hernia hiatal
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Hernia Hiatal
Por: Samuel Vásquez
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Hernia Hiatal
La separación de los pilares diafragmáticos y el ensanchamiento del espacio entre los pilares musculares y la pared esofágica, permite la protrusión de un segmento dilatado del estómago por encima del diafragma.
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Se reconocen dos patrones anatómicos
La hernia axial o por
deslizamiento
La hernia no axial o
paraesofágica
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Constituye el 95% de los casos;La protrusión del estómago por encima del diafragma crea una dilatación en forma de campana estrangulada por debajo debido al estrechamiento diafragmático.
La hernia axial o por deslizamiento
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Se debe a una debilidad de la membrana freno-esofágica asociada a la edad y a una tracción esofágica por movimientos deglutorios.
Hace su pico máximo de incidencia a 50 años. Se diagnostica por serie esofago-gastrica y endoscopía.
La hernia axial o por deslizamiento
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Una porción del estómago, habitualmente en la curvatura mayor, penetra en el tórax a través de un agujero ensanchado.
Se desconoce la causa de esta anatomía alterada, ya sea congénita o adquirida.
La hernia no axial o paraesofágica
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Se debe a un defecto en la región anterior del hiato que permite el pasaje gástrico.
Hace su pico de incidencia a los 60 años.
En el diagnóstico la Rx simple puede demostrarla, la seriada es la ideal. Se debe hacer endoscopía para descartar lesión asociada y estudio del reflujo (pH metria ).
La hernia no axial o paraesofágica
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Diagnostico
Basándose en los estudios radiográficos, se notifican hernias de hiato en el 1 al 20% de los adultos, aumentando la incidencia con la edad. Solamente el 9% de estos adultos, tiene ardor de estómago o regurgitación de jugos gástricos a la boca.
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La sintomatología que se asocia a hernia axial son:- Pirosis.- Regurgitación.- Dolor y disfagia producida por el contacto del contenido gástrico o duodenal con la mucosa esofágica que es muy sensible.
Sintomas (axial)
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La aparición de sintomatología con hernia de hiato se debe a la existencia de reflujo gastroesofágico y no de hernia en sí, muchas de las hernias hiatales de pequeño tamaño no se asocian a reflujo ni presentan manifestaciones clínicas.
Diagnostico (axial)
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La radiografía simple de tórax puede ser suficiente para diagnosticar grandes hernias hiatales, que aparecen como masas de partes blandas en el mediastino medio a menudo con un nivel hidroaéreo prominente.
Diagnostico (axial)
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Se observa importante aumento de densidad retrocardiaca con dos niveles hidro-aéreos compatibles con hernia de hiato.
Diagnostico (axial)
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Se observa aumento de densidad retrocardiaca en la proyección PA y lateral con un nivel hidroaéreo en su interior, por lo cual valoramos hernia de hiato como primera posibilidad diagnóstica.
Diagnostico (axial)
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Esofagogastroduodenografía: protrusión gástrica y parte del cuerpo a través del hiato esofágico en relación con Hernia Hiatal.
Diagnostico (axial)
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La sintomatología que se asocia a hernia no axial son:- Sensación de plenitud.- Nauseas.- Vómitos ocasionales.
- Si la hernia es de gran tamaño, disnea después de las comidas.
Sintomas (paraesofágica)
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Estudio: serie esofago-gastro-duodenalGran hernia hiatal paraesofágica
Diagnostico (paraesofágica)
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complicaciones
Otras complicaciones que se dan en ambos tipos de hernias de hiato incluyen: Ulceración de la mucosa Hemorragia Perforación Anemia asintomáticaLas hernias paraesofágica rara vez inducen reflujo, pero pueden estrangularse u obstruirse.
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Tratamiento
La prioridad es la reducción de la regurgitación de los contenidos estomacales hacia el esófago, se pueden prescribir medicamentos para: neutralizar la acidez estomacal. disminuir la producción de ácido. fortalecer el esfínter esofágico inferior.
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Tratamiento
Otras medidas para reducir los síntomas abarcan: Evitar las comidas pesadas o
abundantes. No acostarse ni agacharse
inmediatamente después de una comida.
Bajar de peso y no fumar. Si no se logra controlar los síntomas,
puede ser necesaria una reparación quirúrgica de la hernia.
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Divertículo
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Es una evaginación del tracto alimentario que contiene todas las capas viscerales.
Estos pueden ser: Divertículo
Verdadero Divertículo Falso
Divertículo
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En este divertículo solo se evaginan la mucosa y la submucosa.
Divertículo Falso
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Divertículo Verdadero
Se suelen descubrir en épocas tardías de la vida y pueden aparecer en tres regiones del esófago:1-De zenker (justo por encima del esfínter esofágico superior).2-Por tracción (cerca del punto medio del esófago).3-Epifrenico (justo por encima del esfínter esofágico inferior).
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Divertículo de zenker
Este divertículo se ven implicados la disfunción motora cricofaringea y la disminución de la luz del EES.
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Divertículo por tracción
La causa de este es la cicatrización originada por adenopatías mediastínicas.
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Divertículo Epifrenico
La falta coordinación entre peristalsis y la relajación del EEI es la causa propuesta para estos divertículos.
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Tratamiento
Es quirúrgico y se realiza cuando el divertículo se vuelve sintomático (SIEMPRE). No existe tratamiento médico.
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Desgarros (síndrome de Mallory-
Weiss)
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Desgarros (síndrome de Mallory-
Weiss)
Los desgarros longitudinales del esófago en la unión gastroesofágica
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Se encuentran en alcohólicos crónicos tras un episodio de atacadas o vómitos intensos, pero también pueden ocurrirdurante una enfermedad aguda con vómitos intensos.
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Patogenia
Relajación inadecuada de la musculatura del esfínter esofágico inferior durante el vómito, que distiende y desgarra la unión esofagogástrica en el momento de la expulsión propulsora del contenido gástrico.
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Los desgarros esofágicos son responsables del 5 al 10% de los episodios hemorrágicos gastrointestinales altos. En más del 75% de los pacientes con desgarros de Mallory-Weiss se encuentra hernia de hiato.
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Este síndrome se manifiesta habitualmente por hematemesis, que puede ser desde muy leve a masiva, pero en ocasiones se presenta sólo como melenas.
Signos
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Su diagnóstico es endoscópico y rara vez es demostrable por radiología. Si las hemorragias han sido abundantes puede observarse un descenso del hematocrito.
Diagnóstico
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Diagnóstico
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Los desgarros suelen cicatrizar en 10 a 12 días sin ningún tratamiento especial. Pueden administrarse inhibidores de la secreción gástrica. Cuando la hemorragia no cesa está indicada la cauterización o la fotocoagulación endoscópica. Raras veces se requiere cirugía para suturar el desgarro.
Tratamiento
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Ante pérdidas abundantes de sangre, lo que se requiere es tratamiento de soporte con: medicamentos vasoconstrictores. transfusiones. En ocasiones taponamiento con balón.
Habitualmente, la curación es inmediata, con problemas mínimos o sin secuelas.
Tratamiento
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Gracias…