historia chuleta pediatria

7/25/2019 Historia Chuleta PEDIATRIA

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CONSULTA DE PEDIATRIAInterrogatorio

1.- Datos generales Nombre Edad

Sexo Lugar de residencia Identificar siempre a la persona que nos brinda la

informacin.2.- El motivo de ons!lta".- La #istoria de la en$ermedad at!al%.-A. &renatales'(ADRE)

Patologas. Antecedente de adicciones.

Vacunas t!tanos" anti# Influen$a" otras%. &ontrol de embara$o m!dico o matrona%. Si se practic V'(L ) e*entual VI+. 'entro de la ,istoria obst!trica consignar-s embara$os

%" Partos P%" Abortos A%" Partos prematuros.

*.- A. natales &aractersticas del parto eutcico o distcico%. Semanas de gestacin. /ec,a" lugar" duracin del traba0o de parto ) periodo

expulsi*o. (uptura de membranas. Lquido amnitico cantidad ) aspecto%. Placenta peso ) caractersticas%

+.- A. &ostnatales. Peso 1alla

Permetro cef-lico ) tor-cico E*aluacin Apgar Llanto al nacer Antecedente de maniobras de reanimacin. Presencia de cianosis o ictericia. 2edicamentos recibidos.

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Estudios de laboratorio ) 1erapias. Presencia de enfermedades. En el pret!rmino tener en cuenta enfermedades

respiratorias" asfixia" conexin a *entilacin mec-nica )2embrana ,ialina"

,.-APP Enfermedades. Inter*enciones quir3rgicas. Accidentes ,ogar" escuela o *a p3blica%.

.-AP

'atos de los padres edad" estado ci*il" constitucinfamiliar" con*i*encia estable o no" escolaridad" salud"

ocupacin" ,-bitos%. Enfermedades 14" E1S%" atopas" Epilepsia" A4" &V"

'2" ,ereditarias o gen!ticas%./.- A. n!triionales

Lactancia materna tiempo de duracin" frecuencia"causa de la supresin%.

Lactancia artificial edad de comien$o" cual o cualestipos de lec,e se ,an suministrado" modo depreparacin" cantidad ) frecuencia de su

administracin%. Inicio de la ablactacin cuales alimentos le ,an

introducido" forma de preparacin" cantidadsuministrada" frecuencia%.

10.- Inm!niaiones &umplimiento del esquema de *acunacin. /ec,a ) tipos de *acunas. (eacciones secundarias.

11.- Desarrollo &siomotor

a% 2otor finob% 2otor gruesoc% Lengua0ed% Social adaptati*o12.-Datos soioeonmios 3 de #igiene am4iental

Ni*el cultural ) socioeconmico familiar. &alidad de la atencin familiar al ni5o.

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Accesibilidad a la asistencia m!dica. +igiene personal ) de la *i*ienda donde se desarrolla el

ni5o.1".-Esolaridad

1ipo de escuela a la que asiste rado que cursa" rendimiento ) dificultades en el

desempe5o escolar.1%.- 5istoria &siosoial Inclu)e los elementosepidemiolgicos" familiares" sociales ) del contexto general enque se desarrolla el ni5o

E6amen

$7sio

1.- E8A(EN 9ENERAL:

(edidas antro&om;trias. Peso" talla" P&" P1. Plicometra 2edicin de fontanela anterior. &-lculo del -rea de grasa ) -rea muscular I2&.

Signos vitales: 1A /&

/( 1emperatura.

PIEL&oloracin" ,umedad" sensibilidad" temperatura local )generali$ada" erupciones" descamaciones" ulceraciones"cicatrices" edema" ndulos" equimosis" ,emangiomas"petequias" ,uellas de rascado" manc,as monglicas,ipercrmicas e ,ipocrmicas.ANERAS

&aractersticas del pelo de cabe$a" axilar" pubiano.&oloracin de la u5as" forma ) fragilidad.

2.- E8A(EN RE9IONAL:CA


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for3nculos"Par-sitos%.

/ontanelas tama5o ) tensin%. Suturas abiertas" cerradas" puntiformes" cabalgadas%.

&raneotabes Anomalas seas Asimetra facial 'ebilidad muscular &efalo,ematoma +ematoma Subgaleal /ractura parietal con ,undimiento.

O>OS Agude$a *isual" nistagmus" par-lisis. P-rpados lagrimeo" bleforoespasmo" ptosis" celulitis"

c,ala$in%. &on0unti*a ) crnea queratitis" con0unti*itis" ictericia

etc%. Pupilas simetra" reaccin a la lu$" acomodamiento"

fotofobia%. /ondo de o0o papiledema" atrofia de papila" *asos%.

