historial médico

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UNIVERSIDAD DE CUENCA FACULTAD DE CIENCIAS AGROPECUARIAS ESCUELA DE MEDICINA VETERINARIA Expediente clínico estomatológico, historial médico, formulas dentarias del perro y gato, exploración y diagnostico Alumna: Nancy Reinoso Ciclo: Noveno Cátedra: Medicina Interna Profesor: Dr. Fredy Carpio

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historial

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UNIVERSIDAD DE CUENCA FACULTAD DE CIENCIAS AGROPECUARIAS

ESCUELA DE MEDICINA VETERINARIA

Expediente clínico estomatológico, historial médico, formulas dentarias del perro y gato, exploración y diagnostico

Alumna: Nancy Reinoso

Ciclo: Noveno

Cátedra: Medicina Interna

Profesor: Dr. Fredy Carpio

Cuenca – Ecuador

2015

EXPEDIENTE CLINICO ESTOMATOLOGICO:

EXPEDIENTE CLINICO ESTOMATOLOGICO:Nombre: Edad: Propietario: Dirección:

Sexo: Raza:Cita anterior: Tratamientos anteriores:

Exploración Oral: Paladar blando:Examen Facial y tejidos Blandos: Glándulas salivales:Cara: Oclusiones:Labios:salud.edomexico.gob.mx/.../descarga.php?.../EXPEDIENTE%20CLINIC...

(Merck, 2012)

HISTORIAL MÉDICO:

En el historial médico se registran los datos relevantes de la historia médica y dental, datos del diagnóstico y detalles de todos los tratamientos realizados.

El historial básico se compone de: Notas escritas, Ficha dental y Radiografías

Objetivos del Historial:

Reunir los datos para el diagnóstico y plan de tratamiento.

Referencia durante el tratamiento y discusión con el propietario

Referencia para el seguimiento. Base de datos de referencia.

Sistemas de Notación dental: para la recogida de datos.

Se utilizan sistemas de abreviación: TPSD para nombrar al tercer premolar superior derecho.

El sistema de notación Modificado Triadan, tiene una numeración de tres dígitos, en el primero describe el cuadrante de la boca, también indica si el diente forma parte de la dentición temporal o permanente. (Crossley & Penman, 2013)

Dentición permanente:Superior derecha= 1 2= Superior izquierdoInferior derecha= 4 3= Inferior izquierdoDentición decidua:Superior derecha= 1 2= Superior izquierdoInferior derecha= 4 3= Inferior izquierdo

Los dígitos segundo y tercero describen los dientes es decir los enumeran: desde la mitad rostral hasta el final caudal continuamente en el perro, en cambio en los gatos no es continua por la ausencia de los premolares mesiales y molares distales.

Fichas dentales:

Consiste en un esquema de la dentición que permite anotar información junto a cada diente, esta nos estará disponible para elaborar el tratamiento y consultar.

Existen diferentes tipos de fichas dentales, las mejores permiten anotar la información sin saturar de datos ni utilizar flechas para indicar a que diente se refiere. El modelo simple de la boca abierta dientes en forma de arco, útil como ejemplo para los clientes pero no es ideal para una ficha clínica.

El modelo ideal es donde los arcos aparecen abiertos, como una línea recta con proyecciones de frente y de lado de cada diente, se puede recoger información de las encías, y lesiones de la corona. (Crossley & Penman, 2013)

FORMULA DENTARIA DEL PERRO:

Tipo de diente Nº superiores/inferiores

Edad (meses) en el momento de la erupción

Función

Incisivos 6/6 2 a 5 AgarrarCaninos 2/2 5 a 6 DesgarrarPremolares 8/8 4 a 6 TriturarMolares 4/6 4 a 7 Triturar(Merck, 2012)

FORMULA DENTARIA DEL GATO:

Tipo de diente Nº superiores/inferiores

Edad (meses) en el momento de la erupción

Función

Incisivos 6/6 3,5 -4,5 AgarrarCaninos 2/2 5 DesgarrarPremolares 6/4 4.5- 6 TriturarMolares 2/2 4 a 5 Triturar(Merck, 2012)

EXPLORACION Y DIAGNOSTICO:

La exploración oral se realiza en dos fases: primero se examina al animal despierto y después bajo anestesia general, esta última permite un examen completo.

Consulta inicial:

En la primera consulta se vincula el historial médico general al historial dental, realizar una exploración clínica inicial (examen médico completo) y los exámenes intraoral y extraoral.

Su objetivo es saber el motivo por el cual el animal ha acudido a consulta.

Síntomas principales de enfermedades dentales:

Halitosis

Dientes rotos o cambios de color

Cambios de comportamiento ante el apetito

Frote de la cara

Babeo

Sangrado oral

Incapaz o se resiste a abrir o cerrar la boca.

