hepatitis b: estrategias de prevención dra. angela s. de gentile infectóloga pediatra infectóloga...

Hepatitis B: Estrategias de PrevenciónHepatitis B: Estrategias de PrevenciónDra. Angela S. de GentileDra. Angela S. de Gentile

Infectóloga PediatraInfectóloga Pediatra

Jefa de Epidemiología del Hospital de Niños Jefa de Epidemiología del Hospital de Niños Ricardo GutiérrezRicardo Gutiérrez

Miembro del Comité Nacional de Infectología de SAPMiembro del Comité Nacional de Infectología de SAP

Causas y Porcentajes de Muertes Debidas Causas y Porcentajes de Muertes Debidas a Enfermedad Infecciosa, 1996a Enfermedad Infecciosa, 1996

Enfermedad Enfermedad No %No %

Enf. Respiratorias agudas bajas 4.416.000 25.0Enf. Respiratorias agudas bajas 4.416.000 25.0

Diarrea 3.115.000 17.9Diarrea 3.115.000 17.9

Tuberculosis 3.072.000 17.7Tuberculosis 3.072.000 17.7

Malaria 2.100.000 12.1Malaria 2.100.000 12.1

Hepatitis B 1.150.000 6.6Hepatitis B 1.150.000 6.6

Sarampión 1.066.000 6.1Sarampión 1.066.000 6.1

SIDA 1.063.000 5.9SIDA 1.063.000 5.9

Total de enf. Infecciosas 17.312.000Total de enf. Infecciosas 17.312.000

Todas las causas 51.882.000Todas las causas 51.882.000Hinman Vaccine 1998; 11/12: 1116Hinman Vaccine 1998; 11/12: 1116

Hepatitis B: Datos Epidemiológicos Argentina 1999Hepatitis B: Datos Epidemiológicos Argentina 1999

País de baja endemicidad.País de baja endemicidad.

No existen datos de infectados en población No existen datos de infectados en población general.general.

Bancos de sangre: 0.8 a 1% de infección anual.Bancos de sangre: 0.8 a 1% de infección anual.

Area geográfica de mayor riesgo: litoral del país.Area geográfica de mayor riesgo: litoral del país.

Se calcula que 1% de los RN (7.500 niños) proviene Se calcula que 1% de los RN (7.500 niños) proviene

de madres portadoras de AgsHBde madres portadoras de AgsHB (+) (+)

Vías de Transmisión del Virus de Vías de Transmisión del Virus de Hepatitis BHepatitis B

GruposGrupos

de edadde edad Vías de Transmisión Vías de Transmisión

ReciénRecién Perinatal Perinatal

NacidoNacido

NiñezNiñez Intrafamiliar - Inyecciones no Intrafamiliar - Inyecciones no segurasseguras

Adolescencia y Adolescencia y Contacto sexual - Drogadicción Contacto sexual - Drogadicción

AdultosAdultos Inyecciones no seguras Inyecciones no seguras

Formas de TransmisiónFormas de Transmisión

HorizontalHorizontal

VerticalVertical

Perinatal 95 %Perinatal 95 %

Intraútero 5 %Intraútero 5 %

Edad de la Infección por Virus de Edad de la Infección por Virus de Hepatitis B y Probabilidad de PortaciónHepatitis B y Probabilidad de Portación

Edad (años) Edad (años) % portación% portación

1 70 - 901 70 - 90

2 - 3 40 - 702 - 3 40 - 70

4 - 6 10 - 404 - 6 10 - 40

7 6 - 107 6 - 10

Transmisión IntrafamiliarTransmisión Intrafamiliar

Contacto permanenteContacto permanente

Portadores crónicosPortadores crónicos

Infección agudaInfección aguda

Alta circulación del virus en el medioAlta circulación del virus en el medio

Programas de Vacunación Antihepatitis B Programas de Vacunación Antihepatitis B Pruebas SerológicasPruebas Serológicas

Indicación de Anti HBc (prevacunación).Indicación de Anti HBc (prevacunación).

