HematuriaHematuria

Fernando BañagastaFernando BañagastaResidencia UrologíaResidencia Urología

Hospital TornúHospital Tornú

DefiniciónDefinición

La hematuria es la presencia de La hematuria es la presencia de eritrocitos en la orina en cantidades eritrocitos en la orina en cantidades superiores a la normal. superiores a la normal.

Hematuria vs uretrorragia

ClasificaciónClasificación

Microscópica: SO. Más de 4 h/campoMicroscópica: SO. Más de 4 h/campo

Macroscópica: A la vistaMacroscópica: A la vista

Según órgano de origenSegún órgano de origen

Origen Renal glomerularOrigen Renal glomerular

no glomerularno glomerular Orígen UreteralOrígen Ureteral

Origen VesicalOrigen Vesical

Origen Uretro-ProstáticoOrigen Uretro-Prostático

De origen renal 1) glomerular: (poseen cilindros hemáticos y hematíes dismórficos).

Glomerulonefritis postestreptocócica.

Hematuria familiar benigna.

Glomerulonefritis por depósitos de IgA (enfermedad de Berger).

Síndrome urémico hemolítico.

Síndrome de Goodpasture (Anticuerpos anti membrana basal glomerular y alveolar).

Púrpura de Schoenlein Henoch.

Nefritis intersticial (Síndrome de Alport :enfermedad hereditaria de insuficiencia renal progresiva, sordera, anomalías oculares y hematuria).

Lupus eritematoso sistémico.

Síndrome Nefrítico.

2) no glomerular: (hematíes conservados).

Hematurias de causa metabólica (hipercalciuria idiopática con calcemia normal).

Hematuria causada por infección urinaria.

Enfermedades hematológicas (hemofilias, coagulación intravascular diseminada o púrpura trombótica trombocitopénica).

Infarto renal, trombosis de vena o arteria renal.

Fístula arteriovenosa.

Riñón Poliquístico.

Patología de los cálices y pelvis renal: litiasis, tumor de vía excretora.

Tuberculosis renal.

Medicación anticoagulante.

Origen UreteralOrigen Ureteral

• Litiasis

• Tumor de vía excretora.

Origen VesicalOrigen Vesical

Itu cistitis (intersticial,

papilomatosa) Litiasis Cáncer Tuberculosis Cistitis Hemorrágicas

(ciclofosfamida, penicilinas) Hematurias post ex vacuo.

Origen uretroprostáticoOrigen uretroprostático

hipertrofia prostática benigna Carcinoma prostático Infecciones Litiasis Cuerpos extraños

RecordarRecordar

Siempre descartar causa traumática Siempre descartar causa traumática de la hematuria.de la hematuria.

Prueba de los 3 vasos de GuyonPrueba de los 3 vasos de Guyon

Hematurias iniciales: Cuello, Hematurias iniciales: Cuello, próstata, uretrapróstata, uretra

Hematurias terminales: Origen Hematurias terminales: Origen VesicalVesical

Hematurias completas: Riñón, uréterHematurias completas: Riñón, uréter

(Inespecífica)(Inespecífica)

Según los síntomasSegún los síntomas

Sintomática: Generales o urinarios Sintomática: Generales o urinarios (Disuria, oliguria, dolor cólico)(Disuria, oliguria, dolor cólico)

AsintomáticaAsintomática

PseudohematuriasPseudohematurias Alimentos (rábanos, remolachas, dulces y

helados con colorantes).

Medicamentos (complejo B, metronidazol, rifampicina, fenazopiridina, nitrofurantoina, sulfas, cloroquina, metildopa, doxorrubicina).

Hemoglobinuria, anemia hemolítica.

Mioglobinuria: síndrome de aplastamiento muscular (traumatismos graves, esfuerzos musculares intensos y duraderos, mionecrosis en la gangrena).

Metahemoglobinuria.

Porfinurias.

Colurias.

Orinas concentradas.

