hepatitis viral (tipos)
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Hepatitis viral, todos los tiposTRANSCRIPT
Hospital General Villa TERAPEUTICA MEDICA
Hepatitis viral
Hospital General Villa TERAPEUTICA MEDICA
ConceptoEl término hepatitis hace referencia a los procesos que afecta el hígado y producen inflamación
Enfermedad hepática infecciosa, ocasionada principalmente por 5 virus hepatotrópicos
etiología
• Virus de la hepatitis: • VHA • VHB • VHC • VHD • VHE
• Virus de Hepatitis G VHG
• Virus Transmisible por transfusiones VTT
patogeniaMECANISMOS:
• Virus Citopático
• Lesión mediada por inmunidad
• HEPATITIS FULMINANTE
Perfiles laboratoriales
FA, Bilirrubina conjugada, GGT, 5`nucleotidasa, urobilinogeno
ALT, AST FUNCIÓN SINTÉTICA: TP, INR, Hipoalbuminemia, hipoglucemia, acidosis
láctica, hiperamonemia.
HEPATITIS (vha)
FAMILIA GENOMA FUENTE VIAS INCUBACION PATOGENICIDAD
Picornavirus(VHA)
ARNSe replica en
hígado trasportado a
intestino y eliminado en
heces(1-2 antes)
Heces
Oral- fecal
-alimento-agua
-persona a persona
15-19 días No crónica(no deja secuelas
hepaticas)
Fulminante 0.1%
Representa el 50% de las hepatitis virales. (frecuente en los primeros años de vida)
Manifestaciones clinicas• Desde Gastroenteritis viral/hasta muerte
• Fiebre• Anorexia• Astenia• Ictericia• Vómitos• Diarrea• Artralgias • Mialgias• Hepatomegalia dolorosa
Complicaciones
NO SON FRECUENTES
Síndrome colestático
Falla Hepática aguda
Necrosis intensiva ALT mayor a 3000 u /L
Persistencia icterica durante 6 meses
El VHA nunca da hepatopatía crónica ni tiene relación con el hepatocarcinoma
diagnóstico
• Detención de los Anticuerpos anti -A (Ig M)
(Infección aguda) 10 dias / 4 a 6 meses
• Detección de anticuerpos anti-A ( IgG ) aparecen posterior a la infección
• PCR para VHA
Se basa en la evolución cronológica de la sintomatología clínica.
Tratamiento y profilaxis
• PREVENCIÓN / PROFILAXIS: - Inmunización. -Higiene, -Precaución con los contactos.• TRATAMIENTO (SINTOMATICO)
-Hidratación IV-Vitaminas Lipo-solubles-No consumo de alcohol ,ingesta de grasas y evitar tóxicos-Reposo
• Ig y vacuna: pre- exposición y post exposición
• HAVRIX y HAVAXIM
Perfiles de laboratorio• Elevación en las aminotransferasas
• Hipergammaglobulinemia
• Aunmento de bilirrubinas
• Aumento de fosfatasa alcalina
Hepatitis b • Es un virus DNA circular, parcialmente bicatenario
• El virión de 42 nm , es resistente al calor, pH ácido y al éter.
• El genoma está protegido por una cápside que contiene el antígeno Core y HBe Ag, forma secretable del HBc.
• Tiene una envoltura externa que contiene el Ag de superficie.
• HBs Ag: formado por 3 glucoproteínas (L, M y S),
REPLICACION DEL VIRUS
Unión del virión al hepatocito
mediante el HBsAg
Penetración del virus en la célula y
liberación del genoma viral.
Transcripción en el núcleo del DNA a
RNAm.
