hospital San Juan de Lurigancho.

3.1 OBJETIVO GENERAL: DISMINUIR LA MORBIMORTALIDAD MATERNO NEONATAL, CON ENFASIS EN LA POBLACION DE MENORES RECURSOS.

Para medir este objetivo se han planteado 3 Objetivos Específicos que a continuación se detallarán:

POBLACIÓN EN CONOCIMIENTOS EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA QUE ACCEDEN A MÉTODOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR

La población que accede a Métodos de Planificación Familiar en el Hospital San Juan de Lurigancho en el Primer Semestre 2009 suma 1,100 parejas protegidas lo que representa un 44% de la meta propuesta anual, sin embargo existe deserción ya que la población que accede a servicios de Consejería en Salud Sexual y Reproductiva representa 2,596 el 50% de la meta propuesta.

Las estrategias sanitarias que forman parte del Presupuesto por Resultados como Planificación Familiar presenta un avance regular debido al déficit de recursos humanos y en gran parte al horario de 6 horas en que se atiende en las Áreas de Planificación Familiar.

REDUCCIÓN DE LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD MATERNA

OBJETIVO GENERAL DEL PLAN OPERATIVO

INDICADOR FORMA DE CÁLCULO

VALOR ESPERADO

DEL INDICADOR

VALOR ALCANZADO

DEL INDICADOR

PORCENTAJE DE PARTOS NO QUIRÚRGICOS

Nº DE PARTOS COMPLICADOS NO QUIRÚRGICOS /TOTAL DE NÚMERO DE PARTOS EN EL MISMO PERÍODO

5% 9,2% DISMINUIR LA MORBI-MORTALIDAD MATERNO NEONATAL , CON ÉNFASIS EN LA POBLACIÓN DE MENORES RECURSOS TASA DE

CÉSAREAS

( N ª CESÁREAS REALIZADAS /Nº TOTAL DE PARTOS ATENDIDOS )*100

15% 20,5%

En el Primer Semestre 2009 no se han reportado casos de mortalidad materna acaecidos en el Hospital San Juan de Lurigancho, debido a las oportuna referencia que se realiza a los casos complicados que no pueden resolverse en el Hospital debido a la capacidad resolutiva.

Se ha mejorado el acceso a la atención de las complicaciones del embarazo, parto, puerperio en el Establecimiento, con un incremento sustancial de las atenciones en estos rubros.

Con respecto al incremento del parto en la Institución (2,808) en el primer semestre 2009; cabe resaltar que se requiere con urgencia un mejoramiento de la infraestructura a fin de atender a la demanda creciente de partos en el Hospital San Juan de Lurigancho.

Los indicadores hospitalarios del Servicio de Obstetricia denotan saturación en el funcionamiento del Servicio:



PROMEDIO DE PERMANENCIA: 1.90

PORCENTAJE DE OCUPACIÓN CAMA: 94.52%

RENDIMIENTO CAMA: 98,09

INTERVALO DE SUSTITUCIÓN: -0.02

En cuanto al equipamiento de los servicios se ha avanzado gradualmente en Áreas Criticascomo Emergencia y Centro Obstétrico, sin embargo aún no alcanza los niveles de FONE al 100%

REDUCCIÓN DE LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD NEONATAL



VALOR ESPERADO

DEL INDICADOR

VALOR ALCANZADO

DEL INDICADOR

DISMINUIR LA MORBIMORTALIDAD MATERNO NEONATAL , CON ÉNFASIS EN LA POBLACIÓN DE MENORES RECURSOS

TASA DE MORTALIDAD PERINATAL

Nº DE EGRESOS POR MUERTE FETAL +Nº DE EGRESOS POR MUERTE

NEONATAL PRECOZ OCURRIDOS EN EL HOSPITAL EN UN PERÍODO /Nº DE RECIÉN NACIDOS VIVOS +Nº DE

MUERTES FETALES EN EL HOSPITAL EN EL MISMO PERÍODO *1,000

12,78 10,80

Las principales causas de Morbilidad Neonatal son la Sepsis Bacteriana del Recién Nacido (83casos), Ictericia Neonatal por otras causas y por las no especificadas (29), etc.

En el Primer Semestre 2009 la Tasa de Mortalidad Neonatal ha obtenido un valor de 10,80;este indicador ha sufrido una disminución gradual con respecto al primer semestre 2008.

En el Primer Semestre 2009 se ha implementado en el Hospital San Juan de Lurigancho el SIP(Sistema Informático de Información Perinatal )herramienta fundamental para recoger y analizar la información clínica que se integra al proceso de atención de salud, que permite la toma de decisiones oportunas con el objetivo de disminuir la morbilidad y mortalidad neonatal.

El equipamiento en el Área de Neonatología esta implementadose gradualmente a fin de mejorar la capacidad resolutiva del Hospital.

