hallazgos sugestivos de tuberculosis pulmonar en la
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Hallazgos sugestivos de tuberculosis
pulmonar en la tomografía de alta
resolución.
Autores: Dra. Madyaret Águila Carbelo.
Dr. Elio Llerena Rodríguez Dra. Diana García RodríguezDr. Rafael Abreu Duarte
Servicio de Imagenología Hospital “Arnaldo Milián Castro”.
Villa Clara
Introducción
MANIFESTACIONES RADIOLÓGICAS
DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR.
Exposición previa albacilo de la tuberculosis
Edad
Estado inmunitariosubyacente.
Estudios previos indican que la tomografía computarizada (TC)convencional es superior a la radiografía simple en detectarcambios radiográficos sugestivos de actividad de la enfermedad.
IntroducciónHallazgos en Tomografía Axial
Computarizada de Alta Resolución.
(TCAR)
Hallazgos en TCAR que serelacionan con actividad de latuberculosis son: Nódulos centrolobulillares. Estructuras lineales
ramificadas múltiples (ELRM). Macro nódulos. Cavitación. Consolidación del espacio
aéreo. Opacidad en vidrio
esmerilado.
Hallazgos en TCAR que serelacionan con inactividad de latuberculosis son: Bronquiectasias por
retracción. Enfisema. Distorsión broncovascular
cambios fibróticos. Adenopatías mediastínicas
calcificadas.
ASPECTOS
EPIDEMIOLÓGICOS
Estimaciones recientes de la Organización Mundialde la Salud sugieren que 1.800 millones de personasen todo el mundo están infectadas por latuberculosis (TB)
Mas de 7.9 millones de casos nuevos por año y que1.8 millones de muertes son atribuibles a la TB cadaaño.
La TB es considerada como un problema de saludpública, siendo considerada una enfermedadreemergente desde el 2004.
OBJETIVOS
General
Determinar los hallazgos sugestivos de TB en la TAC de alta
resolución en el CAT Andrés Bello durante el período de febrero
a abril del 2013.
Específicos
1.Caracterizar el universo de estudio de acuerdo al sexo y a los
hallazgos sugestivos de TB.
2.Analizar el comportamiento de los hallazgos sugestivos de TB
que cumplen con los criterios de actividad e inactividad.
Material y Métodos
Se realizó un estudio descriptivo prospectivo en el
CAT Andrés Bello durante el período de febrero a abril
del 2013 con el objetivo de determinar los hallazgos
sugestivos de TB en la TAC de alta resolución.
Pacientes con indicacionesde Tomografía de tórax porsintomatología respiratoria ysospecha clínica detuberculosis.
Constataron hallazgossugestivos de TB pulmonaractiva e inactiva.
UNIVERSO DE ESTUDIO
29 PACIENTES
Material y Métodos
CRITERIOS DE ACTIVIDAD
1 Micronódulos
2 Estructuras lineales ramificadas múltiples(ELRM)
3 Macronódulos
4 Opacidad en vidrio deslustrado
5 Zonas de consolidación
6 Cavitación
7 Derrame pleural
Cuadro 1. Criterios tomográficos sugestivos de actividad.
Material y Métodos
CRITERIOS DE INACTIVIDAD
1 Bronquiectasias por retracción
2 Enfisema
3 Distorsión broncovascular
4 Cambios fibróticos
5 Adenopatías mediastínicas calcificadas
6 Granuloma calcificado
7 Engrosamiento pleural y calcificacionespleurales
Cuadro 2. Criterios tomográficos sugestivos de inactividad.
Análisis y Discusión de los resultados
Análisis y Discusión de los resultados
11, 39%
19, 61%
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
Criterios de actividad
Criterios de inactividad
Distribución del universo de estudio de acuerdo a los hallazgos sugestivos de actividad e inactividad.
Criterios de actividad Criterios de inactividad
Análisis y Discusión de los resultados
CRITERIOS DE ACTIVIDAD N=11
Total estudios
Frecuencia %
1 Micronódulos 5 45%
2 Estructuras lineales ramificadasmúltiples (ELRM)
4 36%
3 Macronódulos 4 36%
4 Opacidad en vidrio deslustrado 2 18%
5 Zonas de consolidación 4 36%
6 Cavitación 8 73%
7 Derrame pleural 3 27%
8 Consolidación y cavitación 4 36%
Cuadro 3.Hallazgos sugestivos de TB que cumplen los criterios tomográficos de actividad.
DISCUSIÓN
La presencia de cavidades sugiere queel proceso de la enfermedad estáactivo.
Especialmente externo
adyacente
Especialmente si el margen externodel proceso cavitario está mal definidoy hay “rosetas” centrolobulillaressatélites de infiltrados en el pulmónadyacente
La cavidad
de q
La pared interna de una cavidadtuberculosa es lisa e irregular, y lascavidades sólo contienenhabitualmente una pequeña cantidadde líquido.
es y p
La cavitación, especialmente si esextensa e irregular con una paredgruesa o en un área de consolidación,es muy sospechosa.
