hemorragia uterina anormal
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Hemorragia Uterina Hemorragia Uterina AnormalAnormal
Equipo 2Ángeles Lugo Viridiana
Bautista Martínez LourdesOjeda Ramos Diana Jazmín
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Pólipos endometriales
Proyecciones intrauterinas blandas y carnosas constan de glándulas
endometriales y estroma fibroso cubierto de epitelio
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Pólipos endometriales
• Son comunes y su prevalencia varia de 10 a 30% en las mujeres con hemorragia anormal
• Los pólipos íntegros pueden ser únicos o múltiples, miden de varios milímetros a varios centímetros y pueden ser sésiles o pediculados (pedículo largo y delgado)
• La mayoría de ellos son benignos, pueden desarrollar hiperplasia.
• Entre 1 y 2% de los pólipos sufre transformación maligna
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Factores implicados en el crecimiento
• Translocaciones genéticas en los cromosomas 6 y 12
• Estrógenos y progesterona: provocan crecimiento de la glándulas endometriales, el estroma, y las arterias espirales, lo que confiere el aspecto polipoide
Factores de Riesgo• Hipertensión• Obesidad• Uso de tamoxifeno
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Manifestaciones clínicas
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Pólipos endometrialesDiagnóstico Diagnóstico
• Ecografía transvaginal, la SIS y la histeroscopia: principales herramientas para el diagnóstico
• Biopsia endometrial: permite identificarlos. Pero su sensibilidad para la detección de lesiones focales es menor
Ecografía transvaginal Ecografía transvaginal
• En las mujeres premenopáusicas con hemorragia anormal, se debe realizar antes del día 10 del ciclo para reducir falsos positivos.
Engrosamiento endometrial inespecífico o como una
tumoración redonda o alargada dentro de la cavidad endometrial. En algunos pólipos se observan
espacios quísticos no ecógenos que corresponden a las glándulas
endometriales dilatadas
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La ecografía transvaginal se acentúa con el Doppler a color:
• Visualización de un solo vaso nutricio es típico de los pólipos endometriales
Ecografía con solución salina (SIS):
• Los pólipos aparecen como tumoraciones ecógenas, lisas e intracavitarias con bases anchas o pedículos delgados delineados por el líquido
Histeroscopia: capacidad de identificar y, con frecuencia, extirpar al mismo tiempo el pólipo.
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Tratamiento • Una vez identificado, suele
ser histeroscopia quirúrgica
La histeroscopia y la polipectomía se recomiendan: mujeres sintomáticas o aquellas con factores de riesgo para sufrir transformación maligna
Mantener bajo observación: mujeres premenopáusicas asintomáticas con pólipos menores de 1.5cm.
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Pólipos endocervicales
Provocan metrorragia, hemorragia poscoital y secreción vaginal sintomática
Provocan metrorragia, hemorragia poscoital y secreción vaginal sintomática
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Pólipos endocervicales
Se identifican durante la inspección visual del
examen pélvicoO la presencia de células glandulares atípicas en la
citología vaginal
Benignos, 1% transformación maligna.
Cáncer cervicouterino puede simular estas lesiones benignas. Valorar por medio de histología.
Se extirpan sujetándolos con una pinza de anillos
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• Son neoplasias benignas de musculo liso que por lo general se originan del miometrio
– Miomas uterinos – Fibromas
• 20 a 25% que llegan a ser de 70 a 80%
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Aspecto patológico
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Hormonas • Son tumores sensibles a
estrógenos y la progesterona. • Baja en la menopausia • Hiperestrogenico: crecimiento y
mantenimiento– mayor numero de años de
exposición por menarquía precoz y un IMC mayor
• El embarazo disminuye la incidencia de miomas.
• El tabaquismo altera el metabolismo de los estrógenos y reduce la concentración sérica de los estrógenos activos.
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Factores de riesgo
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Clasificación
• Ubicación y dirección de crecimiento.
Leiomiomas subserosos
Leiomiomas pediculados
Leiomiomas parasitarios
Leiomiomas intramurales
Leiomiomas submucosos
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Leiomiomatosis Tumores extrauterinos de musculo liso, que
son benignos pero infiltrantes
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Diagnóstico • En la exploración física
encontramos crecimiento uterino con contorno irregular.
