POR: Enrique José Chipana Telleria

La glándula mas grande del cuerpo humano pesa alrededor de 1500g, se localiza en el cuadrante superior derecho de la cavidad abdominal.

Aspectos Generales

Forma : de cuña

Coloración : rojo pardo

Consistencia : friable; esta constituida por un parénquima, rodeado por una fina capsula fibrosa, llamada capsula de Glisson.

Longitud : En adultos mide aproximadamente 28 por 15 cm en sentido antero posterior y 8 cm de espesor a nivel del lóbulo derecho.

Peso aproximado : 1500 g

Esta dividido en cuatro lóbuloslóbulo derecho, situado a la derecha del ligamento falciforme;

lóbulo izquierdo, extendido sobre el estómago y situado a la izquierda del ligamento falciforme;

lóbulo cuadrado, visible solamente en la cara inferior del hígado; se encuentra limitado por el surco umbilical a la izquierda, el lecho vesicular a la derecha y el hilio del hígado por detrás;

lóbulo de Spiegel (lóbulo caudado), situado entre el borde posterior del hilio hepatico por delante, la vena cava por detrás.

Circulación sanguínea del hígado

La circulación hepática es de naturaleza centrípeta y está formada por el sistema porta y la arteria hepática. El sistema porta constituye el 70-75 por ciento del flujo sanguíneo (15 ml/min) y contiene sangre poco oxigenada y rica en nutrientes proveniente del tracto gastrointestinal y del bazo.

La circulación general depende de la arteria hepática, rama del tronco celíaco que contiene la sangre oxigenada (irrigación nutricia).

Drenaje linfático del hígado

El drenaje linfático del hígado corre a cargo de vasos que desembocan en la vena cava inferior o en los ganglios hepáticos que siguen el recorrido inverso de la arteria hepática.

Inervación del hígado

El hígado recibe nervios del plexo solar, de los nervios neumogástrico izquierdo y derecho y también del frénico derecho, por medio del plexo diafragmático. El aporte nervioso también le viene del plexo celíaco que inerva al hepático, mezcla de fibras simpáticas y parasimpáticas.

HISTOLOGIA HEPATICA

El tejido hepático es un tejido estable. Presenta una gran capacidad de regeneración en respuesta a estímulos externos, como lesiones o procesos tumorales.

El parénquima hepático está formado por:

Lobulillos hepático

Espacio porta o triadas

Sinusoides hepáticos

Espacio de Disse

Células de Kupffer

Hepatocitos

•lobulillos hepáticos: son subunidades irregularmente hexagonales formadas por láminas fenestradas de hepatocitos que se disponen en forma radiada en torno a una vena central o vena centrolobulillar, ubicada en el centro del lobulillo.

•espacios porta o tríadas: son áreas triangulares situadas en los ángulos de los lobulillos hepáticos, constituidas por un estroma conjuntivo laxo; contienen en su interior una rama de la arteria hepática, una rama de la vena porta, un capilar linfático y un conductillo biliar; la bilis producida por los hepatocitos se vierte en una red de canalículos dentro de las láminas de hepatocitos y fluye, en forma centrípeta al lobulillo, hacia los conductillos biliares de los espacios porta.

•sinusoides hepáticos: son capilares que se disponen entre las láminas de hepatocitos y donde confluyen, desde la periferia de los lobulillos, las ramas de la arteria hepática y de la vena porta; la sangre fluye desde las tríadas hasta la vena central, circulando en forma centrípeta; la pared de los sinusoides está formada por una capa discontinua de células endoteliales fenestradas, que carecen de membrana basal.

•espacio de Disse: es un estrecho espacio perisinusoidal que se encuentra entre la pared de los sinusoides y las láminas de hepatocitos, ocupado por una red de fibras reticulares y plasma sanguíneo que baña libremente la superficie de los hepatocitos

•células de Küpffer: son macrófagos fijos pertenecientes al sistema fagocítico mononuclear que se encuentran adheridos al endotelio y que emiten sus prolongaciones hacia el espacio de Disse. Su función es fagocitar eritrocitos envejecidos y otros antígenos. Además actúan como células presentadoras de antígeno.