Traducción: expresión de las proteínas virales
Transcripción inversa de RNA a
DNA en el citoplasma
Ensamblaje Secreción de los viriones nuevos
patogenia
• Mayor lesión asociada a la inmunidad
• Menos citopático
• 1º invasión con presencia de antígenos de superficie• 2ª expresión de Antígenos Ag-c VHB y Ag-e VHB• 3ª unión a proteínas del CMH-I, Ataque de L-T
Virus (vhB)
FAMILIA GENOMA FUENTE VIAS INCUBACION PATOGENICIDAD
Hedpanavirus DNA Bicatenario
envuelto
-Sangre-Fluidos
(saliba semen,secreciones
vaginales y leche materna)
-sanguinea-sexual
-vertical o materno fetal
60-180 díasCrónica según la edad
Fulminante 0.19%
Más de 300 millones de portadores del VHB en el mundo.
clínica
• Presentación similar a VHA con compromiso articular y de la piel
FiebreAnorexiaAsteniaIctericiaVómitosDiarreaArtralgias MialgiasHepatomegalia dolorosa
aguda crónica
• Se caracteriza por un periodo de incubación largo y un inicio insidioso.
• Fiebre, malestar y anorexia, seguidos de náuseas, vómitos, malestar intestinal y escalofríos.
• En <1% se produce una hepatitis fulminante
• Afecta entre el 5% al 10% de las personas con VHB,
• Riesgo de padecer un cuadro fulminante si contraemos simultáneamente una infección de VHD
(CRONICIDAD)
FRECUENTES
hepatocarcinomaFibrosis Hepática
Acumulación progresiva de fibras de colágeno en el
parénquima hepático
Tumor maligno primario más frecuente del hígado
evolución
complicaciones
Falla hepática Encefalopatia
Coagulopatia
DiagnósticoLa mejor forma de diagnosticar una infección aguda reciente, es analizar la IgM anti-HBc (antiCore-IgM).
tratamiento
• En la infección crónica, con fármacos antivirales como la lamivudina, adevofir y famciclovir durante un año. Interferón-alfa durante 6 meses.
• PROFILAXIS y PREVENCIÓN
• IGHB, Vacuna VHB: Recombivax HB y Engerix-B
Caractersíticas
VAH VHB VHC VHD VHE VHG (VHG-C)
VTT
Virología RNA DNA RNA RNA RNA RNA DNAIncubación 15 - 19 60 - 180 14– 160 21 – 42 21 - 63 ? ?TransmisiónParenteral rara Si Si Si no Si siFecal - Oral Si No No No Si Posible PosibleSexual No Si Si Si No Si PosiblePerinatal No Si Rara Si No Si SiInfección Crónica
No Si Si Si No Si Si
Enfermedad Fulminante
rara Si Rara si Si no no
Variantes serológicasVHA VHB VHC VHD VHE
Infección aguda
Anti-HAV IgM (+) PCR (+)* VHA
Anti-HBc IgM (+)HBsAg (+)Anti-HBsHBV DNA (+)(PCR)
Anti-HCV (+)HCV RNA (+)(PCR)
Anti-HDV IgM (+)PCR sangre(+)HBsAg (+)Anti-HBs (-)
Anti-HEV IgM (+)PCR sangre(+)
Infección pasada (recuperación)
Anti-HAV IgG (+)
Anti-HBs (+)Anti-HBc IgG (+)
Anti-HCV (-)PCR sérica (-)
Anti-HDV IgG (+)PCR sangre(-)
Anti-HEV IgG (+)PCR sangre(+)
Infección crónica
Anti-HBc IgG (+)HBsAg (+)Anti-HBsPCR (+) o (-)
Anti-HCV (+)PCR sérica (+)
Anti-HDV IgG (+)PCR sangre(-)HBsAg (+)
Respuesta a la vacuna
Anti-HAV IgG (+) Anti-HBs (+)Anti-HBc (-)
Ericka Zamudio Serrano 6CM12
APENDICITIS
Ericka Zamudio Serrano 6CM12
DATOS CURIOSOS DE APÈNDICE
Es un cilindro sin salida conectado al ciego (parte
inicial)
Considerado un órgano vestigial
En los adultos, el apéndice mide 10 cm de largo,
puede variar entre los 2 y 20 cm.
