hemodinamiay presiÓn arterial dra susana jerez cátedra de anatomía y fisiología humana facultad...
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HEMODINAMIAHEMODINAMIA
YY
PRESIÓN ARTERIALPRESIÓN ARTERIAL
Dra Susana JerezDra Susana Jerez
Cátedra de Anatomía y Fisiología HumanaCátedra de Anatomía y Fisiología Humana
Facultad de Ciencias Naturales e Instituto Miguel LilloFacultad de Ciencias Naturales e Instituto Miguel Lillo
HEMODINAMIAHEMODINAMIA
HemoHemo”= sangre, ”= sangre, “Dínamos” = “Dínamos” =
movimiento; movimiento; LA LA
HEMODINAMIA HEMODINAMIA ESTUDIA EL ESTUDIA EL
MOVIMIENTO DE LA MOVIMIENTO DE LA SANGRESANGRE
ESTUDIA LAS ESTUDIA LAS RELACIONES RELACIONES
ENTRE ENTRE presión, P presión, P resistencia R y resistencia R y
flujo de la flujo de la sangre Q. sangre Q.
AP. CIRCULATORIOAP. CIRCULATORIO
FISIOLOGICA- FISIOLOGICA- MENTE ES UN MENTE ES UN
CIRCUITO CIRCUITO CERRADO Y CERRADO Y
CONTINUOCONTINUO NO TIENE NO TIENE COMUNICACIÓN COMUNICACIÓN
CON EL CON EL EXTERIOREXTERIOR
DINAMICA SANGUINEADINAMICA SANGUINEA
LA DINAMICA LA DINAMICA SANGUINEASANGUINEA
PUEDE PUEDE MODIFICARSE POR MODIFICARSE POR
EL FUNCIONA-EL FUNCIONA-MIENTO DEL MIENTO DEL
CORAZON, ASI CORAZON, ASI COMO LA COMO LA
MOTILIDADMOTILIDAD DE DE LOS VASOS SANG.LOS VASOS SANG.
((ARTART.-.-VENAVENA))
FUNCIONFUNCION
SU FUNCION ES SU FUNCION ES LA DE LA DE APORTARAPORTAR
EL ADECUADO EL ADECUADO FLUJO FLUJO
SANGUINEOSANGUINEO, , SEGÚN LAS SEGÚN LAS
NECESIDADES NECESIDADES DE ORGANOS Y DE ORGANOS Y
TEJIDOSTEJIDOS
FACTORESFACTORES
SON SON 33 LOS LOS FACTORESFACTORES BASICOS BASICOS
PARA PARA LOGRAR SU LOGRAR SU FUNCION:FUNCION:
FLUJO SANGUINEO FLUJO SANGUINEO “Q”“Q”
RESISTENCIA RESISTENCIA VASCULAR “R”VASCULAR “R”
GRADIENTES DE GRADIENTES DE PRESION “^P”PRESION “^P”
1er. FACTOR1er. FACTOR FLUJO SANGUINEOFLUJO SANGUINEO: ES LA CANTIDAD DE : ES LA CANTIDAD DE
SANGRE SANGRE QUE PASA POR UN PUNTO QUE PASA POR UN PUNTO DETERMINADO DURANTE UN TIEMPO DETERMINADO DURANTE UN TIEMPO
DETERMINADODETERMINADO, SUS UNIDADES EN , SUS UNIDADES EN mililitros/minuto SON LAS MAS USADAS, mililitros/minuto SON LAS MAS USADAS,
EJ: FLUJO SANG. RENAL DE 1200 ml/min SE EJ: FLUJO SANG. RENAL DE 1200 ml/min SE SIMBOLIZA CON SIMBOLIZA CON “Q”“Q”
2do. FACTOR2do. FACTOR RESISTENCIA VASCULARRESISTENCIA VASCULAR, ES EL , ES EL
GRADO GRADO DE DIFICULTAD QUE LE IMPONEN A LA DE DIFICULTAD QUE LE IMPONEN A LA SANGRE, LOS VASOS SANGUINEOS POR SANGRE, LOS VASOS SANGUINEOS POR
SUSU INTERIOR. SE SIMBOLIZA CON INTERIOR. SE SIMBOLIZA CON “R”“R”
RESISTENCIARESISTENCIA
““Sus unidades se llamarán “PRU”. Sus unidades se llamarán “PRU”. UnUn
PRU equivale a 1mmHg/1ml/1seg. PRU equivale a 1mmHg/1ml/1seg.
