hta manejo 2012
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UIA CLINICA:
MANEJO DE
LA HTA
DR OSCAR CONTRERAS CARDIOLOGO
HOSPITAL NACIONAL RPPESSALUD - HYO
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OBJETIVOS
OBJETIVOS GENERALES
Uniformizar criterios y procedimientos para el manejo
integral de la HTA en la poblacin asegurada >18 aos
para reducir la morbimortalidad !"#
OBJETIVOS ESPECFICOS
$romo%er la promocin de salud y pre%encin de HTA#
$romo%er el tratamiento no farmacolgico como piedra
angular manejo del paciente &ipertenso#
'ndi%idualizar en TT( de acuerdo al riesgo !"
global#
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HTA: DEFINICION
ES UNA CONDICION CLINICA
CRONICA QUE FISIOLOGICAMENTESE ASOCIA A CAMBIOS EN ELSISTEMA CARDIOVASCULAR,
CARACTERIZADO POR ELEVACIONDE LA PA POR ENCIMA DE VALORESNORMALES
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EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia en paises desarrollados y endesarrollo: 25 35% adultos, y 70% >70aos
Poblacin afroaericana 35% P!" increenta con la edad #asta $
d&cada
P!' increenta slo #asta la 5 d&cada
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EPIDEMIOLOGIA
HTA en el Per es !"#$, %V #"&$, M '"($)
En l* +s-* #"!$ %V !&$,M !"($)
En l* s.err* '"($ %V !"!$, M "/$)
En l* sel0* "#$ %V 1"2$, M &2"1$)
Gr*n3es *l-4r*s, 56s 3e !''' 5"s"n"5" "&$ %V 1"#$, M
&7"1$)"A 8*r-.r 3e l* +4*r-* 39+*3* 3e l* 0.3*, l* 8s.:.l.3*3 3e3es*rrll*r ;.8er-ens.
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HIPERTENSION ARTERIAL PERUHIPERTENSION ARTERIAL PERU
L* 8re0*len+.* 3e HTAL* 8re0*len+.* 3e HTA
NO 0*r.* se?nNO 0*r.* se?n
*l-.-43 re?.
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PACIENTES CON TRATAMIENTOPACIENTES CON TRATAMIENTOCONTROLADOSCONTROLADOS
l>M*.er e- *l" H=8er-ens.n ''((!&'Tr*-*3s 8r ;.8er-ens.
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Control de la Presin
rterial
Presin ArterialPresin Arterial
Nr!alNr!al
Hi"ertensinHi"ertensinArterialArterial
GastGast#ar$%a##ar$%a#
Resisten#iaResisten#iaPeri&'ri#aPeri&'ri#a((
AutoregulacinAutoregulacin
GastGast#ar$%a##ar$%a#
Resisten#iaResisten#iaPeri&'ri#aPeri&'ri#a
)*)*
Prdida dePrdida de
AutoregulacinAutoregulacin
++
++
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Me+*n.s5s 3e ele0*+.n 3e l* PA Ingesta de
sodio
Bajo peso al
nacerStress
Factores
del endotelioAlteraciones
genticasObesidad
Retencin
Renal de Na+ Superficie
de filtracin
Sobreactividad
simpticaRAS
Alteracin de
Memb. celularInsulina
Volume
n
Constriccin
venosa
Contractilida
dVasoConstriccin
funcional
Hipertrofia
EstructuralPrecarga
PA = GASTO CARDIACO X RESISTENCIA PERIFERICA
Circulation 2002 May 28;105(21):2458-61Am J Physiol Renal 2002 Jul;28(1):F2002-6
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ENFERMEDADES ATRIBUIBLES A HIPERTENSION ARTERIAL
HTA
En&er!e$a$arterial "eri&'ri#a
,alla#ar$ia#a HVI In&art $e
!i#ar$i
En#e&al"at%ai"ertensi.a
Ane/ris!a*
$ise##inarti#a
Ce0/era
IRCIn&art
#ere1ralPree#la!"sia*
E#la!"siaHe!rra0ia
#ere1ral
Car$i"at%a#rnaria
Adaptado de Dustan HP et al. Arch Intern Med. 1996; 156: 1926-1935
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HIPERTENSION ARTERIALTr.8le 8*r*3*
