guia para el manejo - dspace.americancollege.edu.ec:8080

12
GUÍA PARA EL MANEJO DE PACIENTES CON CRISIS HIPERTENSIVA EN EL ÁMBITO PREHOSPITALARIO CON LA AYUDA DEL SIMULADOR SIMMAN CLASSIC AUTORA: PAULINA ELIZABETH MONTALVÁN PRIETO

Upload: others

Post on 10-Nov-2021

3 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: GUIA para el manejo - dspace.americancollege.edu.ec:8080

GUÍA

PAR

A EL

MAN

EJO

DE P

ACIE

NTES

CON

CRI

SIS

HIPE

RTEN

SIVA

EN

EL Á

MBI

TO P

REHO

SPIT

ALAR

IO C

ON LA

AY

UDA

DEL S

IMUL

ADOR

SIM

MAN

CLA

SSIC

AUTO

RA: P

AULI

NA E

LIZA

BETH

MON

TALV

ÁN P

RIET

O

Page 2: GUIA para el manejo - dspace.americancollege.edu.ec:8080

“Ve

lo q

ue lo

s de

más

no

ven.

Lo

que

los

dem

ás d

ecid

en n

o

ver,

por

tem

or, c

onfo

rmis

mo

o pe

reza

. Ve

el m

undo

de

form

a

nuev

a ca

da d

ía”.

Patc

h Ad

ams

01Actu

alm

ente

, ant

e la

car

enci

a o

desa

ctua

lizac

ión

de in

form

ació

n en

cua

nto

al m

anej

o cl

ínic

o de

dive

rsas

enf

erm

edad

es c

atas

trófic

as q

ue s

e pr

esen

tan

en e

l ám

bito

pre

hosp

itala

rio, s

e ve

la

nece

sida

d de

dis

eñar

guí

as e

n la

s cu

ales

se

engl

obe

prot

ocol

os d

e ev

alua

ción

ini

cial

,

diag

nóst

ico

y acc

ión

tera

péut

ica

para

los

paci

ente

s qu

e se

enc

uent

ren

en s

ituac

ione

s cr

ítica

s a

caus

a de

una

pat

olog

ía q

ue m

ucha

s de

las

vece

s pu

ede

o no

pre

sent

ar s

into

mat

olog

ía; o

a s

u

vez e

n el

cas

o de

la H

TA, e

n la

que

por

des

cuid

o de

l mis

mo

paci

ente

, el c

ual n

o lle

va u

n co

ntro

l

adec

uado

de

prev

enci

ón y

tra

tam

ient

o, p

uede

des

enca

dena

r de

man

era

ines

pera

da u

na c

risis

hipe

rtens

iva.

INTRODUCCIÓN

Page 3: GUIA para el manejo - dspace.americancollege.edu.ec:8080

02

4.1

CASO

CLÍ

NIC

O

Se tr

ata

de p

acie

nte

mas

culin

o de

70

años

de

edad

, con

ant

eced

ente

s de

HTA

, ref

iere

que

hac

e

3 ho

ras

apro

ximad

amen

te y

sin

cau

sa a

pare

nte

mie

ntra

s se

enc

ontra

ba e

n re

poso

, pre

sent

a

dolo

r to

ráci

co t

ipo

opre

sivo

, ub

icad

o en

reg

ión

retro

este

rnal

, de

apa

rició

n sú

bita

con

una

inte

nsid

ad d

el d

olor

4/1

0 se

gún

EVA.

Pre

sent

a di

snea

de

mod

erad

os e

sfue

rzos

, por

lo

que

deci

de ll

amar

al S

ervic

io d

e Em

erge

ncia

ECU

911

.

Sign

os V

itale

s: P

A: 1

80/1

20 m

mHg

, FC:

110

lpm

, FR:

28

rpm

, Sat

O2:

90%

.

4.1.

1 Pr

oced

imie

nto

a se

guir

El p

erso

nal d

e at

enci

ón p

reho

spita

laria

, rec

ibe

la ll

amad

a de

l SIS

ECU

911

, el c

ual c

omun

ica

sobr

e un

a em

erge

ncia

clín

ica.

Par

a el

lo, e

l equ

ipo

que

va a

brin

dar l

a at

enci

ón a

l pac

ient

e, d

ebe

cum

plir

con

los

sigu

ient

es p

arám

etro

s:

4.1.

