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GUÍA DE FÁRMACOS
EN ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN
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GUÍA DE FÁRMACOS
EN ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN
ANTONIO RODRÍGUEZ ZAZO
AUTORES:
MARTA INFANTES GOYANES
ANGEL GONZALO GONZÁLEZ
LUIS MIGUEL GUERRERO PARDOS
JAVIER LONGÁS VALIÉN
3
Las dosificacionees medicamentosas mencionadas en la obra han sido
cuidadosamentecontroladas. No obstante, los autores no garantizan la
exactitud de las mismas, teniéndose en cuenta además posibles
erratas. Por tanto, antes de toda prescripción, el lector debe consultar
la información suministrada por la firma farmaceútica correspondiente.
Esto es de particular interés en preparados de escaso empleo o de
reciente introducción en el mercado.
ISBN: 84-609-6847-2
Depósito legal: Z-1.949-2005
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FARMACOS EN ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION
CAPITULOS
1. APARATO CARDIOVASCULAR
2. APARATO RESPIRATORIO
3. APARATO URINARIO
4. APARATO DIGESTIVO
5. METABOLISMO, ENDOCRINOLOGIA Y ELECTROLITOS
6. HEMOSTASIA Y HEMORRAGIA
7. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
8. OBSTETRICIA
9. ANALGÉSICOS Y ANTAGONISTAS MORFÍINICOS
10. BENZODIACEPINAS Y ANTAGONISTAS BZD
11. RELAJANTES NEUROMUSCULARES
12. ANTAGONISTAS DE LA ACETILCOLINESTERASA
13. ANTICOLINERGICOS
14. HIPNOTICOS
15. CORTICOIDES
16. ANTIBIOTERAPIA
17. ANESTÉSICOS LOCALES
18. MISCELANEA
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ÍNDICE
1.-APARATO CARDIOVASCULAR
1. A-ANTIARRÍTMICOS
1. A. a.-DROGAS ANTIARRÍTMICAS CLÁSICAS
PROCAINAMIDA. BIOCORYl
GLUCONATO DE QUINIDINA. CARDIOQUINE.
LIDOCAINA. LINCAINA 2% y 5% .
MEXILETINA. MEXITIL
AMIODARONA. TRANGOREX.
1. A. b.- β-BLOQUEANTES
ESMOLOL. BREVIBLOC.
LABETALOL. TRANDATE.
PROPANOLOL. SUMIAL.
METOPROLOL. SELOKEN
ATENOLOL. TENORMIN
NADOLOL. SOLGOL.
1. A. c.-ANTAGONISTAS DEL CALCIO
VERAPAMIL. MANIDON.
DILTIAZEM. MASDIL INYECTABLE
6
NIFEDIPINO. ADALAT
NIMODIPINO. NIMOTOP
1. A. d.-OTROS AGENTES ANTIARRÍTMICOS
ADENOSINA. ADENOCOR
BRETILIO. BRETYLATE
DIGOXINA. DIGOXINA
SULFATO DE MAGNESIO. SULMETIN SIMPLE
1. B.-HIPOTENSORES
1. B. a.- VASODILATADORES
NITROGLICERINA. SOLINITRINA
NITROPRUSIATO SODICO. NITROPRUSSIAT
DIAZOXIDO. HYPERSTAT, PROGLICEM ME.
HIDRALACINA. HYDRAPES
URAPIDILO. ELGADIL.
PROSTAGLANDINA E1
1. B. b.-ANTAGONISTAS
TRIMETAFAN
METILDOPA. ALDOMET.
CLONIDINA. CATAPRESAN.
FENOXIBENZAMINA. DYBENYLINE.
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FENTOLAMINA. REGITENE.
1 .B. c.- IECAS
CAPTOPRIL. CAPOTEN.
ENALAPRIL. RENITEC.
1. B. d.- ANTAGONISTAS DEL CALCIO
1. B. e.- β-BLOQUEANTES
1 .C.- INOTROPOS
1. C. a.-DIGITÁLICOS
DIGOXINA. DIGOXINA BOEHRINGER.
1. C. b.-INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA
MILRINONA. COROTROPE.
1. C. c.-FARMACOS ADRENÉRGICOS
1. C. c.1.- AGONISTAS
FENILEFRINA
METOXAMINA
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1 .C. c.2.- AGONISTAS β
ISOPROTERENOL
ORCIPRENALINA
1. C. c.3.- AGONISTAS MIXTOS Y β
ADRENALINA. ADRENALINA .
NORADRENALINA.NORADRENALINA.
DOBUTAMINA. DOBUTREX
DOPAMINA. DOPAMINA FIDEX.
EFEDRINA. EFEDRINA 5%.
2.-APARATO RESPIRATORIO
2. A.-BRONCODILATADORES
TEOFILINA. THEOLAIR,
TERBUTALINA. TERBASMIN TURBOHALER.
AMINOFILINA. EUFILINA.
SALBUTAMOL. VENTOLIN INHALADOR.
2. B.-ANTITUSÍGENOS
CODEINA. CODEISAN.
2. C.-MUCOLÍTICOS
ACETILCISTEINA. FLUIMUCIL.
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CLORHIDRATO DE AMBROXOL. MUCOSAN.
MESNA
3.- APARATO URINARIO
3. A.-DIURÈTICOS
FUROSEMIDA (SEGURIL).
MANITOL
CLOROTIACIDA
4.-APARATO DIGESTIVO
4. A.- ANTAGONISTAS H1 Y H2
CIMETIDINA
FAMOTIDINA
RANITIDINA
OMEPRAZOL
PANTOPRAZOL
4. B.- ANTIEMÉTICOS
ONDANSETRON
DROPERIDOL
METOCLOPRAMIDA
5.-METABOLISMO, ENDOCRINOLOGIA Y ELECTROLITOS
5. A.- INSULINA
10
5. B.- GLUCAGON
5. C.- VASOPRESINA
5. D .- SOMATOSTATINA
5. E.- OCTREOTIDO
5. F.- DANTROLENO
5. G.- BICARBONATO SODICO
5. H. CLORURO CÁLCICO
5. I. GLUCONATO CÁLCICO
5 .J.- GLUCOBIONATO CÁLCICO
5. K.- CLORURO POTÁSICO
5. L.- SULFATO DE MAGNESIO
6.-HEMOSTASIA Y HEMORRAGIA
6. A.- ANTICOAGULANTES
6. A. 1.- HEPARINAS
HEPARINA NO FRACCIONADA/SODICA
HEPARINA BAJO PESO MOLECULAR
6. A. 2.- ANTICOAGULANTES ORALES
WARFARINA (Aldocumar)
ACENOCUMAROL (Sintrom)
6. B.- INHIBIDORES DE LA AGREGACIÓN PLAQUETARIA
11
6. B. 1.- VIA PARENTERAL
PROSTAGLANDINA E1
PROSTACICLINA
DEXTRANO 40
ABCIXIMAB
EPOPROSTENOL
6. B. 2.- VIA ORAL
ACIDO ACETILSALICILICO (Tromalyt)
TICLOPIDINA (Ticlodone , Tiklid )
TRIFUSAL (Disgren )
6. C.- FIBRINOLÍTICOS
ESTREPTOCINASA
UROCINASA
6. D.- HEMOSTÁTICOS
6. D. 1.- ANTIFIBRINOLÍTICOS
DESMOPRESINA (DDAVP)
ACIDO TRANEXAMICO
ACIDO EPSILON AMINOCAPROICO
6. D. 2.- VITAMINA K
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6 D. 3.- PROTECTORES PLAQUETARIOS
APROTININA
6. D. 4.- ANTIDOTOS DE ANTICOAGULANTES
PROTAMINA
6. D. 5.- FACTOR ESTIMULANTE DE LA ERITROPOYESIS
ERITROPOYETINA RECOMBINANTE (EPO)
7.- SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
7. A.- ANTICONVULSIVANTES
DIFENILFENITOINA SÓDICA
FENOBARBITAL
7. B.- NEUROLÉPTICOS
CLORPROMACINA
DROPERIDOL
HALOPERIDOL
8.-OBSTETRICIA
METILERGOMETRINA
OXITOCINA
TERBUTALINA
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9.-ANALGÉSICOS
9. A.- OPIOIDES
MORFINA
MEPERIDINA
METADONA
FENTANILO
ALFENTANILO
REMIFENTANILO
BUPRENORFINA
TRAMADOL
NALOXONA
9. B.- NO OPIODES
9. B. a.-AINES
METAMIZOL MAGNÉSICO
KETOROLACO
DICLOFENACO
9. B. b.- PROPACETAMOL
PARACETAMOL
10.- BENZODIACEPINAS
DIACEPAM
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MIDAZOLAM
ANTAGONISTA BZD: FLUMACENIL
11.- RELAJANTES MUSCULARES
11. A.- DESPOLARIZANTES
SUCCINILCOLINA
MIVACURIO
11. B.- NO DESPOLARIZANTES
ATRACURIO
CISATRACURIO
VECURONIO
ROCURONIO
12.- ANTAGONISTAS DE LA ACETILCOLINESTERASA
NEOSTIGMINA
FISOSTIGMINA
CLORURO DE EDROFONIO
PIRIDOSTIGMINA
13.- ANTICOLINÉRGICOS
ATROPINA
GLUCOPIRROLATO
ESCOPOLAMINA
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14.- HIPNÓTICOS
ETOMIDATO
KETAMINA
PROPOFOL
TIOPENTAL SODICO
15.- CORTICOIDES
DEXAMETASONA
HIDROCORTISONA
METILPREDNISOLONA
16.- ANTIBIOTERAPIA
16. A.- TETRACICLINAS SOLAS
DOXICICLINA (Vibravenosa)
16. B.- PENICILINAS DE AMPLIO ESPECTRO SOLAS
AMPICILINA( Britapen)
AMOXICILINA
16. C.- PENICILINAS DE ESPECTRO REDUCIDO HACIA GRAM-
NEGATIVOS
AMOXICILINA/CLAVULANICO(Augmentine)
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16. D.- PENICILINAS DE ESPECTRO REDUCIDO HACIA GRAM-
POSITIVOS
PIPERACILINA/TAZOBACTAM (Tazocel)
16. E.- PENICILINAS DE ESPECTRO REDUCIDO HACIA GRAM-
POSITIVOS
CLOXACILINA(Orbenin)
16. F.- CEFALOSPORINAS ACCIÓN PREFERENTE GRAM-POSITI-
VOS
CEFAZOLINA (Kefol)
16. G.- CEFALOSPORINAS ACCIÓN PREFERENTE GRAM-NEGATI-
VOS
CEFONICIDA (Monocid)
CEFOTAXIMA (Primafen)
CEFTRIAXONA (Rocefalin)
CEFUROXIMA (Curoxima)
16. H.- CEFALOSPORINAS ACTIVAS FRENTE A PSEUDOMONAS
CEFEPIMA (Maxipime)
CEFTAZIDIMA (Fortam, Kefamin)
16. I.- CEFALOSPORINAS ACTIVAS FRENTE A ANAEROBIOS
CEFMETAZOL (Clemetol)
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CEFMINOX (Tencef)
CEFOXITINA (Mefoxitin)
16. J.- OTROS BETALACTÁMICOS Y MONOBACTÁMICOS
IMIPENEM/CILASTATINA (Tienam)
MEROPENEM (Meronem)
16. K.- ERITROMICINA Y AFINES
ERITROMICINA (Pantomicina)
CLARITROMICINA ( Klacid)
16. L.- LINCOSAMIDAS
CLINDAMICINA (Dalacin)
16. M.- AMINOGLUCÓSIDOS
GENTAMICINA
TOBRAMICINA (Tobradistin)
16. N.- GLUCOPEPTÍDICOS
TEICOPLANINA (Targocid)
VANCOMICINA (Diatracin)
16.Ñ.- OTROS ANTIBIÓTICOS SOLOS
FOSFOMICINA (Fosfocina)
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16. O.- QUINOLONAS
CIPROFLOXACINO (Baycip)
16. P.- NITROIMIDAZOLES
METRONIDAZOL (Flagyl)
ORNIDAZOL (Tinerol)
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1.-APARATO CARDIOVASCULAR
1. A.-ANTIARRÍTMICOS
1. A. a.-DROGAS ANTIARRÍTMICAS CLÁSICAS
PROCAINAMIDA
Presentación.- BIOCORYL 1amp=10mL=1000 mg (100 mg/mL)
Indicaciones.- Arritmias ventriculares (cuando la lidocaína no es
efectiva). S. W-P-W. Hiperter. Maligna.
Contraindicaciones.- B. A-V completo. IAM. ICC grave. I. Renal o
hepática grave.
Efectos secundarios.- la respuesta ventricular en las taquiarritmias
auriculares (predigitalizar). Asistolia (con B A-V). Depresión miocárdica.
Excitación del SNC. Discrasias sanguíneas. LES. Lesión hepática. En
ECG: ensanchamiento del QRS y prolongación del PR. Hipotensión por
V-D. respuesta hipotensora con la A.G.
Comentario.- Contiene sulfito.
Preparación.- 250 mL de SF + 1 gr de procainamida (4 mg / mL)
Dosis.-
DC: 17 mg/Kg. 10-50 mg/min IV lento hasta que se
produzcan los efectos deseados (máximo 1 g). Interrumpir si
se produce > 50% del ensanchamiento QRS o prolongación
PR.
DM: perfusión: 2 mg/Kg/h.
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En caso de ICC o shock debe reducirse la dosis de carga un
tercio.
Nivel terapeútico: 4-8 mcg/mL.
Dosis de carga (sin diluir)
Peso (kg) 40 50 60 70 80 90 100
mL. sin
diluir 6,8 8.5 10,2 11,9 13,6 15,3 17
Dosis de mantenimiento (dilución indicada)
Peso (Kg) 40 50 60 70 80 90 100
mL/h 20 25 30 35 40 45 50
GLUCONATO DE QUINIDINA
Presentación.- CARDIOQUINE. 1 Cáps =75 mg.
Comentario.- No es aconsejable administrar este fármaco en forma IV
por el efecto depresor circulatorio que puede producir. Puede potenciar
la acción de los anticoagulantes orales.
Indicaciones.- Arrítmias auriculares y ventriculares.
Efectos secundarios. – Hipotensión (por V-D e inotropismo negativo).
de la respuesta ventricular en las taquiarritmias auriculares. B. A-V.
Prolongación del QT. ICC. Efectos anticolinérgicos leves. del nivel de
digoxina. Molestias gastrointenstinales.
Preparación.- 50 mL G-5% + 800 mg de quinidina
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Dosis.- 16 mg/min ó 1 mL/min = 60 mL/h. Interrumpir la perfusión si
ensanchamiento del QRS del 25-50%. FC<120, pérdida de ondas P o
desaparición de la arrítmia.
Nivel terapeútico: 3-6 g / mL.
LIDOCAINA
Presentación.- LINCAINA 2% y 5%. Ampolla de 10 mL con 20 mg /
mL y 50 mg / mL.
Indicaciones.- Arritmias ventriculares fatales durante la cirugía cardia-
ca o en el IAM.
Efectos secundarios.- Vértigo. Convulsiones. Desorientación. Bloqueo
cardiaco. Hipotensión.
Comentario.- Evitar en S. W-P-W. Cruza la placenta.
Preparación.- 500 mL S.Fi ó G-5%+Vial lidocaina 5% (1 mL=1mg).