HIPERTENSION ARTERIALTr.8le 8*r*3*
FACIL
DIAGNOSTICO
ALTAS TASAS SIN
DETECCION
TRATAMIENTO
CONOCIDO
ALTO % PACIENTES
SIN TRATAMIENTO
POTENTES
ANTIHIPERTENSIVOS
BAJAS TASAS DE
CONTROL DE HTA
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HTA: COMPROMISO DE
ORGANO LANCO !O"HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA
ANGINA IAM
INSUCICIENCIA CARDIACAACV
NEFROPATIA CRONICA
ARTERIOPATIA PERIFERICARETINOPATIA
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HTA: ETIOLOGIA
PRIMARIA ESENCIAL 2' 21$
SECUNDARIA CAUSA CONOCIDA 1 &'$
TRASTORNOS RENALES T" ENDOCRINOS
TUMORAL
PREECLAMPSIA ECLAMPSIA CONGENITA C A
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#$as e#ro%eas& Clasi'i(a(in de la
#$as e#ro%eas& Clasi'i(a(in de la
PA
A
23423455674674HTA sistli#aHTA sistli#aaisla$aaisla$a
5566466455684684HTA se.eraHTA se.era9Gra$ :;9Gra$ :;
644-643644-6436;
34-3334-33674-6?3674-6?3HTA li0eraHTA li0era9Gra$ 6;9Gra$ 6;
8?-838?-836:4-6:36:4-6:3Nr!al AltaNr!al Alta84-8784-876>4-6>36>4-6>3Nr!alNr!al2842842 6>42 6>4@"ti!a@"ti!a
ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2003 2!" !0!!ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2003 2!" !0!!
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G#$as a)eri(anas
*II REPORTE+CLASIFICACION
CATEGORIA SISTOLICA DIASTOLICA
NORMAL K &' = K 7'
PRE HTA &'&!2 7'72HTA I &('&12 2'22
HTA II &/' &''
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HTA: OJETI*OS
E*ALUACION DEL PCTE
AVERIGUAR EL ESTILO DE VIDA FR
CVR"DESCUBRIR CAUSASIDENTIFICABLES DE HTA
EVALUAR PRESENCIA O AUSENCIADE DAO DE ORGANO BLANCO
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HTA: CAUSAS
IDENTIFICALESAPNEA DEL SUEOMEDICAMENTOSO ACO
NEFROPATIA CRONICAALDOSTERONISMO PRIMARIOENFERMEDAD RENO VASCULARTTO CON ESTEROIDES SD CUSHING
FEOCROMOCITOMACOARTACION DE AORTAENF"TIROIDES PARATIROIDES
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HTA: CUADRO CLINICO
ASINTOMATICOEN LOS PRIMEROSAOS
SINTOMASCEFALEA MAREOSTRASTORNOS VISUALES TINITUSDISNEA PALPITACIONES
SIGNOSR! R( ARRITMIA SOPLOSISTOLICO MITRAL SOPLOABDOMINAL EDEMA
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HTA: DIA NOSTICO
OMSTOMA DE LA PA 5+ 674*34ENPOR LO MENOS ! OPORTUNIDADES CON
UN INTERVALO DE & SEMANA
VII REPORTE MEDIA DE POR LO MENOS MEDICIONES, MEDIDA EN FORMA
APROPIADA EN O MAS CONSULTASMAPA &!'7'
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HTA: E,AMENES
AU,ILIARES
LABORATORIO H?H:H-, = C*SERICO, GLUCOSA, UREA
CREATININA, PERFIL LIPIDICOE" ORINA ALBUMINURIATELE R DE CORAZON
ELECTROCARDIOGRAMAECOCARDIOGRAFIAMAPA
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MEDICION AMBULATORIA DE >7 HORAS
Journal o# Hypertension>44=>?664?-
JNC = Re"rt
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MAPA: INDICACIONES
HTA DE BATA BLANCA
HTA EPISODICA
HTA RESISTENTE AL TTOSINTOMAS DE HIPOTENSION EN PCTES CONTTO ANTIHIPERTENSIVO
DISTONIA NEUROVEG" AUTONOMICA
EVALUACION DE LA PA NOCTURNACOMPROMISO DE ORGANO BLANCO
HTA ENMASCARADA
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De&ini#in $e HTA se0Kn ls$i&erentes ti"s $e !e$i#in
PAS PAD
CONSULTORIO 674 34
(;r*s 6>?-6:4 84
D@* 6:4-6:? 8?
N+;e 6>4 =4
C*s* 6:4-6:? 8?