2 Eq

uipo

de

prot

ecci

ón p

erso

nal y

bio

segu

rida

d

Al m

omen

to d

e re

aliza

r la

aten

ción

del

pac

ient

e, lo

s pr

ovee

dore

s de

ate

nció

n pr

ehos

pita

laria

se

encu

entra

n ex

pues

tos

a cu

alqu

ier

tipo

de f

luid

os c

orpo

rale

s; p

or e

sta

razó

n de

ben

tom

ar

med

idas

de

prec

auci

ón a

ntes

de

esta

blec

er c

onta

cto

con

el m

ism

o. D

e la

mis

ma

man

era,

al

desc

onoc

er e

l tip

o de

esc

ena

en la

cua

l se

encu

entre

la ví

ctim

a; e

stos

deb

en e

star

pre

para

dos

con

la v

estim

enta

ade

cuad

a. E

s po

r ello

, que

el p

erso

nal p

reho

spita

lario

deb

e ut

iliza

r rop

a co

n

refle

ctivo

s, c

asco

, gua

ntes

de

man

ejo,

mas

caril

la y

pro

tecc

ión

ocul

ar.

4.1.

3 Va

lora

ción

de

la e

scen

a e

impr

esió

n ge

nera

l del

pac

ient

e

1. A

l lle

gar

a la

esc

ena,

ver

ifica

r la

situ

ació

n y

segu

ridad

de

los

prov

eedo

res

de a

tenc

ión

preh

ospi

tala

ria y

del

pac

ient

e.

2. S

e ve

rific

a qu

e la

esc

ena

sea

lo s

ufic

ient

emen

te s

egur

a pa

ra q

ue e

l per

sona

l pue

da in

gres

ar

a la

ate

nció

n de

l pac

ient

e.

3. E

l pro

veed

or d

ebe

real

izar l

a ap

roxim

ació

n de

fren

te a

l pac

ient

e, d

e m

odo

que

éste

pue

da

visua

lizar

al p

erso

nal d

e at

enci

ón p

reho

spita

laria

. Rea

lizar

una

impr

esió

n ge

nera

l del

pac

ient

e

(eda

d, s

exo,

pes

o, a

parie

ncia

gen

eral

, pos

ició

n, c

olor

de

la p

iel).

4. E

l pro

veed

or d

e at

enci

ón p

reho

spita

laria

deb

e di

rigirs

e al

pac

ient

e, s

e pr

esen

ta c

on é

ste

y le

preg

unta

su

nom

bre.

Tam

bién

deb

e ev

alua

r el n

ivel d

e co

ncie

ncia

, par

a el

lo, p

uede

util

izar l

a

esca

la A

VDI (

Anex

o 1)

. Lue

go d

ebe

iden

tific

ar la

que

ja p

rinci

pal,

los

sign

os y

los

sínt

omas

que

aque

jan

a la

per

sona

.Ilu

stra

ción

24:

His

toria

l SAM

PLE

Fuen

te: h

ttps:

//gui

apre

hosp

itala

ria.w

ordp

ress

.com

/201

5/08

/10/

mne

mot

ecni

a-sa

mpl

e/

Auto

r: Pa

ulin

a M

onta

lván

Anex

o 3:

His

tori

al S

AMPL

E

Page 4: GUIA para el manejo - dspace.americancollege.edu.ec:8080

Anex

o 2:

Esc

ala

de C

oma

de G

lasg

ow

Ilust

raci

ón 2

3: E

scal

a de

Com

a de

Gla

sgow

Fuen

te: h

ttps:

//www

.gla

sgow

com

asca

le.o

rg/d

ownl

oads

/GCS

-Ass

essm

ent-

Aid-

Span

ish.

pdf

Auto

r: GC

S (G

lasg

ow C

oma

Scal

e)

03

Ilust

raci

ón 1

: Im

pres

ión

gene

ral d

el p

acie

nte

Fuen

te: h

ttps:

//cle

a.ed

u.m

x/bi

blio

teca

/AM

LS.p

df

Auto

r: NA

EMT

Ilust

raci

ón 2

: Eva

luar

la p

erm

eabi

lidad

de

la v

ía a

érea

Auto

r: Pa

ulin

a M

onta

lván

4.1.

4 Va

lora

ción

pri

mar

ia

Cum

plir

con

el p

roto

colo

de

prin

cipi

os g

ener

ales

de

aten

ción

de

emer

genc

ia (A

BCDE

). Ex

plic

ar

al p

acie

nte

todo

el p

roce

dim

ient

o qu

e se

va

a re

aliza

r:

A: V

ía a

érea

- E

valu

ar s

i la

vía a

érea

del

pac

ient

e se

enc

uent

ra a

bier

ta y

per

mea

ble.