Dosis.-
D. Bolo : 1-1’5 mg / Kg IV cada 5’-8’
D.M: 20-50 mcg/k/min
MEXILETINA
Presentación.- MEXITIL Amp = 10 mL = 250 mg
Indicaciones.- Arritmias ventriculares, sobre todo fase tardía del IAM.
Torsade de Pointes. Postoperatorio de cirugía cardiaca. Arritmias
inducidas por digital.
Contraindicaciones.- Enfermedad del seno. Shock. Trastornos de la
conducción A-V. Bradicardia sinusal. IVI severa.
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Efectos secundarios.- A dosis altas puede provocar hipotensión, BC y
B. AV.
Comentario.- la toxicidad de la teofilina. Puede ocasionar taquia-
rritmias en S. W-P-W.
Preparación.- 250 mL de S.G – 5% + 250 mg de mexiletina ( 1 mg/mL)
Dosis.-
DC: 100-250 mg IV en 5 min
DM: 4 mg/min durante 1 h + 2 mg/min durante 2 h + 1 mg/
min hasta tratamiento oral.
Mg/min 0’5 1 2 3 4
mL/h 30 60 120 180 240
AMIODARONA
Presentación.- TRANGOREX. Amp = 3 mL = 150 mg
Indicaciones.- TQSPV. TQ nodal. Taquiarritmias asociadas a S. W-P-
W. TQV resistente o recidivante. FV. Profilaxis de recidiva de la
fibrilación y el flutter auricular.
Contraindicaciones.- Hipersensibilidad al yodo. B. sinusal. Bloqueo bi
o trifascicular. B. A-V. Patología tiroidea previa o actual. Hipotensión.
Shock. Embarazo. DM.
Efectos secundarios.- BC. Arritmias ventriculares. B. A-V. Anomalias
de la función tiroidea y hepática. Hepatitis. Cirrosis. Con el uso
prolongado: fibrosis pulmonar.
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Comentario.- Aumenta los niveles séricos de digoxina, anticoagulantes
orales, diltiacem, quinidina, procainamida y fenitoina.
Dosis.-
DC: 5 mg/kg (150-300 mg) en 100 de S. Fi. en 30 min
DM: 10-20 mg/kg (600-800 mg) en 250 mL S.G – 5% en 24
h.
1. A. b.- β-BLOQUEANTES
ESMOLOL
Presentación.- BREVIBLOC amp=10 mL=100 mg; Vial=10 mL=2500
mg (diluir siempre)
Indicaciones.-TQSPV. HTA. de la respuesta a la intubación endotra-
queal,
Contraindicaciones. - Bloqueo A-V. ICC. BC. Niños menores de 12
años.
Efectos secundarios. - Duración de acción corta. Cronotropo e
inotropo negativo. Su extravasación puede producir necrosis hística.
Preparación.- 2'5 gr de esmolol (1vial de 10 mL) en 250 mL de S. G-
5% (10 mg / mL)
Dosis. -
DC: 500 mcg/kg en 1 minuto.
DM: 50-200 mcg/kg/min ( 25 mcg/kg/min cada 5 min hasta
respuesta)
24
mcg
Kg 50 100 150 200
50 15 30 45 60
60 18 36 54 72
70 21 42 63 84
80 24 48 72 96
90 27 54 81 108
100 30 60 90 120
LABETALOL
Presentación.- TRANDATE Amp=20 mL=100 mg
Indicaciones. - HTA. Bloqueo adrenérgico y combinado durante la
hipotensión controlada.
Contraindicaciones.- B. A-V. IC. Broncospasmo. Asma.
Efectos secundarios.- BC. Retraso de la conducción A-V. Broncos-
pasmo en asmáticos. Hipotensión postural.
Comentario. - Cruza la placenta.
Preparación. - 100 mg de Labetalol en 100 mL de S. G- 5% (1mg / mL)
DC: 5-10 mg IVcada 5 min (dosis total 40-80 mg) lentamente.
DM : 0'5-3 mg/min (dosis máxima acumulativa 4 mg/Kg)
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mg/min 0'5 1 1'5 2 2'5 3
mL/h 30 60 90 120 150 180
PROPANOLOL
Presentación.- SUMIAL Amp=5 mL=5 mg
Indicaciones.- Arritmias auriculares y ventriculares. Isquemia miocá-
rdica. HTA. Hipertiroidismo. Miocardiopatía hipertrófica. Cefaleas mi-
grañosas.
Contraindicaciones.- BC. ICC. B. A-V. Hipoglucemia. Asma.
Efectos secundarios.- BC. Disociación A-V. Broncospasmo. Somno-
lencia. Hipoglucemia. ICC.
Comentario.- Cruza la BHE y la placenta. Angina de rebote con supre-
sión brusca.
Dosis.- Dosis de prueba: 0'25-0'5 mg IV. Según respuesta ajustar 1-5
mg IV a < 1 mg/min (máximo 5 mg).
METOPROLOL
Presentación.- SELOKEN Amp=5 mL=5 mg
Indicaciones.- HTA. Ángor.
Contraindicaciones.- B. A-V. Shock cardiogénico. Broncoconstricción.
IC. BC.
Efectos secundarios.- BC. Broncospasmo. Vértigo. Fatiga. Insomnio.
Bloqueo cardiaco. Hipoglucemia. Parestesias. S. de Reynaud.
Comentario.- Cruza la BHE y la placenta. No asociar a antiarrítmicos
clase I, verapamilo, amiodarona, diltiacem.
Dosis. - 5 mg IV lentamente, cada 2 min hasta 15 mg.
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ATENOLOL
Presentación.- TENORMIN Amp = 10 mL = 5 mg
Indicaciones.- HTA. TQSPV, tirotoxicosis, feocromocitoma, angina de
pecho, profilaxis migraña. Bloqueo receptor 1.
Contraindicaciones.- Asma. BNCO. (Relativamente cardioselectivo).
B. A-V. ICC. BC. Precaución en pacientes tratados con antagonistas
del Ca++
.
Efectos secundarios.- Duración 12 horas. Efecto cronotropo e inotró-
pico negativo. No es útil en situaciones agudas. Angina de rebote tras
interrumpción brusca.
Preparación.- 2 mL (1 mg) de Atenolol + 10 mL S. Fi. ; 1 mL = 0'1 mg
Dosis.- Bolo IV: 1-5 mg lentamente. Puede repetirse a los 10 min.
NADOLOL
Presentación.- SOLGOL Compr de 40 mg. En desuso por causar
broncospasmo grave.
1. A.c.-ANTAGONISTAS DEL CALCIO
VERAPAMIL
Presentación.- MANIDON Amp=2 mL=5 mg
Indicaciones.- Taquicardia supraventricular, fibrilación o aleteo auri-
cular, S. W-P-W, S. de Lown-Ganong-Levine.
Efectos secundarios.- Puede causar bradicardia severa, B. A-V
(sobre todo con β-bloqueo concomitante), hipotensión arterial excesiva
o ICC. Puede aumentar la respuesta ventricular a la fibrilación o el
aleteo auricular en pacientes con tractos accesorios.
Comentarios.- Produce prolongación de los intervalos PR y con
inotropismo y cronotropismo negativos; VD sistémica y coronaria.
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Metabolismo hepático y eliminación renal. Es incompatible con
bicarbonato.
Dosis.- IV en bolo lento 2’5-5 mg cada 3-5 min.
DILTIAZEM
Presentación. - MASDIL INYECTABLE Vial=4 mL=25 mg
Indicaciones. Calcioantagonista vasodilatador coronario, inotropo
negativo, suprime la automaticidad del nodo SA y A-V, hipotensor
arterial.
Contraindicaciones. Puede interaccionar con los beta-bloqueadores y
con la digoxina, deteriorando la contractilidad miocárdica.
Efectos secundarios. Por vasodilatación excesiva se presenta
desvanecimiento, hipotensión arterial, cefalea, rubor, disestesia digital y
náusea.
Comentarios. Todos los bloqueadores de los canales de calcio relajan
el músculo liso vascular arterial, pero tienen muy poco efecto sobre el
lecho venoso, de ahí que no afecten mucho la precarga cardiaca. El
diltiazem por vía IV disminuye las resistencias vasculares periféricas y
la presión arterial, con aumento reflejo de la frecuencia cardiaca y
gasto cardiaco. Posteriormente la frecuencia cardiaca disminuye por el
efecto inotrópico negativo de la droga. Metabolismo hepático.
Preparación.- 25 mg de Diltiacem + 50 mL. de S. Fi. (0'5 mg / mL)
Dosis.-
VO = 30-60 mg cada 6 h.
IV = 20 mg en bolo, seguido de una infusión a 10 mg/h.
DC: 0'25 mg/kg en 2 min. Si no hay respuesta en 15 min,
0'35 mg / kg en 2 min.
DM: 10-15 mg / h
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NIFEDIPINO
Presentación.- ADALAT Caps=10 mg
Indicaciones. Antianginoso, antihipertensivo, supresor del trabajo de
parto pretérmino.
Contraindicaciones.- Potencia el efecto de los relajantes musculares;
tiene efecto cardiodepresor aditivo con los agentes halogenados, y
otros antihipertensivos como diuréticos, inhibidores de la enzima
convertidora de la angiotensina y otros vasodilatadores; incrementa la
toxicidad de la digoxina, benzodiazepinas, carbamazepina,
hipoglicemiantes orales y, posiblemente, quinidina y teofilina;
administración adjunta con β-bloqueadores puede producir insuficiencia
cardiaca, bloqueos de conducción aurículoventricular, hipotensión y
bradicardia severas. Con bupivacaína puede presentarse bradicardia e
hipotensión arterial. Paro cardiaco si se administra con verapamilo o
dantroleno endovenosos. Químicamente incompatible con soluciones
como bicarbonato de sodio; la molécula de nifedipina puede ser
desplazada de sus sitios de acción por otras moléculas como
anticoagulantes orales, difenilhidantoína, salicilatos, sulfonamidas y
sulfonilureas.
Efectos secundarios.- Hipotensión arterial sistémica, palpitaciones,
edema periférico, broncoespasmo, sensación de falta de aire, conges-
tión nasal, dolor de cabeza, mareo, nerviosismo, náuseas, vómito,
diarrea, rigidez articular, prurito, disestesia digital, urticaria, fiebre,
escalofrío, sudoración.
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Comentarios. Debe monitorizarse la presión arterial después de la
administración de nifedipino; usarse con mucho cuidado en pacientes
ancianos, hipovolémicos, en aquellos con infarto miocárdico agudo,
angina inestable, depresión miocárdica severa o en presión intracra-
neana aumentada. Las tabletas de nifedipino de duración prolongada
no deben dividirse ni masticarse. Eliminación hepática y renal.
Dosis.-
VO: 10-30 mg (180 mg/día como dosis máxima).
VO de acción prolongada: 30-60 mg una vez al día;
VSL: (puncione la cápsula y aplique sobre venas raninas);
NIMODIPINO
Presentación. - NIMOTOP Vial=50 mL=10 mg; 1mL=0'2 mg
Indicaciones. - No se utiliza como antiarritmico por vía iv.
1. A. d.-OTROS AGENTES ANTIARRÍTMICOS
ADENOSINA
Presentación. - ADENOCOR Vial=2 mL=6 mg
Indicaciones. - TQSVP. TPSV en el S. W-P-W. TV inducida por el
ejercicio. Interrupción de la conducción a través de vías de reentrada.
Contraindicaciones. - Bloqueo A-V II y III. S. del seno. HTP.
Efectos secundarios.- Asistolia (3-6 segundos). Sensación de opre-
sión o asfixia torácica. A dosis elevadas hipotensión.
Comentarios.- Sus efectos son antagonizados por las metilxantinas
(teofilina). No es eficaz en el flutter o la fibrilación auricular.
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Dosis.- 3 mg IV; si no hay respuesta en 2 min, 6 mg IV; si no hay
respuesta en 2 min, 12 mg IV (máx). Administrar en bolo IV rápido
seguido de 10 mL de suero fisiológico.
BRETILIO
Presentación.- BRETYLATE Amp=10 mL=500 mg (50 mg/mL)
Indicaciones. - Fibrilación ventricular. TV.
Contraindicaciones. - Hipotensión. BC. Bloqueo A-V.
Efectos secundarios. - de la contractilidad miocárdica (efecto direc-
to). HTA y ectopia seguida de hipotensión y de la RVS. de la
sensibilidad a catecolaminas. Agravación de las arritmias inducidas por
digoxina. Somnolencia.
Comentarios.- las aminas simpaticomiméticas directas e inhibe a las
indirectas. la hipotensión de la procainamida. Inhibición por AD tricí-
clicos.
Preparación. - 500 mg de bretilio + 250 mL de S. G-5% (2 mg / mL)
Dosis. -
DC: 5-10 mg / kg (máximo 30 mg / kg)
DM: 1-2 mg / minuto
mg/min 1 2
mL/h 30 60
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DIGOXINA / DIGITAL
Presentación.- DIGOXINA Amp=1 mL=0'25 mg
Indicaciones. - IC. Taquiarritmias supraventriculares.
Contraindicaciones. - Bloqueo A-V II y III. Fibrilación o TV. Pericarditis
obstructiva.
Efectos secundarios.- de la contractilidad miocárdica. de la con-
ducción en el nódulo A-V y fibras de Purkinje. Intolerancia gastro-
intestinal. Visión borrosa. Arritmias.
Comentarios.- Su toxicidad se potencia por la hipoK, hipoMg,
hiperCa++
, succinilcolina, amiodarona, quinidina, diltiacem, verapamil,
espirono-lactona, metildopa, reserpina, algunos antibióticos,
ibuprofeno, indome-tacina, diacepam. Su eficacia con
antineoplásicos, fenitoína, noemí-cina, levotiroxina, metoclopramida.
Debe utilizarse con precaución en el S. W-P-W y en la desfibrilación. El
bloqueo cardiaco se potencia con un bloqueo beta y con bloqueo de los
canales del calcio.
Dosis.- 0'50 mg IV, a las 2 horas repetir 0'25 mg IV (máximo 1'25 mg
al día).
SULFATO DE MAGNESIO
Presentación.- SULMETIN SIMPLE Amp=10 mL=1500 mg
Indicaciones.- Arritmias por hipoMg e hipoK. TQV tipo Ttorsada de
Pointes.
Contraindicaciones.- BC. Insuficiencia renal.
Efectos secundarios.- VD . tono uterino.
Comentarios.- Potencia el bloqueo neuromuscular y los efectos sobre
el SNC de los anestésicos, hipnóticos y opiaceos. Toxicidad con
niveles séricos > 10 mEq/l.
32
Preparación.- 7'5 gr de sulfato de magnesio (5 ampollas) + 200 mL de
S.F. o S.G-5% (30 mg/mL)
Dosis.-
DC: 10-15 mg/kg en 15 - 20 minutos (aproximadante 1 gr IV)
DM: 1 gr IV/h (33 mL/h)
1. B.-HIPOTENSORES
1. B. a.- VASODILATADORES
NITROGLICERINA
Presentación.- SOLINITRINA FORTE Amp 10 mL= 50 mg.
Indicaciones.- Hipotensión controlada, antianginoso, tratamiento del
edema pulmonar agudo e ICC asociados a IAM, miorrelajante uterino
(para la extracción manual de la placenta retenida).