OIDOS Agude$a auditi*a. &onducto auditi*o externo ) membrana timp-nica

integridad" coloracin" congestin" abombamiento oretraccin" presencia de secrecin o cuerpo extra5o%.

NARI= 2ucosa coloracin" ulceracin" costras ,em-ticas.

Secrecin caractersticas%. 'es*iacin del tabique Plipos" pseudomembranas" cuerpo extra5o e ,ipertrofia

de cornetes.


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(!osa 4!al: color" ,umedad" lesiones ulcerosas"petequias.Leng!a: tama5o" inflamacin" saburral" frenillo" tumoraciones.Am7gdalas: ,iperemia" ,ipertrficas" edema" 3lceras"exudado" pseudomemebranas" abscesos.CUELLO

/orma ) tama5o Edema 'olor a la palpacin /lexibilidad Posicin de la 1r-quea" 1iroides tama5o" consistencia ) despla$amiento%.

TORA8

1ama5o /orma Asimetra" 2o*imientos 1ipo de respiracin" /( Percusin" Auscultacin V *ocales.

CORA=?N /& Locali$acin de latido" (uidos cardiacos Soplos &ardiomegalia.

A


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1ono muscular 'olor superficial o profundo a la presin +gado tama5o" consistencia" dolor% 4a$o" ri5n" *e0iga.

1umoraciones locali$acin"tama5o" forma" consistencia" mo*ilidad ) dolor%.

E8TRE(IDADES 'eformidades cong!nitas luxacin de cadera"

anomalas de las falanges" pi! bott" equino *aro"acondropl-sia" etc.%

Adquiridas raquitismo" sfilis" tuberculosis. Artritisreumatoide%.

Articulaciones aumento de tama5o" sensibilidad"

temperatura" color ) mo*ilidad%.9ENITALES

'eformidades" ,ernias. Pene6 fimosis" ad,erencias prepuciales ,ipospadias%.

1estculos6 tama5o" ,idrocele" criptorqudea"transiluminacin" tumores" cordn esperm-tico"*aricocele.

Vul*a6 ,imen" ad,erencias" secrecin" clitris" integridad. E*aluar 1anner.

ANO RECTAL: Atresia /suras &ondilomas Prolapso rectal Eritema perianal Absceso perianal Aspecto.

@ASCULAR PERIRICO &aractersticas del pulso Variacin de una extremidad a otra. &ambios de coloracin de la piel Pulso 1ensin arterial bra$alete apropiado%"

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Llenado capilar.

".- E8A(EN POR SISTE(AS

A.- NEUROL?9ICO Estado mental Ni*el de conciencia &ooperacin 7rientacin tiempo" lugar ) persona%. Actitudes o mo*imientos anormales 2emoria Lengua0e Irritabilidad (efle0o de moro" de b3squeda" prensin" succin )

deglucin. Permetro cef-lico.

a.- Pares raneales I 7lfatorio6 se explora en casos especiales. II 7ptico6 campos *isuales" fondo de o0o. III" IV" V. Pupilas6 tama5o" simetra" respuesta de la lu$"

acomodacin" refle0o consensual. 2o*imientos oculares" nistagmus" estrabismo" ptosis )

par-lisis. VI 2otor" estrabismo con*ergente. VII Asimetra facial" percepcin gustati*a89: anteriores

lengua. VIII Agude$a auditi*a" conduccin a!rea" ataxia. I;" ; 'es*iacin de la 3*ula. (efle0o nauseoso" acumulo

de secreciones. ;I Exploracin de esternocleidomastoideo ) trapecio.

4.- Re$leBos 7steotendinosos6 bicipital" tricipital" radial" patelar"

aquiliano" clonus Superficiales6 abdominales" cremasteriano.

.- Coordinain Prueba dedo nari$

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2o*imientos alternos r-pidos Prueba taln rodilla tibia Pie del paciente a ndice del examinador 1emblores ) disimetra.

d.- enmenos a!tonmios uiste pilonidal.

C.- A. [email protected] A. CARDIO@ASCULAR

Latido de la punta si es *isible o palpable.

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&aractersticas de los latidos cardacos Soplos /recuencia cardiaca al minuto Pulsos perif!ricos

Llene capilar 1ensin Arterial" esta 3ltima se tomar- a partir de los :

a5os.