3.2 OBJETIVO GENERAL: REDUCIR LA DESNUTRICION CRONICA EN MENORES DE 5 AÑOS CON ENFASIS EN LA POBLACION DE EXTREMA POBREZA


INDICADOR FORMA DE CÁLCULO VALOR

ESPERADO DEL INDICADOR

VALOR ALCANZADO

DEL INDICADOR

PORCENTAJE DE ATENCIÓN DE NIÑOS CON EDA CON COMPLICACIONES < DE 5 AÑOS

Nº DE NIÑOS < DE 5 AÑOS CON EDA CON COMPLICACIONES / Nº TOTAL DE ATENCIONES DE NIÑOS < DE 5 AÑOS CON EDA

7% 1,9%

POCENTAJE DE ATENCIÓN DE NIÑOS CON IRA CON COMPLICACIONES < DE 5 AÑOS

Nº DE NIÑOS < DE 5 AÑOS CON IRA CON COMPLICACIONES/ Nº TOTAL DE ATENCIONES DE NIÑOS < DE 5 AÑOS CON IRA

3% 4,5%

REDUCIR LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA EN MENORES DE 5 AÑOS CON ÉNFASIS EN LA POBLACIÓN DE EXTREMA POBREZA PORCENTAJE DE CASOS

DE DESNUTRICIÓN RECUPERADOS MENORES DE 5 AÑOS

Nº DE NIÑOS < DE 5 AÑOS RECUPERADOS DE DESNUTRICIÓN / Nº TOTAL DE NIÑOS < DE 5 AÑOS DIAGNOSTICADOS CON DESNUTRICIÓN

50% 84%



Para medir este objetivo se ha planteado 3 Objetivos Específicos que a continuación detallaremos:

MEJORAR LA ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN DEL MENOR DE 36 MESES

El número de niños protegidos con Vacuna Completa suma 1,262 lo que representa un avance del 45% de la meta propuesta para el presente Ejercicio Fiscal.

El número de niños controlados suma 438 lo que representa un avance del 58 % de la meta propuesta para el presente Ejercicio Fiscal.

El Número de niños suplementados con Hierro y Vitamina A suma 177 lo que representa un avance de 30% de la meta propuesta para el Ejercicio Fiscal 2009.

Cabe resaltar que existe deserción de niños a otros Establecimientos de Salud cercanos a sus hogares para continuar con el Control de Crecimiento y Desarrollo, se capta atenciones en mayor número que niños protegidos y controlados; con lo que se evalúa el logro de avance de los Programas Estratégicos en el Hospital San Juan de Lurigancho.

REDUCIR LA MORBILIDAD DE IRA, EDA Y OTRAS ENFERMEDADES PREVALENTES.

El indicador de porcentaje de Atención de niños con Enfermedades Diarreicas complicadas menores de cinco años ha obtenido un valor de 1,9%, y el porcentaje de Atención de niños con Infecciones Respiratorias complicadas es de 4,5% lo que se debe fundamentalmente al manejoterapéutico oportuno de las complicaciones en el servicio de Pediatría.

Cabe resaltar que en el Indicador porcentaje de casos de Desnutrición Recuperados menores de 5 años ha alcanzado el 84 % de la meta propuesta.

Cabe resaltar que aun persisten problemas que impiden cumplir de manera efectiva los objetivos propuestos como son:

Renuncia de Médicos Pediatras ante mejores ofertas laborales; ESSALUD, Clínicas, etc.), lo cual afecta la atención en Consultorios Externos ya que se da mayor prioridad a las atenciones en las Áreas criticas como Emergencia y Hospitalización.

Limitado equipamiento Biomédico en cantidad y calidad para atender en este servicio.

Deficiencia en el llenado de los Registros de las prestaciones de salud que no permite codificar todas las atenciones de Salud en el Servicio de Pediatría.

El mantenimiento preventivo y correctivo de los Equipos Biomédicos aún no es oportuno dificultando las actividades del Servicio de Pediatría.

REDUCIR LA INCIDENCIA DE BAJO PESO AL NACER

En el Primer Semestre 2009 se han atendido 2,808 partos, en los cuales han habido 2,774Recién nacidos vivos, 45 niños prematuros con menos de 37 semanas.



3.3 OBJETIVO GENERAL: GARANTIZAR LA CALIDAD DE ATENCION Y ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD EN LA JURISDICCION DEL HOSPITAL SAN JUAN DE LURIGANCHO.

Para medir este objetivo se ha planteado 2 Objetivos Específicos que a continuación detallaremos

MEJORAR LA OFERTA Y LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS QUE BRINDA EL HOSPITAL

La remodelación del Servicio de Admisión ha permitido mejorar el triaje a nivel hospitalario, lo que evidencia mejoras en la atención de salud a los usuarios en el Hospital San Juan de Lurigancho.

De acuerdo a la categorización de establecimientos de salud, el 94.4% del total, brinda servicios de salud de baja complejidad. El 60% de establecimientos de salud de la red metropolitana son categorizados para resolver problemas de baja complejidad y en la Red San Juan de Lurigancho esta es del 100%, lo que origina saturación del Servicio de Emergencia en el Hospital San Juan de Lurigancho.

Cabe resaltar que en el Servicio Emergencia toda la demanda de pacientes son atendidos de acuerdo a su prioridad y/o derivados a Consultorios Externos, sin embargo actualmente existe una demanda insatisfecha en Consultorios Externos debido al déficit de Médicos especialistas como Pediatras, Cirujanos, Traumatólogos,etc.

