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HIPOFRACCIONAMIENTO LEVE CON TOMOTERAPIA HELICOIDAL EN CÁNCER DE MAMA CON COMPROMISO
LINFÁTICO REGIONAL: COMPARACIÓN DOSIMÉTRICA CON TÉCNICA CONFORMACIONAL 3D
Fundación Arturo López Pérez
Óscar Moreno Valenzuela Tecnólogo médico Lunes 6 de Noviembre, 2017
HIPOFRACCIONAMIENTO LEVE CON TOMOTERAPIA HELICOIDAL EN CÁNCER DE MAMA CON COMPROMISO
LINFÁTICO REGIONAL: COMPARACIÓN DOSIMÉTRICA CON TÉCNICA CONFORMACIONAL 3D
Troncoso Vicencio Alexis1,2, Moreno Valenzuela Oscar1, Alarcón Fernández Andrés1, Santander Navea Mónica1, Salas Ramírez Claudia1, Torzsok Karla1, Fariña Barrios Ariel1, Bulgraen Dos Santos Guillherme 1, Marangoni Filippo1, Broque Hervé1, Silva Rivas Fernando3 1Servicio de Radioterapia, Fundación Arturo López Pérez (FALP), Santiago, Chile. 2Departamento de Tecnología Médica, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. 3Unidad de investigación y docencia, Fundación Arturo López Pérez (FALP), Santiago, Chile.
Contenidos
Introducción
Objetivo
Materiales y métodos
Resultados
Conclusión
Introducción
TOMOTERAPIA
• Sistema de radioterapia de intensidad modulada
(IMRT) y guiada por imágenes (IGRT).
• Haces rotatorios y continuos de 6 MV
(movimiento continuo de LINAC, mesa y MLC).
• Optimización de distribución de dosis en PTVs y
OARs.
• Homogeneidad y conformación de dosis.
• Hipofraccionamiento.
Contenidos
Introducción
Objetivo
Materiales y métodos
Resultados
Conclusión
Comparar en términos dosimétricos Tomoterapia Helicoidal versus técnica conformacional 3D (3DCRT) usando
protocolo de hipofraccionamiento leve en tratamiento de cáncer de mama con
compromiso linfático regional en Fundación Arturo López Pérez (FALP).
Contenidos
Introducción
Objetivo
Materiales y métodos
Resultados
Conclusión
Materiales y métodos
• 10 Pacientes con cáncer de mama tratadas mediante
Tomoterapia con protocolo Hipobreast FALP.
• Zonas a irradiadas: PTV1 (glándula mamaria o pared
costal), PTV2 (Linfonodos supraclaviculares y axilares),
PTV3 (CMI).
• Se realizó un nuevo plan (dosimetría) con técnica
conformacional 3D (3DCRT) para cada paciente.
• Dos planes por paciente (TomoHelical y 3DCRT).
3D-CRT TomoHelical
Materiales y métodos
• Dosis: 45 Gy/ 20 fracciones de 2,25 Gy.
• Contouring en software Monaco Sim® de ELEKTA®.
Materiales y métodos
Técnica conformacional 3D
• TPS XiO® 5.1 de ELEKTA® y equipo de tratamiento
CLINAC VARIAN 21EX.
• Planificación directa.
• Técnica monoisocéntrica.
• Haces de fotones de 6 y/o 18MV y haces de
electrones de 6 a 15 MeV.
• Unión de campos de tratamiento.
• Imágenes portales de verificación (IP), semanales.
Materiales y métodos
Técnica Tomoterapia Helicoidal
• Planificación inversa, TPS Tomotherapy.
• Pescripción de dosis, target constraints y Region at
Risk (RAR) constraints.
• Factor de modulación: 2.8-3.5.
• Pitch: 0.287
• Tamaño de campo: 5 cm/ Dynamic Jaw.
• Sin bloqueos completos ni direccionales.
Materiales y métodos
Materiales y métodos
• Obtención de variables dosimétricas a partir de Histograma Dosis Volumen.
(DVH), registro en Excel.
• Descripción de variables (min, máx, promedio, DS).
• Evaluación estadística en software STATA®.
• Test no paramétrico para comparación de muestras relacionadas: Wilcoxon.
• p valor < 0.05 : significancia estadística.