Diámetro es normalmente menor de 7 u 8 mm.
Se encuentra en el CID del abdomen.
En personas con situs inversus, el apéndice
puede encontrarse en el CII
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¿QUÈ ES APENDICITIS?
Es la inflamación del apéndice intestinal, y afecta a la mucosa, tejidolinfoide y capa muscular.
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EPIDEMIOLOGIA
Puede ocurrir a cualquier edad,
pero es mas frecuente en
personas entre 20 y 30 años.
causa más frecuente de dolor
abdominal intenso, súbito y
de cirugía abdominal de
urgencia
Tasa de apendicectomía es aproximadamente
del 12 % en hombres y del
25 % en mujeres.
las apendicectomías
por una apendicitis
ocurren en 10 de cada 10 000
pacientes cada año
La apendicitis, esta como antecedente al cáncer de colon
y de recto
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ETIOLOGIA • Taponamiento de la luz del apéndice por: - Hiperplasia linfoidea (más frecuente.) -Fecalito -cuerpo extraño • Infecciones por Microorganismos o parásitos -Yersinia, Ascaris lumbricoides, Taenia saginata • Rara vez por tumores -cáncer de colon • Carencia de fibra en la dieta
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PATOGENIA
Inflamación del apéndice
Obstrucción de la luz del
órgano
Acumulación de las secreciones de la mucosa
Aumenta la presión
intraluminal
Se comprimen las arterias y v
enas
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CUADRO CLÌNICO
El dolor comienza en el epigastrio o en la región periumbilical , es un dolor tipo cólico.
Nauseas y vómitos
(12 a 14 hrs después) El dolor se irradia hacia el FD del abdomen y termina por localizarse en la FID= Punto de McBurney.
Anorexia y febrícula (< 38ºC)
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TRIADA COPE
•Secuencia dolor abdominal•Vómitos •Febrícula
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ETAPAS DE LA APENDICITIS
Basándose en hallazgos histológicos y en la apariencia macroscópico:
ETAPA 1 •Apendicitis simple o catarral:
ETAPA 2 •Apendicitis flemonosa o fibrinosa
ETAPA 3 •Apendicitis gangrenosa
ETAPA 4 •Apendicitis perforada
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COMPLICACIONES
Las complicaciones más frecuentes de la apendicitis son las siguientes:
• - Absceso abdominal.• - Peritonitis difusa.• - Pileflebitis: la más grave y rara, se forman émbolos sépticos que van
al hígado pudiendo formar abscesos.
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DIAGNÒSTICO Se realiza mediante exploración física e historia clínica :
• Dolor en CID• Signo de rebote positivo • Rigidez y defensa de músculos abdominales • Signo de Rovsing • Signo de Psoas • Signo del obturador • Signo de Von Blumberg • Signo de Summer • Signo de Dunphy
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Escala de Alvarado
Un valor acumulado de 7 o más puntos es altamente sugestivo de una apendicitis.
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LABORATORIO
BH•Leucocitosis con neutròfilos (arriba de 11000)•PCR
EGO
PRUEBA INMUNOLOGICA DE EMBARAZO •En caso de ser mujer para descartar que sea un posible embarazo ectópico
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EXAMENES DE IMAGEN
Ultrasonido
Normal
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TACNormal
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DIAGNÒSTICO DIFERENCIAL
• Gastroenteritis• adenitis mesentérica• divertículo de Meckel • invaginación intestinal
NIÑOS
• Enteritis regional• úlcera péptica perforada• torsión testicular• Pancreatitis• enfermedad inflamatoria pélvica• embarazo ectópico• torsión o ruptura de un quiste ovárico
ADULTOS
• Diverticulitis• Obstrucción intestinal• cáncer de colon• isquemia mesentérica
ANCIANOS
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TR
ATA
MIE
NT
O
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Tratamiento Quirúrgico
Laparoscopia Laparotomía
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ABDOMEN AGUDO
El Abdomen Agudo es un síndrome de origen múltiple, caracterizado por dolor abdominal intenso y compromiso del estado general del paciente.