Page 5: GUIA para el manejo - dspace.americancollege.edu.ec:8080

04

Ilust

raci

ón 3

: Col

ocac

ión

del p

ulsi

oxím

etro

Auto

r: Pa

ulin

a M

onta

lván

Ilust

raci

ón 4

: Col

ocac

ión

de o

xígen

o su

plem

enta

rio

Auto

r: Pa

ulin

a M

onta

lván

- Esc

ucha

r si l

os ru

idos

resp

irato

rios

son

norm

ales

o a

norm

ales

(ron

quid

o, g

orgo

teo,

est

ridor

,

apne

a).

Visu

aliza

r si

exis

te l

a pr

esen

cia

de c

uerp

os e

xtra

ños

(die

ntes

fra

ctur

ados

) o

si s

e

encu

entra

sec

reci

ones

(san

gre)

.

- Col

ocar

el p

ulsi

oxím

etro

al p

acie

nte

para

ver

ifica

r la

satu

raci

ón d

e ox

ígen

o.

- Adm

inis

trar o

xígen

o su

plem

enta

rio a

l pac

ient

e, s

i se

encu

entra

sat

uran

do m

enor

o ig

ual a

l

90%

.

Ilust

raci

ón 2

2: R

egla

Mne

mot

écni

ca A

VDI

Fuen

te: h

ttps:

//www

.ict4

us.c

om/r.

kuijt

/es_

conc

ienc

ia.h

tm

Auto

r: Pa

ulin

a M

onta

lván

ANEX

OS

Anex

o 1:

Reg

la M

nem

otéc

nica

AVD

I

Page 6: GUIA para el manejo - dspace.americancollege.edu.ec:8080

18

CON

CLUS

IÓN

Con

el d

esar

rollo

de

la p

rese

nte

guía

par

a el

man

ejo

de p

acie

ntes

con

cris

is h

iper

tens

iva e

n el

ámbi

to p

reho

spita

lario

, se

dete

rmin

a qu

e es

ta s

erá

bene

ficio

sa p

ara

el p

rove

edor

que

brin

de la

aten

ción

opo

rtuna

a e

stos

pac

ient

es;

ya q

ue t

endr

á la

s pa

utas

nec

esar

ias

para

rea

lizar

el

proc

edim

ient

o ad

ecua

do a

l mom

ento

que

se

pres

ente

est

e su

ceso

. Med

iant

e es

tos

pará

met

ros,

el p

erso

nal p

odrá

iden

tific

ar la

sin

tom

atol

ogía

que

aqu

eja

al a

fect

ado,

y c

on la

real

izaci

ón d

e

una

corre

cta

eval

uaci

ón d

iagn

óstic

a po

drá

dife

renc

iar s

i se

trata

de

la u

rgen

cia

hipe

rtens

iva o

una

emer

genc

ia h

iper

tens

iva.

05

Ilust

raci

ón 5

: Val

orar

la re

spira

ción

del

pac

ient

e

Auto

r: Pa

ulin

a M

onta

lván

B: R

espi

raci

ón

- Vis

ualiz

ar la

sim

etría

, exp

ansi

ón y

mov

imie

nto

del t

órax

, val

orar

la fr

ecue

ncia

, pro

fund

idad

y

esfu

erzo

resp

irato

rio.

- Ver

, oír

y se

ntir

el m

ovim

ient

o de

l aire

.

- Eva

luar

si l

os ru

idos

resp

irato

rios

está

n pr

esen

tes

y sim

étric

os. S

i los

ruid

os re

spira

torio

s so

n

asim

étric

os, i

dent

ifica

r si e

xiste

tim

pani

smo

o m

atid

ez.

- Aus

culta

ción

en

cam

pos

pulm

onar

es, i

dent

ifica

ndo

el m

urm

ullo

ves

icul

ar.

- Si

el

paci

ente

pre

sent

a di

ficul

tad

resp

irato

ria s

e de

be i

nici

ar c

on a

sist

enci

a ve

ntila

toria

,

adm

inis

trand

o ox

ígen

o o

vent

ilar

con

un d

ispo

sitiv

o de

bol

sa –

mas

caril

la. No

ta:

Es

reco

men

dabl

e m

onito

rizar

la v

entil

ació

n m

edia

nte

la c

apno

graf

ía.

C: C

ircu

laci

ón

- Val

orar

la

frecu

enci

a y

calid

ad d

el p

ulso

(fil

iform

e, f

uerte

, déb

il, ir

regu

lar).

Pal

par

puls

os

perif

éric

os y

cen

trale

s bu

scan

do p

rese

ncia

, aus

enci

a o

asim

etría

.

