curso pre internado de hematuria

8/4/2019 CURSO PRE INTERNADO DE HEMATURIA

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Dr. Francisco Ayes

2011

HEMATURIA


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HEMATURIA

Se define como la presencia de eritrocitos en el examen delsedimento urinario en por lo menos 3 muestras sucesivas.

y 3 o ms eritrocitos por campo

y (1000 a 3000 eritrocitos por cm cubico de orina)


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SUSTANCIAS QUE PRODUCENCOLORACION

ROJAENLAORINA

No toda la orina roja es hematuria. Pero es hematuria hasta demostrar lo contrario

Rodamina

Remolacha

Algunos medicamentos :

Rinfampicina

Complejo B

Difenilhidantoina

Alfa metildopa

Fenazopiridina

Cloroquina Laxantes con fenoftalena


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CLASIFICACIONDELAHEMATURIA

Dependiendo de la severidad del sangrado se divide en:

HEMATURIA MACROSCOPICALa orina adquiere color rosado rojiza dependiendo de la intensidad, teniendo en cuenta que ms de 100 GR/campo producehematuria macroscpica, basta con 1ml de sangre para teir un litro de orina. Puede ir acompaada o no de cogulos.

HEMATURIA MICROSCOPICA

Una persona sana excreta unos 85.000 hemates en un da, por lo cual en un sedimento de orina deuna persona normal podemos encontrar 1-2 hemates, por sta razn se considera hematuria a la

presencia de 3 ms hemates por campo en una muestra de orina.

El mtodo mas sencillo para detectar la hematuria microscpica es la tira de inmersin.


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EtiologaRenalExtrnseca

TRAUMTICA: contusiones, clculos, heridas.

TXICOS

: anticoagulantes, cefalosporinas, ciclofosfamida, kanamicina,Salicilatos, sulfamidas.

INFECCIOSAS: viral, bacteriana, TB.

HEMORR

GI

CA: angiomas, coagulopatas, embolismos, necrosispapilar, varices, malformaciones.

NEOPLSICA: CCR, tumor de Wilms, CCT de pelvis renal.


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Etiologa

Prstata

CCR

Trauma


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EtiologaRenalIntrnseca1 GLOMERULARES: 2 TUBULOINTERSTICIALES:

a) Hereditarias: Sndrome de Alport.

Hematuria benigna familiar.

b) No Hereditarias: GN aguda: Postestreptocica

Sndrome urmico hemoltico

PrpuraHenoch-Schoenlein

GN crtica:

Primaria:

Nefropata de Berger

GN focal segmentaria

GNmesangioproliferativa

GNmembranoproliferativa

Secundaria:

Nefropata Goodpasture

Nefropata Wegeners

Nefropata amiloidea

Crioinmuneglobulinemia esencial

a) Traumticab) Txica: metales pesados

c) Infecciosad) Hereditaria:Enfermedad poliqustica renale) Vascular:N

efropata de clulas clarasNefropata arteriolarf) Inmune:Enfermedad de Sjogren


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Etiologa Postrenal

A URTER:Anomalas congnitas:

Estenosis, RVU.Adquiridas:

Tumores, litiasis, traumatismos, uretetritis qustica.

B VEJIGA:Tumores, litiasis, cistitis infecciosa, qustica, divertculos, traumatismos.

C URETRA:

Tumores, traumatismos, uretritis, lceras, cuerpos extraos.

D PRSTATA:Tumoral, inflamatoria.


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CLASIFICACIONDELAHEMATURIAEl momento de la miccin en que se presenta la hematuriaayuda a localizar el sitio de la hemorragia y puede ser :

HEMATURIA INICIAL (uretra, prstata)

HEMATURIA TERMINAL (vejiga urinaria)

HEMATURIA TOTAL (renal o vesical)


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CLASIFICACIONDELAHEMATURIAHEMATURIA MACROSCOPICA:

PRUEBA DE GUYON:


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DiagnsticoDiferencial

PSEUDOHEMATURIA

HEMOGLOBINURIA

MIOGLOBINURIA

URETRORRAGIA


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Diagnstico

HISTORIA CLINICA

Hay que insistir que las caractersticas de la hematuria slo es

orientativa, ya que ante una hemorragia severa stasreferencias se pierden, aprecindose toda la orina hematricaindependientemente del lugar de procedencia

dolorfiebre

sndrome irritativo vesical


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Diagnstico

La presencia de cogulos slo expresa un factor cuantitativode la intensidad de la hematuria y tiempo de permanencia dela sangre en el interior de la vejiga antes de producirse la

miccin, mientras que la morfologa depende del lugar quesangra y de las estructuras que atraviesa antes de salir alexterior.

cogulos finos y alargados rin urter

redondeados e irregulares vejiga uretra


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DiagnsticoEXAMEN FISICO

y palpacin lumbar para intentar delimitar posibles masas renales

y PPRy palpacin abdominal y regin supra pbica para descartar globos vesicales

y TR

y Inspeccin del pene y meato uretral


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ApoyoDiagnstico

E.G.O.

hematuria verdadera y persistenteLa aparicin de eritrocitos dismrficos en gran cantidad se asocia a enfermedad glomerular.

La aparicin de gran cantidad de eritrocitos isomrficos traduce enfermedad no glomerular

leucocituria

cilindruria y proteinuria proceso parenquimatoso renal


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Con sospecha de enfermedad renal glomerular es necesaria

analizar la orina de 24 hs y cuantificar las protenas totales

Proteinuria persistente asociada a hematuria macroscpicaslo es significativa si es mayor de 1 gr/lt(la lisis de los hemates originan cierta cantidad de protenas)

ApoyoDiagnstico


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y Hemograma

y Coagulograma

y PFR

ApoyoDiagnstico


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Rayos X simple de abdomen

Urograma Excretorvalora morfologa y funcin

USsensibilidad hasta 90%no invasivo, rpido y disponible en todas las reas de urgenciamuy til para el diagnstico de colecciones lquidas peri renales peri vesicales

principal utilidad es complementar el Urograma Excretor

TC

ApoyoDiagnstico


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Cistoscopia1 limitada dentro del rea de urgencias

2 cuandoNO

hayamos obtenido el diagnstico mediante3 cualquiera de las exploraciones antes expuestas4 es una exploracin dolorosa, y que ante una hemorragiaimportante la visibilidad va a estar reducida5 para detectar pequeas lesiones no detectadas medianteecografa6 generalmente indicada para estudios diferidos

ApoyoDiagnstico


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Resumen

curso pre internado de hematuria

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