PTV1 45 Gy
TOMO 3D TOMO 3D TOMO 3D TOMO 3D
98,22 96,12 42,87 41,91 46,43 47,74 45 45,04
93,76 91,1 41,29 37,22 46,85 48,52 45,31 45,88
92,38 90,08 40,49 32,86 46,76 48,39 45 45,7
97,41 92,28 42,02 39,02 47,83 47,55 45 49,95
PTV1 45 Gy
TOMO 3D TOMO 3D TOMO 3D TOMO 3D
98,43 90,66 42,9 33,23 46,29 48,13 45 46,51
97,6 85,9 42,56 27,63 46,68 48,56 45,17 45,95
91 94,81 41,4 41,74 46,77 47,34 45,35 45,36
93,36 93,96 41,19 40,83 47,09 47,7 45,2 45,08
90,79 95,34 40,74 41,57 47,65 47,06 45,89 45,48
91,9 92,85 41 38,65 47 47,92 45,3 46,26
V42,75 D50%D98% D2%
V42,75 D98% D2% D50%
Protocolo Hypobreast FALP
1) PRESCRIPCIÓN:
a) PTV1: 45 Gy / 20 Fx de 2,25 Gy Ideal Aceptable
V43,65 (97% dosis) ≥ 95% V42,75 (95% dosis) ≥ 90%
D98% (DnearMin) ≥ 42,75 Gy (95% dosis) ≥ 40,5 Gy (90% dosis)
D2% (DnearMax) ≤ 47,25 Gy (105% dosis) ≤ 48,15 Gy (107% dosis)
b) PTV2: 45 Gy / 20 Fx de 2,25 Gy
V42,75 (95% dosis) ≥ 95% V40,5 (90% dosis) ≥ 90%
D98% (DnearMin) ≥ 42,75 Gy (95% dosis) ≥ 40,5 Gy (90% dosis)
D2% (DnearMax) ≤ 47,25 Gy (105% dosis) ≤ 48,15 Gy (107% dosis)
c) PTV3: 45 Gy / 20 Fx de 2,25 Gy
V42,75 (95% dosis) ≥ 95% V36 (80% dosis) ≥ 90%
D98% (DnearMin) ≥ 40,5 Gy (90% dosis) ≥ 36 Gy (80% dosis)
D2% (DnearMax) ≤ 47,25 Gy (105% dosis) ≤ 48,15 Gy (107% dosis)
Protocolo Hypobreast FALP
2) OARs:
a) CORAZÓN
V20 (no más de 1 Gy día ~ V25) ≤ 2% mama der sin CMI Usar V24 para estos mismos valores
V20 (no más de 1 Gy día ~ V25) ≤ 10% mama Izq o mama der + CMI Usar V24 para estos mismos valores
V8 < 15%
V6 < 20%
DMean ≤ 4 Gy ≤ 5,5 Gy
b) PULMÓN IPSILATERAL:
V31 ≤ 15%
V26,4 ≤ 20 %
V17,6 (~ V20, y es menos Gy3 y EQD2) ≤ 25% ≤ 35%
V9,4 (~ V10 y es menos Gy3) ≤ 65%
V4,8 (~ V5 y es menos Gy3) ≤ 75%
c) PULMÓN CONTRALATERAL:
V9,4 (~ V10 y es menos Gy3) Inventado ≤ 8% ≤ 10%
V4,8 (~ V5 y es menos Gy3) ≤ 30% ≤ 40%
d) PULMONES:
DMean (IEO) < 10 Gy
e) MAMA CONTRALATERAL
V5,5 (Caceros, Go Live) ≤ 10% ≤ 15%
Dmean ≤ 4 Gy ≤ 4,5 Gy
Protocolo Hypobreast FALP
f) Tiroides (en RT a SC):
V20 ≤ 50% (IEO) V36 < 50% (Caceros)
g) Canal medular:
DMax 0,03 cc < 17 Gy (IEO) < 25 Gy (Inventado)
h) Hígado: (mama derecha)
V13 Gy < 3% (IEO) < 10% (Inventado)
DMean ≤ 4,4 Gy (IEO) ≤ 5 Gy (Inventado)
g) Esófago:
Sin Supra: DMax 0,03 cc (IEO) < 10 Gy
Con Supra: V30 (Caceros) ≤ 50% V45 ≤ 50%
i) Húmero ipsilateral:
DMax 0,03 cc (IEO) < 30 Gy < 35 Gy
j) Estómago: (en mama izquierda)
DMax 0,03 cc (IEO) < 8 Gy
DMean (IEO) < 2,4 Gy
Materiales y métodos
Índice de homogeneidad (IH) y Conformidad o conformación (IC)
ICRU 83 Van Riet et al*
Van’t Riet A, Mak AC, Moerland MA, et al. A conformation number to quantify the degree of conformality in brachytherapy and
external beam irradiation: Application to the Prostate. Int J Radiat Oncol Biol Phys 37, 731-736 (1997).
Contenidos
Introducción
Objetivo
Materiales y métodos
Resultados
Conclusión
Resultados
Distribución de dosis
3DCRT TH
Resultados
Distribución de dosis
3DCRT TH
Resultados
Coberturas de volúmenes blanco
Valor aceptable:
V95% > 90%
Resultados
Coberturas de volúmenes blanco
Valor aceptable:
V90% > 90%
Resultados
Coberturas de volúmenes blanco
Valor aceptable:
V80% > 90%
Resultados
Coberturas de volúmenes blanco
Valor aceptable:
V80% > 90%
Resultados
Coberturas de volúmenes blanco
3DCRT TH
Resultados
Coberturas de volúmenes blanco
Resultados
Dosis a órganos de riesgo
Valor aceptable: V20 < 10% V8 < 15% V6 < 20% Dmean < 5,5 Gy
Resultados
Dosis a órganos de riesgo
Valor aceptable: V31 < 15% V26,4 < 20% V17,6 < 35% V9,4 < 65% V4,8 < 75%
Resultados
Dosis a órganos de riesgo
Valor aceptable: V9,4 < 8% V4,8 < 30%
Valor aceptable: V5,5 < 15%
Resultados
Dosis a órganos de riesgo
Valor aceptable: Dmáx: 25 Gy
Valor aceptable: Dmáx: 30 Gy
Valor aceptable: Dmáx: 8 Gy Dmean: 2,4 Gy
Valor aceptable: V13 < 10% Dmean < 5 Gy
Resultados
Dosis a órganos de riesgo:
Optimización de dosis a Piel (Tomoterapia)
Contenidos
Introducción
Objetivo
Materiales y métodos
Resultados
Conclusión
Conclusión
• Tomoterapia ofrece mayor cobertura para todos los volúmenes blanco (PTV1, PTV2
y PTV3).
• Tomoterapia entrega tratamientos más homogéneos y conformados.
• Mayor cobertura de CMI: Eventual mayor control locorregional de enfermedad y
sobrevida de pacientes tratadas con tomoterapia.
• Aumento del aporte de dosis bajas con tomoterapia a tejido sano.
MUCHAS GRACIAS
Bibliografía
Bibliografía
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Bibliografía
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