Contraindicaciones.- Los efectos hipotensores son potenciados por el
alcohol, fenotiazinas, bloqueadores de los canales del Ca++
, bloquea-
dores β-adrenérgicos, otros nitratos y nitritos, antihipertensivos; pue-
den antagonizar el efecto anticoagulante de la heparina; altas dosis
pueden inducir metahemoglobinemia.
Efectos secundarios.- Taquicardia, palpitaciones, hipotensión arterial
sistémica, bradicardia paradójica e incremento del angor pectoris,
lipotimia, cefalea, vértigo, mareo, náusea, vómito, dolor abdominal,
rubicundez, dermatitis exfoliativa por contacto, metahemoglobinemia.
Comentarios.- La nitroglicerina es absorbida por los tubos plásticos y
de polivinilcloruro (PVC), por lo que deben usarse recipientes de vidrio.
Preparación.- 50 mg en 250 mL de S. G-5%; 1 mL=200 mcg
33
Dosis.- En infusión contínua de 0’5-20 mcg/k/min. Se comienza a dosis
de 5-10 mL//h. y subimos o bajamos según respuesta.
Kg
mcg 50 60 70 80 90
0’1 6 7 8 10 11
0’5 30 36 42 48 54
1 60 72 84 96 108
2 120 144 168 192 216
4 240 288 336 384 432
8 480 576 672 768 864
NITROPRUSIATO SODICO
Presentación.- NITROPRUSSIAT Amp=50 mg
Indicaciones.- Antihipertensivo, hipotensión arterial controlada y trata-
miento del edema pulmonar cardiogénico
Contraindicaciones.- Sus efectos hipotensores se potencian con los
anestésicos halogenados, agentes bloqueadores ganglionares, fárma-
cos antihipertensivos y depresores cardiocirculatorios. Puede ocurrir
acumulación tóxica de cianuro que genera acidosis láctica grave si se
proporcionan más de 5 mcg/kg/min.
34
Efectos secundarios.- Hipotensión arterial sistémica, lipotimia,
palpitaciones y taquicardia, cefalea, aprensión, ansiedad, elevación de
la presión intracraneana, náusea, vómito, metahemoglobinemia,
toxicidad por cianuro, hipotiroidismo y efecto antiplaquetario.
Comentarios.- El nitroprusiato es un vasodilatador periférico muy
potente que actúa, tanto en el músculo liso arterial como en el venoso.
Sus propiedades vasodilatadoras son a causa de la formación de óxido
nítrico, el cual es un factor de relajación muscular del endotelio
vascular. Este fármaco dilata tanto las arteriolas como las vénulas.
Preparación.- Nitroprusiato 50 mg+250 mL S.G-5% envolver en papel
aluminio, tanto el frasco como el tubo de conducción, para protejerlos
de la luz.
Dosis.- De 0’5-10 mcg/Kg/min.
Kg
mcg 50 60 70 80 90
0’1 0’3 0’36 0’4 0’5 0’54
0’5 1’5 2 2 2’5 3
1 3 4 4’2 5 6
2 6 7 8 10 11
4 12 14 17 19 22
8 24 29 34 38 43
35
DIAZÓXIDO
Presentación.- HYPERSTAT Amp=20 mL=300mg. Cáps=100 mg
Indicaciones.- Antihipertensivo.Elección para el tratamiento inmediato
de la crisis hipertensiva que se asocia con encefalopatía, insuficiencia
cardiaca congestiva, eclampsia y nefritis glomerular aguda.
Efectos secundarios.- Retención hidrosalina. Se puede controlar con
diuréticos. Hiperglucemia. TSV. Pancreatitis.
Comentarios.- Es un vasodilatador directo de la musculatura lisa
arteriolar. A nivel celular, interfiere con las respuestas al calcio, bloquea
los receptores del Ca++
. El descenso de la presión arterial se acompaña
de taquicardia refleja y aumento del gasto cardiaco. Estos efectos
pueden ser bloqueados por los β-bloqueadores. El diazóxido también
relaja otros músculos lisos, y cuando se usa en eclampsia y
preeclampsia puede aparecer un retraso en la 2ª fase del parto, que
puede ser contrarrestado por los ocitócicos. También ocasiona
hiperglicemia. El diazóxido atraviesa la placenta.
Preparación.- Amp=300 mg.
Dosis.- 1-3 mg/kg. Para la hipertensión grave se administran 300 mg, y
en obesos 5 mg/kg. La respuesta aparece en los primeros 5 minutos y
dura varias horas. La dosis puede repetirse hasta 4 veces en las 24 h.
HIDRALACINA
Presentación.- HYDRAPRES Comp=25 y 50 mg
Indicaciones.- Hipertensión arterial sistémica
Contraindicaciones.- Reduce el efecto presor de la adrenalina; efecto
hipotensor aumentado con los IMAO, diuréticos, diazóxido y otros
antihipertensivos; aumenta la desfluorinización del enflurano. Aumenta
la biodisponibilidad de los β-bloqueantes; requiere la administración de
36
estos últimos para mitigar la estimulación cardiaca. Debe usarse con
mucho cuidado en coronariopatía, valvulopatía mitral reumática y
adjunto a los IMAO.
Comentarios.- Este derivado de la talazina reduce la presión arterial
casi exclusivamente por efecto directo en la relajación del músculo liso
arteriolar. La disminución de la presión arterial se acompaña de
aumento en la frecuencia cardiaca, aumenta el gasto cardiaco y el
volumen de eyección. El fármaco mantiene estable o incrementa el flujo
sanguíneo uterino, renal y cerebral.
Preparación.- 25 mg + 250 mL de S.Fi.
Dosis.-
IV: 2.5-20 mg/4 horas.
Bolo lento: 5-10 mcg.
Inf. C.:3-4 mcg/kg/min hasta reducir a 1-2 mcg/kg/min
Kg
mcg 50 60 70 80 90
1 30 36 42 48 54
2 60 72 84 96 108
3 90 108 126 144 162
4 120 144 168 192 216
URAPIDILO
Presentación.- ELGADIL. Amp=10 mL=50 mg.
37
Indicaciones.- Crisis hipertensivas. HTA en los períodos peri y pos-
toperatorio, especialmente en neurocirugía y cirugía cardíaca en niños
y adultos. Protección perioperatoria contra incrementos tensionales
provocados por maniobras indispensables en el curso de la anestesia
(intubación, extubación etc).
Contraindicaciones.- No debe utilizarse en pacientes con hipersensi-
bilidad (alergia) a alguno de sus componentes. No debería utilizarse en
pacientes con estenosis del istmo de la aorta o shunt arteriovenoso
(con la excepción de shunt de diálisis inactiva hemodinámicamente).
Efectos secundarios.- Pueden aparecer cefaleas, vértigo, náuseas y
vómitos, transpiración abundante, agitación, fatiga, palpitaciones,
latidos cardíacos irregulares, taquicardias o bradicardias, sensación de
opresión en el pecho y disnea. La mayoría de los efectos adversos son
debidos a un descenso rápido de la presión sanguínea que desaparece
en unos minutos
Comentarios.- Es un vasodilatador que presenta un mecanismo de
acción dual. Por un lado es un antagonista selectivo de los receptores
1 -drenérgicos postsinápticos periféricos. Por otro lado, a nivel central
regula la presión arterial y el tono simpático inhibiendo los receptores
1-adrenérgicos y estimulando receptores 5-HT1A serotoninérgicos. El
descenso de la presión arterial es secundario a la reducción de las
resistencias totales periféricas sin modificación del gasto cardiaco.
Estudios efectuados en neurocirugía han puesto de manifiesto la
ausencia de elevación de la presión intracraneal y el mantenimiento de
los parámetros hemodinámicos intracraneales después de la
administración de urapidilo IV.
Preparación.- 100 mL. S.Fi.+ 100 mg Elgadil (2 amp.); 1 mL=1mg
Dosis.-
38
DI: En bolo 25 mg en 20 seg. Repetir una dosis de 25 mg a
los dos min. y 50 mg a los dos minutos si necesario
DM: 9-30 mg/ h
mg/h 60 90 120 150 180
mL/h 60 90 120 150 180
PROSTAGLANDINA E1
Presentación.- PROSTIN Amp=0’5 mg/ mL Indicaciones.- Vasodilatador directo. HTP severa con fallo de ventrícu-
lo derecho.
Contraindicaciones.- Distrés respiratorio.
Efectos secundarios.- Hipotensión, brdicardia.
Comentarios.- Vasidilatación sistémica
Preparación.- 0’5 mg de Prostin + 250 mL S.G-5%; 1 mL=2 mcg
Dosis.- 0’05-0’4 mcg/Kg/min.
1. B. b.-ANTAGONISTAS
TRIMETAFAN
Presentación.- Amp 5 mL =250 mgr; 1mL=50 mg Indicaciones.- Crisis hipertensivas. Hipotensión inducida
Contraindicaciones.- Arteriosclerosis severa. Estenosis pilórica.
Efectos secundarioS.- Hipotensión ortostática. Bloqueo parasimpático
( Midriasis, retención urinaria, taquicardia etc.). Inhibición de las pseu-
docolinesterasas. Taquifilaxia.
39
Comentarios.-Vigilar estrechamente la tensión arterial
Preparación.- 250mg + 250 mL S. G-5%; 1mL=1mg
Dosis.- 1-4 mg/min. Luego ajustar a 1mg/min.
METILDOPA
Presentación.- ALDOMET. Comp=250 mg.
Indicaciones.- Antihipertensivo de acción central por vasodilatación
Contraindicaciones.- Contraindicado en las hepatopatías (hepatitis y
cirrosis) y en el feocromocitoma.
Efectos secundarios.- Reduce la CAM de los anestésicos volátiles
fluorados; produce pruebas falsas positivas en el feocromocitoma;
produce respuesta hipertensiva paradójica con la coadministración de
propranolol
Comentarios.- La metildopa actúa en el SNC para disminuir la presión
arterial sistémica.
Dosis.- VO: 250-500 mg 2-3 veces al día (20-40 mg/kg/día).
CLONIDINA
Presentación.- CATAPRESAN. Amp=1 mL=0’15 mg; Comp=0’1; 0’2 y
0’3 mg.
Indicaciones.- Antihipertensivo, premedicación, Ttº del S. de abstinen-
cia por alcohol y opiodes, por su efecto sedante y anlgésico se utiliza
en la premedicación. suplemento anestésico, analgesia epidural-
espinal; prolongación del efecto de los anestésicos locales.
Efectos secundarios.- Hipotensión ortostática, sedación, mareos,
ansiedad, depresión etc. Potencia el efecto de los opiodes, alcohol,
barbitúricos, ansiolíticos; aumenta el efecto presor de la efedrina;
40
disminuye los requerimientos de los agentes inhalados en un 50%. Los
efectos antihipertensivos de la clonidina se antagonizan con
bloqueadores adrenérgicos -2 como la fentolamina y tolazolina, y
antidepresivos tricíclicos.
Comentarios.- La supresión brusca puede producir HTA de rebote o
disritmias. Puede causar somnolencia, pesadillas, inquietud, ansiedad
o depresión. La inyección IV puede causar una estimulación alfa-
adrenérgica periférica transitoria.
Dosis.-
Premedicación VO: 3-5 mcg/kg.
Antihipertensivo VO: 50-100 mcg/kg 3 a 4 veces al día;
Desintoxicación VO: 100-300 mcg 3 a 4 veces al día.
Crisis hipertensiva IV: 150-300 mcg en 5 min.
Suplemento anestésico:
Bolo IV, 2-4 mcg/kg en 5 min.
Infusión IV: 1-2 mcg/kg/h.
Analgesia epidural: bolo de 150-300 mcg (2-10
mcg/kg) diluidos en 10 mL. S. Fi. o anestésico
local.
FENOXIBENZAMINA
Presentación.- DYBENYLINE. Comp. de 10 mg.
Indicaciones.- Tratamiento del feocromocitoma, tumores de la médula
suprarrenal y de las neuronas simpáticas que secretan catecolaminas.
41
Antihipertensivo. Tratamiento de la obstrucción prostática benigna.
Tratamiento de la enfermedad vascular periférica (hipertonía vascular)
y en la insuficiencia vascular periférica para mejorar la perfusión
deteriorada por la vasoconstricción intensa.
Efectos secundarios.- Una administración rápida produce estimula-
ción central inicial, que puede causar náusea y vómito. Con adminis-
tración IV lenta se observa generalmente sedación. Aparecen hipoten-
sión postural severa y taquicardia refleja, pero son limitadas si la
volemia se aumenta. Son frecuentes los mareos, congestión nasal y
fatiga.
Comentarios.- Inhibe la captación de catecolaminas, en las
terminaciones nerviosas adrenérgicas y en los tejidos extraneuronales.
Inhibe con carácter irreversible las reacciones a la 5-hidroxitriptamina,
la histamina y la acetilcolina. Los efectos principales de la
fenoxibenzamina son el resultado del bloqueo de los receptores -
adrenérgicos en el músculo liso vascular. Produce disminución
progresiva de las resistencias periféricas vasculares y aumento del
gasto cardiaco, que se debe en parte a la estimulación nerviosa
simpática refleja. El comienzo de la acción es lento y puede tardar
hasta una hora después de la inyección IV. El bloqueo es persistente y
puede tardar hasta 3 o 4 días
Dosis.-
VO: 20 mg 3 o 4 veces al día, pero pueden ser necesarias
dosis hasta de 120 mg.
IV: 0.5-2 mg/kg en 300 mL de solución dextrosa al 5%.
42
FENTOLAMINA
Presentación.- REGITENE. Amp=1mL=10 mg.
Indicaciones.- Crisis hipertensivas del feocromocitoma. Hipotensión
controlada. También se usa en infiltración en las zonas de extrava-
sación de un vasoconstrictor -agonista.
Contraindicaciones.- El uso de epinefrina, efedrina, dobutamina o
isoproterenol después de la administración de fentolamina puede
causar una caída paradójica de la presión arterial. La hipotensión por
fentolamina debe tratarse con noradrenalina. Debe usarse con mucho
cuidado en pacientes con cardiopatía isquémica
Efectos secundarios.- Puede causar hipotensión arterial sistémica,
taquicardia refleja, espasmo cerebrovascular, disritmias, estimulación
del tracto gastrointestinal o hipoglicemia.
Comentarios.- El mesilato de fentolamina es un agente bloqueador de
los receptores adrenérgicos -1 y -2 que pertenece al grupo de las -
imidazolinas. El comienzo de su acción es rápido, e IV alcanza su
efecto en 2 min., durando entre 10 y 15 min. Ttiene acción
simpaticomimética suave y una poderosa acción vasodilatadora directa
sobre el músculo liso vascular. La infusión intravenosa provoca una
reducción de las resistencias periféricas y la presión sanguínea, un
aumento del gasto cardiaco y la frecuencia y una disminución en el
volumen sistólico y de sangre cardiopulmonar. El bloqueo de los
receptores presinápticos -2 lleva a la liberación neuronal de
noradrenalina de las neuronas catecolaminérgicas. Mejora el
inotropismo y cronotropismo positivos que produce la fentolamina al
estimular los receptores beta adrenérgicos. A dosis terapéuticas
(infusión IV igual o mayor de 300 mcg/min) predomina la
vasodilatación, disminuyendo la presión arterial enmascarando el
43
efecto inotrópico positivo. Las resistencias vasculares pulmonares y la
presión de la arteria pulmonar disminuyen. El flujo sanguíneo cerebral y
la presión intracraneana generalmente se mantienen Para la
sobredosificación de adrenalina deben administrarse inmediatamente
5-10 mg IV.