Journal o# Hypertension>44=>?664?-
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CLASIFICACION DE RIESGOCLASIFICACION DE RIESGOCARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR
Presin arterial 9PAS*PAD;
Nr!al Nr!al Alta HTA esta$i 6 HTA esta$i > HTA esta$i :
Otrs ,R DO en&er!e$a$
6>4-6>3*84-87
6:4-6:3*8?-34
674-6?3*34-33
6 ,R Ba ries0 Ba ries0M$era$
ries0M$era$
ries0M/) Alt
ries0
: ,R SM DO DM
M$era$ries0
Alt ries0 Alt ries0 Alt ries0M/) Alt
ries0
En& CVesta1le#i$a en& renal
M/) Altries0
M/) Altries0
M/) Altries0
M/) Altries0
M/) Altries0
ESC ESH" ''# G4.3el.nes >r -;e 5*n*?e5en- > *r-er.*l ;=8er-ens.n" E4r8e*n He*r- J4rn*l ''#" 7, &(/&1!/
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TRATAMIENTO SEGN CLASIFICACIONTRATAMIENTO SEGN CLASIFICACIONDE RIESGO CARDIOVASCULARDE RIESGO CARDIOVASCULAR
Presin arterial 9PAS*PAD;
Nr!al Nr!al Alta HTA esta$i 6HTA esta$i
>HTA esta$i
:
Otrs ,R DO en&er!e$a$
6>4-6>3*84-87
6:4-6:3*8?-34
674-6?3*34-33
6 ,RSl estil $e
.i$aSl estil
$e .i$a,r!a#s ,r!a#s ,r!a#s
: ,R SM DO DM
Sl estil $e.i$a
,r!a#s ,r!a#s ,r!a#s ,r!a#s
En& CVesta1le#i$a en& renal
,r!a#s ,r!a#s ,r!a#s ,r!a#s ,r!a#s
ESC ESH" ''# G4.3el.nes >r -;e 5*n*?e5en- > *r-er.*l ;=8er-ens.n" E4r8e*n He*r- J4rn*l ''#" 7, &(/&1!/
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PACIENTES DE ALTO O MUY ALTO RIESGO
[ PA \ &7' &&' 55 H?[ PA s.s-.*D*-s e+?r6>.+s 3e en?rs*5.en- 3e l* 8*re3 3e l* *r-er.*
+*rr8*-@* es-*:le+.3*
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EVALUAR RIESGOEVALUAR RIESGOCARDIOVASCULAR TOTALCARDIOVASCULAR TOTAL
In.+.*r -r*-*5.en- * 8ersn*s +n 8res.
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RIESGORIESGOCARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR
TOTALTOTAL
DIABETESDIABETESMELLITUSMELLITUS
DAO A ORGANODAO A ORGANODIANADIANA
SUBCLNICOSUBCLNICO
SINDROMESINDROMEMETABOLICOMETABOLICO
,ACTORES DE,ACTORES DERIESGO CARDIOVASCULARRIESGO CARDIOVASCULAR
DAO A ORGANODAO A ORGANODIANA ESTABLECIDODIANA ESTABLECIDO
Gl4+s* en *=4n*s \&/5?3l"Gl4+s* 8s8r*n3.*l \&275?3l
PAPP en *n+.*ns %1' < 1155H?)
