Ubicacin de apoyos para evitar la rotacin de la prtesis parcial removible

E-mail: Od. Marcelo Alberto Iruretagoyena

Puede haber ms de 65.000 combinaciones posibles de los dientes y espacios desdentados. Un sistema de clasificacin facilita la comunicacin entre el odontlogo y el tcnico dental. Puesto que hay varios mtodos de clasificacin de prtesis parciales, el uso de las clasificaciones no convencionales podran llevar a confusin. Por lo tanto, el sistema de Kennedy ha sido adoptado por mayora de los odontlogos y tcnicos dentales.Clasificacin de Kennedy

Clase I: Desdentado bilateral posterior Clase II: Desdentado unilaeral posterior Clase III: Brecha desdentada posterior con pilar posterior distal a la brecha. ClaseIV: Desdentado anterior

Clase IClase II

Clase IIIClase IV

Retenedor indirectoDefinicin: Es una parte de la prtesis parcial removible que impide el desplazamiento de rotacin sobre los pilares principales. Retenedores indirectos suelen ubicarse opuesto a una lnea de punto de apoyo.

Los movimientos verticales de las bases a extensin distal puede ocurrir en dos direcciones. 1. Hacia la mucosa 2. Y hacia oclusal El movimiento que se produce hacia la mucosa depende del grado de depresibilidad de la mucosa y de la carga. La forma de evitarlo es realizando una tcnica de impresin que busque por presin el respaldo seo.El movimiento hacia oclusal o de levantamiento (Rotacin) de la parte distal de la prtesis depender del tipo de retencin directa e indirecta utilizada en la prtesis. Y del grado de movilidad dental.

Eje de rotacin de la prtesisEste eje pasa a travs de los pilares ms posteriores y se llama la lnea de punto de apoyo. En la mayora de PPR este movimiento de rotacin no suele producirse, debido a un extenso uso de los apoyos. Sin embargo en cualquier Clase III o Clase IV de prtesis parcial removible que los pilares presentan un grado de movilidad dental, puede mostrar rotacin. En la imagen inferior la rotacin puede encontrarse en pacientes con pocas pieza dentales residuales y puede haber ms de un eje de rotacin. Ver figuras G y H. En este caso la base de resina acrlica debe ser lo suficientemente extensa para dar soporte y estabilidad a la prtesis parcial removible.

Con los modelos de estudios montados en nuestro articulador comenzaremos el diseo de nuestra futura prtesis removible. Para ello debemos encontrar la lnea de fulcrum o rotacin. Estas lneas de rotacin se producen por la falta de piezas dentarias, es de suma importancia ubicarlas para determinar el tipo de retenedor y los apoyos indirectos a utilizar. En el grfico siguiente se muestra las posibles lneas de flcrum (color naranja) y los apoyos necesarios para evitar la rotacin de la prtesis (en color negro)A: Lnea de rotacin ubicada en distal de los premolares. Y apoyos indirectos en el cingulum de caninos, para evitar la rotacin o el despegue de las bases acrlicas de la mucosa. B: Lnea de rotacin que pasa por distal del 2 premolar y el apoyo mesial del canino. Para evitar la rotacin de la prtesis se han realizado apoyos en el cngulum de canino y el lateral.C y D: Lnea de rotacin entre mesial del 2 molar y distal de premolar. Se han realizados apoyos en distal del primer premolar y cingulum de caninoE y F: En este caso la lnea de rotacin se encuentra en la zona anterior y para evitar el fulcrm se han realizado apoyos en los dientes posteriores. Y es necesaria una buena adaptacin de la base de prtesis de los dientes anteriores.

Como hemos mencionados en el prrafo anterior la rotacin puede existir en dos sentidos: Hacia la mucosa por ser depresible, a la carga oclusal actuante y el grado de adaptacin de la base de prtesis. En el caso de una mucosa depresible es necesario una impresin definitiva con una cubeta individual para buscar el reparo seo. O utilizamos una cubeta rgida metlica y la individualizamos con silicona pesada sobre el modelo de estudio, para luego realizar el desgaste con un fresn de acero en la silicona pesada endurecida, que tenga ngulos retentivos (Dientes y mucosa mvil) . En una segunda impresin con silicona regular fluida se obtiene un gran nivel de detalle, como tambin, el reparo seo necesario para una buena adaptacin marginal de la base acrlica.

