EL HIGADO, EL PANCREAS Y EL BAZO

DR. MANUEL DALLOS BAREÑO

EL HIGADO

• Es la mayor glándula del organismo.

• Peso 1500 g.

• Se lo caliza en los CSD predominante y CSI

• Separado de la cavidad torácica por el diafragma.

• Funciones: actividades metabólicas, deposito de glucógeno, y segregación de bilis.

• La bilis se produce en el hígado

• Se transporta a través de los conductos hepáticos izquierdo y derecho que se unen y forman: conducto hepático común.

• En la vesícula biliar la bilis se almacena y se concentra con agua y sales.

• El conducto hepático común se une con el conducto cístico: conducto colédoco

Caras del Hígado

• Cara diafragmática (anterior, superior y parte posterior)

• Visceral (postero inferior)

Cara diafragmática• Lisa y con forma de cúpula• Se relaciona con la cara inferior del diafragma• Se separa del diafragma por los recesos

subfrénicos• Estos recesos se separan de los recesos derecho e

izquierdo por: Lig. Falciforme• Receso hepatorrenal (Morison): profundo en la

cavidad peritoneal entre el hígado por anterior y riñón derecho y suprarrenal por posterior y se comunica por anterior con el receso subfrénico derecho.

• El hígado tiene una porción cubierta por peritoneo (anterior), zona desnuda (posterior)

• La zona desnuda esta formado por el lig. Coronario (capa anterior y posterior) que se unen a la derecha para formar: lig. Triangular derecho

• La capa izquierda del lig. Falciforme y del omento menor se unen para dar el: lig. Triangular izquierdo.

CARA VISCERAL

• Cubierta por peritoneo, excepto en el lecho de la vesícula biliar y en hilio hepático

• Se relaciona con:

• Cara anterior derecha estomago: zona gástrica y pilórica

• 1º porción duodeno: zona duodenal

• Omento menor y vesícula biliar

• Flexura cólica derecha y colon transverso: zona cólica

• Riñón derecho y gl suprarrenal: zona renal y suprarrenal.

PARTES FUNCIONALES DEL HIGADO

• Funcional: 2 partes independientes: derecha e izquierda (lóbulos portales)

• Cada parte tiene su propia irrigación: A hepática, V porta y su propio drenaje venoso y biliar.

• La parte derecha del hígado en su cara visceral izquierda: fosa de la V. biliar (inferior), fosa de la VCI (superior)

• Está dividido en cuatro lóbulos:• lóbulo derecho, situado a la derecha del

ligamento falciforme• lóbulo izquierdo, extendido sobre el estómago y

situado a la izquierda del ligamento falciforme;• lóbulo cuadrado visible solamente en la cara

inferior del hígado• lóbulo de Spiegel (lóbulo caudado), situado

entre el borde posterior del hilio hepático por delante, la vena cava por detrás.

• Ligamento redondo: resto fibroso de la V. umbilical fetal (sangre O2 y nutrientes) de la placenta al feto.

• Ligamento venoso: resto fibroso del conducto venoso fetal, derivaba la sangre de la V, umbilical a la VCI.

• En la cara visceral estos ligamentos separan el lóbulo izquierdo de los demás lóbulos.

HILIO HEPATICO

• Fisura situada entre los lóbulos caudado y cuadrado en la cara visceral sirve de entrada y salida de estructuras:

• V. porta

• A. hepática

• Plexo nervioso hepático

• Conductos hepáticos

• Vasos linfáticos

Relaciones del Hígado

• Omento menor: envuelve triada portal (colédoco, A. Hepática, V. porta)

• Duodeno: lig. Hepatoduodenal

• Estómago: lig. Hepatogástrico

• El hígado recibe sangre de 2 sistemas:

• La V. porta (70%): unión de mesentérica superior y esplénica.

• En el hilio hepático se divide en izquierda y derecha, asciende delante de la VCI.

• La A. hepática (30%): tronco celiaco

• Se divide en el hilio en derecha e izquierda, y se siguen subdividiendo por los segmentos hepáticos.