No debe ser indicada de rutinaNo debe ser indicada de rutina

Grupos con alto riesgo de infección para hepatitis B:Grupos con alto riesgo de infección para hepatitis B:

Drogadictos endovenososDrogadictos endovenosos

Homosexuales Homosexuales

Contactos familiares de portadores (Ags HB+)Contactos familiares de portadores (Ags HB+)

Equipo de salud en áreas de alto riesgoEquipo de salud en áreas de alto riesgo

Programas de vacunación Antihepatitis B Programas de vacunación Antihepatitis B Pruebas serológicasPruebas serológicas

Indicación de Anti HBs (postvacunación).Indicación de Anti HBs (postvacunación).

En personas cuya conducta posterior depende del En personas cuya conducta posterior depende del

conocimiento de su estado inmunitario:conocimiento de su estado inmunitario:

•• Pacientes en hemodiálisisPacientes en hemodiálisis

• • Pacientes con infección HIVPacientes con infección HIV

• • Personas con riesgo ocupacional Personas con riesgo ocupacional

• • Niños nacidos nacidos de madres Ags HB+Niños nacidos nacidos de madres Ags HB+

Todas las vacunas Antihepatitis B Todas las vacunas Antihepatitis B son efectivas, seguras, son efectivas, seguras,

intercambiables entre sí y pueden intercambiables entre sí y pueden hacer posible la hacer posible la eliminacióneliminación y y posterior erradicación de la posterior erradicación de la

enfermedadenfermedad

Inmunogenicidad de una Nueva Vacuna Inmunogenicidad de una Nueva Vacuna Recombinante Antihepatitis B en Adolescentes*Recombinante Antihepatitis B en Adolescentes*

N=89N=89100-10001000-10.000>10.000

85.4%85.4%

8%8%6.6%6.6%

mUI/mlmUI/ml

*Esquema 0-1- 6*Esquema 0-1- 6

Nueva Vacuna Recombinante Antihepatitis B en Nueva Vacuna Recombinante Antihepatitis B en AdolescentesAdolescentes

Efectos Efectos adversosadversos

1º dosis1º dosis

%%

2ºdosis2ºdosis

%%

3º dosis3º dosis

%%

LOCALESLOCALES

DolorDolor 38.838.8 26.526.5 37.837.8

RuborRubor 3.13.1 11 11

TumefacciónTumefacción 22 22 3.13.1

CalorCalor 22 11 --------

SISTEMICOSSISTEMICOS

CefaleaCefalea 12.212.2 12.212.2 --------

FiebreFiebre 3.13.1 -------- --------

DecaimientoDecaimiento 11 22 --------

Náuseas-Náuseas-vómitosvómitos

4.14.1 22 --------

otrosotros 44 22 11

N=98N=98

* IV Congreso Argentino de Infectología Pediátrica* IV Congreso Argentino de Infectología Pediátrica

Nueva Vacuna Recombinante Antihepatitis B enNueva Vacuna Recombinante Antihepatitis B en NeonatosNeonatos

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

30días

60días

210días

360días

2años

Hepavax-Gene

Engerix B

Anti HBsAnti HBs mUI/mlmUI/ml

Media aritmética de títulos obtenidos desde el período neonatal hasta los 2 años. Media aritmética de títulos obtenidos desde el período neonatal hasta los 2 años.

N= 53N= 53N= 52N= 52

Hieu et al Vaccine, 20 (2002) 1803-1808Hieu et al Vaccine, 20 (2002) 1803-1808

Programas de Vacunación Antihepatitis BProgramas de Vacunación Antihepatitis B

ObjetivosObjetivos

Prevenir la infección por Hepatitis BPrevenir la infección por Hepatitis B

Prevenir la infección hepática crónica por HBPrevenir la infección hepática crónica por HB

- Cirrosis- Cirrosis

- Cáncer hepático- Cáncer hepático Prevenir la infección aguda sintomática por HBPrevenir la infección aguda sintomática por HB

Impacto de Diferentes Estrategias de VacunaciónImpacto de Diferentes Estrategias de VacunaciónAntihepatitis BAntihepatitis B

Estrategia Estrategia Niveles de impactoNiveles de impacto

Vacunación grupos de altoVacunación grupos de alto LimitadoLimitado riesgo riesgo

Vacunación universal enVacunación universal en Intermedio (15-20 años Intermedio (15-20 años la infancia post- comienzo)la infancia post- comienzo)

Vacunación deVacunación de AltoAlto adolescentes/infanciaadolescentes/infancia

Componentes de las estrategias de Componentes de las estrategias de Inmunización para Hepatitis BInmunización para Hepatitis B

Prevención de la infección por HB en grupos de Prevención de la infección por HB en grupos de riesgoriesgo

- Prevención de la transmisión perinatal- Prevención de la transmisión perinatal

Inmunización universal en la infanciaInmunización universal en la infancia

Inmunización de captura: vacunación de adolescentes.Inmunización de captura: vacunación de adolescentes.

