guias referencias urgencias psiq chile 11

7/26/2019 Guias Referencias Urgencias Psiq Chile 11

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GUA DE REFERENCIA, RED DE URGENCIA SERVICIO SALUD VALDIVIA.

RED DE URGENCIA SERVICIO SALUD VALDIVIA1

GUAS DE

REFERENCIA

RED DE URGENCIA

SERVICIO DE SALUD VALDIVIA

REGION XIV DE LOS RIOS

2010-2011

Elaborado Por:

Consejo de la Red de

Urgencia, CORU.

Sub-depto. Salud Mental,

Dra. Marian Delgado.

Servicio Salud Valdivia.

Revisado Por:

Dr. Roberto Burgos,pediatra, Sub-depto.

Pediatra HBV

Dr. Luis Ebel, Urlogo

Sub-depto.

Urologa.

Hospital Base Valdiv ia.

Aprobado Por:

Dra. Marianela Caro Diaz.

Directora Suplente

Servicio de SaludValdivia

Presidenta CIRA

Fecha: DICIEMBRE 2010 Fecha: DICIEMBRE 2010 Fecha: DICIEMBRE 2010


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OBJETIVO:

Este documento tiene como finalidad proporcionar una gua actualizada de trabajo

que permita a los equipos que se desempean en las Unidades de Urgencia de laRegin de Los Ros (Sur, SAPU, Servicios de Urgencia de Hospitales deComunitarios y UEH del Base), disponer de una forma consensuada de enfrentar lasatenciones y referencias de las Urgencias Psiquitrica, el Sndrome Febril Sin Focopeditrico y las Infecciones Urinarias del adulto.

Alcance:

Mdicos generales de los Sur (servicios de urgencia rural), SAPU (serviciosde atencin primaria de urgencia), Servicios de Urgencia de los Hospitales deBaja Complejidad y mdicos reguladores del 131 Regin de los Ros.

Mdicos de Urgencia del Hospital Base Valdivia.

Enfermeras de los SUR, SAPU, Servicios de Urgencia y SAMU de la Reginde los Ros.

Personal involucrado en la atencin de los usuarios afectados por urgenciaspsiquitricas, sndrome febril sin foco peditrico e ITU en adulto.

DOCUMENTACIN DE REFERENCIA:

Basndonos en:

- Manual Clnico para Servicios de Atencin Primaria de Urgencia.- Uso de AINES en otros procedimientos de la infancia, Vol. 77 Supl. 1 Jul- Ago.,2010, Revista Mexicana de Pediatra.- Fiebre en Pediatra, Vol. 77 Supl. 1 Jul- Ago., 2010, Revista Mexicana de Pediatra.

- Consenso Mexicano del Uso de AINES en el paciente peditrico, Vol. 77 Supl. 1Jul- Ago., 2010, Revista Mexicana de Pediatra.- Gua mdicas de Patologa de Urgencia, 2002. Servicio Salud MetropolitanoCentral, Hospital de Urgencia Asistencia Pblica.- Opinin de Expertos y Referentes Tcnicos.

RESPONSABLES DE LA EJECUCIN:

Sern responsables de utilizar esta gua de manejo base y referencian todos losprofesionales que estn involucrados en la atencin de los usuarios afectados por:Urgencias Psiquitricas, Sndrome Febril Sin Foco peditrico y adultos con ITU.


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DEFINICIONES y DESARROLLO:

URGENCIAS PSIQUITRICAS.

DEFINICIN: Se considera una urgencia psiquitrica cualquier alteracin emocionalo de la conducta que pueda producir daos a terceros o a si mismos, por lo cualrequiere de una intervencin rpida y eficaz por parte del mdico dirigida a aliviar lasituacin inmediata.

En un paciente con urgencia psiquitrica debe evaluarse:a) Estado Biolgico: a travs de una acuciosa entrevista mdica, examen fsico,

examen neurolgico completo y exmenes complementarios.b) Estado Psicolgico: a travs del examen mental.c) Estado Social: evaluar el ambiente social, familiar y laboral.

Objetivos:a) Diagnosticar y resolver la emergencia.b) Prevenir recadas, asegurndonos que la sintomatologa vaya

desapareciendo.c) Conectar al paciente y la familia con el equipo de salud mental.

RED DE URGENCIA SALUD MENTAL

SAPURESUELVEDEFINITIVAMENTE

SUR HOSPITAL COMUNITARIO

DERIVA ATENCINPRIMARIA o SECUNDARIA

Atencin - Descartar patologa orgnicaPrimaria - Confirmar Criterio de urgencia

Psiquitrica.

Evala y coordina red de apoyo

Hospitalizacin localY observacin.

Derivacin a Consulta telefnicaCon psiquiatra de enlace

UEH del Base Servicio de Psiquiatra.(*Estrategia experimental

En horario hbil).