Cubeta estandard individualizadaImpresin definitiva

Los alginatos tambin son utilizados para la obtencin de modelos de estudio y trabajo. Este material es el ms utilizado por los odontlogos de Argentina, dado que tiene una excelente relacin costo/beneficio. Solemos utilizar al alginato con una proporcin menor de agua para aumentar la consistencia durante la tomo de impresin. (CA 37)

En caso de que el movimiento de rotacin de la prtesis sea hacia oclusal, debemos utilizar un tipo de retenedor directo que proporcione estabilidad, el RPI es el ms utilizado, en los caso I y II de Kennedy. Ver grfico debajo. Y un apoyo indirecto que se oponga a la rotacin.

Retenedor RPIRetenedor circunferencial

Para los casos III y IV de Kennedy solemos utilizar el clsico retenedor circunferencial que tiene el apoyo adyacente a la brecha desdentada.

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E-mail: Od. Marcelo Alberto Iruretagoyena

1. Debe ser funcional: Permitir una correcta fonacin y masticacin 2. Debe ser esttica: Imitar a los dems dientes remanentes en tamao, forma y matiz. 3. Debe permitir cargar axialmente las fuerzas de la masticacin, por lo tanto debe ser rgida; si fuese flexible generara movimientos de ortodoncia. 4. Bebe tener un solo eje de insercin o instalacin 5. Debe tener una retencin suficiente como para no ser desalojada durante la masticacin y fonacin. 6. No debe deteriorar las piezas dentales remanentes. 7. Debe mantener una relacin intermaxilar no patolgica y una dimensin vertical estable en el tiempo.

a- Conector mayor:: Es la unidad de una prtesis parcial removible que conecta las partes de un lado de la arcada dental a las del otro lado. Sus funciones principales son proporcionar la unificacin y rigidez de la prtesis. b- Conector menor: Es la unidad de la prtesis parcial que conecta a otros componentes (es decir, retenedor directo, retenedor indirecto, rejilla de la base de prtesis, etc.) al conector mayor. El principio funcional de los conectores menores son proporcionar la unificacin y rigidez de la prtesis.c- Retenedor directo: Es la unidad de la prtesis parcial que proporciona la retencin en contra de la fuerza de desalojo. Un retenedor directo que comnmente se llama "cierre" o "gancho" y se compone de cuatro elementos, de un apoyo, un brazo de retencin, un brazo recproco y un conector menor.d- Retenedor indirecto: Es la unidad que en la clase I II de Kennedy; evita o resiste el movimiento de rotacin de la base de la prtesis sobre los pilares. El retenedor indirecto se compone generalmente de un componente, el apoyo; pero tambin puede ser otro retenedor directo.e- Base de prtesis: Es la unidad de una prtesis parcial (rejilla + extensin del acrlico) que cubre los rebordes alveolares residuales y donde se instalan los dientes artificiales.

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http://www.google.cl/imgres?imgurl=http://elatache.com/wp-content/uploads/2011/02/sobredentaduras-y-ataches.jpg&imgrefurl=http://elatache.com/sobredentaduras-y-ataches&usg=___welVPq83U24xJs__las8rp4guE=&h=272&w=564&sz=13&hl=es&start=208&zoom=1&tbnid=nqZzpD1zD__ejM:&tbnh=65&tbnw=134&ei=OlsoT4exNciqgwea7LyLBQ&prev=/search%3Fq%3Dprotesis%2Bremovible%2Bacrilica%26start%3D200%26hl%3Des%26sa%3DN%26gbv%3D2%26tbm%3Disch&itbs=1Sobredentaduras y Ataches (I)// 28 junio, 2011 // Artculos y Noticias, Prtesis Combinada //