´Prioridad para la Prevención Perinatal de ´Prioridad para la Prevención Perinatal de HB. ConsideracionesHB. Consideraciones

Impacto de la Transmisión perinatal en el total de casos Impacto de la Transmisión perinatal en el total de casos de HBde HB

- % de madres HBs Ag (+)- % de madres HBs Ag (+)

- % de madres HBe Ag (+)- % de madres HBe Ag (+)

Tasa de Tasa de - HBe Ag (+) un 85 %- HBe Ag (+) un 85 %

Transmisión - HBs Ag (+) un 10 %Transmisión - HBs Ag (+) un 10 % Facilidad de introducción de la !° dosis al nacimientoFacilidad de introducción de la !° dosis al nacimiento - Partos en hospitales- Partos en hospitales

´Prevalencia de Infección por VHB según ´Prevalencia de Infección por VHB según el Tiempo de Aplicación de la 1° Dosisel Tiempo de Aplicación de la 1° Dosis

AutoresAutores Tiempo post 1° dosis % HBs Ag (+)Tiempo post 1° dosis % HBs Ag (+)

Palon (1 - 2 años) Palon (1 - 2 años) 24 hs. 6.7 (30) 24 hs. 6.7 (30)

24 hs. 0.6 (323)24 hs. 0.6 (323)

Ponape (3 - 4 años) Ponape (3 - 4 años) 24 hs. 24 hs. 2.6 (78) 2.6 (78)

24 hs. 0.0 (217)24 hs. 0.0 (217)

Lombok (4años) Lombok (4años) 7 días 3.0 (656) 7 días 3.0 (656)

7 días 1.4 (1717)7 días 1.4 (1717)


Prevención de la infección por HB en grupos de riesgoPrevención de la infección por HB en grupos de riesgo



Inmunización de captura: vacunación de adolescentes.Inmunización de captura: vacunación de adolescentes.

Ventajas de un Programa de Vacunación Ventajas de un Programa de Vacunación Antihepatitis B Focalizado en la InfanciaAntihepatitis B Focalizado en la Infancia

Prevención de las infecciones tempranas. Prevención de las infecciones tempranas.

Integración fácil a los programas de Integración fácil a los programas de inmunización vigentes. inmunización vigentes.

Menor costo.Menor costo.

No se requieren contactos adicionales.No se requieren contactos adicionales.


Evaluación costo-beneficio.Evaluación costo-beneficio.

Desventajas de un Programa de Vacunación Desventajas de un Programa de Vacunación Antihepatitis B en la InfanciaAntihepatitis B en la Infancia

Impacto tardío sobre la Impacto tardío sobre la

incidencia de la enfermedadincidencia de la enfermedad

(15-20 años) (15-20 años)

Poca aceptación familiarPoca aceptación familiar

Vacunación Vacunación de losde los

AdolescentesAdolescentes

Vacunas Vacunas CombinadasCombinadas

Esquema de Vacunación Antihepatitis B Recomendado por el Esquema de Vacunación Antihepatitis B Recomendado por el

PAI (OPS/OMS)PAI (OPS/OMS)

Nº de Nº de ContactosContactos

EdadEdad

(meses)(meses)

VacunaVacuna Opción IOpción I Opción IIOpción II

11 nacimientonacimiento BCGBCG HBV-1HBV-1

22 22 DPT1 DPT1 OPV1OPV1

HBV-2HBV-2 HBV-1HBV-1


HBV-3HBV-3 HBV-2HBV-2


HBV-3*HBV-3*

55 1212 Anti-Anti-Saramp.Saramp.