E.- A. RESPIRATORIO Expansibilidad tor-cica Percusin 2urmullo *esicular Presencia de estertores (uidos trasmitidos Polipnea 1ira0e /recuencia respiratoria

Al reali$ar el examen fsico es importante conocer los *alores )*ariaciones de las medidas antropometricas ) signos *itales.

C!adro de mens!raionesPeso Talla Cir!n$erenia e$liaNormal ::??#:@??g..Blb.%

4a0o Peso 2enor de8B??gPeso Insuficiente 8B?C#8DDDgPeso adecuado :???#:DDDgSobrepeso 2a)or de

@???g7beso 2a)or @8??

N. B?cm @D BC%

1er aoC1 Dcm81 cm.:1 Bcm@1 :cmT otal: 8@cm

2 aos:C8cm" aos:C?cm%aos: Fcm

N. :@cm :8 :G %

1er aoC1 Gcm81 :cm:1 8cm@1 CcmTotal: De 10. a 12m

2do ao8cm

"er ao1otal6 @Dcm

*to ao

0-10 das

Primersemestre

Recupera elvalor delpeso alnacer

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Segundosemestre

5meses

1 ao

2.5 aos

5aos

10 aos

14 aos

1onza diaria Librassemanal1Libraquincenal2 librasmensual

1 Libra almes

Duplica

riplica

!uadriplica

Duplica elpeso del 1era"o

#$ % 1&

#$ %15

1otal6 B?cm

Esolar8.:cm

1* aos1otal6 BBcm

Signos vitalesPresin arterial re!enia ardiaa

segn edadre!enia res&iratoria

Edad(T.A.Sistlica

!5Percentil

"e o a2# das

$actant

'as(a 6&resp ) min

'as(a 5&

%recuenciamedia

"osdes&iac.Est'ndar

das * + , 96

1&


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# a )0das

2 aosomenos

) a 5aos

* a !

aos

10 a 12aos

1) a 15aos

1* a 1aos

1#aos

mm '-

* + ,1&4 .

* + , 112 ./000* + , 74 ./00D0

* + , 116 ./000* + , 76 ./00D0

* + , 122 ./000* + , 78 ./00D0

* + , 126 ./ 00* + , 82 .

/00D0

* + , 136 ./000* + , 86 ./00D00

* + , 138 ./000* + , 88 ./00D0

* + , 14& ./000* + , 9& ./00D0

e

Preescolares

Escolares

Adolescentes

resp ) min

'as(a 4&resp ) min

'as(a 25resp ) min

'as(a 2&resp ) min

+acimiento

1ermes

1 a *meses

* a 12meses

1 a 2aos

2 a 4aos

* a 10aos

10 a 14aos

14 a 1#aos

14&

13&

13&

115

11&

1&5

95

85

82

5&

45

45

4&

4&

35

3&

3&

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Exploracin de pares craneales

NE(VI7 &(ANEAL &7N'=&1AI 7lfatorio 'ifcil de *alorar

IIAgude$a*isual

+aga que el peque5o perciba su cara ) busque unarespuesta facial ) seguimiento

II"III

(espuesta a lalu$

7scure$ca la ,abitacin" siente al lactante para que abralos o0os" utilice lu$ ) *alore el refle0o ptico de parpadeoparpadeo como respuesta a la lu$%. =tilice un otoscopiosin esp!culo para *alorar respuestas pupilares

III"IV"VI

2o*imientosextraoculares

7bser*e el seguimiento cuando el lactante perciba sucara sonriendo" que se mue*e de un lado al otro. Empleelu$ si es necesario

V 2otor Valorar-s el refle0o de b3squeda" de succin obser*e allactante alimentarse o puede usar un c,upete%.

VII /acial7bser*ar-s al paciente mientras llora ) sonre" *alorar-sla simetra de la cara ) frente

VIII Auditi*oValorar-s el refle0o ac3stico de parpadeo parpadeo enambos o0os como reaccin a un ruido fuerte%. 7bser*ar-sla b3squeda como respuesta al sonido

I;";

'eglucin"refle0onauseoso

7bser*ar-s la coordinacin durante la deglucin.Valorar-s el refle0o nauseoso

;I Espinal 7bser*ar-s la simetra de los ,ombros.

