Edwin Fernando ArévaloFellow Cardiología

Universidad de Antioquia

HT secundaria

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Hiperaldosteronismo primario: 5 – 12% HT 2ª Relación aldosterona/renina (actividad o concentración)> 30 ng/dl/ng/ml/h (actividad)>5.7 ng/dl/ng/l (concentración)

Confirmatoria: 2 lit ssn 4 horas Fludrocortisona 0.1 mg VO cada 6 h x 4 dAnormal si aldosterona no baja de 6 ng/dl luego de la carga

Screening: HT + hipokalemia, HT refractaria, Hipok por Tiazida, incidentaloma suprarrrenal, AF HT+ECV <50 años

Origen endocrino

HT secundaria

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Origen endocrinoS cushing

CushingPRUEBAS DE TAMIZACIÓN En la actualidad se recomienda usar uno de los

siguientes estudios como tamización: CUL (al menos 2 muestras), Cortisol salival 11 pm (2 mediciones), Supresión con 1mg dexametasona 11pm ó 0.5 mg de dexametasona cada 6 horas por 48 horas.

CUL: son mayores de 3 - 4 veces del valor superior de referencia (entre 10-50 ug/día)

Supresión: Un valor de cortisol en la mañana de más de 50 nmol/l (1.8 ug/dl) o mayor de 10 ug en orina de 24 horas es muy sugestivo

Salival: mayor a 145 ng/dl (4 nmol/L, 0.144 ug/dl)

FeocromocitomaClásica triada: cefalea, sudoración y taquicardia. HT paroxísticaOtros síntomas incluyen temblores, náuseas, dolor

abdominal o de pecho.

Metanefrinas libres en plasma > 0.5 nmol/lNormetanefrinas libres en plasma: > 0.9 nmol/l

Metanefrinas totales urinarias > 1.3 mg/24hNorepinefrina urinaria > 170 mcg/24hCatecolaminas séricas totales: >2000 pg/dl

HT renovascular85% aterosclerosisAfecta ostium y tercio proximal

10% displasia fibromuscularMujeres < 40 años.Comprometen el tercio distal a renales.

HTA < 30 años o >55 añosHT acelerada, maligna, resistente. ERC etiologia no conocidaDeterioro azoados, con inicio iECAS y ARA IIEnfermedad coronaria multivasoICC refractaria.

Dx Doppler de a. renal. (I B)AngioTAC ( I B)Angiografia convencional. (I C)

Coartación aorta: RM

Perlas Clínicas: coartación aórtica

Coartación aórtica

Generalidades

Arteriopatia generalizadaLocalización: Area de inserción ductus

arteriosoLocalización ectópica: Raramente. 5-8% de todos defectos cardiacos congénitosPrevalencia 3 x 10.000 nacidos vivos

Asociaciones

85% se asocia con Válvula aorta bivalva. Estenosis aorticaEstenosis mitralS. Turner, neurofobromatosis, Takayasu

Coartación aórtica

Hipertrofia VIDisfunción VIDesarrollo de arterias colaterales

Clínica

Dependen de la gravedad.

Asintomaticas primeras 2-3 decadas de la vida

Clínica

CefaleaMareoTinitusAsteniaClaudicaciónParestesias miembros inferioresFrialdad miembros inferiores

Clínica

Falla cardiacaHhemorragia intracraneal (aneurisma de

Berry)EIRuptura/disección aortica

Diagnostico

HT sistólica miembros superioresHipotensión miembros inferioresGradiente de presion entre extremidades 20

mmHg: significante CoAPulso tardusColaterales palpablesSoplo sistolico y refuerzo del 2ª tono

Diagnóstico

Thrill supraesternalSoplo espaldaSoplo continuo ( por vasos colaterales).

Muescas costales- signo de Roessler

EcocardiografiaSitio, estructura extención CoAFunción e HVIAnormalidades cardiacas asociadasDiametro de los vasos aorticos y

supraaorticos. Gradientes doppler no son útiles cuantificar

CoASignos mas confiable: fenómeno de “run off”

TAC – RM

Técnica no invasiva preferidaPre- post TtoComplicaciónes

Tratamiento

TratamientoIndicaciones para intervencionismo transcatéter de la

coartación Clase I CGradiente > 20 mmHg.Gradiente < 20 mmHg pero con evidencia anatómica por

imagen de coartación grave y presencia de colateralesEn las coartaciones cortas nativas, se recomienda el

intervencionismo transcatéter frente a la cirugía

En las recoartaciones con gradiente > 20 mmHg, se recomienda el intervencionismo transcatéter Clase IIb

La implantación de stents en segmentos largos se considera una posible opción terapéutica, pero no existen datos sobre la eficacia y la seguridad a largo plazo

Congenital Cardiovascular Interventional Study Consortium

incluyó a 302 Se implantó un stent en la aortaDemostró una tasa de éxito inmediato del 96% y sólo un

1% de complicaciones mediante el abordaje endovascular (incluyendo una disección y tres aneurismas).

Estos datos parecen superiores a los hallados en las series quirúrgicas, en las que la morbilidad es más elevada (e incluye sangrado, hemotórax, parálisis de los nervios laríngeo y frénico y formación de aneurismas).McElhinney DB, Hellenbrand WE, Zahn EM, Jones TK, Cheatham JP, Lock JE,

et-al. Short- and medium-term outcomes after transcatheter pulmonary valve placement in the expanded multicenter US melody valve trial. Circulation. 2010; 122:507-16.