Hepatocitos: Son células poligonales que se agrupan en forma densa entre si para formar placas anastomosantes de células hepáticas de una o dos células de grosor

Histofisiología del Hígado:

El hígado puede tener hasta 100 funciones diferentes la mayor parte de las cuales lo lleva a cabo los hepatocitos.

1.- Elaboración de bilis:

El hígado produce alrededor de 600 a 1200 ml de bilis al día.

La bilis es un liquido que se compones de agua, sales biliares, fosfolipidos, colesterol, pigmentos biliares e IgA.

Las sales biliares constituyen casi la mitad de todos los componentes, se encargan de emulsionar las grasas y facilitar la digestión.

La falta de sales biliares impide la digestión y la absorción de grasas lo que de por resultado heces grasosas.

La bilirrubina, es un pigmento verde amarillento insoluble en agua, es el producto de degradación toxica de la hemoglobina.

2.- Metabolismo de Lípidos:

Los hepatocitos eliminan quilomicrones del espacio de Disse y lo degradan en ácidos grasos y glicerol

Síntesis de colesterol

Producción de triglicéridos

3.- Metabolismo de Carbohidratos y proteínas:

El hígado conserva los valores normales de glucosa en sangre mediante el transporte de estas ultimas en la sangre a los hepatocitos y su almacenamiento en forma de glicógeno.

El hígado elabora alrededor de 90% de las proteínas sanguíneas.

Factores necesarios para la coagulación como : fibrinogeno, factor III, globulina aceleradora y protrombina.

Proteínas necesarias para la reacción de complemento.

Proteína que actúan en el transporte de metabolitos.

Albúmina.

4.- Deposito de Vitaminas:

La vitamina A se deposita en mayor cantidad en el hígado, pero también se encuentra cantidades importantes de vitaminas D y B12

5.- Degradación de hormonas y detoxificación de fármacos:

El hígado endocita y degrada hormonas de las glándulas endocrinas, la hormonas endocitadas y su degradación se da mediante enzimas lisozomicas.

6.- Función Inmunitaria:

Los hepatocitos forman un complejo del IgA con componentes secretorios y liberan la IgA a los canaliculos biliares.

7.- Regeneración hepática:

El higado tiene una gran capacidad para regenerarse después de una agresión hepatoxica o incluso cuando se extirpan tres cuartas partes del órgano.

VESICULA BILIAR

Es un órgano pequeño en forma de pera situado en la superficie inferior del hígado.

Esta compuesta por cuatro capas: epitelio, lamina propia, músculo liso y serosa adventicia.

Conductos hepáticos:

El sistema de conductos hepáticos esta compuesto por colangiolos, conductos de Hering y conductos biliares que conducen a conductos biliares cada vez mas grandes que terminan en los conductos hepáticos derecho e izquierdo.

Conducto extrahepatico:

Los conductos hepáticos derecho e izquierdo se unen para formar el conducto hepático común al cual se unen el conducto cistico, que proviene de la vesícula biliar la función de estos dos forma el colédoco, de 7 a 8 cm de largo que se fusiona con el pancreático para formar la ampolla de vater.

Enfermedades del hígado

Los padecimientos del hígado son:

•la hepatitis A; •la hepatitis B; •la hepatitis C; •la cirrosis hepática; •enfermedades autoinmunes tales como la colangitis esclerosante primaria, la cirrosis biliar primaria y la hepatitis autoinmune; •enfermedades congénitas tales como el síndrome de Gilbert, el síndrome de Crigler-Najjar, el síndrome de Rotor y el síndrome de Dubin-Johnson; •la esteatohepatitis no alcohólica y •el hepatocarcinoma (cáncer de hígado).

Es una inflamación - una especia de irritación - o infección del hígado. Cuando el hígado se ve afectado o lesionado como consecuencia de una inflamación o una infección, no puede desempeñar eficazmente todas sus funciones.

Hepatitis A: es una enfermedad del hígado causada por el virus de la hepatitis A (VHA).

Hepatitis B: es una enfermedad grave causada por un virus que se transmite por la sangre o por vía sexual desde un enfermo con hepatitis activa o de un portador sano del virus de la hepatitis B (VHB).

Hepatitis C: es una enfermedad del hígado causada por el virus hepatitis C (VHC) que se encuentra en la sangre de las personas que tienen la enfermedad.