Preparación.- 20 mg en 100 S. Fi.
Dosis.-
Antihipertensivo IV: 2’5-5 mg
Infusión C: 0’1-1 mg/min (1-20 mcg/kg/min).
Antigangrenoso: infiltración de 5-10 mg en 10 mL. S. Fi.
1. B. c.- IECAS
Kg
mcg
50 60 70 80 90
1 15 18 21 24 27
4 60 72 84 96 108
8 120 144 168 192 216
16 240 288 336 384 432
20 480 675 672 768 864
44
CAPTOPRIL
Presentación.- CAPOTEN. Comp=25 y 50 mg.
Indicaciones.- Antihipertensivo, tratamiento de la insuficiencia cardiaca
congestiva.
Contraindicaciones.- Efectos aditivos hipotensores con diuréticos,
vasodilatadores, -bloqueadores, bloqueadores de los canales Ca++
,
anestésicos volátiles; aumenta los niveles séricos de potasio. El efecto
antihipertensivo es inhibido por la indometacina y otros
antiinflamatarios no esteroides.
Efectos secundarios.- Puede asociarse con angioedema, depresión
de la médula ósea (neutropenia) y proteinuria. Hipotensión arterial
severa en hipovolémicos. Puede estar asociado a tos seca persistente
(a veces broncoespasmo) resistente a los antitusígenos
convencionales, aliviándose con la disminución de la dosis y con
cromoglicato (Inostral). En pacientes con ICC, en quienes la función
renal depende del sistema renina-angiotensina-aldosterona, el captopril
puede producir oliguria y azotemia, agravamiento de la insuficiencia
renal y muerte. El uso en el embarazo puede producir mayor incidencia
de displasia craneofacial y otras teratologías.
Comentarios.- Latencia menor de 15 min. VO o SL; efecto máximo a
los 60-90 min. Duración de 2 a 6 h. Se absorbe con rapidez y tiene
biodisponibilidad de 75%. Eliminación renal y hepática. Aumenta los
efectos hipotensores de los anestésicos.
45
Dosis.- VO dosis inicial: 6’25-12’5 mg, después 25-100 mg/día en dos
o tres dosis.
ENALAPRIL
Presentación.- RENITEC Amp=1 mL=1mg.
Indicaciones.- Antihipertensivo y tratamiento de la insuficiencia
cardiaca congestiva.
Contraindicaciones.- Efecto hipotensor aditivo con diuréticos,
vasodilatadores, -bloqueantes, bloqueadores de los canales de Ca++
,
anestésicos halogenados; eleva los niveles séricos de K+, lo cual es
significativo en la insuficiencia renal y el uso de diuréticos ahorradores
de potasio, como la espironolactona, amilorida y triamtereno; puede
producir hipoglicemia en diabéticos; el efecto antihipertensivo puede
ser bloqueado por la indometacina y otras drogas antiinflamatorias no
esteroides.
Efectos secundarios.- Puede asociarse a angioedema, depresión de
la médula ósea y proteinuria. En caso de angioedema (obstrucción de
vías aéreas) debe administrarse SC 0.5-1 mg de epinefrina. Se prefiere
al enalapril en aquellos pacientes con colagenopatías o en quienes
están recibiendo fármacos inmunosupresores. Puede asociarse a tos
seca persistente (y broncoespasmo) resistente a los antitusivos,
aunque puede responder al cromoglicato. En pacientes con
insuficiencia cardiaca congestiva, cuya función renal depende del
sistema renina-angiotensina-aldosterona, el tratamiento con enalapril
puede asociarse a oliguria y azotemia, insuficiencia renal aguda y
muerte
46
Comentarios.- No es un profármaco altamente activo y, como tal, debe
hidrolizarse en hígado para producir el ácido dicarboxílico original
activo, enalaprilat. Este último es un potente inhibidor de la ECA. Las
resistencias vasculares sistémicas disminuyen, con un incremento
mínimo (o sin él) de la frecuencia cardiaca, volumen de eyección y
gasto cardiaco. Produce dilatación arterial y, posiblemente, venosa. En
pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva, el enalapril, junto con
glucósidos cardiacos y diuréticos de asa, disminuyen las resistencias
vasculares sistémicas (dilatación arteriolar y venosa), la presión arterial
media, la presión de enclavamiento pulmonar y los niveles de
catecolaminas en sangre. El volumen de eyección, gasto cardiaco y la
tolerancia al ejercicio se incrementan. El enalapril, como otros
inhibidores de la ECA, es vasodilatador cerebral. Incrementa el flujo
sanguíneo cerebral y la presión intracraneana. Casi todo el fármaco se
elimina por riñones, como enalapril intacto o como enalaprilat. Hidrólisis
por esterasas en el hígado.
Dosis.-
Hipertensión arterial
VO: 2’5 a 20 mg 1-2 veces/día.
IV: 0’625-1.25 mg cada 6 h.
En la ICC
VO: 2’5-20 mg 1-2 veces/día.
Se deben usar dosis bajas (2’5 mg) cuando
también se están administrando diuréticos o en la
hiponatremia y/o insuficiencia renal.
1. B. d.- ANTAGONISTAS DEL CALCIO
47
Ver apartado 1. A.c.
1. B. e.- β-BLOQUEANTES
Ver apartado 1. A.b
1. C.- INOTROPOS
1. C. a.-DIGITÁLICOS
DIGOXINA
Ver apartado 1. A.d Otros agentes antiarrítmicos
Presentación.- DIGOXINA Amp=1 mL=0’25 mg. Comp=0.’25 mg.
Indicaciones.- Agente inotrópico; tratamiento del fallo cardiaco
(insuficiencia cardiaca congestiva) y en arritmias supraventriculares
(fibrilación atrial).
Contraindicaciones.- Aumenta la toxicidad por digital en la
hipopotasemia, hipomagnesemia, hipercalcemia; se incrementan sus
niveles séricos con los bloqueadores de los canales de Ca++
(verapamilo, nifedipino, diltiazem), esmolol, quinidina, amiodarona,
flecainida, captopril, benzodiazepinas, anticolinérgicos, aminoglucó-
sidos orales, eritromicina; hay resistencia de tratamiento en la
fibrilación atrial en estados hipermetabólicos como el hipertiroidismo; la
succinilcolina puede causar disritmias en pacientes digitalizados; la
sobredosis puede causar bloqueo cardiaco completo, disociación
aurículoventricular, taquicardia ventricular o fibrilación.
Efectos secundarios.- Las extrasístoles con taquicardia auricular y
bloqueo cardiaco incompleto son signos de intoxicación grave. El
tratamiento para la intoxicación digitálica es: retirar el fármaco, analizar
la concentración sérica de digoxina y electrolitos; la digoxina inmune
48
Fab es un antídoto específico. Dosis empíricas de 800 mg de digoxina
inmune Fab son adecuadas para tratar la mayoría de las intoxicaciones
por digital en niños y adultos.
Comentarios.- Este glucósido (digoxina) tiene un efecto directo
inotrópico por medio de la inhibición potente y selectiva del transporte
de sodio y potasio a través de las membranas celulares. Tiene un
indirecto efecto vagomimético que disminuye la actividad del nodo
senoatrial y prolonga la conducción a través del nodo
aurículoventricular. La digoxina incrementa la contractilidad y disminuye
el consumo cardiaco de oxígeno en el corazón insuficiente. Las dosis
terapéuticas no excluyen intoxicación digitálica. Eliminación Renal.
Dosis.-
Impregnación: IV/VO: 0’5-1 mg (8-12 mcg/kg) en dosis
divididas. Dar 50% de la dosis y después el 25% cada 4-8 h.
hasta que haya respuesta terapéutica adecuada, aparición
de signos de toxicidad o dosis total estimada.
Mantenimiento: IV/VO: 0’125 a 0’5 mg/día.
En adultos mayores de 65 años 0.125 mg VO al
día como mantenimiento.
Los niveles terapéuticos de la droga son de 0’5-2
ng/mL en los adultos y de 1’1-1’7 ng/mL en
neonatos y preescolares. Niveles más altos se
requieren para el control de la fibrilación atrial.
1. C .b.-INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA
49
MILRINONA
Presentación.- COROTROPE. Ampollas de10 mL=10 mg.
Indicaciones.- Insuficiencia cardiaca congestiva.
Contraindicaciones.- No es recomendable en el IAM
Efectos secundarios.- Terapia de corta duración; puede aumentar las
EV y empeorar la obstrucción del tracto de salida en las estenosis
hipertrófica idiopática subaórtica.
Comentarios.- Inhibición de la fosfodiesterasa produciendo inotropis-
mo positivo, vasodilatación. Eliminación renal.
Preparación.- 20 mg + 100 mL de S. Fi.
Dosis.-
Carga de 50 mcg/kg IV en 10 min.
Mantenimiento ajustar 0’375-0’750 mcg/kg/min según efecto.
Kg
mcg 50 60 70 80 90
0’375 5 7 8 9 10
0’4 6 7.2 8.4 10 11
0’5 7.5 9 10.5 12 13.5
0’75 10 14 16 18 20
1. C.c.- FARMACOS ADRENÉRGICOS
1. C. c.1.- AGONISTAS
50
FENILEFRINA
Presentación.- FENILEFRINA
Indicaciones.- Vasoconstrictor; tratamiento de la hipotensión arterial,
choque, taquicardia supraventricular; reversión de los circuitos
intracardiacos de derecha a izquierda; prolongación de la duración de
los anestésicos locales.
Contraindicaciones.- Los efectos vasopresores de la fenilefrina au-
mentan con la ergonovina, inhibidores de la MAO, guanetidina, bretilio
y otros simpaticomiméticos. Los antidepresivos tricíclicos pueden
aumentar o disminuir su efecto. Aumenta la sensibilidad del corazón a
las catecolaminas circulantes con anestésicos inhalados halogenados y
vasopresores.
Efectos secundarios.- Su extravasación puede causar necrosis y
esfacelación cutánea.
Comentarios. Mucho cuidado en pacientes ancianos, hipertiroidismo,
feocromocitoma, hipertensión arterial sistémica, bradicardia, bloqueos
cardiacos y aterosclerosis severa. Contraindicado en malformaciones
vasculares cerebrales. Eliminación hepática.
Dosis.-
Hipotensión arterial durante la anestesia espinal, epidural o
inhalada:
SC/IM: 2-5 mg.
IV: 50-100 mcg. niños de 1-2 mcg/kg
Infusión: 10-200 mcg/min (0’15-4 mcg/kg/min).
Para revertir cortocircuito cardiaco derecha-izquierda: IV, 50-
100 mcg (1-2 mcg/kg).
TQSPV→ IV: 0’5-1 mg (25-30 seg), si la taquiarritmia persiste
dar un bolo adicional de 2 mg.
51
METOXAMINA
Presentación.- METOXAMINA Amp =1mL=20 mg
Indicaciones. VC. Tratamiento de la taquicardia supraven-tricular.
Contraindicaciones.- Alergias, con los IMAO, los antidepresivos tricí-
clicos. Aumentan las arritmias cardiacas si se administra halotano.
Puede aparecer HTA severa con la administración de ß-bloqueantes,
guanetidina y reserpina; la extravasación dérmica produce esfacelación
y necrosis.
Efectos secundarios.- Bradicardia refleja, hipertensión, hipotensión,
insuficiencia respiratoria, ansiedad, temblor, mareo, convulsiones,
hemorragia cerebral y cefalea, vómito en proyectil.
Comentarios. Usese con extremo cuidado en pacientes ancianos y en
pacientes con hipertiroidismo, bradicardia, BC, patología miocárdica, o
arteriosclerosis severa. Su uso no es un substituto para elevar la
presión sanguínea por pérdida de sangre, plasma, líquidos y
electrolitos. Debe infundirse en venas grandes para prevenir su
extravasación. Esta última se trata con la infiltración de fentolamina (5-
10 mg en 10 mL de sol. salina) o por bloqueo simpático. Eliminación
hepática.
Preparación.- Amp + 10 mL S. Fi; 1 mL= 2 mg
Dosis.-
IV muy lentamente, de 1-2 mL en 1-2 mL.
IM: 5-15 mg (0’25 mg/kg) para un efecto más prolongado.
1. C. c. 2.-AGONISTAS
52
ISOPROTERENOL
Presentación.- ALEUDRINA Amp=1mL=0’2mg; ISUPREL Amp=2
mL=0’2 mg
Indicaciones.- Cronotrópico, inotrópico, broncodilatador; Ttº de las
bradiarritmias, de la bradicardia del S. de QT alargado, hipersen-
sibilidad del seno carotídeo, bloqueo cardiaco; manejo del choque
(hipoperfusión); en el paro cardiorrespiratorio, en el trasplante de
corazón. No activo vía oral.
Contraindicaciones.- Produce disritmias si se administra con
anestésicos halogenados y otros simpaticomiméticos como la epine-
frina; sus efectos son antagonizados por los beta adrenérgicos blo-
queadores como el propranolol
Efectos secundarios.- Se contraindica en pacientes con taquiarrit-
mias, taquicardia y BC producido por intoxicación digitálica. Cuando se
usa como cronotropo positivo, el isoproterenol puede exacerbar la
isquemia y/o la hipotensión arterial. No usar en aerosoles por su
irregular y peligrosa absorción.
Comentarios.- El isoproterenol (isoprenalina) es una amina sintética
simpaticomimética que se relaciona estructuralmente con la adrenalina
pero actúa casi exclusivamente en los receptores adrenérgicos β-1 y β-
2 del corazón, músculo bronquial, músculo esquelético y tracto
alimentario. Sin embargo, quienes usan permanentemente aerosoles
de isoproterenol (isoprenalina) son relativamente resistentes a sus
efectos cardiovasculares estimulantes. Disminuye las resistencias
periféricas sistémicas y pulmonares e incrementa el flujo sanguíneo
renal y coronario. Tiene un efecto potente de relajación del músculo liso
bronquial. Inhibe la liberación de histamina en los pulmones humanos,
más que el salbutamol, orciprenalina y cromoglicato de sodio. Esto
53
sugiere que tiene particular aplicación en el broncoespasmo que se
asocia a las reacciones anafilácticas. Eliminación hepática. Muy similar
a la adrenalina. Metabolizada por la COMT.
Preparación.- S. Fi 100 mL.+ 5 amp. Isoproterenol; 1mL = 10 mcgr.
Dosis.-
En el trasplante cardiaco: 0’02-0’4 mcg/kg/min.
Bradiarritmias y resucitación:
IM/SC 0.2 mg.
IV bolo: de 20-60 mcg,.
Infusión: 2-20 mcg/min (20-150 mcg/kg/min).
Broncoespasmo:
Spray inhalador dosificador, 1-2 inhalaciones/3 o 4 h.
En nebulización con O2: solución al 1:200. Diluir 0’5
mL en 2’5 mL de solución salina e inhalarla durante 10-
20 min, cada 4-6 h.
ORCIPRENALINA
Presentación.- ALUPENT Amp =1 mL = 0’5 mg. 1 comp. = 10 mg
Indicaciones.- Acción β-1 y β-2. Broncoespasmo.