E3*3 %H 11, M/1 *s)T*:*W4.s5"
D.sl.8.3e5.*CT&2', HDLK('(/,TG&1'Gl4+s* en *=4n*s &'&1
Tes- 3e -ler*n+.* * ?l4+s* *nr5*l"
O:es.3*3 *:35.n*l %H 2' +5 = M7' +5)EC 8re5*-4r*
Tres 3e ls s?-es[O:es.3*3 *:35.n*l?l4+s* en *=4n*s"[PA &!'71 55 H?HDL :*
TG ele0*3s
ESC ESH" ''# G4.3el.nes >r -;e 5*n*?e5en- > *r-er.*l ;=8er-ens.n" E4r8e*n He*r- J4rn*l ''#" 7, &(/&1!/
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DIABETESDIABETESMELLITUSMELLITUS
DAO A ORGANODAO A ORGANODIANADIANA
SUBCLNICOSUBCLNICO
SINDROMESINDROMEMETABOLICOMETABOLICO
,ACTORES DE,ACTORES DERIESGORIESGO
CARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR
DAO A ORGANODAO A ORGANODIANA ESTABLECIDODIANA ESTABLECIDO
RIESGORIESGOCARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR
TOTALTOTAL
HVI %ECG E++*r3.?r*>.*)In-.5* 5e3.* +*r-.3e* '"255
Vel+.3*3 C*r-.3*Fe5r*l &5sn3.+e PA -:.ll:r*W4.*l K'"255
+re*-.n.n*D.s5.n4+.er5e3*3 *r-er.*l 8er.>9r.+*"
Re-.n8*-@* *0*n*3*
ESC ESH" ''# G4.3el.nes >r -;e 5*n*?e5en- > *r-er.*l ;=8er-ens.n" E4r8e*n He*r- J4rn*l ''#" 7, &(/&1!/
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TRATAMIENTO GENERAL
O1eti.s $e la Tera"ia Trata!ient n ,ar!a#l0i#
M$i&i#a#in $e ls
estils $e .i$a Trata!ient ,ar!a#l0i#
Al?r.-5 3el Tr*-*5.en- 8*r* HTA
Clasi&i#a#in ) !ane $e la PA ena$/lts
Se0/i!ient ) !nitreJournal o# Hypertension>44=>?664?-
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TTO ANTIHIPERTENSIVOTTO ANTIHIPERTENSIVO
OBJETIVOOBJETIVO
D.s5.n4.r r.es? +*r3.0*s+4l*rD.s5.n4.r r.es? +*r3.0*s+4l*r
%n.+ :e-.0)%n.+ :e-.0)E0.-*r 3* *
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Reducciones de la Pesi!n A"eial "an #e$ueas
co&o ' &&H(educe el
Ries(o de E)en"os Cadio)asculaes
*as"a un +,%
)eta*an+lisis de ,1 estudios prospecti%os- obser%acionales
Un milln de adultos
1.#/ millones personas*aos
' &&H(
descenso en
PAS &edia
- % educci!n
ies(o de &o"alidad
#o cadio#a".a
is$u/&ica
+, % educci!n
ies(o de &o"alidad
#o s"o0e
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TRATAMIENO NO ,ARMACOLOGICOTRATAMIENO NO ,ARMACOLOGICO
MODI,ICACIONRECOMENDACION
RANGO DEREDUCCION DE PAS Y
PAD
NIVEL DE
EVIDENCIA
"es Mantener /n "es #r"ral entre IMC68? >73?->4 !!H0 *640 $e
"er$i$a $e "esB
Dieta DASH ,r/tas .e0etales ) ali!ents 1as0rasas ttales ) sat/ra$as 8-67 !!H0 A
s$i en la$ieta
Na 2644 !EQ*l 92>70 $e s$i 2< 0$e sal;
>-8 !!H0 A
A#ti.i$a$ ,%si#aEer#i#i aer1i# re0/lar al !ens
:4 !in #asi t$s ls $%as $e lase!ana
7-3 !!H0 B
Li!itar#ns/! $eal#l
> #"as "r $%a 96 na :4!l $e
etanl+ 78!l $e.in ) ?
$el0a$as
>-7 !!H0 B
Dear $e &/!ar A1an$n ttal $el 1it $e &/!arM%ni!a .aria#in $e PARe$/##in $el ries0
#ar$i.as#/larB
JNC#" JAMA ''! 72 1/'1#
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JNC *II: O-.eti/os del
