hta - manejo 2017 - ffm
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Curso Nacional de Actualización – 2017
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Dr. Freddy Flores Malpartida
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TERAPÉUTICA MÉDICA
IMPACTO DE LA HTA SOBRE LA IMPACTO DE LA HTA SOBRE LA MORTALIDAD CVMORTALIDAD CV
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¿QUÉ ES LA HIPERTENSIÓN?¿QUÉ ES LA HIPERTENSIÓN?
LA PRESIÓN LA PRESIÓN ARTERIAL ES LA ARTERIAL ES LA FUERZA QUE LA FUERZA QUE LA SANGRE EJERCE SANGRE EJERCE
SOBRE LAS PAREDES SOBRE LAS PAREDES DE LAS ARTERIAS. DE LAS ARTERIAS.
SI ESTA FUERZA SE SI ESTA FUERZA SE ELEVA, SE HABLA DE ELEVA, SE HABLA DE
HIPERTENSIÓN HIPERTENSIÓN ARTERIAL O ARTERIAL O
"PRESIÓN ALTA". "PRESIÓN ALTA".
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Presión arterial sistólica(PS) por arriba de 140 mmHg
Presión arterial diastólica (PD) igual o
mayor a 90 mmHg.y/o
James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high blood pressure in adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.
DEFINICIÓN
HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA
ENFERMEDADENFERMEDAD
caracterizada por aumento SOSTENIDO de
Crónica MultifactorialControlable
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Fauci AS , Kasper DL, Branwald E. Harrison Principios de Medicina Interna, 17a edición Capitulo 241
.
FISOPATOLOGÍA
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JNC 6 - JNC 6 - SEC 2007SEC 2007 JNC 7JNC 7
CategoríaCategoría SistólicaSistólica DiastólicaDiastólica CategoríaCategoríaOptimaOptima << 120 120 << 80 80 NormalNormalNormalNormal 120-129120-129 80-8480-84 Pre-hipertensiónPre-hipertensiónNormal altaNormal alta 130-139130-139 85-8985-89
HIPERTENSIÓNHIPERTENSIÓN ≥≥ 140140 ≥≥ 9090 HIPERTENSIÓNHIPERTENSIÓNHipertensión grado 1Hipertensión grado 1 140-159140-159 90-9990-99 Estadio 1Estadio 1
Hipertensión grado 2Hipertensión grado 2 160-179160-179 100-109100-109 Estadio 2Estadio 2
Hipertensión grado 3Hipertensión grado 3 ≥≥ 180180 ≥≥ 110110
JNC 7 JAMA 2003;289:2560-2572.02/05/2302/05/23
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CLASIFICACIÓN DE HTACLASIFICACIÓN DE HTA
From: 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults: Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8)
JAMA. 2014;311(5):507-520. doi:10.1001/jama.2013.284427
2014 Hypertension Guideline Management AlgorithmSBP indicates systolic blood pressure; DBP, diastolic blood pressure; ACEI, angiotensin-converting enzyme; ARB, angiotensin receptor blocker; and CCB, calcium channel blocker.aACEIs and ARBs should not be used in combination.bIf blood pressure fails to be maintained at goal, reenter the algorithm where appropriate based on the current individual therapeutic plan.
JNC 8JNC 8
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
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¿¿¿ CUÁL ES EL ¿¿¿ CUÁL ES EL AFÁN DE BAJAR AFÁN DE BAJAR
LA PRESIÓN LA PRESIÓN ARTERIAL ???ARTERIAL ???
Flanigan JS, et al. Med Clin N Am. 2006; 90: 439 - 451
Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–13
RIESGO DE MORTALIDAD CVRIESGO DE MORTALIDAD CV
Riesgo de mortalidad CV
0
2
4
8
115/75 135/85 155/95 175/105
6
PA Sistólica/Diastólica (mmHg)*Personas de 40–69 años de edad
2X riesgo
4X riesgo
8X riesgo
1X riesgo
RIESGO DE MORTALIDAD X2 = PA 20/10 mmHg
Reducción de 2 mmHg en el
promedio de la PAS
10% riesgo de mortalidad por ACV
7% riesgo de mortalidad por
cardiopatía isquémica
Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–13
IMPACTO DEL CONTROL DE LA IMPACTO DEL CONTROL DE LA PA SOBRE LA MORTALIDAD CVPA SOBRE LA MORTALIDAD CV
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FACILDIAGNOSTICO
ALTAS TASAS SINDETECCION
TRATAMIENTOCONOCIDO
ALTO % PACIENTESSIN TRATAMIENTO
POTENTES ANTIHIPERTENSIVOS
BAJAS TASAS DECONTROL DE HTA
1. HTA es a menudo Asintomática,
2. Muchos se sienten mejor sin Tx.
3. El tratamiento puede causar efectos colaterales
4. El tratamiento es para toda la vida
5. “Presión Emotiva”: No reciben tratamiento
¿ POR QUE ES DIFICIL CONTROLAR LA PRESION ARTERIAL?
Alan S. Go et al. Hypertension. 2014;63:878-885
HYPERTENSIONVolume 63(4):878-885
March 12, 2014
James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high blood pressure in adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National
Committee (JNC 8). JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.
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James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high blood pressure in adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8).
JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.2020
PERO…PERO…¿CÓMO DEBEMOS TRATAR?¿CÓMO DEBEMOS TRATAR?
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Alan S. Go et al. Hypertension. 2014;63:878-885
FÁRMACOS REDUCTORES DE PA FÁRMACOS REDUCTORES DE PA DISPONIBLESDISPONIBLES
DIURÉTICOSAGONISTAS Y ANTAGONISTASADRENÉRGICOS
VASODILATADORES
Diuréticos tiazídicosHidroclorotiazida Indapamida Metolazona
Agonistas alfa 2 centralesMetildopa ClonidinaMoxonidina
CalcioantagonistasAmlodipino FelodipinoLercanidipino Nifedipino acción retardada Nitrendipino VerapamiloDiltiazem
Diuréticos de asaFurosemida
Bloqueadores BetaAcebutololAtenololBisoprolol Carvedilol Celiprolol Labetalol Metoprolol Nadolol Nevibolol Propanolol
IECACaptopril Cilasapril Enalapril Lisinopril Perindopril Quinapril Ramipril
ARA IICandesartan Irbesartan Losartan Olmesartan Telmisartan Valsartan
IDRAliskiren
Ahorradores de potasioAmiloridaTriamiterenoEspironolactona
Bloqueadores Alfa 1Doxazosina
Vasodilatadores directosHidralazina
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ENSANUT (Mx – 2012).
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ESTILO DE VIDA SALUDABLE ESTILO DE VIDA SALUDABLE Calidad de Vida significa ….Calidad de Vida significa ….