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Hospital Universitario de G.C. “Dr. Negrín”Servicio Canario de la Salud

Daniel Ceballos

Servicio de Aparato Digestivo

PREBIÓTICOS Y

PROBIÓTICOS EN EII

Foro Gastroenterología

Las Palmas


Introducción

Funciones intestinales: Nutrición. Defensa.

1. Flora intestinal.

2. Barrera mucosa.

3. Sistema inmune. Relación flora-huésped:

Animales libres de gérmenes:

1. Menor infiltrado.

2. Vellosidades delgadas.

3. Criptas poco profundas. “Inflamacion fisiológica” tras

la colonización.

Yeyuno

Lactobacilos, enterococos, aerobios

grampositivos, anaerobios facultativos.

103

IleonEnterobacterias,

anaerobios estrictos.105-109

ColonBacteriodes y otros anaerobios estrictos

109-1012


Microflora intestinal

Función metabólica: Recuperación de energía (AGCC). Vitaminas (K, B1, B2, B6, B12) Absorción de cationes (Ca, Mg, Fe).

Funciones defensivas: Prevención de ocupación por patógenos.

Funciones tróficas: Maduración y diferenciación celular. Expresión génica. Activación del sistema inmune.


Barrera Mucosa

Moco Célula epitelial:

Reconocimiento molecular: TLR extracelular NOD intracelular

Presentación antigénica Célula caliciforme:

Secreción mucosa Surfactante

Célula de Paneth: Secreción antimicrobiana


Sistema inmune de la mucosa

Inducción:1. Estructuras organizadas:

Placas de Peyer. Folículos linfoides.

Maduración y efecto:2. Lámina propia

3. Epitelio superficial

Inmunotolerancia Activa


EII y Microorganismos

Respuesta inmune exagerada a la flora habitual.

Hipótesis de la higiene.

Modulación por ciertas bacterias de la respuesta inflamatoria in vitro.


Conceptos

Probióticos:“Microorganismos vivos que ingeridos en cantidad adecuada producen efectos beneficiosos sobre la salud”

Prebióticos:“Ingredientes no digeribles que promueven selectivamente el crecimiento y actividad de ciertos microorganismos”

Simbióticos:“Combinación de probióticos y prebióticos”


Evidencia científica

Θ IL10

Lactobacillus reuteri •Prevención de colitis

•Ineficaz en colitis ya establecidaGastroenterology. 1999 May;116(5):1107-14.

Θ IL10

Lactobacillus salivarius •Reducción de actividad inflamatoria

•Reducción de lesiones histológicas

Gut. 2003 Jul;52(7):975-80.

Bifidobacterium infantis

Lactobacillus plantarum

VSL#3Gastroenterology. 2001 Sep;121(3):580-91.

Inflamm Bowel Dis. 2002 Mar;8(2):71-80.

TNBS

Lactobacillus plantarum

Scand J Gastroenterol. 2000 Dec;35(12):1266-71.

•Ineficaz como tratamiento anti-inflamatorio



Θ IL10 Lactococcus lactis•Bacterias con genoma alterado

•Prevención de aparición de colitis

•Reducción de colitis establecida

Science. 2000 Aug 25;289(5483):1352-5. DSS

Inulina•Aumento de lactobacilos en colon

•Disminución de mediadores inflamatorios

•Reducción severidad y extensión de lesionesAm J Gastroenterol. 2001 May;96(5):1486-93.

DSS

Inulina•Aumento de lactobacilos en colon

•Disminución de actividad inflamatoria

•Aumento de lactato y butiratoJ Nutr. 2003 Jan;133(1):21-7.

TNBS



E. Coli Nissle 1917 •Tan eficaz en mantenimiento como 5-ASA

•Tan eficaz en inducción como 5-ASAAliment Pharmacol Ther. 1997 Oct;11(5):853-8.

Lancet. 1999 Aug 21;354(9179):635-9.

CU

E. Coli Nissle 1917 •Menor tasa de recidivas respecto a corticoides

•Reducción de corticoides como coadyuvanteJ Clin Gastroenterol. 1997 Dec;25(4):653-8..EC

VSL#3•Menor tasa de recurrencia respecto a placebo

•Recurrencia invariable tras abandonar VSL#3

•Eficaz como profilaxis primaria de reservoritisGastroenterology. 2000 Aug;119(2):305-9.

Gastroenterology. 2003 May;124(5):1202-9.

Pouch



Lactobacillus GG •Sin ventajas en recurrencia tras cirugía ileal frente a placebo

Gut. 2002 Sep;51(3):405-9.EC

Lactobacillus GG •Ineficaz en la inducción de remisión

Aliment Pharmacol Ther. 2003 Feb 15;17(4):509-15.Pouch

Lactobacillus GG •Eficacia comparable a 5-ASA en el mantenimiento de la remisión

Gastroenterology. 2003; 124:A201.CU



Saccharomyces boulardii •La adición a 5-ASA mejora los resultados en el mantenimiento de la remisión

Eur J Gastroenterol Hepatol. 2003 Jun;15(6):697-8.EC

Inulina•Disminución de parámetros histológicos y endoscópicos de inflamación.

•Aumento de butirato

•Disminución de BacteroidesDis Colon Rectum. 2002 May;45(5):621-7.Pouch


Vademecum

Nombre Microorganismo Cantidad Laboratorio

Ultra-Levura Saccharomyces boulardii Cápsula: 1.000 x 106 Upsa Médica

Casenfilus Lactobacillus acidophilus Sobre: 240 x 106 Casen-Fleet

Lactofilus Lactobacillus acidophilus Gramo: 120 x 106 Juventus

Lacteol Lactobacillus acidophilus Cápsula: 10.000 x 106 Ramón Sala

InfloranBifidobacterium bifidum

Lactobacillus acidophilus

Cápsula : 1.000 x 106

Cápsula : 1.000 x 106Desma

VSL#3

Lactobacillus

acidophilus, plantarum,

casei, delbrueckii

Bifidobacterium

breve, longum, infantis

Streptococcus

salivaris

Sobre: 450.000.000x 106 Medicamento extranjero


Microbios y condiciones adversas


Conclusiones

1. Recomendación grado A(nivel de evidencia 1)

Prevención de la reservoritis. Mantenimiento de la remisión.

2. Recomendación grado C(nivel de evidencia 3)

Mantenimiento de la remisión en colitis ulcerosa(E. coli Nissle 1917)

3. Recomendación grado D(nivel de evidencia 4)

Mantenimiento de la remisión en enfermedad de Crohn(E. coli Nissle 1917, VSL#3)


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