Este servicio esta saturado, en el Área de Observación la permanencia de los pacientes es de 24 horas debido al número reducido de camas hospitalarias, que se evidencia principalmente en el horario nocturno y los días no laborables.El Incremento de patologías que necesitan de un soporte de vida vital ha conllevado a la creación y equipamiento de la Unidad de Vigilancia Intensiva, con personal capacitado exclusivo para UVI, sin embargo el Área Física no cumple con los Estándares establecidos(infraestructura).

En el Servicio de Cirugía y Anestesiología; a partir del mes de Febrero se ha dado inicio a las Cirugías Laparoscópicas tanto electivas como de emergencias.

El servicio de Oftalmología cuenta con un microscopio Oftalmológico quirúrgico, el cual esta permitiendo realizar cirugías más complejas como: Catarata, Glaucoma, Estrabismo desde Enero 2009 generando más ingresos al hospital.

Un aspecto fundamental en este Semestre es que se ha mejorado sustancialmente la información del Servicios unificando los registros y libros de Reporte Operatorio en ambas

OBJETIVO GENERAL DE PLAN OPERATIVO


VALOR ESPERADO

DEL INDICADOR

VALOR ALCANZADO

DEL INDICADOR

RAZÓN DE ATENCIONES DE EMERGENCIA POR ATENCIONES DE CONSULTA EXTERNA

Nº DE ATENCIONES DE EMERGENCIA /Nº DE ATENCIONES DE CONSULTA MÉDICA

0,60% 0,75%

TASA DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

Nº DE PACIENTES CON INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS *100/Nº DE EGRESOS EN EL MISMO PERÍODO

1% 0,36%

GARANTIZAR LA CALIDAD DE ATENCIÓN Y ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD EN LA JURISDICCIÓN DEL HOSPITAL SAN JUAN DE LURIGANCHO

RENDIMIENTO HORA MÉDICO

Nº DE CONSULTAS MÉDICAS REALIZADAS EN UN PERÍODO DE TIEMPO / TOTAL DE HORAS MÉDICAS EFECTIVAS EN EL MISMO PERÍODO DE TIEMPO

5 3



salas de operaciones, lo que permite mejorar la gestión en el Centro Quirúrgico en beneficio de los pacientes.

Se cuenta con nuevo especialista Medico Urólogo, lo que nos permitirá realizar otros tipos de cirugía y generar más ingresos al hospital.

Se han actualizado 6 Guías de Atención en el Servicio de Cirugía y Anestesiología, lo que permite mejorar la calidad de atención en este servicio.

Se ha logrado la compra de 2 sets de Instrumental Traumatológico de pequeños fragmentos, lo que permite realizar más intervenciones quirúrgicas y disminuir las transferencias de los pacientes por estas razones.

En el Servicio de Cirugía y Anestesiología aun persisten problemas que impiden el logro de los objetivos como son

Las camas de Hospitalización son Insuficientes para atender a la demanda y el incremento de especialidades.

No hay programación en Sala de Operaciones por las tardes debido al déficit de Médicos Cirujanos.

Se cuenta con Traumatólogos a partir del mes de mayo, sin embargo aun se requiere otro especialista Traumatólogo a fin de atender la creciente demanda que se atiende en el SOAT.

En Consultorios Externos se ha ampliado la Cartera de Servicios en el Primer Semestre 2009 (Psiquiatría, Urología)

En Consultorios Externos contamos con una demanda insatisfecha; especialmente en el Servicio de Pediatría con 1,257 que representa el 24% del total, Crecimiento y Desarrollo con 705 que representa el 14% y en tercer lugar de relevancia el Servicio de Ginecología con 628 que representa el 12% del total de la demanda insatisfecha en Consultorios Externos.

Cabe resaltar que para el segundo semestre del presente se tiene como uno de los grandes objetivos disminuir la demanda insatisfecha mediante la aplicación de estrategias conjuntas con las Unidades y los Servicios del Hospital San Juan de Lurigancho.

En el Servicio de Medicina actualmente contamos con personal profesional médico especialista en psiquiatría, los cuales están atendiendo la demanda de consulta externa e interconsulta de los diferentes servicios y centros de salud de la periferia.

El indicador del rendimiento hora medico no se ha podido incrementar en un 25% para el Primer Semestre 2009 por el ingreso de nuevas especialidades que al inicio tienen poca afluencia de pacientes.

Cabe mencionar que en el Servicio de Medicina los indicadores hospitalarios no se sitúandentro del Estándar establecido debido a los siguientes factores:

Demora en el alta porque se Hospitalizan pacientes NN y pacientes Psiquiátricos. Pacientes hospitalizados con patologías de cronicidad. Pacientes hospitalizados con abandono social. Renuncia de Médicos Internista a finales del primer trimestre del presente año.



MEJORAR LA OFERTA Y LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS INTERMEDIOS QUE BRINDA EL HOSPITAL.