Page 7: GUIA para el manejo - dspace.americancollege.edu.ec:8080

06

Ilust

raci

ón 6

: Ver

ifica

ción

del

pul

so ra

dial

Auto

r: Pa

ulin

a M

onta

lván

Ilust

raci

ón 7

: Val

orac

ión

del l

lena

do c

apila

r

Auto

r: Pa

ulin

a M

onta

lván

- Fi

jars

e en

la c

olor

ació

n y

cara

cter

ístic

as d

e la

pie

l, te

mpe

ratu

ra y

llen

ado

capi

lar.

- Re

aliza

r la

ausc

ulta

ción

de

los

ruid

os c

ardí

acos

(foc

os a

órtic

o, p

ulm

onar

, tric

úspi

de y

mitr

al)

e id

entif

icar

si e

stos

son

nor

mal

es o

se

encu

entra

n ap

agad

os.

17

Ilust

raci

ón 2

1: P

roto

colo

ABC

DE y

tras

lado

inm

edia

to d

el p

acie

nte

en la

EH

Fuen

te: h

ttps:

//wes

tford

ma.

gov/

199/

Emer

genc

y-M

edic

al-S

ervic

es-E

MS

Auto

r: W

estfo

rd M

assa

chus

etts

Trat

amie

nto

preh

ospi

tala

rio

de la

Em

erge

ncia

hip

erte

nsiv

a

Cum

plir

con

el p

roto

colo

ABC

DE, r

ealiz

ar u

n so

porte

vita

l ava

nzad

o.

1. E

stab

lece

r un

a vía

aér

ea p

erm

eabl

e, id

entif

icar

si e

xiste

difi

culta

d re

spira

toria

y c

oloc

ar

oxíg

eno

supl

emen

tario

al p

acie

nte.

2. C

ontro

lar

si e

xiste

pre

senc

ia o

aus

enci

a de

pul

sos

perif

éric

os y

cen

trale

s, v

erifi

car

la

colo

raci

ón d

e la

pie

l, te

mpe

ratu

ra y

llen

ado

capi

lar.

3. R

ealiz

ar a

uscu

ltaci

ón d

e ca

mpo

s pu

lmon

ares

y d

e lo

s fo

cos

card

íaco

s.

4. R

ealiz

ar u

na c

anal

izaci

ón e

n la

vía

ven

osa

para

el c

ontro

l par

ente

ral.

5. Id

entif

icar

el n

ivel d

e co

ncie

ncia

del

pac

ient

e m

edia

nte

la v

alor

ació

n de

la E

scal

a de

Com

a

de G

lasg

ow, y

real

izar u

na v

alor

ació

n de

l ref

lejo

pup

ilar.

6. R

ealiz

ar u

na e

xpos

ició

n de

l pac

ient

e pa

ra v

erifi

car e

dem

as p

erifé

ricos

o le

sion

es c

után

eas.

Lueg

o cu

brir

al p

acie

nte

con

una

man

ta té

rmic

a pa

ra e

vitar

la h

ipot

erm

ia.

7. M

onito

rizac

ión

de c

onst

ante

s vit

ales

(PA,

FC,

FR)

, ECG

, pul

siox

imet

ría, c

apno

graf

ía.

8. S

i el p

acie

nte

tiene

incr

emen

to p

or s

obre

109

mm

Hg d

e PA

D o

179

mm

Hg d

e PA

S en

la T

A,

adem

ás d

e si

ntom

atol

ogía

aso

ciad

a co

n le

sión

de

órga

no b

lanc

o, p

rioriz

ar la

ven

tilac

ión

y la

oxig

enac

ión.

Not

a: N

o se

rec

omie

nda

baja

r to

talm

ente

las

cifr

as d

e la

PA

por

el r

iesg

o de

isqu

emia

rena

l, ce

rebr

al o

cor

onar

ia.

9. A

plic

ar e

l pr

otoc

olo

de a

cuer

do a

qué

tip

o de

órg

ano

blan

co e

s el

les

iona

do (

IAM

, ECV

,

ecla

mps

ia),

y tra

slad

ar a

l pac

ient

e in

med

iata

men

te a

un

cent

ro d

e sa

lud

de n

ivel I

I o II

I.

