Hipertensión Arterial

Secundaria

Carolina Del Rocío Cabrera Cerna Ambulatoria II-VI ciclo-UCV

Dr. Guillermo Ríos Alva

Tensión arterial

Gasto Cardiaco

Sist. Nerv Autónomo

Frecuencia cardiaca

Volumen Sistólico Diámetro interior del vaso

Endotelio vascular

Sist.Nerv. Autonomo

Resistencia Periférica

SRAA

RESISTENCIA VASCULAR SISTEMCA : L / R4 ( POISEUILLE)

L= LONGITUD DEL VASO = VISCOCIDAD DE LA SANGRE R = RADIO DEL VASO

HTA: clasificación tipos por nivel de P.A.

Normal <120 y <80

Prehipertensión 120–139 o 80–89

Hipertensión Estadio 1 140–159 o 90–99

Hipertensión Estadio 2 >160 o >100

Clasificación TA PAS mmHg

PAD mmHg

Journal of Hypertension 2007;25:1105-1187JNC 7 :

Hipertensión Secundaria

Menos del 5% la presentan

Sospechar si:

Edad de inicio <30 ó >50a HTA Maligna o de difícil control Inicio súbito Lesión orgánica extensa al establecer el

diagnóstico Datos en la valoración de rutina que la

sugieran

HTA SECUNDARIA: etiología

Hipertensión Secundaria

RENAL

Parenquimal

Renovascular

Aumento de renina

Renina Normal o disminuida

Sistema Renina Angiotensina y el daño cardiovascular

AngiotensinógenoAngiotensinógeno

Angiotensina IAngiotensina I

ECA

Renina

Angiotensina IIAngiotensina II

Estímulo inflamatorio

expresión de las moléculas de adhesión

Migración de células Inflamatorias para

dentro del endotelio

ATEROSCLEROSIS

Vasoconstricción

Activación del SNS

Aldosterona

Vasopresina

PAI-1/trombosis

Agregación plaquetaria

Producción de Superóxido

Endotelina

Remodelación

ColágenoHiperplasia /

hipertrofia CML

Hipertrofia

Activación de genes de Estrés

Síndrome de Cushing

Aumento deGlucocorticoides

Hidrogenasa 11β hidroxiesteroides

Cortisona Cortisol

Mineralocorticoides

Aumenta la

retención salina

HTA

Hiperaldosteronismo Primario

Hipertensión secundaria

Alteración en Na+ y K+

Renina bajaSecreción aumentada

de aldosterona

Síndroma adrenogenital

Déficit de la hidrolasa C-11 o C-17

Desoxicortosterona

Retención de NA+

Feocromocitoma

Amuneto de sustacias

adrenérgicas

Resistencia periférica HTA

Acromegalia

Coartación de la aorta

Obesidad Estrés Exceso de Sodio Isquemia

Renal

Acromegalia

(Insulina) (Catecoles) (Hormona natriurética)

(Angiotensina)

(Hormona del crecimiento)

ESTIMULANTES DE LA PROLIFERACIÓN Y PRESIÓN

Recambio de Fosfolipidos de la

membrana

Alteraciones genéticas

Factores autocrinos y paracrinos

Aumento de calcio

intracelular

Aumento del intercambio de sodio e hidrógeno

Aumento del pH

Hipertrofia vascular Contracción del

músculo liso

Aumento de la resistencia periférica

Hipertensión

Hiperparioidismo

Hipercalcemia

Nefrolitiasis y nefrocalcinosis

Efecto constrictor activo directo

DiagnósticoHistoria clínica

AnamnesisExploración Física

Hábitos

Antecedentes familiares

Presión Arterial

-Duración y niveles previos

- HTA- ECV

- Ejercicio físico

- Muerte súbita

- Enferm. renal

- Consumo alcohol,

tabaco, café.

- Diabetes-

Dislipidemia- Gota

- Consumo de sal, grasas.

1. Anamnesis

Antecedentes

- Personales

- Síntomas

relacionados

con posible HTA

secundaria

Antecedentes personales

Enfermedad renal

Traumatismos renales

Infeccion.