Las áreas adyacentes delpulmón deben estudiarsecon cuidado, puesto quepueden ser hallazgosasociados importantes:Engrosamiento septalinterlobulillar Opacidad en vidrio
deslustrado. Engrosamiento y
nodulaciónbroncovasculares queproducen opacidadesramificadas, aspecto de“árbol en brote” .
Rosetas de infiltracióncentrolobulillares.
Figura 1. TAC de alta resolución. Reconstrucción multiplanar transversal. Cavitación , consolidación, micronódulos.
Figura 2. TAC de alta resolución. Reconstrucción multiplanar coronal. Cavitación , consolidación, micronódulos, enfisema.
Figura 4. TAC de alta resolución. Reconstrucción multiplanar coronal. Cavitación , consolidación, micronódulos, enfisema.
Figura 3. TAC de alta resolución. Reconstrucción multiplanar transversal. Consolidación, opacidad en vidrio deslustrado.
Figura 5. TAC de alta resolución. Reconstrucción multiplanar coronal. Cavitación y macronódulos.
Figura 6. TAC de alta resolución. Reconstrucción multiplanar transversal. Cavitación y macronódulos.
Figura 7. TAC de alta resolución. Reconstrucción multiplanar transversal. Cavitación, bullas, engrosamiento pleural.
Figura 8. TAC de alta resolución.Reconstrucción multiplanar coronal.Cavitación, micronóulos, derramepleural.
Figura 9. TAC de alta resolución. Reconstrucción multiplanartransversal. Cavitación, micronóulos, derrame pleural, neumotorax.
Figura 10, 11 y 12. TAC de alta resolución. Reconstrucción multiplanar coronal, transversal y sagital cavitación, consolidación y micronódulos.
Figura 14. TAC de alta resolución.Reconstrucción multiplanar coronal. Caverna ybronquio de drenaje.
Figura 15. TAC de alta resolución.Reconstrucción multiplanar sagital.Engrosamiento bronco vascular que produceopacidades ramificadas, dando el aspecto deárbol en brote.
CRITERIOS DE INACTIVIDAD N=17
Total deestudios
Frecuencia%
1 Bronquiectasias porretracción
7 41%
2 Enfisema 7 41%3 Distorsión broncovascular 5 29.4%
4 Cambios fibróticos 9 52.9%5 Adenopatías mediastínicas
calcificadas3 17.6%
6 Calcificaciónparenquimatosa
9 52.9%
7 Engrosamiento pleural ycalcificaciones pleurales
2 11.7%
Cuadro 4.Hallazgos sugestivos de TB que cumplen los criterios tomográficos de inactividad.
Figura 16. Reconstrucción multiplanarcoronal, fibrosis pulmonar, enfisema,distorsión broncovascular.
Figura 17. Reconstrucción multiplanartransversal, enfisema, granulomacalcificado.
Figuras 18 y 19. Reconstrucciónmultiplanar transversal y coronal.Granuloma calcificado . Ventana demediastino. Ventana de pulmón.
Figuras 20 y 21. Reconstrucciónmultiplanar coronal. Ventana de pulmóny de mediastino. Fibrosis pulmonar,distorsión broncovascular,bronquiectasias, adenopatíasmediastínicas calcificadas.
Figura 22. Reconstrucción multiplanar transversal. Ventana de pulmón. Bronquiectasias, adenopatías mediastínicas calcificadas.
Figura 23. Reconstrucción multiplanar transversal. Ventana de pulmón. Bronquiectasias, granuloma calcificado.
Figura 24 y 25. Reconstruccióntransversal y coronal. Ventana depulmón. Calcificaciones pleurales,derrame pleural, fibrosis pulmonar.
Figura 25, 26 y 27.ReconstrucciónTransversal y
coronal.Ventana de pulmón ymediastino.
Fibrotórax TB.
Conclusiones
En el estudio predominó el sexo masculino, así como loshallazgos de TB sugestivos de inactividad.
Dentro de los hallazgos sugestivos de TB que cumplieron loscriterios tomográficos de actividad predominó la cavitación,seguida de los micronódulos.
Dentro de los hallazgos sugestivos de TB que cumplieron loscriterios tomográficos de inactividad predominaron los cambiosfibróticos y las calcificaciones parenquimatosas.
Este trabajo apoya el valor de la tomografía de altaresolución en la investigación de la tuberculosis pulmonar activae inactiva.
Una de los grandes misteriosse relaciona con la muerte deSimón Bolívar… Los médicosactuales quizá por lealtadprofesional repiten loaseverado por sus anteriorescolegas: “Bolívar muere deTuberculosis” en Santa Martael 17 de Diciembre de 1830…Pero de los informes finalesdel médico AlejandroPróspero Reverend, no quedamuy claro la causa delfallecimiento, según sedesprende de sus escritos ensu Diario ObservacionesMédicas y Autopsia.
Hallazgos sugestivos de tuberculosis
pulmonar en la tomografía de alta
resolución.
Autores: Dra. Madyaret Águila Carbelo.
Dr. Elio Llerena Rodríguez Dra. Diana García RodríguezDr. Rafael Abreu Duarte
Servicio de Imagenología Hospital “Arnaldo Milián Castro”.
Villa Clara