Introduccin. La sobredentadura es una prtesis dental completa o parcial removible, elaborada sobre uno o ms dientes o estructuras radiculares, que permanecen en la cavidad oral del paciente.Tambin se la ha denominado dentadura dentosoportada, dentadura overlay o dentadura telescpica.Su uso se remonta desde hace ms de 135 aos, pero an constituye una buena alternativa como una medida preventiva en prostodoncia; ya que sta implica la aplicacin de procedimientos que devuelvan la funcin del sistema masticatorio, prolongando as la vida funcional de todos los componentes del sistema estomatogntico.Las sobredentaduras nos permiten aplicar la prostodoncia preventiva , an cuando los dientes ya no son adecuados para sostener una prtesis fija o removible ; y son un alternativa frente a la extraccin de todos los dientes naturales. Emplear una sobredentadura previene los problemas futuros de la prostodoncia , al conservar los dientes , su informacin sensorial y el hueso alveolar que lo rodea.La sobredentadura emplea dientes conservados como soporte primario. Se reducen los dientes para mejorar la proporcin corona-raz y para reducir la torsin horizontal.Para incrementar las ventajas que nos proporciona una sobredentadura , se pueden usar conjuntamente los ataches. El propsito principal de los ataches es la retencin de la dentadura y adems nos brinda una mejor alternativa esttica frente a un retenedor de gancho visible.El atache de precisin consta de dos unidades funcionales, aunque cada una puede estar integrada por varias partes a la vez. Generalmente, la parte primaria (macho o patrix) incorporada a la construccin del pilar y la otra es la parte secundaria (hembra o matrix), integrada al aparato removible. Pero, en algunos sistemas, se presentan en forma inversa.ObjetivosLos objetivos principales de una sobredentadura son :1. Mantiene los dientes como parte del reborde residual, proporcionando un mejor soporte para la dentadura, permitiendo resistir mayores cargas oclusales sin moverse. Pueden incorporarse dispositivos de retencin en el contacto dentadura-diente dando lugar a una mejor retencin y soporte.2. Disminucin de la velocidad de reabsorcin y conservacin del hueso alveolar,3. Mayor habilidad en el manejo de las dentaduras.Indicaciones Cuando los dientes remanentes no puedan restaurarse con prtesis fija o parciales removibles. En pacientes con prdida severa de hueso alveolar. En casos de prtesis postraumtica o postquirrgica. En pacientes con anomalas congnitas Para corregir oclusiones prognticas : Clase III o en Acromegalia. Dientes muy abrasionados. Contraindicaciones Cuando no pueden realizarse satisfactoriamente los tratamientos endodnticos y periodontales. Ventajas Conservacin del hueso alveolar. Mejora la proporcin corona-raiz mejorando el pronstico para el diente conservado y hueso alveolar circundante. Preservacin de la propiocepcin: Mantiene el aporte sensorial de los dientes de soporte proveniente de receptores del ligamento periodontal, determinante primordial en la funcin masticatoria. Mayor estabilidad, retencin y funcin. Mejor soporte dado por los apoyos dentarios naturales de la sobredentadura, proporcionando una base esttica y estable. La retencin obtenida con el simple recubrimiento de la cara oclusal (overlaying) es suficiente, pero se puede aumentar mediante el uso de dispositivos de unin. Ventajas psicolgicas: Mayor satisfaccin y aceptacin del paciente que genera una mejor motivacin y responsabilidad para la rpida adaptacin. Fcil insercin de la dentadura. Conservacin de la salud periodontal, al presentar un acceso fcil de los dientes de anclaje siempre y cuando el paciente tenga buenos hbitos de higiene. Convertibilidad. Debido a su diseo bsico de dentadura completa, an en caso de que se eliminen todos los dientes, sta podr ser recubierta o sometida a rebase, transformndola fcilmente en una dentadura completa tradicional. Se puede recuperar fcilmente la retencin mediante el cambio de anclajes plsticos. Desventajas Procedimientos clnicos consumen ms tiempo y generan ms gastos. Criterios para la Conservacin de los Dientes Dientes donde hay mayor probabilidad de reabsorcin. Considerar la eleccin de caninos. Sin embargo, cualquier diente contribuir al soporte de una sobredentadura.. Dientes con pronstico periodontal aceptable, con por lo menos 5mm de soporte alveolar. Es aceptable ligera movilidad previa al tratamiento periodontal. Pronstico endodntico aceptable. Conservar como mnimo 1 0 2 dientes. Siguiendo su control con un futuro rebasado. Procedimientos Preliminares y Elaboracin de la Sobredentadura Remocin del trtaro e instruccin de higiene oral. Tratamiento endodntico y periodontal. Reducir corona clnica hasta 1 o 2 mm sobre el nivel del margen gingival, lo cual nos brindar una relacin corono-raz ms favorable y ms espacio para la colocacin del diente artificial. Se talla la preparacin con paredes axiales apenas convergentes que terminen en un ligero chnfer justo por debajo de la cresta del margen gingival. Hay ms reduccin dentaria hacia vestibular.