• Ecografía: calcificación y degeneración quística (hiperecoicas/ hipocoicas)
• En estadio Doopler a color: borde periférico con vascularidad a partir de la cual se originan varios vasos que penetran hasta el centro del tumor.
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Tratamiento
• Observación con una revisión pélvica anual.
• Farmacoterapia: – NSAID– COC– Andrógenos: danazol y gestrinona – Agonistas de GnRH– Antiprogestagenos: mifepristona (RU486)– Embolización de la arteria uterina :
microesferas de alcohol polivinilico (PVA)
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Tratamiento quirúrgico
• Histerectomía • Miomectomía• Moimectomía laparoscópica• Histeroscopia • Ablación endometrial • Miólisis
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Miomectomía
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Ablación endometrial
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Miólisis
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ADENOMIOSIS Ojeda Ramos Diana Jazmín
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Trastorno ginecológico caracterizado por la
HIPERTROFIA UTERINA causada por la presencia de restos ectópicos de ENDOMETRIO
(glándulas y estroma)en la parte profunda del MIOMETRIO
DIFUSA FOCAL
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• Multiparidad• Edad 40-50 años• Influencia de Aromatasa de CitP450• Aumenta ESTRÓGENOS en tejidos• Uso de Tamoxifeno• Antecedente de Qx previas uterinas
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Hiperplasia endometrial basal que invade una estroma miometrial hiperplásica.
Cuatro teorías:1. Herencia2. Traumatismo3. Hiperestrogenemia4. Transmisión viral
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• Crecimiento generalizado del útero <14 cm (<12sdg)
• Contorno uniforme• Reblandecido• Coloración miometrial
rojiza• Superficie uterina
esponjosa + Áreas focales de hemorragia
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• Crecimiento del endometrio en profundidad >2.5 mm
• Presencia de islotes endometriales (glándulas y estroma) en el espesor del miometrio
• La unión endomiometrial es irregular y carente de una muscular de la mucosa
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• El cuerpo uterino es globuloso
• Pared comprometida, engrosada y, con más frecuencia, se trata de la pared posterior y de los cuernos.
• La lesión en conjunto está mal delimitada.
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Macroscópicamente LOS ISLOTES se presentan como áreas ligeramente deprimidas, rosado amarillentas o pardas o de pequeños quistes con líquido pardo
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Se describen 2 formas de Adenomiosis:
Focal (adenomiosis de Cullen)
•Es localizada•Nódulos endometriales en el espesor del miometrio, alguno de los cuales puede ser de mayor tamaño, mal delimitado y sin cápsula,
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Difusa
•Es la más frecuente•Útero se encuentra aumentado de tamaño•Múltiples criptas glandulares pequeñas (2-8 mm) que infiltran el miometrio alrededor de la cavidad)
* El lugar más frecuente es la pared posterior del útero
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Ecografía TVS
• 1.- Pared miometrial más gruesa q su contraparte
• 2.- Heterogenicidad miometrial• 3.- Quistes hipoecoicos Glándulas
quísticas• 4.-Proyecciones lineales estriadas
endometrio miometrio*Nódulos hipoecoicos definidos
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Histerosalpingografía
• Que permite detectar el signo de Dionisi (contorno de la cavidad uterina con bordes en borla o en nebulosa).
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• Endometriosis • Leiomiomas• CA endometrial• Síndrome de congestión pélvica
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Tratamiento Medico Hormonal
DanazolInhibe secreción de gonadotrofinas hipofisarias y disminuye el crecimiento de implantes endometriosicos
ProgestágenosInhiben crecimiento de tejido endometriosico y Producen una decidualizacion inicial y finalmente una necrosis
Anticonceptivos Orales.Provocan amenorrea y decidualizacion endometrial
Análogos de GnRHNafarelina, Leuprolide, GoserelinaResultado final: estado hipogonadal hipogonadotrofico: “pseudomenopausia”
Gestrinonainduce una reducción de receptores de estrógenos y progesterona en el endometrio.
AINE´sInhiben la producción de prostaglandinas
DIU con Levornogestrel
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• DEFINITIVO HISTERECTOMÍA Diagnóstico patológico
• Ablación endometrial o resección histeroscópica Agresión causa estimulo para el crecimiento de tejido endometrial