Segmentos Hepáticos

• Lóbulo izquierdo: segmentos I a IV

• Lóbulo derecho: segmentos V a VIII

Drenaje Linfático

• Hígado gran productor de linfa (1/4 parte de la linfa del conducto torácico)

• VL superficiales: en la capsula fibrosa subperitoneal (Glisson) cara anterior: van a los GL hepáticos que drenan a los celiacos y a la cisterna del quilo

• Cara posterior: GL frénicos – GL mediastínicos posteriores

• VL profundos: triada portal, igual drenaje superficial.

Inervación Hepática

• Plexo nervioso hepático

• Plexo mas grande derivado del plexo celiaco

• Acompaña las ramas de la A. hepática y V. porta.

• Fibras simpáticas y parasimpáticas de los troncos vagales anterior y posterior

• La función digestiva del hígado: producir bilis y luego depositarla en la V. biliar.

• La bilis emulsiona las grasas para su absorción.• El tejido hepático normal esta formado por

lobulillos hepáticos que a su vez tienen una vena central de donde se irradian sinusoides y láminas de hepatocitos a una zona imaginaria extrapolada por la triada portal.

• Hepatocitos: segregan la bilis a los canalículos biliares luego a los conductillos biliares interlobulillares luego a conductillos colectores que se unen para formar los conductos hepáticos derecho e izquierdo.

• Los conductos hepáticos derecho e izquierdo drenan los lóbulos derecho e izquierdo del hígado respectivamente.

• Al abandonar el hilio se unen los conductos en: conducto hepático común

• El conducto hepático común se une al conducto cístico: conducto colédoco

Colédoco

• 5 – 15cm

• Unión de cístico con conducto hepático común

• Entra en contacto con el conducto pancreático principal: ampolla hepatopancreática (váter)

• Esfínter del colédoco: musculo circular, distal, contracciones.

Vascularización Colédoco

• A. cística: porción proximal• A. hepática derecha: parte central• A. pancreatoduodenal posterosuperior y A.

gastroduodenal: porción retroduodenal.• VENAS• Proximal: venas que ingresan directamente al

hígado• Distal: V. pancreatoduodenal posterosuperior –

porta.• LINFATICOS: GL císticos, GL orificio omental y GL

hepáticos. Hasta legar a los GL celiacos.

Vesícula Biliar

• 7 – 10 cm longitud

• Ubicada en la fosa de la V. Biliar

• Se relaciona muy estrechamente con la 1º porción del duodeno.

• Forma de pera, capacidad 50 ml de bilis.

• 3 partes: fondo, cuerpo y cuello

• En el cuello se encuentra la válvula espiral que mantiene abierto el cístico.

• La A. cística perfunde la V. biliar y el conducto cístico, se origina de la A. hepática derecha

• Las Vv. Císticas: penetran directamente el hígado o drenan a la porta (conductos biliares y cuello)

• Las Vv. Del fondo y cuerpo drenan directamente a los sinusoides hepáticos.

Drenaje linfático e inervación Vesícula

• GL hepáticos a través de los GL císticos y luego van a los GL celiacos.

• Nervios: plexo celiaco (simpático), N. vago (PS) y N. frénico derecho (sensitivo)

SISTEMA PORTA

• La V. Porta es el conducto principal del sistema

• Recoge sangre poco oxigenada pero con muchos nutrientes de la porción abdominal del tubo digestivo, vesícula biliar, páncreas y bazo y la transporta al hígado.

• En el hígado se ramifica para terminar en capilares expandidos: sinusoides venosos del hígado.

• El sistema venoso portal se comunica con la circulación general venoso así:

• V. esofágicas: v ázigos (general), v gástrica izquierda (portal): varices esofágicas

• V. rectales: inferior y media (general), superior (portal): hemorroides

• V. paraumbilicales: pared anterior del abdomen (general), v. epigástrica superficial (general): varices cabeza de medusa ombligo

• Ramificaciones de las V. cólicas (portal) que se anastomosan con v. retroperitoneales (general)

EL PANCREAS

• Glándula digestiva accesoria y elongada

• Carácter retroperitoneal

• Cruza transversalmente la pared posterior del abdomen detrás del estomago entre duodeno y bazo.

• En su borde inferior esta insertado el mesocolon transverso.

Función Páncreas

• Secreción Exocrina: jugo pancreático de las células acinares. Penetran en el duodeno por los conductos pancreáticos principal y accesorio.

