historial clinico electronico

7/24/2019 HISTORIAL CLINICO ELECTRONICO

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Aplicaciones Informticas

Con aporte a la Sociedad

HISTORIAL CLINICO

ELECTRONICO

Rolando Jos Garca Escoar !"#$%"&%'(!)

L*is +i,*el -*intana !"#$%"(%(')#

J*an .ernando Na/arro Contreras !"#$%"&%'#0$


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HISTORIA CLINICA

La historia clnica es un documento mdico-legal que surge del contacto entre el

proesional de la salud ! el paciente dondese recoge la inormaci"n necesaria para lacorrecta atenci"n de los pacientes# Lahistoria clnica es un documento $%lido desdeel punto de $ista clnico ! legal& que recogeinormaci"n de tipo asistencial& pre$enti$o !social#


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'l registro de la historia clnica constru!eun documento principal en un sistema deinormaci"n hospitalario& imprescindi(le

en su $ertiente asistencial& administrati$a&! adem%s constitu!e el registro completode la atenci"n prestada al paciente

durante su enermedad& de lo que sederi$a su trascendencia como documentolegal#


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HISTORIA CLINICA'L'CTRONICA

La historia clnica electr"nica suponeincorporar las Tecnologas de la Inormaci"n

! la Comunicaci"n )TIC* en el n+cleo de laacti$idad sanitaria# 'sto trae comoconsecuencia que la historia de,e de ser un

registro de la inormaci"n generada en larelaci"n entre un paciente! un proesional oun centro sanitario& para ormar parte de unsistema integrado de inormaci"n clnica#
https://es.wikipedia.org/wiki/TIChttps://es.wikipedia.org/wiki/Pacientehttps://es.wikipedia.org/wiki/Pacientehttps://es.wikipedia.org/wiki/TIC


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La historia clnica electr"nica es el registro

uniicado ! personal& multimedia& en elque se archi$a en soporte electr"nico todala inormaci"n reerente al paciente ! a su

atenci"n# 's accesi(le& con laslimitaciones apropiadas& en todos loscasos en los que se precisa asistencia

clnica )urgencias& atenci"n primaria&especialidades& ingresos hospitalarios !dem%s*#
https://es.wikipedia.org/wiki/Registro_electr%C3%B3nicohttps://es.wikipedia.org/wiki/Multimediahttps://es.wikipedia.org/wiki/Atenci%C3%B3n_primariahttps://es.wikipedia.org/wiki/Hospitalhttps://es.wikipedia.org/wiki/Hospitalhttps://es.wikipedia.org/wiki/Atenci%C3%B3n_primariahttps://es.wikipedia.org/wiki/Multimediahttps://es.wikipedia.org/wiki/Registro_electr%C3%B3nico


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ALICACI.N SOCIAL

La idea es crear un ormato donde se puedancapturar todos los datos rele$antes de unhistorial clnico& en ormato d o un archi$o

'/cel& )las especiicaciones tcnicas no setratan en este documento*& con el in que elpaciente pueda tener en un dispositi$o dealmacenamiento masi$o port%til )0S1* toda suinormaci"n clnica#


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Se pretende dar este ormato en todas lasclnicas mdicas del municipio de 'l rogreso

2utiapa& en donde el mdico o au/iliar ingresarala inormaci"n pertinente de cada paciente en suconsulta ! la archi$ara en su computador paraque luego el paciente lle$e una memoria 0S1 !

lo pueda tener en su poder# La principal a!uda de esto sera que el paciente

puede lle$ar su historial clnico a cualquier

clnica mdica& que el mdico que lo trate pueda$er los tratamientos anteriores o inormaci"nnecesaria de antiguas $isitas mdicas ! que lea!ude al paciente a el tratamiento de su actual

pro(lema#


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La siguiente inormaci"n es la que se pretende

archi$ar3 Informaci1n 2ersonal3 nom(re& edad& echa de

nacimiento& echa de ingreso etc# Los factores de ries,o3 el doctor podr%

consultar los actores de riesgo del paciente& pore,emplo& alergias ! antecedentes amiliares#

La E4ol*ci1n +dica3 se puede leer el

tratamiento que se le ha aplicado al paciente !la respuesta que est% teniendo al mismo#


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La E4ol*ci1n de enfermera3 se comprue(a sial paciente se le ha administrado !a la

mediaci"n as como los datos (%sicos relati$osa su estado& como por e,emplo3 la saturaci"n& latensi"n ! la temperatura#

Las 2r*eas solicitadas3 se tiene acceso atodas las prue(as solicitadas por el mdico# Los Tratamientos3 indica qu medicamentos se

aplican al paciente ! cada cu%nto tiempo#

Los 5oc*mentos3 se puede acceder a losresultados de los an%lisis& el electrocardiograma! todas las prue(as reali4adas desde el ingresodel paciente#


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Conclusi"n Como parte del programa del curso de 5tica en

la 6aestra de Inorm%tica en la 0ni$ersidad6ariano 7%l$e4 2utiapa se present" esteensa!o so(re Historia Clnica 'lectr"nica&presentando la idea de diundir un ormatoelectr"nico donde se pueda almacenarinormaci"n concerniente al historial clnico !

que el paciente pueda tener en sus manos !presentarlo en cualquier clnica medica ! puedaser de a!uda para com(atir sus pro(lemas desalud actuales#

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