El Servicio de Medicina Física y Rehabilitación ha sido reconocido por la Sociedad de Medicina de Rehabilitación por la labor preventiva y asistencial que realiza en beneficio de los discapacitados especialmente en la edad infantil.

Las Áreas de Apoyo al Diagnostico mantienen una tendencia incremental en las Áreas de Imágenes, Banco de Sangre y Anatomía Patológica con un grado de cumplimiento aceptable de sus actividades.

3.4 OBJETIVO GENERAL: CONTRIBUIR A LA PROMOCION DE LA SALUD EN LA JURISDICCION DEL HOSPITAL SAN JUAN DE LURIGANCHO.

Para medir este objetivo se ha planteado 1 Objetivo Específico que a continuación detallaremos:

DESARROLLAR ACTIVIDADES DE PREVENCION DE LA SALUD

El Hospital San Juan de Lurigancho se ha sumado activamente a realizar actividades de prevención de la salud como el desarrollo de 5 Campañas de Salud Integral en beneficio de los pobladores en extrema pobreza de nuestra Jurisdicción.

A esto se suman diversas actividades que se detallan a continuación:

Talleres en el Programa del Adulto Mayor.

Atención a pacientes con casos de violencia familiar.

Atención permanente en el Módulo del Adolescente.

Se ha realizado charlas de capacitación sobre Tuberculosis sensible y TBMDR a los trabajadores del Hospital San Juan de Lurigancho con asistencia masiva a fin de unificar criterio de prevención, control y recuperación de esta enfermedad, debido a la elevada incidencia de esta enfermedad en la Jurisdicción.

Se ha realizado la Campaña de captación de Sintomático Respiratorio en la Jurisdicción del Hospital San Juan de Lurigancho y en los Centros Educativos, logrando las coberturas estipuladas.

Se ha conformado el Comité de Control de Tuberculosis Intrahospitalario.

En cuanto a equipamiento la UNICEF ha donado un consultorio completo para el ambiente de MAMIS (Modulo de atención al maltrato infantil).

Un factor debilitante de acuerdo a la morbilidad del Distrito es la disminución en la captación de sintomáticos respiratorios debido a la capacidad limitada del laboratorio para procesar las muestras, ya que el Hospital es de referencia Distrital, sin embargo en el primer semestre 2009 se ha mejorado sustancialmente este indicador (4,7).

3.5 OBJETIVO GENERAL: FORTALECER LAS ACCIONES DE VIGILANCIA E INTERVENCIONES Y CONTROL DE DAÑOS QUE OCASIONEN DETERIORO EN LA SALUD DE LAS PERSONAS




REALIZAR UNA ADECUADA VIGILANCIA SANITARIA Y EPIDEMIOLOGICA DE LA JURISDICCION DEL HOSPITAL SAN JUAN DE LURIGANCHO

Las medidas de vigilancia y control del Dengue, durante este primer semestre, han sido fortalecidos a nivel de la Jurisdicción del Hospital San Juan de Lurigancho desde los primeros meses del año, dado que la Situación Epidemiológica determinó riesgo frente al incremento del índice Aédico y la aparición del brote en el Distrito del Rímac.

En el Primer Semestre 2009 se ha realizado oportunamente la vigilancia de las enfermedades sujetas de notificación obligatoria (transmisibles y no transmisibles), así también la vigilancia de las infecciones intrahospitalarias, en las cuales se han estandarizado criterios de información y se realiza el análisis de las causas de las mismas conjuntamente con los servicios del Hospital.

Con respecto a la Influenza A H1 N1 en este período ha habido 44 alertas, 8 hospitalizados, 11 casos de Influenza sospechosos y 2 casos de Influenza positivos, los cuales fueron atendidos de acuerdo a las normas estipuladas por el Ministerio de Salud.

Cabe resaltar que se esta realizando la vigilancia de Cáncer Hospitalario y se ha iniciado la vigilancia centinela de los accidentes de tránsito y ocupacionales.

FORTALECER EL PLAN DE EMERGENCIAS Y DESASTRES

En cuanto a las Brigadas para afrontar Emergencias y Desastres están conformadas y para el segundo semestre se tiene programado su respectiva capacitación.

3.6 OBJETIVO GENERAL: DISEÑAR ESTRATEGIAS QUE PERMITAN OPTIMIZAR LAS COMPETENCIAS DE LOS RECURSOS HUMANOS EN EL HOSPITAL SAN JUAN DE LURIGANCHO

Para medir este objetivo se ha planteado un Objetivo Específico que a continuación detallaremos:

GARANTIZAR LA CAPACITACIÓN INTEGRAL DEL POTENCIAL HUMANO EN NUESTRA INSTITUCION


DENOMINACIÓN FORMA DE CÁLCULO

VALOR ESPERADO

DEL INDICADOR

VALOR ALCANZADO

DEL INDICADOR

DISEÑAR ESTRATEGIAS QUE PERMITAN OPTIMIZAR LAS COMPETENCIAS DE LOS RECURSOS HUMANOS, EN EL HOSPITAL SAN JUAN DE LURIGANCHO

PROPORCIÓN DE PERSONAS CAPACITADAS

Nº DE PERSONAS CAPACITADAS(4)/TOTAL DEL PERSONAL DEL HOSPITAL*100

80% 72%

Los trabajadores de salud constituyen el elemento esencial de los servicios en tal sentido el Hospital San Juan de Lurigancho ha asumido garantizar condiciones mínimas para el ejercicio profesional de sus trabajadores.