Dolor Visceral.- Es de carácter poco definido, mal localizado.es.
Dolor Somático Agudo bien localizado, que se ubica en relación a la víscera afectada, es agravado por el movimiento y se acompaña de contractura muscular.
Dolor Referido.- Es producido por compromiso de las ramas nerviosas descendentes de C3 y C4, estimulando la superficie peritoneal del diafragma.
Tipo de dolor
Está en relación con la forma como el paciente requiere su dolor:
Cólico (calambre).- Dolor producido en víscera hueca por contracción intensa de la víscera.
Ardor.- Llamado también dolor urente, se produce por irritación de mucosa, de esófago, estómago o duodeno.
Gravativo.- Dolor tipo presión, pesadez por distensión progresiva del órgano, generalmente órganos sólidos aunque también lo presentan los órganos huecos.
Penetrante.- Dolor tipo hincada, se presenta en víscera hueca, por compromiso de serosa, por penetración desde mucosa a serosa
Características del dolor
Localización del dolor
Examen físicoInspección. Es el primer paso. Antes de la exploración, evaluar la postura que adopta el paciente (ansioso, en fl exion).Se evalúa la pared abdominal anterior y posterior, los flancos, perine y genitales.
Auscultación. Presencia o ausencia de ruidos intestinales.
Percusión. Búsqueda de zonas de matidez, colecciones liquidas, áreas timpánicas en pacientes con obstrucción intestinal o perforación de víscera hueca. Resulta útil para determinar el tamaño de órganos o la presencia de ascitis y auxilia en la búsqueda de irritación peritoneal (“rebote”).
Palpación. . Se busca la contracción involuntaria de los músculos, que es indicativa de peritonitis localizada o generalizada; éste es un dato relativo que depende de la cooperación yedad del paciente.
Estudios complementarios
1. Examen rectal.2. Examen pélvico3. Examen genital en mujeres
Exámenes paraclínicos
EGOBHQSDosaje amilasa-lipasaRadiografíaEcografíaTomografía
Radiografía simple de abdomen
para un paciente con abdomen agudo se requieren tres incidencias:
Placa de abdomen frontal de pie.
Placa de abdomen frontal en decúbito dorsalPlaca de abdomen en decúbito prono
Signos ecograficos
la ecografía abdominal de urgencia puede diagnosticarnos: una colestitis aguda, aerobilia, tumor hepático, pancreatitis, ruptura de bazo, absceso y/o ruptura de embarazo ectópico.
Signos topográficos
Colestitis Aguda Litiásica Pancreatitis Pielonefritis Abscesos Procesos inflamatorios Apendicitis Colitis Diverticulitis Traumatisto Abdominal Cerrado.
1.Hospitalización2.Sonda Nasogástrica3.Sonda vesical. 4.Cateterismo Venoso.
Tratamiento
Antibioticoterapia de amplio espectro.Control seriado del examen físico del abdomen.Controlde las funciones vitales.Una vez compensado el paciente proceder a
realizar los exámenes auxiliares.Laparotomía.
LaparotomíaLas indicaciones para una laparotomia urgente incluyen:1. Aire libre introperitoneal,2. Sangre libre introperitoneal,3. Obstrucción del tubo digestivo,4. Peritonitis5. Ruptura de aneurisma de la aorta abdominal,6. Dolor abdominal intenso 7. La apendicitis aguda, la perforacion de viscera hueca y las hernias estranguladas son trastornos que
requieren laparotomia urgente
GIARDIASIS
La giardiasis es una enfermedad parasitaria de distribución geográfica cosmopolita causada por Giardia lamblia, frecuentemente ocurre en los niños.
se caracteriza por cuadros enterales agudos y crónicos, de intensidad variable, puede ocasionar síndrome de mala absorción intestinal.