Preparacin para espigo-cofia La cofia debe ser redondeada con menos volumen hacia vestibular, lo cual otorga mayor espacio para la colocacin del diente artificial. La cofia no debe tener ms de 2mm de altura sobre la cresta gingival. La cofia de espigo debe imitar la base de una corona con la convergencia invertida, para evitar la proliferacin de los tejidos e inflamacin. Existen distintos diseos de cofias:- Cofia corta redondeada con altura de 2mm sobre la cresta alveolar ( donde hay una menor transferencia de fuerzas).- Cofia cnica con unos 4.5 mm de altura.- Cofia redondeada con escaln lingual.- Cofia cnica con un soporte oclusal en la dentadura. Se realiza la cementacin de la cofia , impresin y registros. Se enfilan los dientes y una vez terminada la dentadura, se coloca pasta indicadora de presin en el rea del diente reducido. Se alivia el acrlico en el rea del margen gingival por dentro de la sobredentadura para impedir presin sobre tejido gingival. Aliviar las zonas de retencin en la superficie vestibular para facilitar la insercin de la dentadura. Cofia de Espigo con AtacheSe usan ataches en sobredentaduras , los cuales pueden ser ataches sobre cofias de espigo y ataches con barra que ferulizan de dos a ms dientes.Existen diversos tipos de cofias de espigo con ataches tipo broche presin, siendo los ms usuales y actualmente utilizados, los siguientes:- Bola Snap ( vks-oc uni / Bredent): Puede ser de tipo rgido o resilente(Foto A)- Atache Ceka : Pueden ser de tipo rgido o resilente (Foto B)- Preci-But Ceka: Atache axial auxiliar dinmico para cofias de espiga, con una altura total 2.05mm. No requiere de colado. El espigo radicular en titanio se cementa directamente al remanente radicular.(Foto E)

A.Cofia de espigo con atache Bola Snap(Bredent)

B. Partes de atache (CEKA) 1. Matrix 2. Patrix removible 3. Anillo base 4. Espacio libre entre la matrix y el anillo base. 5. Mantenedor de espacio especial 6. Remanente radicularEjemplos de cofia de espigo con ataches esf y sobredentaduras. Fotos C,D y E.

C.

D.

E.Tambin, se pueden emplear otros ataches esfricos que cumplan ciertos requisitos, los podemos dividir en rgidos, resilientes y ataches en barra.Siguiente Comparte esto en Facebook o Twitter usando el botn "Share": Share Share Sobre el Autor

E. Vctor Espinoza A. Tecnico Dental egresado de la Escuela de Tecnologa dental de la UPCH - Lima. Director del Laboratorio Ceramic Dental Lab (Lima) Especializado en EEUU y Alemania Actual Presidente de la ATPDP (Asociacin de Tcnicos en Prtesis Dental del Per) Facebook: http://www.facebook.com/pages/Ceramic-Dental-Lab/162721447089957Ver todos los mensajes de Victor Espinoza