Efectos secundarios.- Puede causar disritmias, hipertensión arterial,
estimulación del SNC, náuseas, vómitos, inhibición de las contraccio-
nes uterinas. Puede ocurrir taquifilaxis
Comentarios.- Agonista β-2 adrenérgico selectivo. Se excreta
primordialmente como conjugados del ácido glucurónico. Metabolismo
hepático e intestinal, eliminación renal
Dosis.-
54
Aerosol dosificador, 2-3 inhalaciones (0’65 mg/inhalación)
cada 3-4 h. según respuesta.
Inhalado con respiración con presión positiva intermitente,
0’2-0’3 mL de solución al 5% en 2’5 mL de solución
fisiológica cada 4 h.
1. C. c. 3.- AGONISTAS MIXTOS Y β
ADRENALINA
Presentación.- ADRENALINA. Ampolla 1 mL=1 mg
Indicaciones.- Simpaticomimético, inotrópico, aumento de las RVS,
broncodilatador, prolonga el efecto de los anestésicos locales por
vasoconstrictor local., tratamiento de reacciones alérgicas, para el crup
infeccioso o postintubación, en las maniobras de reanimación
cardiopulmonar y cerebral,
Efectos secundarios.- Arritmias ventriculares (incrementadas con la
administración adjunta de digitálicos y anestésicos volátiles halogena-
dos, especialmente con halotano); reduce el flujo sanguíneo renal y
disminuye el gasto urinario; aumenta su efecto con antidepresivos
tricíclicos y bretilio. Debe administrarse con mucho cuidado en
pacientes con cardiopatía, diabetes, hipertensión arterial e
hipertiroidismo. Está contraindicado su uso en anestesia en zonas
terminales de miembros como dedos, pene, nariz y orejas. En la RCP
la administración intratraqueal tiene más ventajas que la
administración IV. Evitar la administración IM de epinefrina oleosa en
glúteos. Puede ocurrir gangrena gaseosa, pues al reducir este fármaco
55
la tensión local de oxígeno por vasoconstricción de los tejidos,
estimulando el crecimiento de microorganismos anaerobios.
Comentarios.- Degradación enzimática (hepática, renal y gastrointes-
tinal). La adrenalina se inactiva rápidamente por la enzima COMT. La
desaminación oxidativa por la MAO. También inactiva a la adrenalina.
La vida media es de 2 min. De estos dos procesos, resulta la aparición
de ácido 3-metoxi-4-hidroxi-mandélico en la orina. El nivel de esta
sustancia en orina es una prueba útil en el diagnóstico del
feocromocitoma.
Preparación.- Inf. C: 1mg + 100 mL de S. Fi.; 1mL=10 mcg
Dosis.-
Apoyo inotrópico: 0’1-1 mcg/kg/min.; 1-10 mcg/min.
Intratraqueal: 0’2-03 mg a través del tubo traqueal
Asma severo y anafilaxia: 0’1- 0’5 mg SC o IV.
NORADRENALINA
Presentación.- NORADRENALINA Ampollas 10 mL=10 mg.
Indicaciones.- Hipotensión asociada a depresión miocárdica grave.
Vasoconstrictor, inotrópico.
Contraindicaciones.- Se incrementa la aparición de arritmias cardia-
cas con el uso concomitente de agentes inhalados halogenados, con
tosilato de bretilio, hipoxemia o hipercarbia; su extracción pulmonar
disminuye y su efecto presor aumenta con el uso de halotano y óxido
nitroso; también se incrementa su efecto vasopresor en aquellos
pacientes que reciben IMAO, antidepresivos tricíclicos, guanetidina y
ocitócicos; puede ocurrir gangrena o necrosis si se extravasa en los
tejidos.
56
Efectos secundarios.- Bradicardia, taquiarritmias, HTA sistémica,
disminución del gasto cardiaco, cefalea.
Comentarios.- Inicio rápido 1-2 minutos. La noradrenalina debe
administrarse en vena de gran calibre para evitar infiltración del
fármaco en los tejidos y su consecuente gangrena y esfacelación. En
caso de extravasación, infiltrar en los tejidos fentolamina (5 a 10 mg en
10 mL de sol. salina) o efectuar bloqueo simpático del miembro
comprometido. Se inactiva con rapidez por las enzimas COMT y MAO.
En condiciones normales, se encuentran pequeñas cantidades en la
orina. La tasa de excreción puede incrementarse en gran medida en
pacientes con feocromocitoma.
kg
mcg 50 60 70 80 90
0’03 4’5 5’4 6’3 7’2 8’1
0’06 9 10’8 1’6 14’4 16’2
0’12 18 21’6 25’2 28’8 32’4
0’6 90 108 126 144 162
1’2 180 216 152 288 324
2’4 360 432 307 576 648
4’8 720 864 608 1152 1296
57
Preparación.- 250 mL S. G-5% +10 mg. Noradrenalina; 1mL=40 mcg.
No diluir en S. Fi.
Dosis.-
DI: 8-12 mcg/min IV
DM: 2-4 mcg/min (0.04-0.4 mcg/kg/min).
DOBUTAMINA
Presentación.- DOBUTREX. Ampolla 250 mg/ 20 mL.
Indicaciones.- Inotrópico; prueba de estrés farmacológica en la
corona-riopatía. Acción selectiva -1 cardiaco. No es arritmógena.
Contraindicaciones.- Contraindicado en la estenosis subaórtica
hipertrófica idiomática Es menos efectivo si se administra con -blo-
queantes. Se inactiva en soluciones alcalinas, se incrementa el riesgo
de arritmias supraventriculares y ventriculares junto con los anestésicos
halogenados.
Efectos secundarios.- En pacientes con fibrilación auricular y
taquicardia ventricular debe instaurarse la infusión de digoxina y
después de dobutamina, corregir la hipovolemia.
Comentarios.- Es un agonista -1 adrenérgico que aumenta la fre-
cuencia cardiaca y la fuerza de contracción. A dosis terapéuticas, tiene
leves efectos β-2 y -1 adrenérgicos y disminuye las resistencias
vasculares periféricas y pulmonares. La presión arterial sistólica se
puede incrementar por el aumento del gasto cardiaco. A diferencia de
la dopamina, no estimula la liberación endógena de noradrenalina y no
actúa en los receptores dopaminérgicos. La dobutamina facilita la
conducción aurículoventricular y los pacientes con fibrilación auricular
58
pueden desarrollar taquicardia ventricular. De todas formas, la
dobutamina es menos arritmogénica que la dopamina, isoproterenol u
otra catecolamina. Se puede dar asociada a la dopamina de manera
que la dosis de la debuta sea siempre el doble que la de la dopamina.
Dobutamina incrementa las resistencias vasculares periféricas y
disminuye el flujo sanguíneo uterino. Eliminación hepática.
Preparación.- 250 mL de S. G- 5% + 250 mg Dobutamina. 1 mL= 1 mg
Dosis.- 2’5-10 mcg/kg/min. Frecuentemente son necesarias dosis por
encima de 20 mcg/kg/min.para obtener una mejora hemodinámica.
DOPAMINA
Presentación.- DOPAMINA FIDEX Amp. 10 mL =200 mg
Indicaciones.- Inotrópico, vasoconstrictor, en el Shock cardiogénico,
cuando haya RVS bajas y siempre que los expansores plasmáticos
hayan fracasado, diurético en la insuficiencia renal aguda y cardiaca.
Contraindicaciones.- No debe ser administrado en pacientes con feo-
cromocitoma o en presencia de fibrilación ventricular y taquiarritmias;
en caso de hipoperfusión sanguínea esplácnica por vasoconstricción
(livideces, frialdad, llenado capilar muy lento) inmediatamente debe
retirarse la dopamina y administrar fentolamina IV (5-10 mg) o
clorpromazina IV (10 mg). Antes de su infusión debe corregirse la
volemia.
Efectos secundarios.- Riesgo incrementado de disritmias supraven-
triculares y ventriculares con el uso de anestésicos halogenados
(halotano); posible necrosis en pacientes con enfermedad oclusiva
vascular (Raynaud); se inactiva con soluciones alcalinas como el
bicarbonato de sodio y la furosemida; junto con DFH puede causar
59
convulsiones, hipotensión arterial severa y bradicardia. Debe reducirse
su dosis en pacientes que reciben inhibidores de la MAO.
Comentarios.- Es una catecolamina natural (precursora de la
noradrenalina) que actúa directamente en los receptores , -1 y
dopaminérgicos e indirectamente mediante la liberación de
noradrenalina de sus sitios de almacenamiento. A dosis bajas (1-3
mcg/kg/min) se incrementa el flujo sanguíneo renal, mesentérico,
coronario y cerebral, por la activación de receptores dopaminérgicos.
La infusión de dopamina de 2-10 mcg/kg/min (dosis ) estimula a los
receptores -1 adrenérgicos en el corazón, causando un aumento en la
contractilidad cardiaca, volumen sistólico de eyección y postcarga.
Dosis por arriba de los 10 mcg/kg/min (dosis ) estimulan a los
receptores -adrenérgicos, causando aumento en las resistencias
periféricas, disminución del flujo sanguíneo renal, e incremento en las
arritmias. La dopamina aumenta las resistencias vasculares uterinas,
disminuyendo así su flujo sanguíneo.
Preparación. - 250 mL de S. G- 5% + 250 mg Dopamina. 1 mL= 1mg
Dosis.-
Acc. V-D renal no 2’5-5 mcg/k/min.
Acc. -Adrenérgica 5-10 mcg/k/min.
Acc. -Adrenérgica 20 mcg/k/min.
EFEDRINA
Presentación.- EFEDRINA 5%. Amp. mL =50 mg.
Indicaciones.- Vasopresor y broncodilatador. Hipotensión arterial
producida por el bloqueo simpático en la anestesia epidural y raquídea.
Contraindicaciones.- Evitar su uso en pacientes que están tomando
IMAO. Se incrementa el riesgo de arritmias con los anestésicos
60
halogenados; se potencia su acción con la administración de antidepre-
sivos tricíclicos; incrementa el MAC de los anestésicos volátiles.
Efectos secundarios.- Puede causar hipertensión arterial, disrritmias,
isquemia miocárdica, estimulación del SNC, disminución de la actividad
uterina o leve broncodilatación. Puede desarrollarse tolerancia
(taquifilaxis), pero esta cede al dejar de administrar el fármaco durante
unos 15 minutos. Debe usarse con mucho cuidado en pacientes con
hipertensión arterial y cardiopatía isquémica. El efecto no es predecible
en aquellas personas que toman fármacos que depleccionan las
catecolaminas endógenas.
Comentarios.- Amina simpaticomimética no catecolamínica. Tiene
efectos y β y actúa tanto directa como indirectamente, la taquifilaxis
es notable. Inhibe a la MAO. Incrementa el flujo sanguíneo coronario y
el del músculo esquelético, produce broncodilatación por estimulación
de los receptores -2. Eliminación hepática y renal. Se elimina sin
alteraciones en la orina.
Preparación. – 9 mL S. Fi. + 50 mg Efedrina; 1 mL= 5mg
Dosis.-
IV: 5-20 mg.
IM: 25-50 mg.
VO: 25-50 mg/4 horas.
2.-APARATO RESPIRATORIO
2. A.- BRONCODILATADORES
61
TEOFILINA
Presentación.- THEODUR Comp=100, 200, 300 y 600 mg
Indicaciones.- Prevención y tratamiento del asma bronquial y de
estados broncospásticos reversibles asociados a bronquitis crónicas y
enfisema.
Efectos secundarios.- Se manifiestan sobre todo con niveles
plasmáticos de teofilina superiores a 20 lig/mi. Alteraciones
astrointestinales náuseas, vómitos, diarrea, dolor epigástrico,
hemalemesis o hemorragia intestinal. Alteraciones del SNC:
irritabilidad, nerviosismo, dolor de cabeza, insomnio, hiperexcitabilidad
refleja, contracciones musculares. Convulsiones tonicoclonicas
generalizadas. Taquicardia, extrasístoles, inestabilidad hemodinámica.
Alergia. Sistema cardiovascular, palpitaciones, sinusal o ventricular, o
arritmia ventricular, vasodilatación periférica e hipotensión. Otros:
erupciones cutáneas, reducción del tiempo de protrombina, aumento de
GOT sérica.
Contraindicaciones.- Antecedentes de hipersensibilidad a bases
xánticas. Cuadros avanzados de insuficiencia hepática o renal.
Comentarios.- Los β-bloqueantes no selectivos antagonizan el efecto
de la teofilina a nivel bronquial. La administración junto a furosemida
puede producir un aumento de la diuresis. Con reserpina puede ocurrir
taquicardia. La vacuna antigripal disminuye el metabolismo de la
teofilina durante las 24-48 horas siguientes a su administración. Se
recomienda suspender alguna de las dosis de teofilina en este período.
El efecto de la teofilina se ve incrementado por la toma de eritromicina,
troleandromicina, lincomicina o clindamicina, cimetidina, alopurinol y
anticonceptivos orales. Los pacientes que tomen estas sustancias
simultáneamente con teofilina deben ser controlados para prevenir una
posible sobredosificación. El efecto de la teofilina se ve disminuido por
62
la administración simultánea de aminoglutetímida, barbitúricos,
carbamazepina, rifampicina, fenitoína o sulfinpirazona.
Dosis.-
Adultos.
Fumadores: 18 mg/kg/día.
No fumadores: 11 mg/kgldía.
IC, cor pulmonare, EAP: 8 mg/kg/día.
Niños: 24 mg/kg/día en dos tomas
Niños de 9-12 años: 20 mg/kg/día.
Niños de 12-16 años: 18 mg/kg/día. Cualquier aumento
de dosificación por encima de estos límites deberá
hacerse monitorizando los niveles plasmáticos de
teofiii'na.
TERBUTALINA
Presentación.- TERBASMIN TURBOHALER. Aerosol 500 micgr/puf
Indicaciones.- Broncoespasmo, tocolisis (inhibición del trabajo de
parto prematuro).
Contraindicaciones.- Puede causar disritmias, edema pulmonar,
hipertensión arterial, hipopotasemia o excitación del SNC. Los efectos
se antagonizan por los -bloqueadores adrenérgicos.
Efectos secundarios.- Tolerancia. Hipotensión, taquicardia, arritmias
ventriculares.Hiperglucemia
Comentarios.- Metabolismo hepático, eliminación renal.
Dosis.-
Adultos como broncodilatador,
Bolo IV: 250-500 mcg,
Seguido de una infusión de 1.5 mcg/min;
63
SC: 0’25 mg, repetir en 15 min según respuesta
nebulización, 10 mg, repetir cada 15 min, cada
disparo del inhalador suministra 200 mcg de
terbutalina
Pediatria:
SC: 3’5-5 mcg/kg; como tocolítico, 10 mcg/min IV en
perfusión, ajustando hasta una dosis
AMINOFILINA
Presentación.- EUFILINAAmp 10mL=240 mg.
Indicaciones.- Prevención y tratamiento del asma bronquial,
broncoespasmo, en el EPOC. Tratamiento de la cefalea postpunción
dural.
Contraindicaciones.- Aumenta los efectos de los simpaticomiméticos,
digitálicos, anticoagulantes. Disminuye los efectos de la
difenilhidantoína y relajantes musculares no despolarizantes. El
fenobarbital aumenta el metabolismo de la aminofilina. Junto con
ketamina puede provocar crisis convulsivas.
Efectos secundarios.- Puede causar taquiarritmias.