En los adultos comúnmente es asintomática.
Factores de RiesgoLas personas con riesgo incrementado de padecer infección por Giardia lamblia son:1) Viajeros2) Niños en estancias de cuidado infantil3) Contactos cercanos de personas infectadas 4) Personas que ingieren agua5) Personas que no llevan a cabo lavado de manos7) Personas en contacto con animales infectados8) Homosexuales
Manifestaciones clínicas
o EN CASOS AGUDOS EL CUADRO CLINICO DURA DE 3 a 5 DIAS Y SE PRESENTAN NAUSEAS,
o VOMITOS, o ANOREXIA, o DIARREA ACUOSA o METEORISMO.
Si no se trata pasan a la fase crónica donde las diarreas se tornan pastosas, espumosas, de color amarillento o plomizas; de mal olor (fétidas).
Persisten los dolores abdominales y la anorexia. }
LA FRECUENCIA DE LAS EVACUACIONES ES DE 4 a 5 VECES AL DIA.
ESTEATORREICAS
Parasitologico seriado de deposiciones de 6 muestras Sondeo duodenal en búsqueda de trofozoitos.Biopsia duodenal Reacciones serologicas (inmunofluorescencia, elisa, etc.)
Diagnostico
Se recomienda dar tratamiento a todos los casos asintomáticos o sintomáticos.Se deben reponer líquidos. Existe una gran lista de sustancias farmacológicas utilizadas en el tratamiento de la
giardiasis, los fármacos incluidos son:
MetronidazoltinidazolSecnidazol albendazol,mebendazol, Paramomicina
Tratamiento
METRONIDAZOL : COMPRIMIDOS DE 250 mg SUSP.: 125 mg/5 ml .TINIDAZOL : COMPRIMIDOS DE 500 mg Y DE 1 gr. SUSP. :1 gr./5 ml .FURAZOLIDONA : COMPRIMIDOS DE 100 mg SUSP, 50 mg / 5 ml.
TRATAMIENTO
PARASITOCIS.
Entamoeba histolytica
Ácido gástrico
Necrosis local
citotoxinas
cavidad peritoneal
Hígado
Pulmones, cerebro y el corazón.
Las moscas y las cucarachas pueden ser vectores para la transmisión de los quistes deE. histolytica.
Las aguas residuales que contienen quistes pueden contaminar los sistemas de distribución del agua, manantiales, pozos y regadíos donde los excrementos humanosse utilizan como fertilizantes.
Los quistes pueden ser transmitidos:• Prácticas sexuales anales-orales .• La transmisión directa de trofozoítos en los contactos sexuales puede provocar amebiosis cutánea.
Los síntomas:
Dolor abdominal.Retortijones y colitis con diarrea.
Heces sanguinolentas durante el día.
Los signos sistémicos de infección:
Fiebre.Leucocitosis.Escalofríos.(Amebiosis extraintestinal).
TX.
Metronidazol.
El estado de portador asintomático puede erradicarse con yodoquinol o paromomicina.
La cloración y el filtrado de los suministrosde agua.
El agua debe ser hervida y las frutas y vegetales lavarse de manera exhaustiva con anterioridad a su consumo.
Prevención.
Giardia lamblia (duodenalis)
Vellosidades intestinales
Disco adhesivo
10 a 25 quistes
Ácido del estómago
Resistente a las concentraciones
de Cloro
La giardiosis se adquiere:
Mediante el consumo de agua contaminada no tratada adecuadamente, el consumo de vegetales o frutos contaminados y no cocinados o mediante la contaminación de una persona a otra por la vía feco-oral u oral-anal.
Prácticas sexuales buco-anales.
Portador asintomático
Inicio de la enfermedad es súbito y se manifiesta:
Diarrea líquida y fétida.Espasmos abdominales.FlatulenciaEsteatorrea.