Ataches rgidos :-Cilindro de retencin de Gerber (Gerber RC): Compuesta por 5 partes: base, tornillo, ncleo retentivo, cilindro interno y resorte. La base es soldada a la cofia espigo del pilar. En el centro de la base hay un tornillo slido sobre el cual calza un ncleo de retencin que se atornilla con acrlico autopolimerizable. Sobre ese ncleo calza la unidad removible, el cilindro que se polimeriza a la dentadura y contiene un cilindro interno que tiene el resorte de aro hendido.-Anclaje cilndrico de Dalla Bona .-Anclaje de Schneider-Anclajes Baer-Fah-Anclaje Rothermann Eccentric.

Cilindro de retencin de Gerber

Sistema de retencin de GerberAtaches resilentes:Presenta los mismos componentes que los ataches rgidos. Adems existe una anillo espaciador plstico, que slo se usa para montaje. El anillo espaciador mantiene el alojamiento separado de la superficie de la base soldable con lo que se crea una resilencia de 0.4 mm.-Gerber Retention Buffer-Battesti Resilient Anchor-Dalla Bona Buffer Anchor-Sandri Resilient Anchor-Rothermann Eccentric Resilient Anchor- Ancla ZestAtaches de barraLas sobredentaduras tambin pueden ser soportadas por una articulacin de barra, retenedor que permite la resilencia y el movimiento rotatorio de la dentadura.El atache de barra de Dolder, es una barra prefabricada, que tiene un corte transversal cuadrangular y la matriz es un retenedor elstico en forma de U, que puede ser activado.

Sobredentadura terminada

Barra dolder fijada en boca

1.Patrix 2.Matrix

Barra Dolder con ataches de bola SnapVentajas de los Ataches- Proporciona mayor retencin a la sobredentadura. Existen diferentes grados de retencin : 4 , 6 y 8 Newton(unidad de fuerza).

=4 newton (N)

=6 newton (N)

=8 newton (N)- Los componentes son fcilmente recambiables cuando se pierda retencin o se desee una mayor retencin.

Bola Snap- Vks-oc macho intercambiable por ser un atache de precisin- Existen diferentes dimetros: 1.7 mm, 2.2 mm a ms.- Integracin fcil dentro de una rehabilitacin esttica.- Relacin biomecnica favorable.- Se pueden elaborar con aleaciones de oro-paladio, titanio y niquel-cromo.- Algunos son elaborados en la fbrica, proporcionando mayor precisin, tanto del componente macho y hembra.Elaboracin de una Sobredentadura Completa con Ataches1. Impresin de Espigo (Fase Clnica)

2. Confeccin del Modelo de Trabajo (Fase de Laboratorio)

A. Modelo de trabajo

B. Encerado de cofia de espigo con atache

C. Cofia de espigo con atache colado y adaptado3. Cementacin de Espigo(Fase Clnica)

Cofia de espigo con atache cementado en boca4. Toma de Impresin para Sobredentaduras (Fase Clnica)Existen 2 tcnicas comunes para la toma de impresin:4.1. Tcnica Indirecta (En caso con atache resiliente VKS-UNI de BREDENT que tiene una caja metlica que cubre a la hembra o matrix).a) Una vez cementado la cofia de espigo, se coloca el matrix en boca para la toma de impresin con silicona. El matrix no debe estar muy retentivo para que pueda ser arrastrada con la pasta de impresin.

Tcnica indirectab) Dentro del matrix (hembra) se coloca el poste anlogo (rplica de la bola snap instalada en boca ) para la obtencin del modelo de trabajo.