* Algunos países administran HBV-3 con vacuna antisarampionosa* Algunos países administran HBV-3 con vacuna antisarampionosa

Vaccine 16 (1998) S17-S22Vaccine 16 (1998) S17-S22

Cobertura de vacuna hepatitis B en el primer Cobertura de vacuna hepatitis B en el primer año de vida. Argentina 2001año de vida. Argentina 2001

425727 59.4425727 59.4

259308 36.2259308 36.2

1era. Dosis1era. Dosis < 12 hs< 12 hs >12 hs>12 hs

455532 63.5455532 63.52da. Dosis2da. Dosis

178765 24.9178765 24.93era. Dosis 3era. Dosis

n %n %Vacuna Hepatitis bVacuna Hepatitis b

Ministerio de Salud – Dto. InmunizacionesMinisterio de Salud – Dto. Inmunizaciones


Prevención de la infección por HB en grupos de riesgoPrevención de la infección por HB en grupos de riesgo



Inmunización de captura: vacunación de Inmunización de captura: vacunación de adolescentes.adolescentes.

Ventajas de un Programa de Vacunación Ventajas de un Programa de Vacunación Antihepatitis B Focalizado en AdolescentesAntihepatitis B Focalizado en Adolescentes

Mayor impacto y más precoz que la vacunación Mayor impacto y más precoz que la vacunación universal en la infancia. universal en la infancia.

Confiere protección al comienzo de las Confiere protección al comienzo de las conductas de riesgo. conductas de riesgo.

Influencia de los padres.Influencia de los padres.

Etapa escolarizada.Etapa escolarizada.


Mejor aceptación familiar.Mejor aceptación familiar.

Desventajas de un Programa de Vacunación Desventajas de un Programa de Vacunación Antihepatitis B Focalizado en AdolescentesAntihepatitis B Focalizado en Adolescentes

Las infecciones crónicas adquiridas Las infecciones crónicas adquiridas

en la niñez (10-15% de los casos) no en la niñez (10-15% de los casos) no

podrán ser prevenidas.podrán ser prevenidas.

Dificultades para lograr buenas Dificultades para lograr buenas

coberturas de vacunación coberturas de vacunación

y cumplimiento del programa.y cumplimiento del programa.

Inmunización Inmunización universal universal

de la infanciade la infancia

Programa de Programa de salud escolarsalud escolar

Vacuna Antihepatitis B: Esquema de dos Dosis Vacuna Antihepatitis B: Esquema de dos Dosis en Adolescentes (10 ug o 20 ug)en Adolescentes (10 ug o 20 ug)

10 ug 20 ug10 ug 20 ug

Tiempo después % de sero- G MT % de sero- G MTTiempo después % de sero- G MT % de sero- G MT

de la 1ra dosisde la 1ra dosis conversión (mUI/ml) conversiónconversión (mUI/ml) conversión (mUI/ml)(mUI/ml)

1 mes1 mes 50 (22/44) 1.6 55 (22/40) 50 (22/44) 1.6 55 (22/40) 2.02.0

7 meses7 meses 97 (87/90) 1103 99 (83/84) 2538 97 (87/90) 1103 99 (83/84) 2538

2 años (Pre B)2 años (Pre B) 90 (66/73) 39 94 (67/71) 117 90 (66/73) 39 94 (67/71) 117

+ 1 sem (Post B)+ 1 sem (Post B) 98 (52/53) 1526 100 (63/63) 3448 98 (52/53) 1526 100 (63/63) 3448

+ 1 mes (Post B)+ 1 mes (Post B) 100 (63/63) 6213 100 (63/63) 14776 100 (63/63) 6213 100 (63/63) 14776

Prioridad para la inmunización Prioridad para la inmunización Antihepatitis B en áreas de baja Antihepatitis B en áreas de baja

endemnicidadendemnicidad

Infecciones adquiridas en grupo de edad mayoresInfecciones adquiridas en grupo de edad mayores

Vacunación de los niños no puede disminuir la Vacunación de los niños no puede disminuir la incidencia de enfermedad por décadasincidencia de enfermedad por décadas

Importancia de la Vacunación de capturaImportancia de la Vacunación de captura

hepatitis b: estrategias de prevención dra. angela s. de gentile infectóloga pediatra infectóloga...

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