Page 8: GUIA para el manejo - dspace.americancollege.edu.ec:8080

16

Ilust

raci

ón 2

0: E

valu

ació

n di

agnó

stic

a de

la E

mer

genc

ia h

iper

tens

iva

Fuen

te: h

ttps:

//www

.mds

aude

.com

/es/

hipe

rtens

ion-

arte

rial/h

iper

tens

ion/

Auto

r: Dr

. Ped

ro P

inhe

iro (M

D.SA

ÚDE)

Emer

genc

ia h

iper

tens

iva

La e

mer

genc

ia h

iper

tens

iva s

e ca

ract

eriza

por

el a

umen

to a

gudo

de

la p

resi

ón a

rteria

l, pe

ro e

n

esta

situ

ació

n va

a e

xistir

com

prom

iso

o le

sión

de

los

órga

nos

dian

a; lo

cua

l se

supo

ne e

s un

riesg

o vit

al p

ara

el p

acie

nte.

Por

ello

, la

valo

raci

ón y

man

ejo

del a

fect

ado

debe

ser

opo

rtuna

para

real

izar s

u tra

slad

o in

med

iato

.

Eval

uaci

ón d

iagn

ósti

ca d

el p

acie

nte

1. A

l m

omen

to d

e la

ate

nció

n de

l pa

cien

te,

se d

ebe

inve

stig

ar s

obre

los

ant

eced

ente

s

pato

lógi

cos

que

ha te

nido

. Pre

gunt

ar p

rimor

dial

men

te s

obre

los

trata

mie

ntos

que

el p

acie

nte

esta

ba u

sand

o al

inst

ante

de

la e

mer

genc

ia.

2. I

dent

ifica

r lo

s si

gnos

y s

ínto

mas

que

ref

iera

el

paci

ente

com

o: a

ltera

ción

del

nive

l de

conc

ienc

ia, n

áuse

as, c

efal

ea in

tens

a, f

ocal

idad

, vóm

itos,

acú

feno

s, v

isió

n bo

rrosa

, fot

ofob

ia,

epis

taxis

, dia

fore

sis.

3. A

dem

ás, o

bser

var s

i el p

acie

nte

pres

enta

rigi

dez d

e la

nuc

a, s

igno

s de

insu

ficie

ncia

car

díac

a,

dolo

r tor

ácic

o, e

dem

as p

erifé

ricos

, etc

.

4. S

e de

be e

valu

ar s

i la

pres

ión

arte

rial s

istó

lica

y pr

esió

n ar

teria

l dia

stól

ica

se e

ncue

ntra

n en

valo

res

pelig

roso

s.

07

Ilust

raci

ón 8

: Aus

culta

ción

de

los

ruid

os c

ardí

acos

Auto

r: Pa

ulin

a M

onta

lván

Ilust

raci

ón 9

: Cal

mar

y tr

anqu

iliza

r al p

acie

nte

Auto

r: Pa

ulin

a M

onta

lván

Técn

ica

de m

edic

ión

man

ual d

e la

pre

sión

art

eria

l

1. A

ntes

de

med

ir la

pre

sión

arte

rial,

es im

porta

nte

que

el p

acie

nte

no h

aya

cons

umid

o ca

fé,

taba

co, n

i beb

idas

alc

ohól

icas

ant

es d

e la

med

ició

n. A

dem

ás, e

l pac

ient

e de

be d

esca

nsar

al

men

os u

nos

5 a

10 m

inut

os y

per

man

ecer

tra

nqui

lo.

Asim

ism

o, e

l pr

ovee

dor

de a

tenc

ión

preh

ospi

tala

ria d

ebe

solic

itar a

l pac

ient

e o

a su

vez

a lo

s fa

mili

ares

que

se

evite

los

ruid

os o

soni

dos

del e

ntor

no.

Page 9: GUIA para el manejo - dspace.americancollege.edu.ec:8080

08

Ilust

raci

ón 1

0: P

ostu

ra d

el p

acie

nte

para

la m

edic

ión

de la

PA

Auto

r: Pa

ulin

a M

onta

lván

Ilust

raci

ón 1

1: P

alpa

ción

del

pul

so b

raqu

ial

Auto

r: Pa

ulin

a M

onta

lván

2. E

l par

améd

ico

solic

itará

al p

acie

nte

que

se re

tire

la m

anga

del

bra

zo e

n el

que

se

va a

real

izar

la m

edic

ión,

o a

su

vez l

e br

inda

rá a

yuda

par

a ev

itar q

ue s

u ro

pa re

alic

e pr

esió

n.

3. E

l pac

ient

e de

be c

oloc

arse

en

decú

bito

sup

ino

o do

rsal

con

el b

razo

apo

yado

a la

altu

ra d

el

cora

zón.