QUÉ ES LA CIRROSIS HEPÁTICA? La cirrosis hepática es una condición ocasionada por ciertas enfermedades crónicas del hígado que provocan la formación de tejido cicatrizal y daño permanente al hígado. El tejido cicatrizal que se forma en la cirrosis hepática daña la estructura del hígado, bloqueando el flujo de sangre a través del órgano. La pérdida del tejido hepático normal disminuye la capacidad que tiene el hígado de procesar nutrientes, hormonas, fármacos y toxinas. También disminuye la capacidad del hígado para producir proteínas y otras sustancias.

¿CUÁLES SON LAS CAUSAS PRINCIPALES DE LA CIRROSIS?

• Alcoholismo crónico• Hepatitis viral (tipo B, C y D)• Hepatitis auto inmune • Trastornos hereditarios

– Deficiencia de Alfa-1 Antitripsina– Fibrosis quística – Hemocromatosis – Enfermedad de Wilson– Galactosemia– Enfermedades relacionadas con el almacenaje de glicógeno

• Atresia Biliar• Reacción severa a medicamentos (fármacos)• Exposición a toxinas ambientales• Ataques repetidos de fallo cardiaco acompañado de congestión

hepática

Páncreas Exocrino

Es una glándula tubuloacinar compuesta.

Produce diario alrededor de 1200 ml de un liquido rico en bicarbonato que contiene proenzimas digestivas.

Porción secretoria y de conducto

El sistema de conductos del pancreas se inician en el centro del acino con la terminal de los conductos intercalares compuesto de células centroacinares.

Los conductos se unen unos con otros para formar conductos intralobulillares mas grandes. Estos conductos llevan su producto al conducto pancreático principal que se une al colédoco antes de abrirse en el duodeno atraves del ampolla de vater.

Conducto pancreático:

Se inicia en la cola y sigue toda la longitud de la glandula.

Conducto accesorio del pancreas:

Drena de la parte superior de la cabeza y desemboca en la papila duodenal

con frecuencia el conducto accesorio se comunica con el principal.

Páncreas Endocrino:

Esta compuesto por agregados esféricos de células que se conocen como islotes de langerhans, dispersos entre los acinos.

Inhibe secreciones del páncreas

PolipéptidoPancreático

4200 Da

Dispersas en todo el islote

1%pp

Estimula la producción del HCl por las células parietales del estomago

Gastrina2000 Da

Dispersas en todo el islote

1%G

Paracrina: Inhibe la liberación de hormonas

Endocrina: Reduce contracciones del tubo digestivo y músculos lisos de la vesícula biliar.

Somatostatina1640 Da

Dispersas en todo el islote

5%δ

Aumenta la glucemiaGlucagon3500 Da

Periferia del islote

20%α

Disminuye la glucemiaInsulina 6000 Da

Dispersas en todo el islote

70 %β

FunciónHormona y peso

molecular

Localización% del total

Célula

Riego

Arterias: Arteria lineal y pancreatoduodenal superior

Venas: La venas correspondientes drenan en el sistema portal

Drenaje linfático:

Linfonodos situados a lo largo de las arterias que riegan la glándula los vasos eferentes desembocan al final en los linfonodos celiacos y mesentéricos superiores

Innervación:

Fibras nerviosas simpáticas y parasimpaticas (vágales)

Correlaciones Clinicas:

Pancreatitis aguda:

Se reconocen dos formas principales de pancreatitis aguda: la pacreatitis aguda intersticial y la pacreatitis aguda hemorrágica.

Pancreatitis aguda intersticialEs una inflamación serosa intersticial que se presenta en el curso de enfermedades infecciosas: el ejemplo característico es la pacreatitis de la parotiditis viral.

PANCREATITIS CRONICASe estima que es el resultado de pancreatitis agudas recidivantes, la mayoría probablemente subclínicas. Es más frecuente en alcohólicos que en pacientes con litiasis.

Tumores benignos y malignos de los islotes de Langerhans (nesidioblastomas)(poco frecuentes)

PÁNCREAS ENDOCRINO

Cistoadenocarcinoma

Adenocarcinoma Cistoadenoma

Malignos Benignos PÁNCREAS

EXOCRINO

PRINCIPALES TUMORES PANCREATICOS