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accesorio

;II +ipogloso

7bser*ar-s la coordinacin" deglucin" succin )mo*imiento de la lengua. &ierre las narinas" obser*e laabertura refle0a de la boca con la punta de la lengua en lalnea media

A continuacin mencionaremos otrs aspectos a tener en cuentadurante el interrogatorio ) el examen fsico6

,eeos /rimiti&os ". dellenguae

. delesnter

". dentario

"esa/arecen

,eeos 2mesesorea4mesescuco

8meses mam #ap a(

18mesesrupo depalabras-es(iculando0

24m esesracionescor(as 34palabras0

Anal.!on(rol de 1a 2a"os

esical.!on(rol ded:a n(esde los 3 a"os

!on(rol ded:a ; nocoro>a-nus

>arc


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#@@=@#>>=>

>

"e6niti&o

a"os91&a"os1112a"os1&12a"os1&11a"os11 a12a"os1&12a"os

67a"os1113a"os1213a"os1721a"os0)2

/ie3as

n(esde 2a"os

@abinsA;

?mpieza46m ;nodesaparece

#araca:das

$odesaparecen

Respira(orioucci+nDe-luci+n

TIPO DE@ACUNA

INDICACIONES

ESFUE(A DOSIS @IA RE9ION


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cerradasTRI@IRAL OPRS

Ni5os de D#CBmeses de edadSE&7N1(AIN'I&AEN LAES1A&I7N HLA&1AN&IA

'osis 3nicaC8 meses deedad

?.B ml s. c (egindeltoidea

ANTITIOIDICAPOLISACARIDO @i

Adultos ) ni5osma)ores de Ba5osPersonal deriesgo.

'osis 3nica ?.B ml i.m (egindeltoidea

POLIO(ILITICA ORAL UOP@

Pre*encin de lapoliomielitis ################################# 871AS

*.o 'irectamenten la boca

TO8OIDETETANICO OTT

Pre*encin delt!tanos

8 dosis coninter*alos de@#G semanas) despu!s alos C8 mesesunareacti*acin

?.B .ml

i.m (egindeltoidea

DT B#G a5os deedad

?.B ml i.m (egindeltoidea

DESARROLLO PSICO(OTORRN LACTANTE TRANSICI

ONALPREESCOLAR

ESCOLAR

?s un serreBeoCeminen(e

men(esubcor(ical

1m i-ue la luz; obe(osbrillan(es0

2m onr:e ;-orea0)m os(iene lacabeza ; -ira lacabeza ; cuello04mun(a lasmanos en el

14m!aminasin apo;o

15mubeescalerasCasis(idocon lamanoCcorre conel cuerpo

) aosDicesu apellidoCse%oC comeC

dibua unacruzC seabroc


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cen(ro ; a-arralos obe(os5m ira sobreel abdomen0*me sos(ienesen(adoapo;adoadelan(e sobresus brazos0m#resi+npul-arpalmaCalcanza losobe(os ; los(rans Fre de

una mano ao(ra0#m#inza di-i(al!mien(a solo10ma(ea11m e paracon apo;o12m!aminacon apo;o

r:-idoCcons(ru;e(orres de3 & 4cubosCusa lacuc


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8.# Identificar" diagnosticar ) mane0ar preco$mente los problemas desalud que puedan surgir.: .# Pre*enir o disminuir problemas futuros.@ .# 7rientar a los padres en el cuidado ) atencin de sus ,i0os ) a!stos en su autocuidado.

Para su me0or comprensin la consulta de Puericultura se di*ide endos etapas6C.# La puericultura prenatal8.# La puericultura postnatal

La puericultura &ostnatalse clasifica seg3n la edad el ni5o en6C. Puericultura del reci!n nacido6 ? a 8F das.8. Puericultura del lactante6 C# CC meses.

:. Puericultura a ni5os preescolares6 C # @ a5os.@. Puericultura a ni5os escolares6 B # D a5os.G. Atencin a adolescentes6 C? # CD a5os.

Casos de riesgo:Recordar que en (odas las edadesC ; sobre(odo en el menor de un a"oC los casos de ries-o (ienen un

se-uimien(o diEerenciado0 ?l mGdico debe conocer las

ca(e-or:as de ries-o de los ni"os bao su a(enci+nC de modo

que pueda planiFcar acciones de salud ; con ello inBuirC de

Eorma decisivaC en la reducci+n de la morbilidad ; mor(alidad0

Entre las di$erentes sit!aiones de riesgo se &!eden menionar:&1 mes0@ao #eso al $acer H 25&& -ramos en los primeros 6 meses0?dad es(acional 'as(a 33 semanas0emelar o ms0Desnu(rido0n(eceden(es de enEermedad a-uda -rave0n(eceden(es de enEermedad cr+nica$o lac(ancia ma(erna en el menor de 3 meses?nEermedades diarreicas ; respira(orias Erecuen(esRies-o social

@ao nivel de escolaridad de la madre

@ao nivel socioecon+mico

>adre adolescen(e

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>adre sol(era

?mbarazo no deseado

(rosI Riesgo menos grave:

#eso al $acer 25&& J 3&&& -ramos$o L>?