Comentarios.- La aminofilina es convertida en teofilina. El efecto al
administrarse IV es inmediato y dura alrededor de 4-8 h. La aminofilina
antagoniza los efectos del propranolol. Se presentan disritmias
cardiacas con la presencia de halotano. Usar isoflurano o enflurano en
pacientes en los que se usa o usará aminofilina y/o drogas
simpaticomiméticas exógenas. Metabolismo hepático.
Dosis.-
En el broncoespasmo: dosis de carga de 5-6 mg/kg
inyectados en 20-30 min.
Mantenimiento: 0’5 a 1 mg/kg/h.
64
En la cefalea postpunción de duramadre VO: 225 mg/8 h.
duranter 3-5 días.
SALBUTAMOL
Presentación.- VENTOLIN aerosol 0’1 mg por inhalación.
Amp. 1 mL= 0’5 mg; Sol. para respirador 5 mg/mL; comp.= 2 y 4 mg
Indicaciones.- Broncoespasmo.
Efectos secundarios.- Posible sobrecarga -adrenérgica, taquiarri-
tmias
Comentarios.- Metabolismo hepático, eliminación renal.
Dosis.-
Adultos,
Broncoespasmo severo: 3-4 mcg/kg bolo lento,
Seguido de una infusión de 50 mcg/min hasta
romper el broncoespasmo o hasta obtener una
frecuencia cardiaca de 160 latidos/min.
Aerosol: 2’5 mg en 3 mL de salino en nebulizador,
180 o 200 mcg (2 inhalaciones) vía inhalatoria
VO: 2.5 mg
Pediatria: 0’1 mg/kg (jarabe: 2 mg/5 mL); Nebulización: 5 mg
(0’15 mg/kg en niños).
2. B.- ANTITUSÍGENOS
CODEINA
Presentación.- CODEISAN . Comp=28’7 mg.
Indicaciones.- Su uso principal es como antitusígeno y para el
tratamiento de la diarrea.
65
Efectos secundarios.- Sus acciones son más débiles que la propia
morfina, produce menos estreñimiento y es menos propensa a
provocar náuseas y vómitos. Sedación pobre y potente antitusígeno. Si
la dosis se aumenta produce más excitación que sedación. A grandes
dosis no produce depresión respiratoria.
Comentarios.- El fosfato de codeína sufre desmetilación hepática y
excreción por riñón. La desmetilación puede producir morfina y
norcodeína. A diferencia de la morfina, la codeína es 60% más eficaz
por vía oral que parenteral, lo mismo en analgesia como depresor
respiratorio (como el levorfanol, oxicodona y metadona)
2. C.- MUCOLÍTICOS
ACETILCISTEINA
Presentación.- FLUIMUCIL Amp.=3 mL=300 mg, en de Sol. acuosa a
pH 6,5.
Indicaciones.- Tratamiento de las numerosas situaciones clínicas
caracterizadas por la presencia de secreciones mucosas y mucopuru-
lentas, en particular de las vías respiratorias y de las cavidades anexas.
Contraindicaciones.- Graves disfunciones renales.
Efectos secundarios.- Muy raramente y en pacientes asmáticos, el
uso tópico puede provocar broncoconstricción, eliminable con el uso
conjunto de un dilatador bronquial.
Por vía parenteral se ha señalado raramente un breve escozor en el
punto de la inyección.
Comentarios.- Se aconseja abrir la ampolla en el momento de su
empleo; las ampollas abiertas sólo pueden utilizarse tópica-mente si se
conservan en nevera y durante un máximo de 24 horas, pero no podrán
ser inyectadas. Para la administración aerosólica es preferible usar
66
aparatos de vidrio y plástico; si se emplean aparatos con partes de
goma o metal es preciso lavarlos con agua después de su uso.
Dosis.- La posología aconsejada es de Ampolla 1-2 veces al día.
CLORHIDRATO DE AMBROXOL
Presentación.- MUCOSAN. Amp.=15 mg
Indicaciones.- Afeciones agudas y crónicas de las vías respiratorias
que requieran tratamiento secretolítico.
Contraindicaciones.- Hipersensibilidad al ambroxol.
Efectos secundarios.- Trastornos gastrointestinales. Exantemas cutá-
neos.
Dosis.- 15mg/12 h.
MESNA
Presentación.- MUCOFLUID Amp. 3mL= 600 mg.
Indicaciones.- S. respiratorios, principalmente los de tipo obstructivo,
que comportan acúmulo de mucosidades bronquiales. Broncopatías
exudativas. Bronquitis asmatiforme. Bronquitis capilar difusa.
Bronquitis enfisematosa. Bronquiectasia. Atelectasia postoperatoria.
Mucoviscidosis. Para facilitar, especialmente en las unidades de
reanimación y durante la anestesia, la aspiración y drenaje de
mucosidades y exudados retenidos en el tracto respiratorio, así como
en el seno maxilar y oído. También puede utilizarse para la eliminación
del contraste en las broncografías.
Contraindicaciones.- En los pacientes que presentan intolerancias a
los aerosoles.En los enfermos asmáticos, el producto se administrará
solamente, si hay retención de mucosidades y exudados bronquiales, y
siempre en presencia de un médico o en un centro sanitario.
67
Efectos secundarios.- Utilizando la concentración al 20% se produce,
a veces, sensación de quemazón retroesternal, la cual desaparece al
disminuir aquella al 10%. Sobre todo en los pacientes sensibles a los
aerosoles, puede presentarse tos de tipo irritativo y espasmos y,
particularmente en los niños, vómitos y molestias digestivas ocasiona-
das por la excesiva fluidificación e ingestión de las mucosidades.
Comentarios.- Aunque suele emplearse simultáneamente con antibió-
ticos, corticosteroides, broncodilatadores y otros productos terapéu-
ticos, se aconseja administrarlo por separado, pues se ha observado
que al mezclar el producto mucolítico con alguno de ellos
(estreptomicina, neomicina, kanamicina, etc.) disminuye la actividad de
estos últimos.
Dosis.-
Mediante nebulización: utilizando el producto puro, o bien
diluido a partes iguales con agua destilada o S. Fi. de 3-6
mL/6-8 h.
Dosis mínima: 3 mL, 2 a 3 veces al día.
Dosis máxima: 6 mL, 4 veces al día.
Mediante instilación endotraqueal: de 1-2 mL de mesna
diluido, a partes iguales, con agua destilada o S. Fi., hasta
conseguir la fluidificación y eliminación de secreciones.
Dosis terapéutica usual: 1 ó 2 mL / h. de solución al 10%.
Dosis mínima: 1 mL/h., de solución al 10%.
Dosis máxima: 2 mL/h, de solución al 20% que
contiene la ampolla.
3.-APARATO URINARIO
68
3. A.- DIURÉTICOS
FUROSEMIDA
Presentación.- SEGURIL. Amp=2 mL=20 mg
Indicaciones.- Diurético, edema asociado con ICC, cirrosis hepática y
síndrome nefrótico. Ttº de la HTA, hipertensión intracraneal
Contraindicaciones.-- No debe usarse para tratar la oliguria aguda por
hipovolemia; realizarse química sanguínea y electrolitos séricos; puede
precipitar encefalopatía hepática en pacientes con insuficiencia
hepática; puede producir reacción alérgica fototóxica 1 a 2 semanas
después de la exposición solar. Puede producir hiperglicemia,
hiperuricemia, hipokalemia y alcalosis hipoclorémica. Tinitus, pérdida
de la audición y vértigo.
Efectos secundarios.- Ototoxicidad asociada a la administración
intravenosa rápida; mayor lesión renal con la adición de antibióticos
aminoglucósidos y ácido etacrínico ; reduce la depuración renal de
salicilatos y litio; potencia el efecto antihipertensivo de los bloqueadores
-adrenérgicos y calcioantagonistas; la hipokalemia que puede inducir
predispone a intoxicación digitálica y potencia la acción de los
relajantes musculares no despolarizantes; su efecto disminuye con la
asociación de indometazina.
Comentarios.- Derivado ácido antranílico de la sulfamida con
estructura similar a las tiazidas. Evita la reabsorción de sodio y cloro en
69
la parte proximal y primera del túbulo distal y en el sector ascendente
del asa de Henle. Reduce la osmolaridad de la médula renal. Así, la
depuración de agua libre está incrementada y produce orina hipotónica,
en la que la concentración de sodio es menor que la del plasma
sanguíneo (a diferencia de las tiazidas). En grandes dosis puede
producir alcalosis hipoclorémica. Se puede elevar la natriuresis y
disminuir la pérdida de potasio mediante el agregado de
espironolactona. Se eleva el nivel plasmático de ácido úrico y, en
algunos pacientes, la glicemia. Es el diurético de elección en la
sobrecarga hídrica, como en la ICC. Reduce la presión arterial
pulmonar en cuña incluso antes de que la diuresis se realice. Util en la
IRC que requiere terapia diurética y como medicamento en el manejo
de la HTA. Disminuye la PIC movilizando el líquido de edema e
interfiriendo con el transporte de Na+ en el tejido glial. Eliminación renal
(filtración y secreción tubular). Excreción urinaria e un 60-75%.
Dosis.-
IV/IM: (1-2 min), 10-40 mg, no exceder la dosis de 4 mg/min.
VO: 20-160 mg/día (en edema muy severo se pueden
administrar hasta 600 mg/día). Con pequeñas dosis la
alteración electrolítica no es significativa, pero es necesaria
la suplementación de ClK y el control bioquímico.
Niños: 0’1-1 mg/kg.
MANITOL
Presentación.- MANITOL Sueros al 10% y 20%
70
Indicaciones.- Como diurético osmótico. Diagnostico diferencial de
oliguria aguda, protección renal en presencia de mioglobinuria o hemo-
globinuria, hipertensión intracraneal, hipertensión ocular, intoxicación
con tetracloruro de carbono y etilenglicol
Contraindicaciones.-.- La acumulación puede intensificar la ICC y
provocar edema pulmonar. Contraindicado en congestión pulmonar
severa, edema pulmonar y en anuria por nefropatía, hemorragias y
aneurismas cerebrales, malformaciones cerebrales.
Comentarios.- Latencia en 15-60 min, reducción de la POI en 30-60
min, reducción de la PIC en 3-8 h. Aumenta la excreción renal de litio.
Eliminación renal
Dosis.-
En oliguria aguda: perfusión de 12’5-50 g (0’25-2 g/kg)
En hipertensión intracraneal o intraocular: perfusión lenta de
0’25-2 g/kg
En ictericia obstructiva grave: infusión no mayor de 3 mg/min
Si la diuresis es < 20 mL/h y el incidente ha sucedido antes
de 48 h se sigue la siguiente posología:
3 dosis de 100 mL de manitol al 20%, cada dosis
en 10-20 min en intervalos de 2 h.
Si la diuresis no mejora a 50 mL/h se deben
restringir líquidos y ceder la administración de
manitol
71
CLOROTIAZIDA
Presentación.- AMERIDE®, CESPLON
®, etc. Comp. 50 mg
Indicaciones.- Edema de origen renal o cardiológico, hipercalcemia,
diabetes insípida, HTA, hipertensión intracraneanal
Efectos secundarios.- HiperK, HipoNa, acidosis metabólica, aumento
de la glucemia y lípidos, alteraciones cutáneas.
Comentarios.- Diurético ahorrador de K+. Se excreta por el riñón sin
cambios el 96 % del producto
Dosis.- 1-2 comp.al día
4.-APARATO DIGESTIVO
4. A.- ANTAGONISTAS H1 Y H2
CIMETIDINA
Presentación.- TAGAMET®
amp. y comp. de 200 mg.
Indicaciones.- Ulcus péptico, patologías gastrohipersecretoras, profi-
laxis aspiración gástrica, úlceras de estrés y HDA.
Efectos secundarios.- Puede inhibir el metabolismo de BZD,
anticoagulanes y potenciar los relajantes musculares. Reducen el
metabolismo hepático de las drogas que requieren el citocromo P-450
Puede causar bradicardia, hipotesión, B. A-V, agudización del EPOC,
mielodepresión, ginecomastia, artralgias, diarrea
72
Comentarios.- Es un antagonista de receptores H2. Latencia menor de
45 min IV; efecto máximo a las 60-90 min. duración 6-8 h. Eliminación
renal y hepatica. No tiene efecto sobre el tiempo de vaciamiento
gástrico, volumen, tono del esfinter esofágico inferior
Dosis.- Siempre diluido en 100 mL S. Fi.
FAMOTIDINA Presentación.- TAMÍN
®, GASTRIÓN
® Amp=20 mg y comp=20-40 mg.
Indicaciones.- Ulcus péptico, patologias hipersecretoras, úlcus de
estrés, profilaxis contra la aspiración, reacciones alérgicas
Comentarios.- Es un unhibidor competetivo de los receptores H2.
Suprimen la secreción de ácido gástrico. No tiene efectos acumu-
lativos. Eliminación renal, reducir la dosi en nefropatía.
Dosis.-
IV: 20 mg/12h.
VO: 20 mg al día.
RANITIDINA Presentación.- ZANTAC
®,TORIOL
® Amp=5 mL=50 mg comp=150 mg
Indicaciones.- Ulceras duodenales y gástricas, profilaxis aspiración
Comentarios.- Antagonita de los receptores H2 de la histamina. Inhibe
la secreción ácida gástrica basal. Inicio IV y oral en 1-3 h. eliminación
70% sin metabolizar. Reducir la dosis en nefropaía
Dosis.-
IV: 50 mL S. Fi.+50-100mg /6-8 h.
VO: 150-300 mg/12 h
73
OMEPRAZOL
Presentación.- LOSEC®, OMAPREN
® Amp=40 mg; Caps=20 mg
Indicaciones.- Ulceras duodenales y gástricas, profilaxis aspiración,
hipersecreción de ácido gástrico o gastritis, reflujo gastroesofagico.
Comentarios.- Union a proteina del 95%; inicio de acción de 1 h y
duración de acción de 72 h, concentración máxima de 0’5-3’5 h. Es un
inhibidor de la secrecion H+. Metabolismo hepático y eliminación renal
del 72-80%
Dosis.-
IV: 50 mL S. Fi.+ 40mg.
VO: 20mg/24 h
4. B.- ANTIEMETICOS
ONDASETRON
Presentación.- ZOFRAN®, Amp y Comp=4 y 8 mg.
Indicaciones.- Prevención y tratamiento de la nauseas y vómitos por
quimioterapia y postoperatorio
Efectos secundarios.- Estreñimiento, rubefacción facial, epigastralgia,
hipotensión, bradicardia, Insf. respiratoria, broncoespasmo, anafilaxia.
Comentarios.- Inicio rápido. Eliminación hepática. Efecto máximo vía
IV < 30 min. Vida media de 3-4 h. Antagonista selectivo de los
receptores 5-HT3 presentes a nivel periférico y central. No presentan
reacciones extrapiramidales. No estimula el peristaltismo intestinal o
74
gástrico, de modo que no sustituye a una sonda nasogástrica.
Atraviesa la placenta
Dosis.-
VO: como premedicación 8-16 mg.
VI: 4 mg diluidos en 1-5 min
DROPERIDOL
Presentación.- DEHIDROBENZOPERIDOL
® Amp = 3 mL. = 7’5 mg
Indicaciones.- Nauseas, vómitos, agitación, sedante, adyuvante de la
anestesia. Bloqueo .