Uretrorragia.

Menstruación.

Orina Febril (gran cantidad de uratos).

DiagnósticoDiagnóstico

Anamnesis:Anamnesis:

EdadEdad Historia FamiliarHistoria Familiar FármacosFármacos

Examen físicoExamen físico

CompletoCompleto Palpación renalPalpación renal Puño percusión lumbarPuño percusión lumbar Puntos ureteralesPuntos ureterales Palpación hipogastrioPalpación hipogastrio Tacto rectalTacto rectal

LaboratorioLaboratorio

Orina completa y sedimentoOrina completa y sedimento Análisis de rutinaAnálisis de rutina

(Recordar enf glomerulares o tubulares no (Recordar enf glomerulares o tubulares no destructivas: Hematíes dismórficos, destructivas: Hematíes dismórficos, cilindros hemáticos)cilindros hemáticos)

Piocitos: proceso infeccioso.Piocitos: proceso infeccioso.

Cristales: litiasis urinaria. Cristales: litiasis urinaria.

proteinuria mayor de 1 g. por día y cilindruria proteinuria mayor de 1 g. por día y cilindruria sospechar de glomerulonefritis. sospechar de glomerulonefritis.

PAP en orina sospecha CAPAP en orina sospecha CA

Urocultivo con antibiograma, recuento de Urocultivo con antibiograma, recuento de colonias y tipificación de gérmen.colonias y tipificación de gérmen.

Exámenes complementariosExámenes complementarios Rx simple de árbol urinario.Rx simple de árbol urinario.

Ecografía Renal, Vesical y Prostática.Ecografía Renal, Vesical y Prostática.

UretrocistofibroscopíaUretrocistofibroscopía

Urograma por Excresión (contraste de Iodo endovenoso, Urograma por Excresión (contraste de Iodo endovenoso, Dx tumores de vía excretora, litiasis).Dx tumores de vía excretora, litiasis).

Tomografía Axial ComputadaTomografía Axial Computada

Resonancia Nuclear Magnética.Resonancia Nuclear Magnética.

Uroresonancia (utiliza la orina como contraste)Uroresonancia (utiliza la orina como contraste)

Estudios ComplementariosEstudios Complementarios Pielografía Ascendente (Invasivo, Dx tumores de Pielografía Ascendente (Invasivo, Dx tumores de

urotelio, litiasis).urotelio, litiasis).

Ureteroscopía (Invasivo, Dx tumores de urotelio, Ureteroscopía (Invasivo, Dx tumores de urotelio, litiasis).litiasis).

Arteriografía Renal (invasivo, cuando se Arteriografía Renal (invasivo, cuando se sospecha tromboembolismo de la arteria renal o sospecha tromboembolismo de la arteria renal o fístula arteriovenosa).fístula arteriovenosa).

Biopsia (invasivo, biopsia endoscópica de vejiga Biopsia (invasivo, biopsia endoscópica de vejiga o uréter, punción biopsia de próstata, biopsia o uréter, punción biopsia de próstata, biopsia renal). renal).

TratamientoTratamiento

Evaluar estabilidad hemodinámicaEvaluar estabilidad hemodinámica

Sonda vesical 3 vías (Ojo Sonda vesical 3 vías (Ojo traumatismo de uretra)traumatismo de uretra)

Lavado vesical (Jeringa Thomey)Lavado vesical (Jeringa Thomey)

TratamientoTratamiento Resección transuretral de tumores vesicales.Resección transuretral de tumores vesicales.

Reseccion transuretral de Próstata o cirugía a cielo Reseccion transuretral de Próstata o cirugía a cielo abierto.abierto.

Litotomías o Litotricias.Litotomías o Litotricias.

Nefrectomías / ureteréctomias.Nefrectomías / ureteréctomias.

Cistectomías.Cistectomías.

Arteriografía con embolización.Arteriografía con embolización.

Radioterapia externa hemostática.Radioterapia externa hemostática.