Las

pie

rnas

no

debe

n es

tar

cruz

adas

, deb

e m

ante

ner

la r

espi

raci

ón n

orm

al y

evit

ar

habl

ar d

uran

te la

med

ició

n.

4. E

l pr

ovee

dor

de a

tenc

ión

preh

ospi

tala

ria d

eber

á bu

scar

y p

alpa

r el

pul

so b

raqu

ial

del

paci

ente

.

15

Ilust

raci

ón 1

9: Tr

atam

ient

o am

bula

torio

del

pac

ient

e en

la U

H

Fuen

te: h

ttps:

//www

.city

colle

ge.e

du/5

-thi

ngs-

abou

t-ne

w-ca

reer

-em

t-pa

ram

edic

/

Auto

r: Ci

ty C

olle

ge

Trat

amie

nto

preh

ospi

tala

rio

de la

Urg

enci

a hi

pert

ensi

va

1. C

alm

ar a

l pac

ient

e. A

cost

arlo

en

sem

ifowl

er.

2. S

i el p

acie

nte

ha d

ejad

o de

tom

ar la

med

icac

ión

diar

ia d

e HT

A, a

dmin

istra

rle s

u do

sis

diar

ia

vía o

ral.

Not

a: E

l obj

etivo

es

redu

cir e

n un

20

– 25

% la

pre

sión

arte

rial m

edia

inic

ial;

nunc

a de

form

a br

usca

, en

24 -

48

hora

s.

3. S

i el p

acie

nte

no s

abía

que

tení

a HT

A, tr

asla

darlo

a u

n ce

ntro

de

aten

ción

prim

aria

.

4. S

i el

paci

ente

tie

ne d

olor

, adm

inis

trarle

un

anal

gési

co o

ral

com

o pa

race

tam

ol 1

gr

o un

anal

gési

co v

enos

o co

mo

keto

rola

co 3

0 m

g se

gún

amer

ite e

l cas

o.

5. S

i el

paci

ente

no

reci

bía

trata

mie

nto

antih

iper

tens

ivo, s

e ut

iliza

rá u

n fá

rmac

o de

acc

ión

lent

a. A

dmin

istra

r Cap

topr

il 25

mg

por V

O, s

e pu

ede

repe

tir la

dos

is c

ada

20 m

inut

os h

asta

un

máx

imo

de 1

00 m

g. N

ota:

Se

desa

cons

eja

el u

so s

ublin

gual

del

Cap

topr

il po

r la

posi

bilid

ad d

e

prod

ucir

caíd

as b

rusc

as d

e la

TA.

6. R

eval

orar

cad

a 20

min

utos

si h

a ba

jado

la

TA d

el p

acie

nte.

Si h

an c

edid

o lo

s sí

ntom

as,

rem

itirlo

a c

ontro

l por

con

sulta

ext

erna

. Ase

gura

rse

de q

ue e

l pac

ient

e ha

com

pren

dido

bie

n lo

s

riesg

os y

la n

eces

idad

de

cont

rola

r su

TA.

7. S

i el p

acie

nte

toda

vía ti

ene

sint

omat

olog

ía o

los

valo

res

han

dism

inui

do le

vem

ente

o n

ada,

trasl

adar

lo a

un

cent

ro d

e at

enci

ón d

e ni

vel I

I.

Page 10: GUIA para el manejo - dspace.americancollege.edu.ec:8080

14

Ilust

raci

ón 1

8: E

valu

ació

n di

agnó

stic

a de

la U

rgen

cia

hipe

rtens

iva

Fuen

te: h

ttps:

//cle

a.ed

u.m

x/bi

blio

teca

/AM

LS.p

df

Auto

r: NA

EMT

Urge

ncia

hip

erte

nsiv

a

En la

urg

enci

a hi

perte

nsiva

, los

pac

ient

es v

an a

pre

sent

ar u

na e

leva

ción

agu

da d

e la

pre

sión

arte

rial;

sin

emba

rgo,

no

va a

exis

tir l

esio

nes

en l

os ó

rgan

os d

iana

. Es

por

ello

, qu

e su

trata

mie

nto

pued

e se

r con

trola

do e

n el

med

io e

xtra

hosp

itala

rio.

Eval

uaci

ón d

iagn

ósti

ca d

el p

acie

nte

1. E

l pro

veed

or d

e at

enci

ón p

reho

spita

laria

deb

e in

daga

r sob

re lo

s an

tece

dent

es p

erso

nale

s de

l

paci

ente

.