PRUPRU
3 er. FACTOR3 er. FACTOR
GRADIENTE DE GRADIENTE DE PRESIONPRESION: ES LA : ES LA
DIFERENCIA EN EL DIFERENCIA EN EL VALOR DE PRESION VALOR DE PRESION
SANGUINEA SANGUINEA EXISTENTE ENTRE EXISTENTE ENTRE UN PUNTO Y OTRO UN PUNTO Y OTRO
DEL AP. DEL AP. CIRCULATORIO SE CIRCULATORIO SE REPRESENTA CON REPRESENTA CON
delta P, (delta P, (^̂P)P)
FUNCIONFUNCION
LOS TEJIDOS, REQUIEREN QUE LOS TEJIDOS, REQUIEREN QUE EXISTA UN FLUJO SANGUINEO EXISTA UN FLUJO SANGUINEO
ADECUADO A SUS NECESIDADES, ADECUADO A SUS NECESIDADES, ESTO SE LOGRA CON ESTO SE LOGRA CON
MODIFICACIONES DINAMICAS EN MODIFICACIONES DINAMICAS EN LA RESISTENCIA Y EN LOS LA RESISTENCIA Y EN LOS GRADIENTES DE PRESIÓNGRADIENTES DE PRESIÓN
Ley de OhmLey de Ohm
Flujo (Q) = Flujo (Q) = PP11-P-P22
RR (P(P11 es presión arterial media y P es presión arterial media y P22 es presión venosa media) es presión venosa media)
La presión arterial media y la presión venosa se La presión arterial media y la presión venosa se mantienen constantes, el flujo dependerá de mantienen constantes, el flujo dependerá de cambios en la Resistenciacambios en la Resistencia
Cambios de P producirán cambios de R y el Flujo Cambios de P producirán cambios de R y el Flujo puede mantenerse constante (autoregulación)puede mantenerse constante (autoregulación)
Corriente (I) = Corriente (I) = Fuerza electromotrizFuerza electromotriz (E) (E) Resistencia (R)Resistencia (R)
Ley de OhmLey de Ohm
Válida para cualquier sistema Válida para cualquier sistema hidrodinámico, independiente hidrodinámico, independiente de que tan simple o complicado de que tan simple o complicado es el circuito (diferente de es el circuito (diferente de Poiseuille)Poiseuille)
FACTORES HEMODINAMICOSFACTORES HEMODINAMICOS
AL MANTENER CONSTANTE LA “R”, AL MANTENER CONSTANTE LA “R”, (resistencia vascular) (resistencia vascular)
y AUMENTAR LOS P, (gradientes y AUMENTAR LOS P, (gradientes de presion) EL FLUJO SANG. AUMENTA, de presion) EL FLUJO SANG. AUMENTA, Y SI SE MANTIENE CONSTANTE Y SI SE MANTIENE CONSTANTE
P Y DISMINUYE LA “R” EL FLUJO P Y DISMINUYE LA “R” EL FLUJO SANG. AUMENTASANG. AUMENTA
Flujo (Q) = Flujo (Q) = P1-P2P1-P2 RR
FACTORESFACTORES
SE DICE QUE Q Y P, ESTAN SE DICE QUE Q Y P, ESTAN RELACIONADOS EN FORMA RELACIONADOS EN FORMA
DIRECTAMENTE PROPORCIONAL DIRECTAMENTE PROPORCIONAL Y QUE “Q” Y “R” ESTAN Y QUE “Q” Y “R” ESTAN RELACIONADOS INVERSAMENTE RELACIONADOS INVERSAMENTE
PROPORCIONAL, PROPORCIONAL, SI AUMENTA “Q” DISMINUYE “R” Y SI AUMENTA “Q” DISMINUYE “R” Y
VISCEVERSA SI AUMENTA “R” VISCEVERSA SI AUMENTA “R” DISMINUYE “Q” DISMINUYE “Q”
2do FACTOR RELACION2do FACTOR RELACION
SI SE MANTIENE CONSTANTE LA “SI SE MANTIENE CONSTANTE LA “QQ” ” AL AUMENTAR LOS GRADIENTES DE AL AUMENTAR LOS GRADIENTES DE
PRESION AUMENTA LA RESISTENCIA. PRESION AUMENTA LA RESISTENCIA. SI SE MANTIENEN CONSTANTES SI SE MANTIENEN CONSTANTES PP
AL DISMINUIR “AL DISMINUIR “QQ” LA “” LA “RR” ” AUMENTARAAUMENTARA
R = R = P1-P2P1-P2 QQ
FACTOR-RELACIONFACTOR-RELACION
Q Y R ESTAN RELACIONADOS ENTRE Q Y R ESTAN RELACIONADOS ENTRE SÍ EN FORMA INVERSAMENTE SÍ EN FORMA INVERSAMENTE
PROPORCIONAL Y QUE P Y R ESTAN PROPORCIONAL Y QUE P Y R ESTAN RELACIONADOS DIRECTAMENTE RELACIONADOS DIRECTAMENTE
PROPORCIONAL PROPORCIONAL
3era RELACION3era RELACION
ES ES P = Q x RP = Q x R
SI SE MANTIENE SI SE MANTIENE CONSTANTE LA “Q” CONSTANTE LA “Q”
AL AUMENTAR LA “R”, AL AUMENTAR LA “R”, LOS P AUMENTAN, LOS P AUMENTAN, LA RESISTENCIA Y EL LA RESISTENCIA Y EL
FLUJO ESTAN FLUJO ESTAN DIRECTAMENTE DIRECTAMENTE
PROPORCIONAL CON PROPORCIONAL CON LOS P LOS P
Los vasos Los vasos del mismo del mismo tipo están tipo están colocados colocados en paraleloen paralelo
Los vasos Los vasos de diferente de diferente tipo están tipo están colocados colocados en serieen serie
Ahora es fácil Ahora es fácil entender que entender que
existirá mayor flujo existirá mayor flujo a medida que haya a medida que haya mayor gradiente de mayor gradiente de
presión, que se presión, que se conocerá como conocerá como
“Delta P”.“Delta P”.
