HACIA UN MODELO DEINVESTIGACIÓN & DESARROLLO

PARA EL CONTROL DE LA TB EN ARGENTINA

Viviana RitaccoCONICET

INEI-ANLIS

Atlas Indicadores Básicos de Salud 2001

Argentina

Nuestra situación en el contexto de las Américas

Fuentes: INER Coni 2005/2006 & Atlas de Indicadores Básicos de Salud 2001

Nuestra situación en el contexto del Cono Sur

ARGENTINA 2005

Morbilidad: 29,1 por 100.000

11.242 casos

Mortalidad: 1,9 por 100.000

713 muertes,

Habilidad para entrar en latencia

Pared celular muy compleja

Crecimiento muy lento

Evolución solapada Interacción complejacon sistema inmune

Infección de por vida

Manejo médico:demoras en diagnóstico microbiológicoresistencia a fármacos Epidemiología:

foco no siempre evidentecadena de transmisión elusiva

Las barrera biomédicas

I+D: difícil desarrollar vacuna inmunodiagnóstico

la naturaleza del bacilo

Las barreras a nivel global

o Quebranto de los sistemas de salud

o Debilidades del diagnóstico de laboratorio

o Manejo inadecuado de la TB multi-resistente

o Epidemia HIV/SIDA

Espinal M. STOP TB Partnership, World TB Day 2005

Las instituciones para el control de la TB

El Programa Nacional de TB (INER)o mantiene registro de casos y de muerteso calcula e interpreta tasas y tendenciaso diseña y evalúa acciones de control o distribuye medicamentos

La Red Nacional de Laboratorios de TB o realiza diagnóstico bacteriológico o ejecuta 3 programas de control de calidado realiza vigilancia de la resistencia a drogas anti-TB

Grupos de investigación en TBo ANM, Inst. Invest. Hematológicas inmunopatogeniao CEDES - INER ANLIS epidemiología, estudios operacionales

o INEI/INER ANLIS-UBA Cát. Tisioneumonología epidemiología molecular, diagnóstico rápido o INTA Castelar, Inst. Biotecnología genómica, proteómica, vacunas

o UBA, Fac. Cs. Exactas y Naturales inmunoquímicao Universidad Nacional de Cuyo transporte intracelular de micobacteriaso Universidad Nacional de Rosario, Fac. Cs. Médicas, Inst. Inmunología interacción inmunoendócrina o Universidad Nacional de Rosario, Fac. Cs. Médicas lipidómica

Las ventajas comparativas

(http://www.stoptb.org)

A nivel global: STOP TB, la convergencia sin precedentes de …

o Organizaciones internacionaleso Empresas farmacéuticaso Mecenas poderosos

... en un super-bureau que monopoliza el control y la investigación de la TB

Las ventajas comparativas

A nivel nacional, la coexistencia de:

o Programa de TB consolidadoo Red de laboratorios de muy alta calidad o Grupos de investigación entusiastas

o Foro de investigación en salud (Salud Investiga)o Programa de áreas estratégicas (SeCyT)

Las brechas en la investigación según MECA

o Factores de la comunidad que afectan la implementación de DOTS o Estrategias para mejorar adherencia al tratamiento o Noveles estrategias para la detección de casos o Algoritmos para agilizar el diagnósticoo Inmunidad pre-existente en población a vacunaro Marcadores inmunológicos de protección o Predictores biológicos de evolución clínica o Cepas autóctonas de TBC multi-resistente o Tratamientoo Vacunao Asociación con SIDAo Costo-efectividad de intervenciones

Objetivo: promover integración/fortalecimiento del Sistema Nacional de Ciencia y Tecnología o Respuesta a un problema prioritario de la sociedad TB: problema sanitario con implicancias sociales y económicas

o Interacción sinérgica de grupos de investigación

o Desarrollo de un cluster de conocimientos ….. 18 investigadores de instituciones sin fines de lucro integrados por primera vez en un proyecto común

Programa de Áreas Estratégicas (PAE)Agencia SeCyT

Idea Proyecto PAE:MODELO DE I+D PARA EL CONTROL DE LA TB EN ARGENTINA

Componente 1: Epidemiología &

adherencia

Componente 2Control

poblacional de la infección

Componente 3:Innovación

Tecnológica para el manejo de

la enfermedad

1A. Riesgo de infección1B. Factores de transmisión (geográfico, sociales, culturales)1C. Sistema de vigilancia1D. Estrategias para aumentar adherencia

2A. Validación lote PPD 2B. Desarrollo nuevo lote PPD con cepas autóctonas 2C. PPD suplementada con antígenos inmunodominantes 2D. Respuesta inmune in vitro a nueva PPD2E. Respuesta inmunoendócrina 2F. Prueba in vitro para diferenciar infección vs. vacunación2G. Candidatos a vacunas3A. Diagnóstico por microscopía directa 3B. Genotipificación3C. Receptores celulares de cepas autóctonas 3D. Respuesta immune a cepas multirresistentes3E. Diagnóstico mediante micobacteriófagos3F. Blancos moleculares con potencial terapéutico

3B Genotipificación

Componente 2: Control

poblacional

Componente 1: Epidemiología &

Adherencia1A Riesgo infección

2A/2B/2C PPDs

Componente 3: Innovación tecnológica

3C Receptores celulares

1C Sistema vigilancia1B Factores transmisión

1D Estrategias adherencia

3A Diagnóstico microscópico

3F Blancos moleculares con potencial terapéutico

3E Detección rápida de

resistencia

3D Respuesta a cepas multirresistentes

2E Respuesta inmunoendócrina a tratamiento

2D Respuesta inmune a nuevas PPDs

2F Prueba in vitro para diferenciarinfección de vacunación

2G Nuevas vacunas

Las brechas en la investigación según MECA

o Factores de la comunidad que afectan la implementación de DOTS o Estrategias para mejorar adherencia al tratamiento o Noveles estrategias para la detección de casos o Algoritmos para agilizar el diagnósticoo Marcadores inmunológicos de protección o Predictores biológicos de evolución clínica o Cepas autóctonas de TBC multi-resistente o Tratamientoo Vacunao Estado inmune pre-existente en población a vacunaro Asociación con SIDA o Costo-efectividad de intervenciones

Idea Proyecto PAEGrupos de investigación / Instrumentos de financiación propuestos

Componente 1: Epidemiología &

adherencia

Componente 2Control

poblacional

Componente 3:Innovacióntecnológica

1A. ANLIS INER1B. ANLIS INER1C. CEDES1D. CEDES

2A. ANLIS INPB2B. ANLIS INPB2C. INTA CICV2D. UNR Instituto de Inmunología2E. UNR Instituto de Inmunología2F. UBA Fac. Cs. Exactas y Naturales2G. INTA CICV

3A. ANLIS INER 3B. ANLIS INEI3C. ANM Inst. Invest.Hematológicas 3D. ANM Inst. Invest.Hematológicas 3E. UNR, Cátedra Microbiología3F. UN Cuyo

PID 2 Gobierno Santa Fe

PID 1 Ministerio Salud de la Nación

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En síntesis

o Investigaciones operacionales con diseño epidemiológico robustoo Desarrollos para el control de la infección en la poblacióno Innovación tecnológica aplicada a diagnóstico y tratamiento de la enfermedad

…. tendientes a ampliar nuestra comprensión del agente, de su interacción con el huésped y de la enfermedad, y de ese modo apuntalar intervenciones del programa

Esta IP-PAE propone la ejecución de un cluster de estudios multidisciplinarios:

El desafío

o transformar la idea en proyecto concretoo poner el proyecto en accióno asegurar la sostenbilidad

Muchas gracias