2. E

l pr

ovee

dor

debe

pre

gunt

ar e

spec

ialm

ente

por

los

tra

tam

ient

os q

ue e

l pa

cien

te e

stab

a

usan

do a

l mom

ento

del

suc

eso.

3. T

ambi

én d

ebe

iden

tific

ar lo

s si

gnos

y s

ínto

mas

que

el a

fect

ado

pres

enta

com

o: a

nsie

dad,

mar

eo, i

nest

abili

dad,

fatig

a, c

efal

ea, d

isne

a, e

pist

axis

. Not

a: S

in e

mba

rgo,

hay

que

ten

er e

n

cuen

ta q

ue la

may

oría

de

las

urge

ncia

s hi

perte

nsiva

s oc

urre

n en

pac

ient

es a

sint

omát

icos

.

09

Ilust

raci

ón 1

2: C

oloc

ació

n de

l ten

sióm

etro

Auto

r: Pa

ulin

a M

onta

lván

5. L

uego

, col

ocar

á el

bra

zale

te d

el te

nsió

met

ro a

lrede

dor d

el b

razo

del

pac

ient

e, te

nien

do e

n

cuen

ta q

ue e

l bor

de in

ferio

r de

est

e de

berá

est

ar 2

a 3

cm

por

enc

ima

del p

liegu

e de

dic

ho

braz

o. S

imul

táne

amen

te,

el p

rove

edor

pal

pará

el

puls

o ra

dial

e i

nsuf

lará

con

la

perit

a de

l

tens

ióm

etro

has

ta q

ue s

e pi

erda

dic

ho p

ulso

. Inm

edia

tam

ente

, ver

ifica

rá la

cifr

a qu

e m

arca

el

man

ómet

ro y

a e

sa c

antid

ad d

eber

á su

mar

le 2

0 m

mHg

.

6. P

roce

derá

a a

brir

la v

álvu

la r

egul

ador

a de

l ten

sióm

etro

par

a lu

ego

retir

ar e

l bra

zale

te d

el

braz

o de

l pac

ient

e, y

pos

terio

r a e

llo p

resi

onar

el m

ism

o pa

ra q

ue s

alga

todo

el a

ire.

7. E

l pro

veed

or d

e at

enci

ón p

reho

spita

laria

ubi

cará

nue

vam

ente

el b

raza

lete

del

ten

sióm

etro

alre

dedo

r del

bra

zo d

el p

acie

nte

y co

n la

cifr

a ob

teni

da a

nter

iorm

ente

, pro

cede

rá a

real

izar l

a

med

ició

n de

la p

resi

ón a

rteria

l.

8. A

con

tinua

ción

, el p

rove

edor

se

colo

cará

en

sus

oído

s la

s ol

ivas

del e

stet

osco

pio

y ubi

cará

la

mem

bran

a de

l mis

mo

en la

arte

ria b

raqu

ial d

el p

acie

nte.

Lue

go, c

erra

rá la

vál

vula

regu

lado

ra,

y pr

oced

erá

a in

sufla

r el b

raza

lete

con

la p

erita

del

tens

ióm

etro

. En

ese

mom

ento

, el p

acie

nte

sent

irá o

pres

ión

alre

dedo

r del

bra

zo.

Page 11: GUIA para el manejo - dspace.americancollege.edu.ec:8080

10

Ilust

raci

ón 1

3: M

edic

ión

de la

pre

sión

arte

rial

Auto

r: Pa

ulin

a M

onta

lván

Ilust

raci

ón 1

4: V

erifi

caci

ón d

e la

s ci

fras

de la

pre

sión

arte

rial

Auto

r: Pa

ulin

a M

onta

lván

9. D

espu

és, s

e pr

oced

e a

abrir

la

válv

ula

lent

amen

te, y

al

mis

mo

tiem

po a

med

ida

que

la

pres

ión

del a

ire d

ism

inuy

e se

obs

erva

la p

rimer

a ci

fra q

ue m

arca

el m

anóm

etro

; esc

uchá

ndos

e

apen

as e

l son

ido

de la

san

gre

puls

ando

. Est

e so

nido

se

refie

re a

la p

resi

ón s

istó

lica.

13

Ilust

raci

ón 1

7: M

onito

rizac

ión

del p

acie

nte

en la

am

bula

ncia

Fuen

te: h

ttps:

//www

.jem

s.co

m/2

017/

05/0

1/or

ange

-cou

nty-

calif

-beg

ins-

field

-impl

emen

tatio

n-of

-em

s-ac

cess

-to-

patie

nt-h

isto

ry-v

ia-h

ie/

Auto

r: JE

MS

4.1.