Trata)iento
P1la#in Presin ArterialSistli#a
Presin ArterialDiastli#a
General 2 674 !!H0 2 34 !!H0Dia1etes 2 6:4 !!H0 2 84 !!H0
Ne&r"at%aPrtein/ria 5 6 0*$
2 6:4 !!H02 6>? !!H0
2 84 !!H02 =? !!H0
C*o1anian A e" al2 JAMA ',,34 '567 '8,,
Al i $ T i $ l HTA
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M$i&i#a#ines $elM$i&i#a#ines $elEstil $e Vi$aEstil $e Vi$a
M$i&i#a#ines $elM$i&i#a#ines $elEstil $e Vi$aEstil $e Vi$a
N lle0a a la PA 1eti. 9N lle0a a la PA 1eti. 92 674*34 !!H0;2 674*34 !!H0;92 6:4*84 !!H0 en $ia1'ti#s en& renal #rni#a;92 6:4*84 !!H0 en $ia1'ti#s en& renal #rni#a;
N lle0a a la PA 1eti. 9N lle0a a la PA 1eti. 92 674*34 !!H0;2 674*34 !!H0;92 6:4*84 !!H0 en $ia1'ti#s en& renal #rni#a;92 6:4*84 !!H0 en $ia1'ti#s en& renal #rni#a;
Ele##in $eEle##in $e$r0a$r0a
$e ini#i$e ini#i
Ele##in $eEle##in $e$r0a$r0a
$e ini#i$e ini#i
Sin in$i#a#inesSin in$i#a#ines
1li0atrias1li0atrias
Sin in$i#a#inesSin in$i#a#ines
1li0atrias1li0atrias
HTA Es-*3. &HTA Es-*3. &%PAS &('&12 < PAD 7'22)%PAS &('&12 < PAD 7'22)D.4r9-.+s -.*@3.+s 8*r* l*D.4r9-.+s -.*@3.+s 8*r* l*
5*=r@*5*=r@*Cns.3er*r IECA, ARAII, BB,Cns.3er*r IECA, ARAII, BB,
CACA +5:.n*+.nes +5:.n*+.nes
HTA Es-*3. &HTA Es-*3. &%PAS &('&12 < PAD 7'22)%PAS &('&12 < PAD 7'22)D.4r9-.+s -.*@3.+s 8*r* l*D.4r9-.+s -.*@3.+s 8*r* l*
5*=r@*5*=r@*Cns.3er*r IECA, ARAII, BB,Cns.3er*r IECA, ARAII, BB,
CACA +5:.n*+.nes +5:.n*+.nes
HTA Es-*3. HTA Es-*3. %PAS%PAS &/' < PAD&/' < PAD &'')&'')
C5:.n*+.nes 3e 3r?*sC5:.n*+.nes 3e 3r?*s8*r* l* 5*=r@*8*r* l* 5*=r@*
%4s4*l5en-e 3.4r9-.+s ^ IECA%4s4*l5en-e 3.4r9-.+s ^ IECA< ARAII < BB < CA< ARAII < BB < CA
HTA Es-*3. HTA Es-*3. %PAS%PAS &/' < PAD&/' < PAD &'')&'')
C5:.n*+.nes 3e 3r?*sC5:.n*+.nes 3e 3r?*s8*r* l* 5*=r@*8*r* l* 5*=r@*
%4s4*l5en-e 3.4r9-.+s ^ IECA%4s4*l5en-e 3.4r9-.+s ^ IECA< ARAII < BB < CA< ARAII < BB < CA
Dr?*s 8*r* l*s .n3.+*+.nesDr?*s 8*r* l*s .n3.+*+.nes:l.?*-r.*s:l.?*-r.*s
O-r*s 3r?*s *n-.;.8er-ens.0*sO-r*s 3r?*s *n-.;.8er-ens.0*s%3.4re-.+s, IECA, ARAII, BB, CA)%3.4re-.+s, IECA, ARAII, BB, CA)
Se?n se* ne+es*r.Se?n se* ne+es*r.
Dr?*s 8*r* l*s .n3.+*+.nesDr?*s 8*r* l*s .n3.+*+.nes:l.?*-r.*s:l.?*-r.*s
O-r*s 3r?*s *n-.;.8er-ens.0*sO-r*s 3r?*s *n-.;.8er-ens.0*s%3.4re-.+s, IECA, ARAII, BB, CA)%3.4re-.+s, IECA, ARAII, BB, CA)
Se?n se* ne+es*r.Se?n se* ne+es*r.
N lle0a a la PA 1eti.N lle0a a la PA 1eti.N lle0a a la PA 1eti.N lle0a a la PA 1eti.
O"ti!ie $sis aFa$a tras $r0as astaO"ti!ie $sis aFa$a tras $r0as astaQ/e se #nsi0a la PA 1eti.Q/e se #nsi0a la PA 1eti.
Cnsi$ere #ns/lta a es"e#ialista en HTACnsi$ere #ns/lta a es"e#ialista en HTA
O"ti!ie $sis aFa$a tras $r0as astaO"ti!ie $sis aFa$a tras $r0as astaQ/e se #nsi0a la PA 1eti.Q/e se #nsi0a la PA 1eti.