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Continuidad del Flujo-grama

UEH del HBV

Descartar Patologa Cumplir con criterios

. Orgnica de derivacin

Consulta Psiquitrica

de Urgencia No patologia

Psiquitrica

Manejo Ambulatorio Diagnostico Hospitalizacin

Psiquitrico

APS Pol i. SHAP Hospital Sub-depto.

Psiquiatra < 24 hrs . Comunitario Psiquiatrao

CESAMCO.


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CRITERIOS DE DERIVACIN PSIQUITRICA DE URGENCIA.

a) Agitacin psicomotora a gran espacio.b) Estuporc) Intento de suicidio grave segn mtodo o intento reiterado con ideacin grave o

persistente.d) Psicosis aguda.

CONSIDERACIONES PARA PACIENTES PSIQUITRICOS.

Todo paciente psiquitrico que requiere traslado debe ir acompaado con unfamiliar y si requiere estada breve en Hospital Comunitario, se procurar el

acompaamiento del familiar responsable.Se dispondr del listado actualizado semestralmente de pacientes con diagnsticode esquizofrenia en las Unidades de Urgencia de la red, con nombre completo,contacto y tratamiento.

NO CORRESPONDE A URGENCIAS PSIQUITRICAS.

a) Psicosis crnica sin agitacin.b) Trastornos neurticos:

Crisis de pnico.Crisis de histeria.Cefaleas psicognicas.

c) Trastornos de personalidadd) Etilismo agudo e intoxicacin por drogas.e) Delirium (estado confusional de causa orgnica con alucinaciones y delirio.)f) Trastornos demenciales y Retardo mental.

CONTRA- REFERENCIA.

Al alta del paciente desde el Hospital Base Valdivia, el sub-departamento depsiquiatra debe enviar la epicrisis de alta al equipo de atencin secundariaambulatoria y/o salud mental de la Atencin Primaria para su rescate, visitadomiciliaria y monitoreo de asistencia a controles o terapias indicadas.

Se deber aplicar el protocolo de contrareferencia para pacientes esquizofrnicos ycon trastornos psiquitricos severos, vigente.


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SINDROME FEBRIL SIN FOCO PEDITRICO, EN URGENCIA.

DEFINICIN Y DESARROLLO:

La fiebre en el nio constituye un motivo de preocupacin y una causa frecuente deconsulta en las unidades de urgencia. La mayora de los casos corresponden ainfecciones banales de fcil manejo con mnima intervencin, a excepcin delSndrome Febril sin Foco que se presenta en un 15% de los casos y 5% sonbacteremias ocultas.

Fiebre: Temperatura mayor a 38 C.

CONSIDERACIONES GENERALES:

El sndrome febril sin foco es potencialmente grave y por consenso local se defini:- A los < de 2 aos se les tomar temperatura rectal.- A los > de 2 aos se les tomar temperatura axilar u tica.

La radiografa de trax en los nios pequeos no es signo de resolutividad.

COMO DISCERNIR LOS CUADROS BANALES DE LOS CASOS GRAVES.

- Todo menor de un mes con fiebre con o sin foco se hospitaliza, aunque est clarala causa. El criterio mdico y el estado general del Recin Nacido determinardonde.

- Todo menor de 3 meses que presente Sndrome Febril Sin Foco debe derivarsea la UEH del Base para estudio y conducta teraputica.

- Todo menor de 1 ao con apariencia txica o con ms de 39 de temperaturarectal sin foco se enva a la UEH del Base para estudio y conducta teraputica.

- A > temperatura y < edad, > riesgo de bacteriemia.

CLAVES EN EL EXAMEN DEL NIO O NIA.

- Anamnesis detallada y examen fsico acucioso.- Aspecto del paciente.

De alto riesgo es:

La apariencia txica.Nio irritable, letrgico o no conectado, plido, ciantico o de aspecto moteado,que no interacta con la madre o que esta no logra calmarlo.

Leucocitos < a 5 mil SIGNOS DELeucocitos > a 15 mil, con predominio deSegmentados y/o baciliformes o granulaciones ALARMATxicas o vacuolizacin de neutrfilos.


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SIGNOS DE GRAVEDAD:

Palidez.

Rechazo a la alimentacin. Apata. Irritabilidad persistente, nio no consolable.

CARACTERIZACIN DEL CUADRO FEBRIL

- Los nios entre 3 y 5 meses son de riesgo por tener la vacunacin incompletapara el Streptococo PNeumoniae, Hemfilus Influenza y Neisseria Meningtidis.

- En los menores de 1 mes las bacteriemias ms frecuentes son por E. Coli,

Listeria Monocitogna, Estafilococo y Streptococo grupo B..FARMACOTERAPIA:

LACTANTES PEQUEOS PARACETAMOL< DE 6 MESES

METAMIZOL, se mantiene como la alternativa rpida para el tratamientode ataque en la Red de Urgencia de la Regin de Los Ros. (con respaldodel Comit Farmacia DSSV.)