El personal de salud capacitado en el Primer Semestre 2009 suma 211 trabajadores que representa el 72% de la meta programada para este semestre.

Sin embargo cabe resaltar que en el Hospital San Juan de Lurigancho se esta incorporando unsistema de gestión de recursos humanos basados en competencias de acuerdo a la tendencia actual que existe para el desarrollo de los mismos; con indicadores de gestión que contribuyan a mejorar la toma de decisiones al respecto.

Cabe resaltar que se esta planteando en el próximo semestre desarrollar estrategias que permitan mejorar el desarrollo de los recursos humanos (Políticas de Capacitación, Talleres, clima organizacional, etc.).



NCREMENTAR LA SATISFACCION DE USUARIO EXTERNO EN UN 10%

El indicador de insatisfacción de usuario para el Primer Semestre 2009 es de insatisfacción moderada (0,1625), con una brecha de insatisfacción de 0,334 puntos porcentuales.

Cabe resaltar que existen puntos álgidos que denotan insatisfacción del usuario externo como son los aspectos tangibles: equipos, señalización, confort, capacidades médicas explicación del diagnostico, del tratamiento, de los exámenes a realizarse; en los cuales se requiere asumir estrategias de mediano y largo plazo con la participación activa de las Unidades Productoras de servicios a fin de encaminar el objetivo planteado en beneficio de la población que se atiende en el Hospital San Juan de Lurigancho.

Así mismo la saturación del Servicio de Emergencia denota percepción de insatisfacción en el usuario externo.

INDICADORES DE INSATISFACCION DE USUARIO, H.S.J.LPRIMER TRIMESTRE 2008-2009

SERVICIO% DE POBLACIÓN

INSATISFECHA BRECHA DE

INSATISFACCION INDICE DE

INSATISFACCIÓN

I TRIM.2008 I TRIM.2009 I TRIM.2008 I TRIM.2009 I TRIM.2008 I TRIM.2009CONSULTA EXTERNA

0,762 0,666 0,308 0,346 0,186 0,172

FUENTE: UNIDAD DE APOYO A LA DOCENCIA E INVESTIGACION DEL H.S.J.L, PRIMER SEMESTRE 2009

La muestra de la encuesta de satisfacción de usuario con un total de 192 encuestas realizadas en el Servicio de Consulta Externa.

3.7 OBJETIVO GENERAL: IMPLEMENTAR ACCIONES DE MEJORA PARA LA GESTION HOSPITALARIA Y ADMINISTRATIVA QUE CONTRIBUYA AL CUMPLIMIENTO DE LA VISION HOSPITALARIA.


FORTALECER EL PLANEAMIENTO ESTRATEGICO EN CONCORDANCIA CON LA VISION HOSPITALARIA

Dada la problemática Hospitalaria del insuficiente equipamiento Hospitalario en los servicios; cabe resaltar que en este Primer Semestre 2009 se cuenta con 5 perfiles viables y aprobados por un monto de S/. 1, 267,843.00 destinados a mejorar la capacidad resolutiva del Hospital San Juan de Lurigancho.A continuación se detallan los Perfiles viables y aprobados:

SNIP Nº 98051 CENTRAL DE ESTERILIZACION MONTO S/. 299,860.00 Nuevos Soles

SNIP Nº 98321 APOYO AL DIAGNOSTICO MONTO S/. 274,923.00 Nuevos Soles

SNIP Nº 98287 GINECO OBSTETRICIA MONTO S/. 291,976.00 Nuevos Soles

SNIP Nº 97649 EMERGENCIA MONTO S/. 206,944.00 Nuevos Soles SNIP Nº 98303 CONSULTA EXTERNA MONTO S/. 194,140.00 Nuevos Soles Cabe resaltar que el Plan Maestro de la Infraestructura Hospitalaria se encuentra en proceso de resolución y aprobación por el Ministerio de Salud que va permitir un crecimiento ordenado de la infraestructura Hospitalaria.



MEJORAR LA PROVISION DE LOS RECURSOS MATERIALES, FINANCIEROS QUE CONTRIBUYAN A OPTIMIZAR EL DESARROLLO INSTITUCIONAL.LOGISTICA En el primer semestre 2009 con respecto a la ejecución de los procesos del PACC -2009 de 27 procesos programados se han ejecutado 12, haciendo un total del 55,6%.

Con respecto al porcentaje según el monto de adquisición el indicador se sitúa en un 52%; de 3’230,134.23 se ha ejecutado S/.1,684,555.80 Nuevos Soles.

Cabe resaltar que la modificación de la LEY DE CONTRATACIONES Y ADQUISICIONES CON EL ESTADO (OSCE) ocurrido en el mes de enero del año 2009 el cambio en los formatos de las específicas de gastos, la implementación del Contrato Administrativo de Servicios, ha conllevado a un retraso en las actividades de la Unidad de Administración.