5 M

onit

oriz

ació

n en

la a

mbu

lanc

ia

Tras

lada

r al p

acie

nte

a la

am

bula

ncia

par

a re

aliza

r una

eva

luac

ión

más

det

alla

da y

pro

cede

r al

trata

mie

nto

opor

tuno

.

- Adm

inis

trar o

xígen

o su

plem

enta

rio a

4 li

tros

por m

inut

o co

n cá

nula

nas

al (b

igot

era)

.

- Ten

er u

n co

ntro

l de

los

sig

nos

vital

es (

FC, F

R, P

A) c

ada

5 m

inut

os, r

ealiz

ar u

na g

luce

mia

capi

lar p

ara

verif

icar

los

nive

les

de a

zúca

r en

la s

angr

e de

l pac

ient

e (h

ipo

e hi

perg

luce

mia

).

- Rea

lizar

una

mon

itoriz

ació

n ca

rdía

ca (E

CG).

- Col

ocar

el p

ulsi

oxím

etro

al p

acie

nte

para

reva

lora

r su

satu

raci

ón d

e ox

ígen

o.

- Al e

valu

ar y

mon

itoriz

ar a

l pac

ient

e, s

e id

entif

icar

á lo

s si

gnos

y s

ínto

mas

que

ést

e pr

esen

te.

Y al

mis

mo

tiem

po s

e de

berá

obt

ener

un

hist

oria

l SAM

PLE

(Ane

xo 3

).

- De

este

mod

o se

obt

endr

á la

info

rmac

ión

nece

saria

par

a di

stin

guir

si s

e tra

ta d

e un

a Ur

genc

ia

hipe

rtens

iva o

Em

erge

ncia

hip

erte

nsiva

.

Page 12: GUIA para el manejo - dspace.americancollege.edu.ec:8080

12

Ilust

raci

ón 1

6: V

alor

ació

n de

l ref

lejo

pup

ilar

Auto

r: Pa

ulin

a M

onta

lván

D: D

éfic

it n

euro

lógi

co

- Si e

l pac

ient

e se

enc

uent

ra c

onsc

ient

e, v

alor

ar s

u ni

vel d

e or

ient

ació

n, e

l est

ado

emoc

iona

l y

su c

apac

idad

par

a ob

edec

er ó

rden

es.

- En

caso

de

que

se p

rese

nte

una

alte

raci

ón d

el n

ivel d

e co

ncie

ncia

, se

debe

est

able

cer

el

esta

do d

el p

acie

nte

med

iant

e la

Esc

ala

de C

oma

de G

lasg

ow (A

nexo

2).

- Eva

luar

el r

efle

jo p

upila

r (ob

serv

ar e

l tam

año

y si

met

ría d

e la

s pu

pila

s; a

sí c

omo

obse

rvar

si

son

reac

tivas

a la

luz).

E: E

xpos

ició

n/m

edio

am

bien

te

Real

izar

una

expo

sici

ón d

el p

acie

nte

para

insp

ecci

onar

la p

rese

ncia

o a

usen

cia

de e

dem

as y

lesi

ones

cut

ánea

s. L

uego

cub

rir c

on u

na m

anta

térm

ica

al p

acie

nte

para

evit

ar la

hip

oter

mia

.

11

Ilust

raci

ón 1

5: M

edic

ión

de la

PA

en a

mbo

s br

azos

del

pac

ient

e

Auto

r: Pa

ulin

a M

onta

lván

10. A

med

ida

que

el a

ire c

ontin

úa s

alie

ndo,

los

soni

dos

desa

pare

cen.

Reg

istrá

ndos

e un

pun

to

en e

l cu

al e

l so

nido

se

detie

ne.

Este

son

ido

se r

efie

re a

la

pres

ión

dias

tólic

a; y

se

podr

á

visua

lizar

la

segu

nda

cifra

que

mar

ca e

l m

anóm

etro

. Fin

alm

ente

, med

iant

e es

te p

roce

so s

e

obte

ndrá

los

valo

res

que

dete

rmin

e la

PA

del p

acie

nte.

Not

a: E

s re

com

enda

ble

real

izar d

icha

técn

ica

en a

mbo

s br

azos

del

pac

ient

e pa

ra d

etec

tar p

osib

les

dife

renc

ias

en lo

s va

lore

s. L

uego

,

con

un in

terv

alo

de 1

– 2

min

utos

se

repe

tirá

dich

o pr

oced

imie

nto,

regi

stra

ndo

la h

ora

y la

s

cifra

s qu

e se

obt

enga

n en

la n

ueva

med

ició

n.