• Función Endocrina: producción de insulina y glucagón por los islotes pancreáticos (Langerhans) y van a sangre.

• El páncreas se divide en 4 zonas:

• Cabeza, cuello, cuerpo y cola

• Cabeza: se relaciona medialmente con el duodeno en forma de C, y se sitúa a la derecha de los vasos mesentéricos superiores, la proyección inferior se denomina gancho.

• Por posterior se relaciona:

• VCI, A y V renales derechas y V renal izquierda

• Cuello: corto 1,5 – 2 cm, oculta los vasos mesentéricos superiores.

• Se relaciona por anterior con el píloro y esta revestida por peritoneo.

• En su cara posterior se forma la V. Porta (mesentérica superior y V esplénica)

• Cuerpo: a la izquierda de los vasos mesentéricos superiores

• Cruza la aorta y L2 horizontal

• La cara anterior cubierta de peritoneo forma parte del suelo de la bolsa omental y forma parte del lecho gástrico.

• Cara posterior del cuerpo:• Se relaciona con: aorta, A. mesentérica superior,

gl. Suprarrenal izquierda, riñón izquierdo y vasos renales.

• Cola: anterior al riñón izquierdo• Se relaciona con el hilio esplénico y flexura cólica

izquierda• Móvil y discurre por las capas del lig.

Esplenorrenal junto a los vasos esplénicos.• La punta de la cola va a superior.

Conductos Pancreáticos

• Principal (Wirsung): comienza en la cola del páncreas y va por el parénquima hasta la cabeza donde dobla abajo y se relaciona con conducto biliar.

• El conducto pancreático se une al biliar formando la ampolla hepatopancreática que llega al duodeno encima de la papila mayor (váter).

• 3 esfínteres: esfínter biliar, esfínter pancreático, esfínter hepatopancreática (Oddi)

• Conducto Accesorio (Santorini): drena el gancho y la parte inferior de la cabeza del páncreas.

• Desemboca en el duodeno en la papila menor.

• 60% puede comunicarse con el conducto principal

• Lleva jugo pancreático

Vascularización del Páncreas

• La mayor parte de las Aa. Pancreáticas provienen de la A. Esplénica (cuerpo y cola).

• La A. Esplénica forma arcadas con ramas pancreáticas de las Aa. Gastroduodenal y mesentérica superior.

• Las Aa. Pancreatoduodenales superiores anterior y posterior (A. gastroduodenal)

• Las Aa. Pancreatoduodenales inferiores anterior y posterior (A. mesentérica superior): cabeza.

• El drenaje venoso va a los afluentes de la V. porta (mesentérica superior o esplénica en su mayor parte)

• El drenaje linfático van a los GL pancreatoesplénicos a los largo de la A. esplénica o a los GL Pilóricos.

• Las eferencias terminan en los GL celiacos, mesentéricos superiores y hepáticos.

• Inervación:

• N. vagos y esplácnicos torácicos

EL BAZO

• Mayor órgano linfático, estructura móvil

• Posición intraperitoneal en CSI, color purpura.

• Totalmente rodeado de peritoneo excepto en el hilio.

• Relación posterior: 9º a 11º costilla izquierda de las que se separa por el diafragma y receso costodiafragmático.

• Reposa en la flexura cólica izquierda por inferior.

• Relación anterior: estómago

• Medial: riñón izquierdo

• Tiene tamaño y forma variable: 12 cm longitud, 7 cm anchura (puño cerrado)

• El bazo está cubierto por una capsula de tejido conjuntivo fibroelástico denso e irregular y se engrosa en el hilio.

• Se comunica con la pared posterior de la curvatura mayor del estomago: Lig. Gastroesplénico y con el riñón izquierdo: Lig. Esplenorrenal

Vascularización Bazo

• A. Esplénica: rama mas grande del tronco celiaco, se divide en 5 o mas ramas para penetrar en el hilio.

• V. Esplénica: viaja unida a la V. mesentérica inferior (tronco esplenomesentérico) y luego se une a la mesentérica superior para originar la Porta.

• Vasos Linfáticos: GL pancreatoesplénicos

• Inervación: plexo celiaco

GRACIAS