Con respecto al Indicador Eficacia en la Ejecución del Gasto en el Primer Semestre 2009, tenemos un porcentaje de 83,26 % a nivel de todas las Fuentes de Financiamiento.


INDICADOR FORMA DE CÁLCULO VALOR

ESPERADO DEL INDICADOR

VALOR ALCANZADO

DEL INDICADOR

IMPLEMENTAR ACCIONES DE MEJORA PARA LA GESTIÓN HOSPITALARIA Y ADMINISTRATIVA QUE CONTRIBUYA AL CUMPLIMIENTO DE LA VISIÓN DEL HOSPITAL

EFICACIA EN LA EJECUCIÓN DEL GASTO

(MONTO DE LA EJECUCION PRESUPUESTARIA DEGASTOS/ MONTO DE GASTOS PREVISTOS EN EL PIM ) X 100

100% 83,26%

Si lo observamos por Fuente de Financiamiento notamos lo siguiente:

FUENTE DE FINANCIAMIENTO PIM ANUAL EJECUCION PORCENTAJE DE AVANCE ANUAL

FUENTE RO S/.18’091,512 S/.7’558,351.75 83,56%

FUENTE RDR S/.3’726,230 S/.2’314,580.48 75,76%

FUENTE D y T S/.815,800 S/.363,734.73 55,41%

FUENTE: UNIDAD DE PLANEAMIENTO ESTRATEGICO H.S.J.L .PRIMER SEMESTRE 2009

GARANTIZAR LA DISPONIBILIDAD DE MEDICAMENTOS DE CALIDAD AL 100% EN BENEFICIO DE LA POBLACION QUE SE ATIENDE EN EL HOSPITAL SAN JUAN DE LURIGANCHO

El Servicio de Farmacia desde su creación como Hospital ha tenido una tendencia a incrementar sus atenciones a un nivel de 20% anualmente.

En la gestión de los medicamentos el stock esta conformado por un 20% de medicamentos que se compra a nivel Institucional, 20% a nivel de DISA y un 60% a nivel del MINSA.Los períodos de no disponibilidad de medicamentos esenciales consignados en el Petitorio delHospital, son ocasionados por los inconvenientes que se presentan en la Licitación del Ministerio de Salud (OGA) que realiza la compra nacional. Siendo un problema latente las impugnaciones realizadas a la compra nacional debido a que afecta nuestro stock y los tiempos de reaprovisionamiento de stock deben ser mejor controlados.

En cuanto a la disponibilidad de medicamentos trazadores en este semestre se ha obtenido un porcentaje de 97, 22%.



El porcentaje de medicamentos efectivamente despachados en este semestre se sitúa en un 95%.Se esta implementado gradualmente acciones pendientes a propiciar el uso racional de los medicamentos en los Servicios de Hospitalización y Emergencia, esto se ha efectivizado mediante la implementación del Sistema de Dosis Unitaria, que ha permitido desde su inicio mejorar la eficiencia en la entrega de medicamentos y la efectiva intervención al paciente.

En el Primer Semestre 2009 se ha realizado la implementación del ambiente de Almacén especializado para medicamentos de gran volumen lo que mejora significativamente la conservación de los medicamentos.

Sin embargo la infraestructura de la Farmacia en el Servicio de Emergencia, requiere adecuaciones que permitan su accionar debido a la gran demanda de pacientes que se atiende en este servicio.



IV.- PERSPECTIVAS DE MEJORA

El Hospital San Juan de Lurigancho en el presente semestre ha realizado una serie de actividades en los diferentes campos en los que desarrolla sus actividades de salud, logrando cubrir la demanda de atención de pacientes a los diferentes sectores de la población, brindando atención en las especialidades médicas, como son: Consulta Externa, Hospitalización, Emergencia, Unidad de Vigilancia Intensiva , intervenciones Quirúrgicas y las campañas de salud llevados a la población en extrema pobreza de la Jurisdicción del Hospital.

A continuación se presentan los logros alcanzados de las principales líneas de producción en el primer semestre 2009.

LOGROS OBTENIDOS

AMPLIACION DE LA CARTERA DE ESPECIALIDADES MÉDICAS

La ampliación de las especialidades médicas ha tenido un gran impacto positivo de crecimiento en los diferentes servicios:

Psiquiatría Urología Neurología

Respecto a las consultas medicas, en el presente año hemos mantenido una tendencia creciente como se aprecia en el siguiente cuadro:

SERVICIO AREA ENERO FEBR MARZO ABRIL MAYO JUNIO TOTAL

MEDICINA GENERAL 506 355 396 420 223 383 2.283

MEDICINA INTERNA 304 574 406 378 586 683 2.931

NEUMOLOGÍA 532 313 450 464 406 472 2.637

PSIQUIATRIA 91 126 132 131 480

NEUROLOGIA 85 104 57 246

MEDICINA FÍSICA 144 200 118 154 226 842

GASTROENTEROLOGIA 345 314 364 304 273 322 1.922

CARDIOLOGÍA 106 71 177

MEDICINA Y

ESPECIALIDADES

TOTAL 1.937 1.627 1.992 1.914 1.831 2.217 11.518

PEDIATRÍA 1.005 1.058 1.190 1.183 1.187 1.085 6.708

CIRUGÍA GENERAL 117 321 374 312 346 357 1.827

UROLOGIA 209 181 172 165 727

TRAUMATOLOGÍA 290 287 330 296 375 445 2.023

OFTALMOLOGÍA 413 473 516 346 384 318 2.450

OTORRINOLARINGOLOGIA 302 240 332 256 260 156 1.546

ONCOLOGÍA 153 143 172 132 114 113 827

CIRUGÍA Y

ESPECIALIDADES

TOTAL 1.275 1.464 1.933 1.523 1.651 1.554 9.400

GINECO-OBSTETRICIA 1.168 1.111 1.288 1.275 1.308 1.242 7.392

TOTAL DE ATENCIONES 5.385 5.260 6.403 5.895 5.977 6.098 35.018

Las atenciones brindadas en el servicio de emergencia están en función a los riesgos teniendo en consideración las prioridades en el estado de salud de los usuarios.



OTROS LOGROS

Desarrollo oportuno de la página Web del hospital a fin de dar transparencia a la información.

Se ha realiza encuestas trimestrales para medir la satisfacción del usuario, el cual nos permitirá mejorar la calidad de atención y expectativas del paciente y sus familiares, los resultados preliminares refieren que existe un índice de insatisfacción moderada, de lo cual se esta trabajando de manera coordinado a fin de mejorar los valores de satisfacción del usuario.

Se han realizado 5 campañas integrales extramurales, logrando las coberturas planteadas en beneficio de la población.

El Funcionamiento del Área de Cuentas Corrientes a modo de prueba de los servicios de Emergencia y Hospitalización habiéndose logrado reducir en un 90% el retiro de los pacientes sin cancelar las atenciones brindadas por el Hospital San Juan de Lurigancho, lo que redunda en un incremento de la recaudación Hospitalaria.

IMPLEMENTACIÓN DEL SISTEMA DE INFORMACIÓN DE GESTIÓN ADMINISTRATIVA (SIGA)

En este Primer Semestre 2009 se ha dado énfasis a la implementación del Sistema de Información de Gestión Administrativa (SIGA), el cual ha permitido a la Institución la mejora en la toma de decisiones, ya que los servicios programan sus actividades por el SIGA.

Cabe resaltar que el Módulo de Presupuesto por Resultados 2010, esta en proceso de implementación con finalidades y subfinalidades de los programas Estratégicos con paquetes de costos (kits); permitirán fortalecer el manejo presupuestario en la Institución.

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

A pesar de las limitaciones de recursos humanos y equipo de cómputo, la Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental viene cumpliendo oportunamente con la vigilancia de las enfermedades sujetas de notificación obligatoria (transmisibles y no transmisibles), así como también con la vigilancia de las infecciones intrahospitalarias.

Cabe resaltar que se esta realizando la vigilancia de Cáncer Hospitalario y se ha iniciado la vigilancia centinela de los accidentes de tránsito y accidentes ocupacionales.

El promedio de permanencia menor de 1.90 y el porcentaje de ocupación cama de 94,52% y el intervalo de sustitución de -0,02 en el Servicio de Obstetricia situado por encima de los Estándares Hospitalarios es un factor presdisponente a la aparición de Infecciones Intrahospitalarias por ser el Servicio que cuenta con la mayor cantidad de egresos.



V. ANALISIS INTEGRAL

El distrito con mayor número de habitantes es San Juan de Lurigancho aproximadamente 869,545; presenta tasas de densidad poblacional de 6,625 Hab. /Km2 y cifras de natalidad de 14 nacimientos por cada mil habitantes en los últimos años.

Estudios publicados mostraron que a mayor concentración poblacional mayor riesgo de enfermar y morir por enfermedades trasmisibles (tuberculosis, VIH/SIDA, EDAs, IRAs) y no trasmisibles (violencia, embarazos no deseados).El Hospital San Juan de Lurigancho es un Establecimiento de Salud desconcentrado del MINSA, de nivel II-1 destinado a resolver los problemas de salud de mediana complejidad de aproximadamente un millón de habitantes

El Hospital San Juan de Lurigancho es el único establecimiento de salud de mayor capacidad resolutiva que brinda atención las 24 horas del día; es el Establecimiento de referencia de 5 Microrredes (34 establecimientos de salud) del Distrito de San Juan de Lurigancho. Se ubica en una zona céntrica, de fácil acceso tanto a la zona alta como baja del Distrito (promedio 25 minutos).

Nuestro esfuerzo esta encaminado a ofrecer a la población paquetes de servicios de mediana complejidad dentro de un sistema referencial,identificando las necesidades de salud de nuestros usuarios para ir disminuyendo la inaccesibilidad, económica, organizacional y cultural priorizando la atención de los sectores más pobres con el consecuente aumento de la cobertura social en salud.