FOCOS GRAVES DE INFECCIN BACTERIANA QUE DEBEN DESCARTARSE

Meningitis bacteriana aguda. Meningo coccemia fulminante. Neumonia bacteriana. Osteomelitis u osteoartritis. Trastornos gastrointestinales severos. Infeccin del Tracto Urinario, (la mas frecuente). Bacteremia.


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ALGORRITMO.

1- 90 das 91das 36 meses.

Apariencia txica.

SI NO

Temperatura> 39

SI NO

UEH del BASE Valdivia. CESFAM

Opcin 1. Opcin 2. * Evaluacin clnica acuciosaHemocul tivo Hemocul tivo *No tomar exmenes.Urocultivo Urocultivo. * Antipirticos.Puncin Lumbar Puncin Lumbar * Volver si fiebre persisteRx. Torax Rx. Torax x ms de 48 horas o siCeftriaxona. Observar. condiciones clnicas em-. peoran.


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INFECCIN DEL TRACTO URINARIO EN URGENCIA.

DEFINICIN:Es la infeccin urinaria que clnicamente presenta: poliaquiuria, disuria, pujo, tenesmovesical, orinas turbias y de mal olor, hematuria y ocasionalmente dolor supra-pbico.La etiologa ms frecuente es la infeccin por E. Coli multi-sensible.

Factores de riesgo:

Embarazo Diabetes mellitus ITU a repeticin. Terapia Inmunosupresora. Instrumentacin de la va urinaria. Obstrucciones de la va urinaria. Presencia de residuo miccional. Historia de litiasis de la va urinaria.

MANEJO DE LA ITU NO COMPLICADA, SIN FACTORES DERIESGO.

MUJERES HOMBRES.

Practicar Combur 10 test. Manejo sintomtico.Si es negativo, examen ginecolgicoy conducta segn hallazgos. Derivar a centro de salud para examen

de orina completa, uro-cultivo y estudioSi es positivo, iniciar tratamiento con anatmico de la va urinaria, sin iniciarNitrofurantoina por 7das o (Macro- antibiticos en forma emprica.san, Macrodantina) y solicitar Uro-cultivo control (48 hrs. terminado el tto.)

para ser evaluado en la APS .

Retirar inicio de tratamiento en la Uni_dad de Urgencia y el resto de tratamientoen el CESFAM solo si la usuariatiene fcil acceso, de lo contrario, se

debe dispensar el tratamiento completoen la Unidad de Urgencia.


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INFECCIN URINARIA ALTA.

Clnicamente se presenta con sntomas de ITU baja, junto a:

Escalofros. Fiebre. Dolor lumbar espontaneo o provocado. Sntomas gastrointestinales como nauseas y vmitos. Poco frecuente en hombres > de 50 aos (orientar examen a prostatitis aguda)

MANEJO EN URGENCIA.1. Derivar a atencin primaria o a alguna unidad de urgencia con orden de examen de orina

completa y uro-cultivo.2. Frente a imposibilidad de tomar exmenes y/o presencia de factores de riesgo, iniciar

terapia emprica con antibiticos (Quinolonas, Sulfas, Cefalosporinas de 2 y 3

generacin y como ltima opcin, Gentamicina).3. Hospitalizar si:

a) Presenta factores de riesgo.b) Compromiso hemo-dinmicoc) Vmitos profusos.d) Derivar a UEH del base si persiste la fiebre despus de 2 das de tratamiento.

ITU ALTA

SINTOMATOLOGA CLNICA:Factores de riesgo,

SI Compromiso hemo-dinmico NOVmitos Profusos.

Derivar a Servicio Iniciar Tratamiento Derivar aUrgencia Hospital Antibit ico Atencin Primaria.

Comunitario.

CIPROFLOXACINO, GENTAMICINAotras quinolonas como ltima opcin.

PERSISTENCIA DE FIEBRE DESPUS DE 2 DAS DE TRATAMIENTO.

DERIVAR A UNIDAD DE EMERGENCIA DEL BASE.


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GUAS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA DE LA RED DE URGENCIADEL SERVICIO SALUD VALDIVIA, PARA EL MANEJO Y DERIVACIN DE LAS

URGENCIAS:

PSIQUITRICAS PEDITRICA, EN EL SNDROME FEBRIL SIN FOCO UROLGICA, EN LA INFECCIN URINARIA DEL ADULTO.

DIRECTIVOS:

DR. CARLOS FIERRO ARIASJEFE DEPARTAMENTO TCNICO ASISTENCIALSERVICIO SALUD VALDIVIA.

DRA. HELGA JACQUE AZABESUBDIRECTOR DEPTO. SUBDIRECCIN GESTIN ASISTENCIALSERVICIO SALUD VALDIVIA.

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