Contraindicaciones.-Tirotoxicosis, parkinson, cancer mamario, insufi.
cerebrovascular, feocromocitoma, Insf. hepática
Efectos secundarios.- Puede causar ansiedad, reaciones extrapirami-
dales o hipotensión arterial
Comentarios.- En la agitación, como sedante y adyuvante de la
anestesia. Inicio en 3-10 min y duración 3-6 h. Eliminación Hepática,
excreción renal
Dosis.-
Antiemesis:
Adultos IV: 0’625-2’5 mg
Niños IV: 0’0625 mg/Kg
Premedicación o sedante IM: 2’5-5 mg 1 h. antes.
Como inductor:
Adultos IV: 2’5 mg/10 Kg
Nniños IV: 1 mg/10 Kg
75
METOCLOPRAMIDA Presentación.- PRIMPERAN
® Amp=2 mL=10 mg; amp=5mL=5 mg y
amp=20 mL=100 mg. Comp.010 mg y jarabes de 5-10 mL=10 mg
Indicaciones.- Tratamiento y profilaxis de nauseas y vómitos post-
operatorios y por quimioterapia. Estimulante del vaciamiento gástrico,
reflujo gastroesofágico sintomático, gastroparesia daibética,
Contraindicaciones.- Evitar en pacientes con obstrucción intestinal
feocromocitoma y enfermedad de Parkinson, puede causar reacciones
extrapiramidales.
Efectos secundarios.- Antagonista de los receptores dopaminérgicos
centra-les y periféricos. Atraviesa la barrera hematoencefálica.
Comentarios.- Latencia IV 1-3 min. Latencia VO 30-60 min. Efecto
maximo 1-3 h. Duracion 4-6 h. Metabolismo hepático y eliminación
renal y biliar.
Dosis.-
IV ó IM: 10 mg/6-8 h.
VO antes de las comidas 10 mg. Si la dosis excede 0.5
mg/kg pueden aparecer sintomas extrapiramidales
76
5.- METABOLISMO, ENDOCRINO Y ELECTROLITOS
5. A.- INSULINA
Presentación.- HUMULINA REGULAR, ACTRAPID, Vial = 10 mL =
400 UI
Indicaciones.- Diabetes mellitus. Cetoacidosis diabética, hiperkaliemia.
Efectos Secundarios.- Riesgo de hipoglucemia aumenta con diabetes
mellitus inestable, embarazo. Se trata con 10-30 mL de solucion
dextrosa al 50%. Puede administrarse glucagon 0’5-1 mg
Comentarios.- La acción hipoglucemiante se incrementa con: el
alcohol, esteroides, ß-bloqueantes, IMAO. La acción hipoglucemiante
se reduce con: hormanas tiroideas, corticoesteroides, dobutamina,
epinefrina, y diuréticos. El riesgo de hipoglucemia aumenta con
diabetes mellitus inestable, embarazo.
Dosis.-
Intraoperatorio y postoperatorio : Insulina Actrapid
- Si glucemia = 100-150 mg % No administrar nada.
- Si Glucemia entre …150-200 mg %…………5 UI SC.
- Si glucemia entre ... 200-250 mg %............ .8 UI SC.
- Si glucemia entre ... 250-300 mg %........... 12 UI SC
- Si glucemia entre … 300-350 mg %...........15 UI SC
Insulina en infusión contínua:
100 mL S. Fi.+200 UI Actrapid; 1 mL= 2 UI
77
Pauta: De base pondremos 0’15 UI/kg/h = nº UI
mL calculados a administrar: nº UI/2 UI = mL/h.
- Si gluce.=150-200 mg% añadir 3 mL a los calculados
- Si gluce=200-250 mg% añadir 4 mL a los calculados
- Si gluce= 250-300 mg % añadir 5 mL a los calculados
- Si gluce= 300-350 mg %. añadir 6 mL a los calculados
En cetoacidosis.-
- Insulina regular IV ……0’1-0’2 U/kg/h
- Continuar con infusión de 0’1 U/kg/h
- Reducir 1-5 U/h cuando glucemia < 250 mg %
En hiperkalemia: En S. G-5% de 500 mL+0’15 U/kg. Se debe
controlar acidosis metabólica.
5. B.- GLUCAGON
Presentación.- GLUCAGÓN NOVO, Amp = 1 y 10 mg
Indicaciones.- Hipoglucemia, relajante del esfínter de Oddi, agente
inotrópico. Tratamiento de la sobredosis de ß-bloqueantes. Eliminación
renal y hepática.
Comentarios.- Latencia en menos de 5 min. Efecto max. en 5-20 min.
Duración de 1-2 h. Precauciones: debe administrarse con glucosa IV.
Cuidado en los pacientes con insulinoma y feocromocitoma.
Dosis.-
En la hipoglucemia: IV/IM/SC 0.5-1 mg;
Como inotrópico bolo IV de 1.5 mg.
78
En infusión 20 mg/ h
5. C.- VASOPRESINA
Presentación.- VASOPRESINA Amp = 1 mL = 10 UI
Indicaciones.- Hemorragia por varices esofágicas
Efectos secundarios.- En IAM se puede utilizar junto con nitroglicerina
Comentarios.- Su efecto comienza a los 20 min. Puede producir
contractura de la musculatura lisa e intoxicación acuosa. No mezclar
con bloqueantes ganglionares o heparina.
Preperación.- 480 mL S. Fi. + 200 UI
Dosis.- Administrar 0’3 UI/min durante 12 h seguido de 0-2 UI/min
durante 24 h.
5. D.- SOMATOSTATINA
Presentacion.- SOMIATION Amp = 250 mcg.
Indicaciones.- HDA ( hemorragia digestiva por varices esofágica),
tumores gastrointestinales. Fístula pancreática
Contraindicaciones.- Embarazo, puerperio y lactancia. Debe vigilarse
glucemia y electrolitos cada 6 horas
Efectos Secundarios.- Nauseas, vómitos, sensación de calor,
hipoglucemia
Dosis.- No se debe administrar más de 5 días
Inf. continúa lenta 3’5 mcg/kg/min.
79
En HDA por rotura de varices esofágicas, después de la
infusión lenta se administrar bolo de carga de 250 mcg
5. E.-OCTEOTRIDO
Presentación.- SANDOSTATIN Amp 1 mL = 50 mcg
Indicaciones.- S. carcinoide, rubefacción, broncoespasmo, hipotensión
debido a tumor carcinoide
Efectos secundarios.- Puede causar nauseas, disminución de la
motilidad intestinal, hiperglucemia transitoria
Comentarios.- Inhibe la liberación de serotonina,, gastrina, PIP,
insulina , glucagón, secretina. Duración de 12 h. Concentración máxima
en 30 min, unión a proteinas en 65% y la vida media es de 1’5 h.
Eliminación hepático-renal
Dosis.- 50 mg según respuesta.
5. F.-DANTROLENO
Presentación.- DANTROLENE Amp = 20 mg
Indicaciones.- HTM, espasticidad musculo-esquelética, Ttº profiláctico
no recomendable.
Contraindicaciones.- No administrar Ca++
, antagonistas del Ca++
(el
Verapamilo es incompatible con Dantroleno), digital.
Efectos Secundarios.- Puede causar debilidad muscular, molestias
gastrointestinales y administrado con antagonistas del Ca++
puede
80
causar paro cardiaco. Se debe monoitorizar el gasto urinario, corregir la
acidosis metabólica y enfriamiento corporal.
Comentarios.- Inicio en 30 min, duración de 8 h. tiempo medio de
eliminación de 12 h. Produce reducción de la liberación de Ca++
del
retículo sarcoplásmico. Metabolismo hepático y eliminación renal.
Preparación.- Disolver 20 mg en 60 mL de agua destilada.
Dosis.-
HTM → Bolo IV: 2’5-3 mg/kg hasta un maximo de 30 mg/kg.
Si tras 30 min repetir dosis hasta un máximo de 10 mg/kg.
Depues de la crisis → VO: 4-8 mg/kg/dia en 3-4 tomas
durante 3-4 dias.
5. G.- BICARBONATO SÓDICO
Presentación.- BICARBONATO SÓDICO (CO3HNa)® 1M. Amp.=10
mL; 1 mL=1 mEq. Frasco 250 mL de CO3HNa 1M; 1 mL =1 mEq
Frasco 250 mL de CO3HNa 1/6 M; 6 mL =1 mEq
Indicaciones.- Acidosis metabólica, parada cardiaca. Coma diabético.
Hiperpotasemia. Intoxicaión por barbitúricos. Alcalinización de la orina
Efectos secundarios.- Riesgo de alcalosis, hiperNa+, hipoK
+,
hipercapnia e hiperosmolaridad por sobrecarga de líquidos. La
extravasación puede provocar necrosis hística. Atraviesa la placenta.
La hiperosmolaridad, en recien nacidos, aumenta el riesgo de
hemorragia intraventricular
Comentarios.- La reposicion debe ser lenta sin llegar a corregir
totalmente el déficit. La inyeccion de bolo hipertónico puede provocar
81
disminución: del gasto cardiaco, de las resistencias vasculares y de la
contarctilidad miocárdica.
Dosis.- En la acidosis metabólica la cantidad de bicarbonato 1M a
administrar se calcula multiplicando: 0’3 x Kg x Déficit exceso de base.
En la 1ª h. administrar 1/6 del deficit calculado y la mitad en las 12 h
siguientes. Dosificar según gasometria
5. H.- CLORURO CÁLCICO 10%
Presentacion.- CLORURO CÁLCICO®
10% Amp = 10 mL = 272 mg de
Ca++
.
Indicaciones.- Hipocalcemia, asistolia, hiperpotasemia, hipopotasemia,
hipotensión. Inotropo en caso de bajo gasto cardiaco, tras by pass.
RCP. Transfusiones. Depresión del miocardio por efecto de los
halogenados, ß-bloqueantes y bloqueantes del canal del calcio.
Contraindicaciones.- Hipercalcemia.
Efectos secundarios.- Puede provocar bradicardia y arritmias en
pacientes que toman digitálicos y en estados de hipocaliemia
Comentarios.- Diluir en S. Fi. para evitar el riesgo de bradicardia,
arritmias, irritación venosa. Arritmias en pacientes que toman digitálicos
y en hipocaliemia. Administrar lentamente. No mezclar con bicarbonato,
digoxina, fosfatos y cefalosporinas
Dosis.-
HipoCa++
: 100 S.Fi. + Amp CL2Ca 10% a pasar en 15 min.
En reanimación cardiopulmonar bolos: de 2-5 mL repetibles a
los 5 min.
En caso de amenaza de vida 5-10 mg/Kg IV
82
5. I.- GLUCONATO CÁLCICO 10%
Presentacion.- GLUCONATO CALCICO® 10% Amp = 10 mL = 93 mg
de Ca++
.
Indicaciones.- Hipocalcemia, asistolia, hiperpotasemia, hipotensión
hipermagnasemia,. Inotropo en caso de bajo gasto cardiaco, tras by
pass. RCP. Transfusiones. Depresión del miocardio por efecto de los
halogenados, ß-bloqueantes y bloqueantes del canal del calcio.
Contraindicaciones.- Hipercalcemia
Efectos secundarios.- Puede provocar bradicardia y arritmias. No
mezclar con bicarbonato, digoxina, fosfatos y cefalosporinas.
Dosis.-
-En amenaza de vida 15-30 mg/Kg IV.
-En hipocalcemia leve (Ca++
< 7’5 mg% ó Ca++
< 2’1 mmol/L)
-Dosis inicial: 200-300 mg administrados en 100 mL. de
dextrosa al 5 % en 5-10 minutos.
250 mL S. G-5% + 270 mg Gluc. Ca++
10% (6 amp de 5
mL) a pasar en 15’.
-Perfusión continua: 1-2 mg/Kg/h hasta que el Ca++
iónico
llegue a 4’5 mg/dL. ó el Ca++
total sea de 7 mg/dL.
500 mL S. G-5 % + 495 mg Gluconato Ca++
10% (1Amp de 5
mL) a 60 mL/h.
83
-Cuando tolere VO: Rocantrol 0’25/ 8 h.+ 4 comp.
Calcium Sandoz Fuerte.
-En Hipocalcemia severa:
-Dosis inicial de 10-20 mL (2-4 amp) en 100 mL de
S. Fi. o S. G-5% 15-30 min.
- Iniciar perfusion continua durante 12 h a 60-200
mL/h (1Amp en 1000 mL de sf o sg 5%)
-En Hiperpotasemia aguda con transtornos del ritmo:
-1-2 Amp en 3 min según respuesta
-En Reanimacion cardiopulmonar:5-8 mL repetibles a los 10 min
5. J.- GLUCOBIONATO CÁLCICO 10%
Presentacion.- GLUCOBIONATO CALCICO® 10% Amp = 5 mL = 45
mg Indicaciones.- Hipocalcemia (despues de la cirugía del tiroides),
carencias agudas y crónicas de calcio asistolia, hiperpotasemia,
hipopotasemia, hipotensión. Transfusiones.
Contraindicaciones.- En hipercalcemia, en pacientes digitalizados, y
caso de insf. renal grave.
Efectos secundarios.- Puede provocar bradicardia y arritmias,
nauseas, vómitos y sofocos. No mezclar con: digoxina, fosfatos y
cefalosporinas
Comentarios.- Administrar lentamente. Dar en decúbito. Diluir en S. Fi.
para evitar el riesgo de bradicardia, arritmias, irritacion venosa.
84
Dosis.- En hipocalcemia (Ca++
< 7’5 mg% ó Ca++
< 2’1 mmol/L)
250 mL S. G-5% + 270 mg Gluc. Ca++
10% (6 amp de 5 mL)
a pasar en 15’.
Seguir con 1’2 mg/k/h; 500 mL S. G-5 % + 495 mg Gluc. Ca++
10% (1Amp de 5 mL) a 60 mL/h.
Cuando tolere VO: Rocantrol 0’25/ 8 h.+ 4 comp. Calcium
Sandoz Fuerte.
5. K.- CLORURO POTÁSICO
Presentacion.- CLORURO POTASICO®
Amp ClK=10 mL=10 mEq;
Amp=20 mL=20 mEq. BoiK®
comp.=10 mEq; Potasión ®
suspensión VO
125-250 mL, 1 mEq/mL.
Indicaciones.- La cifra normal en sangre es de 3‘5-4’5 mEq/L ó
mmol/L. Hipopotasemia, hipopotasemia asociada a la toma de digital,
parálisis periódica familia.
Contraindicaciones.- Hiperpotasemia caso de S. de aplastamiento,
hemolisis, Insf. suprarrenal. Administrar siempre diluido en S. G-5% y
pasar lentamente como máximo 30 mEq/h.
Efectos secundarios.- Gran irritante venoso. Puede provocar
bradicardia, fibrilación ventricular,y parada cardiaca, sobre todo si se
pone muy rápido.
Comentarios.- Siempre diluido nunca en bolo intravenoso directo.
Gran dificultad para el cálculo del deficit del K+. Las cifras séricas se
modifican con la acidosis/alcalosis sin implicar variación en el contenido
corporal. Las necesidades aumentan con corticoides, insulina,
diuréticos y pérdidas gastrointestinales y disminuyen con la insf. rena,
controles seriados de K+. Es preferible su uso en soluciones de
85
glucosa, en casos de hipopotasemia severa. No mezclar con
dobutamina, manitol, fenitoina y penicilina.
Dosis.- 30-120 mEq/día de ClK repartido en todos los goteros.
