7/26/2019 Https Sel.migraciones.gob.Pe Citasmigraciones PAGINAS ANIDADAS GEN FORM

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18/3/2016 https://sel.migraciones.gob.pe/citasmigraciones/PAGINAS_ANIDADAS/_GEN_FORM.aspx

https://sel.mig raciones.g ob.pe/citasmig raciones/PAGINAS_ANIDADAS/_GEN_FORM.aspx 1/2

1. PROCEDIMIENTO A REALIZAR

PRRROGA RESIDENCIATRABAJADOR

2. DATOS DEL SOLICITANTE

PASAPORTE/DOCUMENTO DE IDENTIDAD LUGAR DE NACIMIENTO (PAS)G52545560 CHINA (R.P)

CARNET DE EXTRANJERA NACIONALIDAD:000393269 CHINA

APELLIDO PATERNO: DOMICILIO EN PER (DIRECCIN)WANG AV.EL OLIVAR 3800 URB COVISEM

APELLIDO MATERNO: DISTRITO:SAN MARTIN DE PORRES

NOMBRES: PROVINCIA:JIANG LIMA

SEXO: DEPARTAMENTO:FEMENINO LIMA

FECHA DE NACIMIENTO TELFONO29/10/1989 5942664

ESTADO CIVIL: CORREO ELECTRNICOCASADO

DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL

DOCUMENTO DE IDENTIDAD NACIONALIDAD:

CAMPO VACIO CAMPO VACIO

APELLIDO PATERNO DIRECCIN

CAMPO VACIO CAMPO VACIO

APELLIDO MATERNO TELFONO

CAMPO VACIO CAMPO VACIO

NOMBRES CORREO ELECTRNICO

CAMPO VACIO CAMPO VACIO

3. CONSULADO QUE EXPEDIR LA VISA

PAS: NOMBRE(CIUDAD)CAMPO VACIO CAMPO VACIO

FIRMA DEL POSTULANTE O REPRESENTANTE LEGAL

Lima .......... ..de .......... ......... .......del.....20....... ..

POST FIRMA:

DNI. o PPT. CE. Nro:

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4. RESERVADO PARA USO INTERNO

Fecha Fecha

TCNICO O IM: QUE CONFECCIONA INFORME SUB DIRECTOR DE INMIGRACIN

Fecha Fecha

Procedente Improcedente Autorizado No Autorizado

DIRECTOR DE INMIGRACIN DIRECTOR GENERAL DE MIGRACIONES

5. OBSERVACIONES