HEMATURIACASO CLNICO Y ACTITUD DIAGNSTICA

CASO CLINICO Nio de 4 aos que acude a su pediatra por notar la orina ms oscura desde hace 24 horas.

Anamnesis No otros sntomas.

Su pediatra realiza: Labstix Hematuria y proteinuria Prueba rpida del estreptococo Negativa

La madre refiere que en los ltimos das ha orinado menos (no est segura).

Antecedentes personales y familiares Amigdalitis diagnosticada el mes anterior, tratada con ATB (no precisan cual) durante 8-9 das.

BEG, color normal, bien nutrido e hidratado, no exantemas ni lesiones cutneas, no edemas.

ORL: orofaringe y otoscopia normal.

ACP: normal .

Abdomen: Blando y no doloroso. No masas ni megalias.

Peso 17,90 Kg. TA 90/52.

SNC: normal.

Exploracin fsica

ACTITUD DIAGNOSTICAOrina roja / marrn

Anamnesis Antecedentes personales y familiares Enfermedades nefrourolgicas Enfermedades de otros rganos o sistemas

H actual Infecciones amigdalares o cutneas previas Sntomas asociados generales o nefrourolgicos Traumatismos o relacin con esfuerzo Relacin con miccin (prueba de los 3 vasos) Menstruacin Dieta o ingesta de frmacos

Exploracin fsica Estado general Hidratacin y coloracin Tensin arterial Edemas Masas abdominales Dolor abdominal o lumbar Traumatismos o lesiones en genitales Exantemas o lesiones cutneas purpricas Articulaciones

ACTITUD DIAGNOSTICAOrina roja / marrn Anamnesis y Exploracin Fsica

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Tira reactiva en orina

Hematuria macroscpica: Detectable a simple vista. > 0,3 - 0,5 cc sangre/1000 cc orina. > 500.000 hematies/min.Hematuria microscpica: Detectable con tira reactiva o al examen con microscopio del sedimento. > 3-5 hematies/campo de gran aumento > 5.000 hematies/min.Falsa hematuria: La orina se tie con sustancias coloreadas diferentes de la Hb de los hematies.Definiciones

La Hematuria macroscpica es mucho menos frecuente que la microscpica.

Importante saber ... La mayora de las patologas pueden dar Hematuria macroscpica o microscpica.

Hacer siempre Diagnostico Diferencial Hematuria glomerular/no glomerular.

Los 2 grandes cuadros a considerar ante una Hematuria macroscpica son la ITU y el Sndrome Nefrtico

Siempre hay que estudiar ... Hematuria macroscpica que no es una ITU.

Microhematuria asintomtica persistente en 2-3 controles realizados con intervalos mensuales.

Hematuria + Proteinuria o Alteracin funcion renal.

ACTITUD DIAGNOSTICAOrina roja / marrn Anamnesis y Exploracin Fsica Exploraciones complementarias en orina y sangre

Sospecha Hematuria no golmerularSospecha Hematuria golmerular

Etiologa Hematuria no golmerularEtiologa Hematuria golmerular

Expl. complementariasHematuria no golmerularExpl. complementarias Hematuria golmerular

Indicaciones de biopsia renal Microhematuria persistente de alto grado

Microhematuria ms cualquiera de los siguientes: Disminucin de la funcin renal Proteinuria mayor de 150 mg/24 horas Hipertensin

Segundo episodio de macrohematuria

Exploraciones complementariasCASO CLINICO

Orina:

Morfologa hemates: se observa el 65% de alteracin.

Proteinas 26 mg/dl.

Impresin diagnsticaGLOMERULONEFRITIS AGUDA

Tratamiento al alta

C. E. Nefrologa infantil

Exmenes complementarios HRF: normal.

Diagnstico GLOMERULONEFRITIS AGUDA POSTESTREPTOCOCICA

Plan

GLOMERULONEFRITIS POSTESTREPTOCOCICA Estreptococo hemoltico del grupo A (cepas nefrotxicas - proteina M en pared).

Etiologa Infeccin faringoamigdalar+ frec invierno epidemias serotipo 12

Curso + frec espordico.

Infeccin cutnea+ frec veranoepidemias serotipo 49

Inmunocompejos circulantes Activacin complemento va alternativa Se depositan en el glomrulo los IC y el C3 Respuesta inflamatoriaPatogenia

Anatoma Patolgica

Clnica Periodo de latencia de 1-3 semanas.

Afectacin renal variable: Microhematuria asintomtica

Sndrome Nefrtico Agudo Insuficiencia Renal Aguda Sntomas inespecficos

Presentacin + frec nios, media 7 aos, 2:1 varones.

Diagnstico Clnica y datos analticos compatibles con un Sd Nefrtico agudo.

Pruebas de infeccin estreptoccica reciente. Infeccin por Estreptococo hemolitico grupo A cepa

nefritgena en faringe o piel. Respuesta inmunitaria a uno o ms enzimas

estreptoccicas (ASLO, ASK, AH)Descenso transitorio de C3 y C4

Diagnstico diferencial LES

Crioglobulinemia mixta esencial o asociada a Hepatitis vricas

Nefropata Ig A

Endocarditis...

Exacerbacin aguda de Glomerulonefritis crnica

Complicaciones

Prevencin

Tratamiento

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Pronstico Remisin espontnea 95 %

Glomerulonefritis rpidamente o lentamente progresiva 5%

Remisin de los sntomas HTA e IRA remiten en primer lugar. Macrohematuria en 2-3 semanas. Proteinuria en 6 meses. Microhematuria en 1 ao.

Valorar realizar biopsia renal Datos atpicos Insuficiencia renal aguda o Sndrome Nefrtico. Ausencia de pruebas de infeccin estreptoccica. Ausencia de hipocomplementemia. Hematuria o proteinuria intensas.

Persistencia de los sntomas HTA, oligoanuria o macrohematuria ms de 3 semanas. Disminucion de la funcin renal o niveles disminuidos

de C3 ms de 3 meses. Proteinuria ms de 6 meses. Microhematuria ms de 12 meses.

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