Colocacin de los postes anlogos del patrix(macho)c) Modelo de trabajo con anlogos. Sobre los anlogos se han colocado: El disco de aliviar de plstico y las hembras que previamente han sido introducidas en su caja de metal con la ayuda de un lpiz de metal. Listo para la confeccin de la dentadura total (FASE DE LABORATORIO)

Vista del plano horizontal del modelo, se han quitado los discos de aliviar (espaciadores). Sin embargo se usarn al momento de acrilizar

Vista superior del modelo de trabajoLos procesos de enfilado y de acrilizado (FASE LABORATORIO) de la prtesis, son similares a los de una prtesis total convencional pero se usa silicona fluida para fijar el conjunto: anlogo-disco de aliviar con la hembra-caja metlica, antes de acrilizar.4.2.Tcnica Directa (En otro caso con atache rgido:Ciindro de retencin de Gerber de CEKA (patrix y matrix metlicos).

A.Cofia de espigo con atache cementado en boca. Antes de la toma de impresin se coloca el anillo espaciador y luego el matrix

B. Partes de este atache de arriba abajo: 1. Mantenedor de espacio para evitar el dao de la enca marginal luego del acrilizado 2.Base del anillo 3.Patrix 4.Anillo espaciador para darle libertad de movimiento al conjunto matrix-patrix 5.matrix5. Prueba de Enfilado (Fase Clnica)

Comprobando el enfilado correcto6. Fijacin del Matrix (Fase Clnica)

Durante la instalacin de la prtesis acrilizada y en el caso de tener hembras de metal se realiza la fijacin del matrix con acrlico autopolimerizable (Tiene retenciones mecnicas preparadas en el matrix ), dentro de los espacios aliviados en la dentadura total , adaptndolo en la boca del paciente a manera de un rebasado. Previamente se ha colocado el mantenedor de espacio especial (4.2/B-1) para que no dae la enca marginal.6. Instalacin (Fase Clnica)

El caso terminado e instalado en bocaConclusinLa sobredentadura es un tratamiento, que al preservar los dientes como soporte y retencin, es de gran importancia para el mantenimiento de la salud. La innovacin de diversos sistemas de anclaje, a su vez, nos permiten mejorar las ventajas de la sobredentadura , siempre y cuando se sigan los principios correspondientes a cada uno.El concepto convencional de sobredentadura continua siendo una modalidad de tratamiento aceptable y ahora ha sido adaptado a los implantes conjuntamente con los ataches.Bibliografa1. Tylman S.D. Malone. Tylman teora y prctica de la prostodoncia fija. Editorial Intermdica. 7 Edicin.Buenos Aires-Argentina.19812. DeFranco , Robert L. Sobredentaduras.Clinic.Odont.de Norteamrica. 1997 Abril ;379-3943. Graber George. Color Atlas of Dental Medicine 2. Removable Partial Dentures. Editorial Georg Thieme Verlag Stuttgart New York. 1988.Artculo publicado en la revista El Atache/N 3/2008http://www.google.cl/imgres?imgurl=http://laboratorioroyo.com/img/es/productos/cadcam/cad-6_b.jpg&imgrefurl=http://laboratorioroyo.com/htm/es/productos/productos.jsp&usg=__twTR-zJYisC2_cNaMTwcIluRv-s=&h=563&w=900&sz=50&hl=es&start=220&zoom=1&tbnid=XmHc-LZEBRYwyM:&tbnh=91&tbnw=146&ei=OlsoT4exNciqgwea7LyLBQ&prev=/search%3Fq%3Dprotesis%2Bremovible%2Bacrilica%26start%3D200%26hl%3Des%26sa%3DN%26gbv%3D2%26tbm%3Disch&itbs=1http://www.google.cl/imgres?imgurl=http://www.odontocat.com/protesis/FOTOS%2520REDUIDES%2520PROTESI/tn_PICT9707.JPG&imgrefurl=http://www.odontocat.com/protesis/pr1_10_1.php&usg=__Nwm4QPKVqdUZHMagyRhf9OU3Gcg=&h=300&w=400&sz=17&hl=es&start=268&zoom=1&tbnid=QiC1DUHrYtXVEM:&tbnh=93&tbnw=124&ei=L2AoT93qFJLUgQeVndzZBA&prev=/search%3Fq%3Dprotesis%2Bremovible%2Bacrilica%26start%3D260%26hl%3Des%26sa%3DN%26gbv%3D2%26tbm%3Disch&itbs=1