Nuestros objetivos a corto plazo son lograr la satisfacción de los usuarios del servicio, logran do el desarrollo de los que brindar el servicio, fomentar una cultura de calidad en todos los servicios asistenciales y administrativos del Hospital, con la finalidad de fomentar la prestación de servicios de salud oportunos, eficaces, humanos y accesibles a todas las personas.

Los resultados cuantitativos de las principales actividades hospitalarias son alentadores, en lo que respecta a los Servicios del Hospital (Consulta Externa, Hospitalización, Cirugía y Emergencia, Unidad de Vigilancia Intensiva).

Los Servicios Intermedios desde la creación como Hospital tienen una tendencia incremental de sus actividades lo que permite atender la demanda de atención de los diferentes servicios hospitalarios.

Actualmente se esta trabajando de manera activa para contar con un Sistema de Gestión Integrado que contribuya al desarrollo Institucional.

El involucramiento de los Directivos en el Establecimiento en las metas, su comunicación eficaz, y la revisión de su progreso genera confianza y compromiso en los trabajadores de la Institución.

El Establecimiento de indicadores y mediciones referido a los factores clave provee un medio eficaz para asegurar el alineamiento y la cooperación organizacional.

El mejoramiento de la gestión de los datos e información permite a la Institución contar con una base para controlar y mejorar los procesos hacia los factores de competitividad, entendiendo las relaciones causa-efecto entre los procesos y los resultados como Institución de Salud, permitiendo tomar decisiones de cambio oportunas y compartidas.

Los Programas Estratégicos nos han permitido alinear nuestros objetivos y actividades con el Presupuesto asignado a fin mejorar la salud reproductiva de la mujer y la salud del niño de manera efectiva, contribuyendo al desarrollo Institucional por ser nuestra población que mayor demanda servicios de salud en el Hospital.

Cabe resaltar que un factor elemental para mejorar la calidad de los servicios de salud son los recursos humanos, el compromiso del Hospital es propiciar el trabajo en equipo, buscando la integración de todos los trabajadores, impulsar el desarrollo de sus habilidades y competencia del potencial humano en salud, a fin de fomentar una cultura de calidad en los servicios.



VI.- RECOMENDACIONES

Fortalecer la Gestión Administrativa en el Hospital San Juan de Lurigancho que asegure el abastecimiento de oportuno, con calidad de medicamentos, insumos y materiales a los usuarios internos y externos del Hospital San Juan de Lurigancho.

Formalizar la tenencia legal del Hospital San Juan de Lurigancho como parte del fortalecimiento de la infraestructura física.

Coordinar, diseñar estrategias de cooperación, establecer alianzas estratégicas y ejecutar acciones conjuntas con autoridades locales y organizaciones no gubernamentales-ONGs.

Medir la calidad de atención de los usuarios en todos los servicios del Hospital San Juan de Lurigancho.

Desarrollar sistemas de información y articular los diferentes sistemas de información básica de uso gerencial (software HIS de Consulta Externa, egresos hospitalarios, emergencia, SIS, SOAT, Defunciones, SISMED, Laboratorio, etc.); a fin de contar con información oportuna para tomar decisiones en la gestión hospitalaria.

Establecer un sistema de monitoreo de los indicadores trazadores e indicadores de gestión de acuerdo a los daños priorizados.

Lograr el uso de la información de resultados en la toma de decisiones (asignación de incrementales, asignación entre productos)

Diseñar estrategias y organizar la atención para incrementar el acceso a los servicios de salud de la población aumentado el uso.

Diseñar estrategias de capacitación para el desarrollo de las competencias de los recursos humanos en la Institución con indicadores que denoten eficiencia y eficacia en estos aspectos.

Implementar instrumentos claves en los procesos presupuestarios: estructura de costos de las actividades Hospitalarias.

Implementar de acuerdo a la disponibilidad presupuestal con Equipos Biomédicos a los diferentes servicios del Hospital San Juan de Lurigancho, con prioridad en los Servicios de mayor demanda de pacientes.

Fortalecer de manera más activa las Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de TBC; ya que San Juan de Lurigancho se caracteriza por ser uno de los Distrito con la más alta incidencia de Tuberculosis en el Perú.

Repotenciar la atención en Consultorios Externos a fin de atender la demanda insatisfecha.

Elaborar Proyectos de Inversión para mejorar la infraestructura de los Servicios de Apoyo al Diagnostico, Apoyo al Tratamiento, Hospitalización (Materno), Almacén General y de Farmacia.



ANEXOS

MATRIZ Nº 4:

SEGUMIENTO DE LAS ACTIVIDADES DEL PLAN OPERATIVO PRIMER TRIMESTRE 2009

MATRIZ Nº 5:

EJECUCION PRESUPUESTARIA POR OBJETIVO GENERAL DEL PLAN OPERATIVO PRIMER TRIMESTRE 2009.

MATRIZ Nº 6:

EVALUACION DE LOS OBJETIVOS GENERALES DEL PLAN OPERATIVO PRIMERTRIMESTRE 2009



ANEXOS

MATRIZ Nº 4



ANEXOS

MATRIZ Nº 6

i. generalidades 1.1.- vision del hospital …...contribuyendo a mejorar el nivel de salud y...

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