Flujo LaminarFlujo Laminar Capas de sangre se Capas de sangre se
deslizan en forma de deslizan en forma de láminasláminas
Máxima velocidad en el Máxima velocidad en el centro, mínima en el bordecentro, mínima en el borde
Se forma una punta o Se forma una punta o hipérbola de flujohipérbola de flujo
Esta forma de moverse de Esta forma de moverse de la sangre facilita el flujo al la sangre facilita el flujo al disminuir la resistenciadisminuir la resistencia
Es silenciosoEs silencioso
Flujo TurbulentoFlujo Turbulento
Flujo es irregularFlujo es irregular La sangre va en La sangre va en
forma forma desordenada, desordenada, produce corrientes produce corrientes parásitas chocando parásitas chocando contra las paredes contra las paredes del vaso del vaso aumentando su aumentando su resistenciaresistencia
Produce ruidoProduce ruido
Número de ReynoldsNúmero de Reynolds No tiene unidadesNo tiene unidades Re = Re = densidad x diametro x velocidad densidad x diametro x velocidad viscosidadviscosidad
• Velocidad = cm/segVelocidad = cm/seg• DensidadDensidad• Viscosidad= en poisesViscosidad= en poises• Diámetro= en cmDiámetro= en cm
FORMULA FORMULA
EL No. De EL No. De REYNOLD (Re) REYNOLD (Re)
DENOTA LA DENOTA LA TENDENCIA A LA TENDENCIA A LA TURBULENCIA, TURBULENCIA,
CUANTO MAYOR CUANTO MAYOR ES MAYOR LA ES MAYOR LA TENDENCIA AL TENDENCIA AL
FLUJO FLUJO TURBULENTOTURBULENTO
No. DE REYNOLDSNo. DE REYNOLDS
Cada vez que baje de valor el numerador, Cada vez que baje de valor el numerador, habrá un Núm. de Reynolds menor y luego habrá un Núm. de Reynolds menor y luego
menos turbulencia, y cada vez que menos turbulencia, y cada vez que disminuya el denominador, aumentará el disminuya el denominador, aumentará el valor del Núm. de Reynolds y habrá más valor del Núm. de Reynolds y habrá más
tendencia a la turbulencia.tendencia a la turbulencia.Re = Re = densidad x diametro x velocidad densidad x diametro x velocidad viscosidadviscosidad
Velocidad = cm/segVelocidad = cm/segDensidadDensidadViscosidad= en poisesViscosidad= en poisesDiámetro= en cmDiámetro= en cm
FLUJOFLUJO EL AUMENTO DE LA EL AUMENTO DE LA
TENDENCIA DEL TENDENCIA DEL FLUJO TURBULENTO, FLUJO TURBULENTO, PUEDE SER POR UN PUEDE SER POR UN INCREMENTO EN LA INCREMENTO EN LA
VELOCIDAD DE VELOCIDAD DE CIRCULACION DE LA CIRCULACION DE LA
SANGRE, A UN SANGRE, A UN INCREMENTO DEL INCREMENTO DEL RADIO DEL VASO RADIO DEL VASO SANG. O A UNA SANG. O A UNA
DISMINUCION DE LA DISMINUCION DE LA VISCOSIDAD SANG.VISCOSIDAD SANG.