Cnsi$ere #ns/lta a es"e#ialista en HTACnsi$ere #ns/lta a es"e#ialista en HTA
Cn in$i#a#inesCn in$i#a#ines
1li0atrias1li0atrias
Cn in$i#a#inesCn in$i#a#ines
1li0atrias1li0atrias
Al0rit! $e Trata!ient $e la HTAAl0rit! $e Trata!ient $e la HTA
JNC = Re"rt
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RIESGOCARDIOVASCULAR
TERAPIA NO FARMACOLOGICA
_INICIO DE TERAPIA FARMACOLOGICA]
MONOTERAPIATERAPIA COMBINADA
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TTO: INDICACIONES
OLIGADASCARDIOPATIAISQUEMICA
FALLA CARDIACADIABETES M"
ENF" RENALCRONICA
ENF CEREBROVR"
RAZA NEGRA
BB
IECA , BBIECA , ARA II
I"ECA , ARA II
IECA TIAZIDAS
DIURETICOSBCC*
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El RENAAL %Ls*r-*n) = el IDNT%Ir:ers*r-*n) ;*n 5s-r*3 8re0en+.n
3e 8r?res.n * EREFRENAALRENAAL
IDNTIDNT
Brenner BM,Brenner BM, et alet al"" N n!l " MedN n!l " Med''&''& :7?:7? 7/&2" 7/&2"
Le`.s EJ,Le`.s EJ, et alet al"" N n!l " MedN n!l " Med''&''& :7?:7? 71&/'" 71&/'"ADA"ADA" D#a$etes %areD#a$etes %are''(''( >=>=%S488l" &) S#2S7!"%S488l" &) S#2S7!"
ERE,Nr!al1/!in/ria Ma#ral1/!in/riaMi#ral1/!in/ria
20$!%%20$!%% 200200&AE '(g/)in* +20&AE '(g/)in* +20,,--
-
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(ndicaciones y contraindicaciones de losf)racos anti#ipertensivos *(+
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(ndicaciones y contraindicaciones de losf)racos anti#ipertensivos *((+
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(ndicaciones y contraindicaciones de losf)racos anti#ipertensivos *(((+
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HTA RESISTENTE
,ALLA PARA ALCANAR LASMETAS DE PA, EN PCTES QUE
TOMAN CUMPLIDAMENTE DOSISPLENAS DE UN APROPIADOESQUEMO DE ! FARMACOS, QUE
INCLUA UN DIURETICO"
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HTA RESISTENTE:
CAUSASCONSUMO EESIVO DE SODIORETENCION DE LIQUIDOSTRATAMIENTO DIURETICO INAPROPIADO
MALA ADHERENCIA AL TTODOSIS INAPROPIADASCOMBINACIONES INAPROPIADAS
AINES INHIB" CICLOOIGENASA
COCAINA, ANFETAMINASSIMPATICOMIMETICOS
ACO CORTICOSTEROIDES
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HIPERTENSION RESISTENTEHIPERTENSION RESISTENTE
El -r*-*5.en- n >*r5*+l
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C5:.n*+.nes 3.s8n.:lesBeta1lQ/ea$r
$i/r'ti#
Ini1i$r ECA $i/r'ti#
ARA II * $i/r'ti#
Cal#ianta0nista *Cal#ianta0nista *IECAIECA
Cal#ianta0nista*Cal#ianta0nista*ARAII * $i/reti#ARAII * $i/reti#
Bisoprolol 2.5-5 /HCTZ 6.25 (Ziac)
Atenolol 50-100/HCTZ 25 mg (Tenoretic)
Lisinopril/ Cilaapril/!"inapril/HCTZ 12.5-25 mg ( Acc"retic# $n%i&ace pl"s)
Losartan/'alsartan/$r&ersartan//Telmisartan
/HCTZ12.5 (Hiaar# ioanHCT# Co-Aproel# *icar+is pl"s)
Amlo+ipino 2.5-5 / ,nalapril 10%D48res)
A5l3.8.n0*ls*r-*n;-3*
EFORGE HCT
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CRISIS HTA
HTA n#ntrla$a Crisis Hi"ertensi.a
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#ntrla$a
Hi"ertensinse.era Ur0en#ia
E!er0en#ia
PA 9!!H0; 5684*664 5684*664 Us/al!ente 5>>4*674
S%nt!as Us4*l5en-e
*s.n-56-.+ Ce>*le* Ans.e3*3
Ce>*le* .n-ens* D.sne* E3e5*
An?.n* D.sne* D9>.+.- ne4rl
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Ins/&i#ien#iaCar$ia#a
IsQ/e!iaMi#r$i#a '
In&art A##i$enteCere1r.as#/lar
Ne&res#lersis' Ins/&i#ien#ia Renal
Retin"at%a
Se(#elas de la
Hi%ertensin Esen(ial
Hi"ertensin
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Gra#ias
Tratar la i"ertensin n es sla!ente 1aar las #i&rassin ta!1i'n #ntrlar ls $e!s &a#tres Q/e in&l/)enen la !r1i-!rtali$a$ &/t/ra