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Si existe alguna patologa perinatal*.- APP+.- AP,.-Eval!ain de las arater7stias de la $amilia

1ama5o de la familia Si es nuclear o extendida" Estado ci*il de los padres Presencia o no de figura materna ) paterna. &aractersticas de las relaciones entre los miembros de la

familia fusionada" conflicti*a" distante" *iolenta" ruptura dela relacin%

&ondiciones socioeconmicas condiciones de la *i*ienda"escolaridad ) ocupacin de los padres o tutores%"

+-bitos txicos% E*aluacin del funcionamiento familiar.

.-Alimentain: Lactancia6 L2E ) complementada. Alimentacin complementaria. Edad de incorporacin a la dieta familiar &aractersticas de la alimentacin

D.# @a!nain.C?.#Desarrollo &siomotor

CC.# Desarrollo dentario.C8.# Desarrollo $7sio:

&ircunferencia cef-lica" circunferencia tor-xica" Peso" talla.

E*aluacin nutricional seg3n tablas.4)E6amen$7sio general3 a&aratos

E8A(EN 9ENERAL: 7bser*ar el estado general del ni5o Los signos *itales Estado de alerta ) de acti*idad &olor de la piel ) mucosas Perfusin e ,idratacin Llanto (espuesta a estmulos. /ontanelas6 Anterior6 : cm." la posterior slo se palpa en

2&


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ocasionesE. POR APARATOS:A.- A. Res&iratorio

Expansibilidad tor-cica

Percusin 2urmullo *esicular /recuencia respiratoria al minuto (.N. es ,asta G? ) en el

lactante ,asta B?%.


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Presencia de testiculos en las bolsas La ad,erencia balano prepucial" a *eces ,asta B" C? o

m-s a5os despu!s del nacimiento se produce unaseparacin completa espont-neamente%"

La presencia de malformaciones cong!nitas criptorquidia",ipospadia" fistulas" genitales ambiguos" ,imenimperforado entre otras%" deben ser interconsultadaspreco$mente.

Las ni5as con ad,erencias labiales pueden serobser*adas sin tratamiento mientras no exista obstruccinal flu0o de orina" la ma)ora de !stas desaparecenespont-neamente con la ,igiene ,abitual ) durante lapubertad.

Ante la sospec,a de *iolacin o abuso sexual NOdebenmanipularse los genitales ) debe ser *alorado por laconsulta especiali$ada seg3n lo establecido.

En los adolescentes se considerar-n aspectos especiales6desarrollo sexual.

Im&resin diagnstiaOrientaiones a la madre:

I RECIEN NACIDOS: !ap(aci+n #rimeras 48 72


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(es(:culos no descendidos0 !risis -eni(alC in(umescencia mamaria0

!arac(er:s(ica de las deposiciones ; la orina0

!arac(er:s(ica del sue"o0

uG


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es(e -rupo de edades l Fnalizar la consul(a debesEelici(ar a los padres por los cuidados de su


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Mugos de frutas no ctricas/rutas en pur!Vegetales&ompotas Viandas en pur! papas" pl-tano" calaba$a" malang4oniato

#F meses Lactancia materna&ereales sin gluten6 arro$" a*ena" ma$Vegetales6 acelga ber$a c,a)ote ) ,abic,uelasLeguminosas6 lente0as c,ic,aros" fri0oles negrocolorados ) ba)os.7leaginosa6 so)a

F#D meses Lactancia materna&arnes6 de res pollo" carnero" cone0o" ) caballo.

Vsceras6 ,gadoPescados blancos 6 pargo c,ernaHema de ,ue*oMugo de frutas ctricas&ereales con glutenPastas alimenticias.

D#C? meses Lactancia materna7tras carnes cerdo magra%Pescados grasos6 macarel" 0urel" sardina

Pato ) ganso./rutas ) *egetales en trocitos+elados de frutas sin clara de ,ue*o.

Arro$ con lec,e" natilla" flan sin clara de ,ue*o.C?#CC meses Lactancia materna

2antequilla ) margarinaMudas ) garban$os

CC#C8 meses Lactancia materna>ueso crema"elatina.

C8 meses Lactancia materna" +ue*o completo" Mamn" c,ocolateAlimentos fritos" enlatados.Vegetales como espinacas" aguacate col" nabremolac,a" pepino" r-bano" quimbombo>ueso blanco ) amarillo

historia chuleta pediatria

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