Velocidad mediaVelocidad mediaEs el desplazamiento por unidad de tiempo (cm/seg)
Velocidad de flujoVelocidad de flujo
Depende del Depende del área del vasoárea del vaso
V = V = Flujo (Q)Flujo (Q)
Area (A)Area (A)
Velocidad de flujoVelocidad de flujo
Se toma en Se toma en cuenta el area cuenta el area transversal transversal TOTALTOTAL
Capilares tienen Capilares tienen mayor areamayor area
Capilares tienen Capilares tienen menor velocidadmenor velocidad
Líquido NewtonianoLíquido Newtoniano
Viscosidad constanteViscosidad constante La sangre es un líquido no La sangre es un líquido no
Newtoniano pero cuando se le Newtoniano pero cuando se le aplica un gran esfuerzo de corte se aplica un gran esfuerzo de corte se comporta como líquido newtonianocomporta como líquido newtoniano
LEY DE POSSEUILLELEY DE POSSEUILLE Ecuación de Poiseuille-HagenEcuación de Poiseuille-Hagen
Q = P Q = P ππ x r x r 44
8x viscosidad x longitud 8x viscosidad x longitud
En condiciones fisiológicas solo varía el radio En condiciones fisiológicas solo varía el radio del vasodel vaso
– Pequeños cambios en r grandes cambios en Pequeños cambios en r grandes cambios en QQ
– La viscosidad puede variar si varía el La viscosidad puede variar si varía el hematócritohematócrito
– Solo aplicable a tubos rígidos y cilíndricosSolo aplicable a tubos rígidos y cilíndricos
LEY DE POSSEUILLELEY DE POSSEUILLE
Lo más importante de esta ecuación Lo más importante de esta ecuación es ver que el radio ( r ) está en el es ver que el radio ( r ) está en el numerador; lo que significa que el numerador; lo que significa que el
flujo (Q) es directamente flujo (Q) es directamente proporcional al radio a la cuarta proporcional al radio a la cuarta
potencia; o sea, que si el radio del potencia; o sea, que si el radio del vaso sube o baja aunque sea muy vaso sube o baja aunque sea muy poquito, el flujo subirá o bajará en poquito, el flujo subirá o bajará en
forma sumamente importante. forma sumamente importante.
LEY DE POSSEUILLELEY DE POSSEUILLEQ = P Q = P ππ x r x r 44
8x viscosidad x longitud 8x viscosidad x longitud – Considerando que Q = Considerando que Q = PP RRSi reemplazamos en la ecuación de Poiseuille-Hagen:Si reemplazamos en la ecuación de Poiseuille-Hagen:
PP = = P P ππ x r x r 44
R 8x viscosidad x longitud R 8x viscosidad x longitud
R= R= 8x viscosidad x longitud8x viscosidad x longitud ππ x r x r 44
LEY DE LAPLACELEY DE LAPLACE
Esta ley establece Esta ley establece que en cuanto el que en cuanto el radio sea menor, radio sea menor, desarrollará una desarrollará una
tensión en su tensión en su pared menor para pared menor para la misma presión. la misma presión.
Ley de LaplaceLey de Laplace
Ley de LaplaceLey de Laplace
P = T / R
LEY DE LAPLACELEY DE LAPLACE
Para entender, Para entender, supongamos dos supongamos dos vasos; uno mayor vasos; uno mayor
con radio de 5mm y con radio de 5mm y otro menor con otro menor con radio de 2mm; y radio de 2mm; y
también también supongamos que supongamos que ambos presentan ambos presentan
una presión una presión sanguínea de sanguínea de
10mmHg. 10mmHg.
LEY DE LAPLACELEY DE LAPLACE
Ahora si se sustituye los datos conocidos Ahora si se sustituye los datos conocidos en la fórmula de esta ley : P = T/R en el en la fórmula de esta ley : P = T/R en el vaso grande: 10 = T/5, y en el pequeño vaso grande: 10 = T/5, y en el pequeño
10 = T/2. Poe lo tanto ¿Qué valor deberá 10 = T/2. Poe lo tanto ¿Qué valor deberá tener T en cada caso para que la tener T en cada caso para que la
ecuación sea correcta? Para el vaso ecuación sea correcta? Para el vaso grande la tensión es de 50, y para el grande la tensión es de 50, y para el pequeño la tensión es de sólo 20.pequeño la tensión es de sólo 20.
VASOS SANGUINEOSVASOS SANGUINEOS
Son 5Son 5– ArteriasArterias– ArteriolasArteriolas– CapilaresCapilares– VenulasVenulas – venasvenas
CIRCULACIONCIRCULACION
MAYORMAYOR– 84% de la sangre 84% de la sangre – las venas tienen el 64%, las arterias el las venas tienen el 64%, las arterias el
13% el 7% en capilares y arteriolas13% el 7% en capilares y arteriolas MENORMENOR
– 16% en la pulmonar y en el corazón16% en la pulmonar y en el corazón – pulmonar esta el 9% y el 7% se pulmonar esta el 9% y el 7% se
encuentran en corazónencuentran en corazón