historia clínica electrónica de trauma con acceso a estudios imagenológicos digitales -...
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Historia Clínica Electrónica de Trauma con acceso a Estudios Imagenológicos DigitalesTRANSCRIPT
1Pablo Pazos Gutiérrez – Montevideo, Uruguay
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Agenda
• Introducción• Resultados• Metodología• Características novedosas• Conclusiones• Trabajo futuro
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Introducción
Traumagen = HCET + AEI Sistema fuértemente basado en estándares
OpenEHR
DICOM
HL7 CDA
HL7 PA / IHE PDQ
CIE 10 de la OMS
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• Introducción• Resultados• Metodología• Características novedosas• Conclusiones• Trabajo futuro
Agenda
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Resultados
HCET:
Centrada en la atención del paciente gravemente traumatizado en deptos. de emergencia.
El registro clínico sigue el proceso asistencial Ingreso, prehospitalario, contexto del evento, evaluación
inicial, paraclínica, evaluación secundaria, diagnósticos y cierre (alta/traslado/internación).
Basada en la gestión del conocimiento clínico AEI:
Búsqueda y visualización de estudios imagenológicos, de forma integrada a la HCET.
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Resultados
Codificación de diagnósticos con CIE 10 Capacidad de interoperar con sistemas existentes:
Integración con base local de pacientes (HL7 PA / IHE PDQ)
Extracción de la información clínica (HL7 CDA)
Acceso a estudios imagenológicos en múltiples PACS (DICOM)
Indicadores de calidad asistencial:
# pacientes / clasificación de triage
Promedio de tiempo en cada etapa asistencial
# de casos / diagnóstico ppal.
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Resultados
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Resultados
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Resultados
10
Resultados
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Resultados
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• Introducción• Resultados• Metodología• Características novedosas• Conclusiones• Trabajo futuro
Agenda
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Metodología
Análisis del proceso asistencial Investigación y prototipación en el uso de
estándares
Herramientas: DCM4CHE, OpenEHR Java Impl., …
Pruebas de campo Selección de tecnologías
Grails framework, Groovy, MySQL, XML, Web Services, …
Desarrollo de la solución
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Metodología: proceso asistencial
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Metodología: pruebas de campo
Acceso a estudios imagenológicos (DICOM)
Hosp. Maciel (ASSE – Salud Pública)
COMEPA (FEMI Paysandú)
ClearCanvas Server (pruebas locales)
Integración con base de pacientes (HL7 PA - IHE PDQ)
Hosp. Maciel
Validación con médicos
Hosp. Maciel
Instalación de versión de prueba
Hosp. Maciel
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Metodología: arquitectura de la solución
Framework orientado a la gestión:del conocimiento clínico- Generación del SI a partir de la definición formal de conceptos clínicos.
Arquitectura: MVC+S
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• Introducción• Resultados• Metodología• Características novedosas• Conclusiones• Trabajo futuro
Agenda
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Características novedosas• Orientado a la gestión del conocimiento clínico
– Aplicación de software genérica, no contiene conceptos clínicos específicos dentro del software:
• Toma de la presión arterial• Evaluación de vía aérea• Frecuencia cardíaca• Clasificación del paciente (TRIAGE)• Evaluación de disfunción neurológica• Orden de estudios de laboratorio (rutinas)• Diagnósticos• Colocación de vía venosa central• ...
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• Orientado a la gestión del conocimiento clínico– Los conceptos clínicos específicos están definidos en
la base de conocimiento, fuera de la aplicación de software.
• La unidad de definición de los conceptos clínicos en la “base del conocimiento” es el arquetipo.
– La aplicación se adapta a cambios en el conocimiento:• Pantallas de registro se generan automáticamente• Verificación de restricciones automática• Almacenamiento automático de la nueva información
Características novedosas
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Características novedosas• HCE internacionalizable / localizable
– Todos los textos son traducibles y adaptables a culturas locales (adaptabilidad a ≠ contextos)
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• Introducción• Resultados• Metodología• Características novedosas• Conclusiones• Trabajo futuro
Agenda
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Conclusiones
• La creación de HCEs orientadas a la gestión del conocimiento permiten crear aplicaciones genéricas, reusables, modificables y adaptables.– Adaptables a la base de conocimiento.– No es necesario modificar el software para crear HCEs
para distintos contextos.– Distintos conceptos clínicos pueden ser definidos una
vez y reutilizados en distintos contextos.– La aplicación de software se desarrolla una sola vez,
los cambios en el conocimiento son los que definen la aplicación particular:
• Emergencia, internación, ambulatorio, etc...
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• Permite que el conocimiento clínico se defina y modifique independientemente del software:– Para ser gestionado por expertos del dominio clínico
• El software depende de cambios en la tecnología, el conocimiento y la información no:– La información clínica debe ser longitudinal a la vida
del paciente.– La independencia del conocimiento y la información
clínica de la aplicación de software permite lograr esa longitudinalidad.
– La definición formal de conceptos clínicos permite conservar en el tiempo la semántica de cada dato clínico registrado.
Conclusiones
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• Introducción• Resultados• Metodología• Características novedosas• Conclusiones• Trabajo futuro
Agenda
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Trabajo futuro
• Completar ciclo de estudios imagenológicos• Completar ciclo de estudios de laboratorio• Integración de otras codificaciones y terminologías
– CIE 9, CIAP 2, LOINC, ...
• Integración de guías clínicas– Generación de pantallas de registro– Definición de conceptos clínicos– Verificación de condiciones clínicas– Obtener índices de cumplimiento
• Integrar prescripción electrónica (CPOE)
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Trabajo futuro
Vista transversal, distribuida pero integrada, de la atención de un mismo paciente
Integración a un contexto global: Sistema Nacional de Trauma