El período de incubación antes de que sedesarrolle la enfermedad varía entre 1 y 4 semanas (promedio,10 días).
Diagnóstico de laboratorio
Las muestras fecales deben ser examinadas con el inicio de la diarrea y de los espasmos abdominales, en busca de quistes y Trofozoítos.
Muestras adicionales mediante aspirado duodenal, Entero-test o prueba del cordón o biopsia de la porción proximal del intestino delgado.
El fármaco de elección es el Metronidazol.
Enterobius vermicularis Oxiuro
20.000 huevos
Los huevos pueden transmitirse por vía
mano-boca
autoinfección («retrolnfección»):huevos hacen eclosión en los pliegues perianales y las larvasemigran hacia el recto y el intestino grueso.
La diseminación de una persona a otra se facilita en condiciones de hacinamiento
Pueden sobrevivir a lo largo de períodos prolongados en el polvo acumuladosobre las puertas, las cortinas y bajo las camas de las habitaciones de personas infectadas.
El polvo con huevos puede ser inhalado o deglutido y producir la infección.
Muchos niños y adultos infectados no presentan síntomas, y actúan como portadores.
Pacientes alérgicos a las secreciones de los gusanos migratorios experimentan:
Prurito intenso.Insomnio Cansancio.
Los gusanos que migran hacia la vagina pueden provocar trastornos genitourinarios y conducir a la formación de granulomas.
Confirma al detectar los huevos característicos en la mucosa anal.
El uso de una torunda anal con superficie adhesiva a la que se peguen los huevos para así examinarlos al microscopio.
Recoger al despertarse el niño, antes del baño o de la defecación
El fármaco de elección es pamoato de pirantel; como alternativa se usa mebendazol.
Miembros de la familia
Al limpiar el hogar de una familia infectada, se debe eliminar el polvo de debajo de las camas, de las cortinas y de la parte superior de las puertas con un paño húmedo, a fin de evitar la inhalación de los huevos infecciosos.
Ascaris lumbricoides.Estomago, duodeno (oclosiona). Penetra en la parde intestinal y
llega a la via mesenterica(24hrs).
3-5 díasLarva en 3er estadio.
V. Supra hepaticas, cava inf., auricula y ventriculo drc., art
pulmonar, MB alveolo-capílar.
Larva en 4to estadio
Suelo (15-20 días)
InflamaciónEosinofilia local y sanguinolenta.Fiebre Tos y estertores bronquiales (Sx de Lüffler o neumonía eosinofila)
Síndrome diarreicoAnorexiaPalidez|Perdida de peso
Coproparasitoscopia por concentración.
Huevesillos.
Tratamiento:
Mebendazol
Piperacina (obstrucción)
Taenia solium
Teniasis Cisticercosis
Dolor AbdominalDiarrea.Gorgorismos.Prurito anal.Flatulencias.Nausea. Vomito.Hiporexia.
Cerebro: Hidrocefalia.Meningitis.Daños a los pares craneales.Convulsiones.Hiperreflexia.Defectos de la visión.
Ojo:Pérdida de la agudeza visual Larvas se alojanen la vía óptica, pueden producir alteraciones del campo visual.
Fiebre, mialgias y eosinofilia.
Teniasis Cisticercosis
Diagnostico.
Coproparasitoscopico. Concentración.
Tamizado.
RX y TMC (metacestodos calcificados).
Visualización de quistes en el ojo
Puede ser también necesario eliminar quirúrgicamente los quistes cerebrales y oculares.
TX.
Praziquantel.
Albendazol.
Albendazol.
Ericka Zamudio Serrano 6CM12
BIBLIOGRAFIA
• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000256.htm• http://www.webconsultas.com/apendicitis/apendicitis-402• http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/
049_GPC_ApendicitisAgTratamiento/IMSS_049_08_EyR.pdf