Cambios de temperamento

Historial Clínico:

Descubrir cualquier información sobre procesos que puedan: Afectar al protocolo de anestesia

Afectar a la causa, la predisposición, o el pronóstico de la enfermedad dental y obligue a modificar el plan de tratamiento. Requerir algún tratamiento añadido al dental. (Crossley &Penman, 2013)

Historial dental:

Información de cómo, cuándo y dónde de la alteración que ha llevado a consulta.

Preguntas que debería hacerle al cliente:

Síntomas: ¿Qué ha observado: inflamación, cambios de comportamiento, dolor?

Inicio: ¿Cómo y cuando ocurrió el problema?

Localización: ¿Dónde está el problema?

Progresidad: ¿Ha cambiado el aspecto?

Tratamientos dentales previos: ¿Qué se hizo y cuándo?

Otras:

Hábitos perjudiciales: ¿Muerde juguetes muy duros? ¿Muerde su jaula o cadena?

Hábitos dietéticos: ¿Cuál es su dieta? ¿Se le dan suplementos alimenticios o desperdicios?

Examen extraoral: Precede al intraoral, examinar cabeza y cara.

Simetría esquelética: en donde un hueso facial crece más que el otro y produce oclusión.

Función de la articulación temporomandibular. (ATM)

Ojos: exoftalmia unilateral

Labios: heridas

Nódulos linfáticos mandibulares y submandibulares infartados: síntoma de infección oral

Glándulas salivares: dilatadas o atrofiadas por un bloqueo de conductos.

Inflamaciones:

De tejidos blandos

Inflamaciones óseas (neoplasias o inflamatorias), la radiografía facilita el diagnostico.

Halitosis: Cosecuencia de inflamación oral asociada a una enfermedad periodontal, pero tambien su origen puede ser:

Tracto gastrointestinal superior, cavidad nasal, acúmulos de comida, etc.

Examen intraoral inicial: Dependerá de la cooperación del paciente y del grado de oscurecimiento por acumulación de placa. (Crossley & Penman, 2013)

Objetivos del examen oral inicial:

La finalidad es obtener un diagnostico presuntivo de los problemas orales y dentales y elaborar un plan de tratamiento inicial.

Dentición de transición: La boca debe controlarse de forma regular durante el remplazo de la dentición.

Técnicas del examen oral inicial: Se utiliza una inspección visual y una mínima palpación.

Pruebas diagnósticas:

Después del examen oral es frecuente que se realice pruebas diagnósticas:

Cultivos microbiológicos un gran número de microorganismos forma parte de la flora normal, lo que dificulta la interpretación de resultados.

Citología: de un raspado o hisopo

Biopsia: Diferenciar lesiones inflamatorias, hiperplasicas y neoplásicas

Análisis de sangre: Puede ser análisis de control y también específico para ciertas enfermedades

Radiografía: Es la más útil en odontología, se realiza cuando el animal esta anestesiado.

EXPLORACIÓN ORAL DEFINITIVA

Requiere de la anestesia del paciente, incluye un examen de los tejidos blandos, dientes y estructuras de sostén.

Examen de Tejidos blandos: Se examinan labios, mejillas, lengua, región sublingual y paladar, la mucosa debe ser intacta e indolora.

Examen dental:

Se debe hacer pacientemente unidad por unidad y registrar la información.

Una unidad dental consta del diente, encía, tejido periodontal y su soporte óseo.

Este examen evalúa:

Numero de dientes: la ausencia de un diente pudo ser porque ha sido extraído, caído, no haber erupcionado.

Tejidos dentales: que comprende defectos de desarrollo, fracturas dentales, cambios de color, procesos destructivos.

Encía: Inflamación gingival, épulis (masa de tejido blando en la encía) Medida de la profundidad de las bolsas periodontales, movilidad de los dientes (provocada por enfermedades periodontales). (Crossley & Penman, 2013)

RADIOGRAFÍA ORAL: Es necesario en las siguientes situaciones:

Evaluación del diagnóstico, del tratamiento, identificación de complicaciones, etc.

Enfermedad periodontal: la radiografía indica sobre la cantidad y patrón de hueso perdido.

Extracciones: Confirmar que diente debe ser extraído, y las complicaciones existentes.

Fracturas: para detectar fracturas óseas y de raíces dentales.

Dientes ausentes: determina si un diente está ausente o a erupcionado.

Anomalías orales: Fistulas, neoplasias, quistes y cambios óseos secundarios a enfermedades metabólicas. (Crossley & Penman, 2013)

Caso: Una fístula oro nasal: se extrajo el premolar y se utilizó radiografía para asegurarse de que no queden restos de raíces de la pieza extraída en el maxilar, ya que esto podría resultar en reaparición de la fístula.

(Carcedo, 2014)

Bibliografía

Carcedo, D. (2014). Recuperado el 2015, de http://www.elarcadenoe-vet.com/importancia-higiene-oral-perro/

Crossley, D., & Penman, S. (2013). Manual de odontologìa en pequeños animales. Barcelona.

Merck. (2012). Manual de Merck para la salud de las mascotas. España: Paidotribo.

salud.edomexico.gob.mx/.../descarga.php?.../EXPEDIENTE%20CLINIC...