Hematuria, proteinuria

glomerulon.

Insuficiencia renal

ECVEnfermed.

renales

cushing

Alteraciones tiroideas

Alteraciones paratiroideas

Obesidad

diabetes

Enfermed.del SN

Síndrome de apnea de

sueño

Ingesta habitual

Capaces de elevar PA.

De:

fármacos

Otras sustancias

Factores

Puedan influir sobre

control de HTA

PsicosocAmb.

Síntomas relacionados con posible HTA secundaria

Generales

astenia

sudoración

Cambio de peso

Debilidad muscular

Cambios en piel y anexos

ronquidos

Sistema Nervioso

cefalea

somnolencia

Cambios en el carácter

Alteración de la memoria

nerviosismo

Parestesia, calambres

Cardiovasculares

Dolor torácico

disnea

ortopnea

palpitaciones

Frialdad en extremidades

Renales

poliuria

nicturia

hematuria

Digestivo

Polidipsia

Alteración del apetito

Dolor abdominal

Nauseas, vómitos

- Peso –Talla(IMC) -Perímetro de cintura

Cuello: valoración de las carótidas, yugulares y tiroides.

Auscultación cardiaca: anormalidad del ritmo y de la frecuencia, soplos, chasquidos, 3º y 4º tonos, aumento del

tamaño cardiaco

Auscultación pulmonar: estertores, broncoespasmo.

Abdominal: masas, visceromegalias, soplos abdominales o lumbares

Extremidades: edemas, pulsos radiales, femorales, poplíteos y pedios, soplos femorales

Examen de la piel y exploración neurológica, si la anamnesis lo sugiere

Exámenes básicos para la valoración inicial

Siempre incluyeOrina completaHematocritoPotasio séricoCreatinina sérica, úreaGlucemia en ayunasColesterol totalEKG

Por lo general incluidos dependiendo el costo y otros factores

TSHRadiografía de TóraxCalcio y fosfato séricoHDL, LDL, triglicéridos

Rayos X de tórax

Corazón normal Hipertrofia ventricular izquierda

Fármaco Condiciones quefavorecen su uso

Contraindicaciones establecidas

Contraindicacionesposibles

Diuréticos(tiazidas)

Insuficiencia cardiacaHTA Sistólica Aislada(anciano)Raza negra

Gota Síndrome metabólicoIntolerancia a la glucosaEmbarazo

Diuréticos(de asa)

Insuficiencia renal(estadio final)Insuficienciacardiaca

Diuréticos(Anti - Aldosterona)

Postinfarto demiocardioInsuficienciacardiaca

InsuficienciarenalHiperkaliemia

Bloqueadores beta

Angina de pechoPost infarto miocardioInsuficiencia cardiacaTaquiarritmiasGlaucomaEmbarazo

AsmaBloqueo A-V 2º ó 3º Grado

Enfermedad VascularPeriféricaSíndrome MetabólicoIntolerancia a la glucosaDeportistasEPOC

Fármaco Condiciones quefavorecen su uso

Contraind. establecidas

Contraind. posibles

IECA Insuficiencia CardiacaDisfunción VIPost infarto miocardioNefropatía diabética y no diabéticaProteinuria/Microalbuminuria HVI. Aterosclerosis carotídea Fibrilación auricular Síndrome Metabólico

EmbarazoEdemaangioneuróticoHiperkalemiaEstenosisarteria renalbilateral

Antagonistas del calcio(dihidropiridinas)

HTA Sistólica Aislada (anciano)Angina de pecho HVIEnfermedad Vascular PeriféricaAterosclerosis carotídea/coronariaEmbarazo

InsuficienciacardiacacongestivaTaquiarritmias

Antagonistas del calcio(Verapamilo, Diltiazem)

Angina de pechoAterosclerosis carotídeaTaquicardia supraventricular

Bloqueo A-V 2ºó 3º GradoInsuf. Cardiaca congestiva

GRACIAS!!!

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