Si K+ = 2’5-3’5 mEq/L administrar 40-70 mEq/día
Si K+< 2’5 mEq/L. dar 200 mEq/día a ritmo de 10-20 mEq/h
5. L.- SULFATO DE MAGNESIO
Ver 1. A. d
6.-HEMATOLOGIA
6. A.- ANTICOAGULANTES
6. A.1.- HEPARINAS
HEPARINA SÓDICA
Presentación.- HEPARINA LEO, Viales al 5% (1mL =50 mg) y 1%
(1mL=10 mg). 1 mg de heparina = 100 U.
Indicaciones.- Anticoagulación, profilaxis y tratamiento de la trombosis
venosa y arterial, embolismo pulmonar, embolización en la fibrilación
auricular, en cirugía cardiovascular. Heparinización de jeringas.
Contraindicaciones.- Estados hemorrágicos. Trombocitopenia
Efectos secundarios.- En estados de sangrado, trombopenia, alergia.
86
Comentarios.- Metabobolismo y eliminación hepática. Combinación
con antitrombina III inhibiendo la trombosis por inhibición de los
factores IX, X, XI y XII. El efecto se antagoniza con protamina, se redu-
ce con los digitalicos, propanolol, tetraciclinas, nicotina y nitroglicerina.
Latencia IV: inmediata. Latencia SC: 20-30 min. Efecto máximo a la h.
Duración 2-4 h. Monitorizar TTTpa. El TPT debe ser 1’5-2 veces el
tiempo controlControl de plaquetas, hematocrito
Dosis.-
Profilaxis trombosis: 1 mL= 50 mg SC, 2 h. antes de la cirugia
y 1 mL=50 mg SC, 12 h. despues de la cirugía.
Bypass: 3-4 mg/Kg. T. coagulación activado 400-480sg.
Altas dosis:
Continua: Bolo IV de 50 mg, despues pasar a
Infu. continua a dosis de 400-800 mg/día.
Intermitente: Bolo IV de 100 mg, despues a
Infusión continua: 50-100 mg/día
SC: Bolo 50 mg, pasar a 100-200 mg SC;
Después 80-100 mg SC/8 h. ó 150-
200 mg/ 12 h.
Debe administrarse por inyección intravenosa intermitente cada 4-6-h o
por infusión continua manteniendo el tiempo de coagulación 3 veces
superior al de antes del tratamiento.
87
HEPARINA CÁLCICA
Presentación.- HEPARINA CÁLCICA ROVI, HEPARINA CÁLCICA
ROGER, Amp 0’2 mL=5000 UI; 0’3 mL=7500 UI; 0’7 mL=17500 UI; 1
mL=25000 UI.
Indicaciones.- Profilaxis y Ttº de accidentes tromboembólicos
(tromboflebitis, trombosis vena central de la retina, IAM etc). S.
hiperlipémico (arterioesclerosis y ateromatosis)
Contraindicaciones.- Estados hemorrágicos. HTA severa. Amenaza
de aborto y fragilidad capilar. Endocarditis bacteriana subaguda.
Cirugia del SNC.
Efectos secundarios.- En estados de sangrado, hipersensibilidad.
Comentarios.-
Dosis.- Via SC ó IM:
Usual: 10.000 UI/6 h.
Mínima: 2.500 UI/8-12 h.
Máxima: 20.000 UI./4 h.
HEPARINAS BAJO PESO MOLECULAR
Presentación.-FRAGMIN Jeri. 2500 UI/O.2 mL, CLEXANE Jeri. 20
mg/0.2 mL, HIBOR Jeri. 2500 UI/0.2 mL, INNOHEP 10000 ui/o.5 mL
Indicaciones.- Tromboprofilaxis durante la cirugía. Enfermedad
coronaria inestable. Tratamiento de la trombosis venosa profunda y el
embolismo pulmonar.Prevención de la coagulación durante la
hemodiálisis y hemofiltración relacionado con el fallo renal agudo
88
Contraindicaciones.-Hipersensibilidad. Ulcus gástrico y hemorragia
cerebral. Alteraciones severas de la coagulación. Endocarditis.
Anestesia regional sin respetar los tiempos de seguridad
Efectos secundarios.-Sangrado. Hematoma en punto de inyección.
Trombocitopenia. Reacciones alérgicas. Elevación de las
transaminasas
Comentarios.-Facilita la inhibición por Antitrombina III del factor XI
pero no del Xa. No requiere determinación del TTP. Mayor
biodisponibilidad y semivida plasmática que la no fraccionada. Menor
riesgo de trombocitopenia y osteoporosis que la no fraccionada.
Interacciona con fibrinolíticos y antiplaquetarios.
Dosis.-
Enaxiparina: En cirugía de riesgo moderado 20 mg/día. En cirugía
deriesgo elevado 40 mg/día. En el tratamiento de TVP y el IAM
adinistrar 1.5 mg/kg
Fraxiparina: En cirugía sin factores de riesgo 2500 UI 2 horas
antes de la cirugía y después 2500 UI/día. En cirugía con factores
de riesgo administrar 5000 Ui 2 horas antes de la cirugía y
después de la cirugía 5000 UI/día. En el tratamiento de la
trombosis venosa adimistrar 2000UI/ kg 1 vez al día. En pacientes
con angina inestable administrar 1200 UI/ kg. dos veces al día
6. A. 2.- ANTICOAGULANTES ORALES
ACENOCUMAROL
Presentación.- SINTROM®
Comp=4 mg; SINTROM UNO
® Comp=1 mg
89
Indicaciones.- Anticoagulante, inhibidor de la Vit. K y de los factores II,
VII, IX, X y Proteina C. Profilaxis y Ttº de cualquier proceso que tenga
capacidad tromogénica y emboligénica.
Contraindicaciones.- Contraindicada la inyección IM. Embarazo
(malformaciones congénitas) enfermos que no cooperen, diátesis
hemorrágica, discrasia sanguínea, operaciones recientes, úlcera
gastroduodenal, derrame pericárdico, pericarditis, hipertensión grave,
caso de actividad fibrinolítica aumentada como en las operaciones de
pulmón, próstata etc.
Efectos secundarios.- Hemorragias. Alt. gastrointestinales, alergias.
Comentarios.- Inicia su acción en menos de 1 h. la duración es de 2-8
h. Se une a las proteínas en el 99%. Metabolismo hepático y
eliminación renal. Aumenta su actividad la tirotoxicosis, tumores,
procesos renales, infecciones e inflamaciones. Puede provocar
procesos hemorrágicos, pigmentación cutánea Control PT (1’5-2’5
veces el valor normal) e INR (2’0-3’0)
Dosis.- La dosis diaria se tomará a la vez y a la misma hora del día.
VO: 5-10 mg/dia durante 2-4 dias, seguido de 2-10 mg/dia
según pauta del INR
6. B.- INHIBIDORES DE LA AGREGACION PLAQUETARIA
6. B. 1.- VIA PARENTERAL
PROSTAGLANDINA E1
90
Ver 1. B. a
PROSTACICLINA
Presentación.- FLOLAN 1amp = 0’5 mg
Indicaciones.- Inhibición de la agregación plaquetaria. Durante la
diálisis y durante circulacion extracorpórea, en hipertensión pulmonar
Efectos Secundarios.- Potencia la acción de la heparina. Preparar de
forma aséptia y únicamente con suero fisiológico al 0-9%, 0’45% o
0’3%
Comentarios.- Inicio inmediato, duración antiagregante 2-3 min y
vasodilatador 30 min.
Dosis.-
Diálisis: 2-5 ng/kg/min.
CEC: 20-30ng/kg/min
HTP: 5-30 ng/kg/min
DEXTRANO 40
Presentación.- RHEOMACRODES 10%, BAS DEXTRAN
Indicaciones.- Expansión de volumen plasmático de corta duración.
Inhibición de la agregación palquetaria (profilaxis de tromboembolias).
Expansión de volumen (shock, quemaduras, bajo gasto).
Contraindicaciones.-.- Insf. renal, hepática y .cardica grave. Trombo-
citopenia. Diátesis hemorrágica
Comentarios.- Interacciones. Estreptoquinasa, dihidralacina
Dosis.-
Inicio: 100 mL en 30 min.
Mantenimiento: 10-15 mL/kg
91
ABCIXIMAB
Presentación.- Cada vial contiene 5 mL =10 mg
Indicaciones.- Prevención de complicaciones cardiacas isquémicas en
pacientes sometidos a interveciones quirúrgicas paliativas. Reducción
del riesgo de cardiopatía isquémica
Contraindicaciones.- Hipersensibilidad a algun componente, ACV,
sangrado activo, cirugia intrarraquideo o intracraneal reciente, aneuris-
ma, diátesis, insf. renal o hepática severa, trombocitopenia.
Recuperación de función plaquetaria a las 48 h
Comentarios.- Se debe iniciar 24 h antes de la intervención y
suspender 12 h. después.
Dosis.- En adultos se usa 0’25 mcg/kg de forma lenta, seguido de
infusion continua (0’125 mcg/kg/min) a un maximo de 10 mcg/min.
EPOPROSTENOL
Presentación.- ALPROSTADIL Amp 1 mL de 0.5 mg
Indicaciones.- Mantenimiento de la apertura del ductus arterioso,
Hipertensión pulmonar. Fallo primario del injerto en transplante ortopá-
tico
Comentarios.- Inicio inmediato, duración 60 min. Eliminación
pulmonar.Puede causar hipotensión, bradicardia o taquicardia,
transtornos hematológicos y electrolíticos
Dosis.- Diluir siempre las preparaciones. 0’05-0’4 ug/kg/min
6. B. 2.- VIA ORAL
ACIDO ACETILSALICILICO
92
Presentación.- ADIRO Comp= 100 y 300 mg
Indicaciones.- Dolor leve-moderado, fiebre, inflamación, trastornos
reumáticos, profilaxis antitrombótica y antiembólica
Contraindicaciones.- Hipersensibilidad a otros AINEs. Existe la
posibilidad de sensibilidad cruzada con otros inhibidores de la síntesis
de prostaglandinas, pudiendo inducir reacciones alérgicas graves.
Úlcera gastroduodenal activa o antecedentes de la misma, hemorragia
digestiva reciente, perforación gastrointestinal. Asma, insuficiencia
renal moderada o severa y en trastornos de la coagulación.
Efectos Secundarios.- Altr. Gastricas y hemorragias digestivas.
Comentarios.- Tiempo medio de eliminación: 0’25 h y tiempo medio
del metabolito activo 2-3 h. Analgésico, antiinflamatorio, inhibidor de la
agregación plaquetaria, antipirético, broncocostricción, irritante de la
mucosa gástrica,
Dosis.- 325-1000 mg/3-6 h. dosis max dia 4000 mg. Evitar en pediatria
TICLOPIDINA
93
Presentación.- TIKLID comp = 250 mg
Indicaciones.- Profilaxis de ACV isquémico transitorio. Prevención de:
accidentes tromboembólicos, transtornos plaquetarios por circulación
extracorpórea, en cirugía cardiaca de derivacion aorto-coronaria
Contraindicaciones.-.- Diátesis hemorragica y lesiones susceptibles
de sangrado (úlcera, ACV, hemorragia), antecedentes de leucopenia,
hipersensibilidad y agranulocitosis. No asociar con antiagregantes y
anticonceptivos Efectos secundarios.- Altr gastrointestinales, hemorragias, erupciones
cutáneas. Neutropenia, trombopenia aislada. Hepatitis e ictericia.
Comentarios.- Se normaliza la función plaquetaria a la semana.
Presenta pico plasmático a la semana. Se alcanza concentración de
equilibrio a la 7 dias. Metabolismo hepático
Dosis.- No administrar en niños. En adultos 2 cap./24 h.. Y en Stent
500 mg/ dia en 10 dias
TRIFUSAL
Presentación.- DISGREN® Caps. = 300 mg
Indicaciones.- Inhibidor de la agregación plaquetaria. ACV. Embolia
arterial, IAM. Profilaxis y Ttº de enfermedad tromboembólica.
Contraindicaciones.- Ulcera péptica e hipersensibilidad a los
salicilatos. No dar en embarazo
No administrar con ACOS e hipoglucemiantes
Efectos Secundarios.- Altr. Gastricas y hemorragias digestivas.
Dosis.- 1-3 comp. dia
94
6. C.- FIBRINOLÍTICOS
ESTREPTOQUINASA
Presentación.- KABIKINASE® Amp = 250.000 UI.
Indicaciones.- Pertenece al grupo de los trombolíticos. Procesos que
reqieran tratamiento trombolítico: IAM, trombosis venosa profunda,
embolismo pulmonar, oclusiones arteriales agudas.
Contraindicaciones.- Predisposición hemorrágica, úlceras, diátesis
hemorrágica, alergia. Intervención quirúrgica en los 10 dias previos.
Hemorragia gastrointestinal, antecedentes de hipertensión, ACV previo,
disección aórtica, pericarditis aguda.
Efectos Secundarios.- Hipertermia transitoria. Hipotensión arterial y
bradicardia. Hemorragias
Comentarios.- Vida media de 40-80 min. Nunca dar por via IM y por
via IV dar siempre diluido. En el IAM debe de darse pronto (6 h.)
Dosis.-
En el IA: 1’5 millones UI + 100 mL S. Fi. ó S. G-5%.
T. Venosa profunda, Embolismo pulmonar y oclusión arterial
aguda: 25.000 UI + 100 mL S. Fi. ó S. G-5%.
UROKINASA
95
Presentación.- UROKINASE ROGER® Amp=100.000 y 250.000 UI.
Indicaciones.- Procesos que reqieran tratamiento tromboíitico.
Embolismo pulmonar.Trombosis coronaria. Trombosis del shunt AV.
Contraindicaciones.- ACV, Tumor cerebral o cirugía intracraneal
reciente. Hemorragias. HTA severa. Insfs. Hepática y renal severa
Efectos Secundarios.- Hipertermia transitoria. Hipotensión arterial y
bradicardia. Hemorragias
Comentarios.- Metabolismo Hepático
Dosis.-
Embolismo pulmonar: 4.400 UI/Kg + 4.400 UI/kg/h. en 12 h.
Shunt: 5.000-10.000 en 0’5-1 mL S. Fi.
6. D.- HEMOSTÁTICOS 6. D.1.- ANTIFIBRINOLÍTICOS
DESMOPRESINA
Presentación.- MINURIN 0.0004 mg/ mL
Indicaciones.- Mantenimiento de la hemostasia después del by-pass
cardiopulmonar; Ttº de la diabetes insípida neurogenica, hemofilia
Enfermedad de Vonwillebrand, enuresis nocturna primaria
Efectos secundarios.- Intoxicación hídrica e hiponatremia, HTA. Es
potenciado con la clorpropamida, carbamazepina, clofibrato,
antidepresivos tricíclicos, urea, fludrocortisona. Disminuye con alcohol,
96
litio, demeclociclina y heparina. Puede producir HTA y vasoconstricción
coronaria
Dosis.-
En diabetes insípida SC/IV 2-4 mcg/día
Intranasal: 10-40 mcg diario en1-3 dosis
Mantenimiento de la hemostasia durante el by-pass
cardiopulomonar: 0’3 mcg IV en una hora
ACIDO TRANEXÁMICO
Presentación.- AMCHAFIBRIN
® Amp=500 mg.; Comp.= 500 mg
Indicaciones.- Antifibrinolítico sintético. Tratamiento y profilaxis de las
hemorragias por aumento de la fibrinólisis. Tratamiento del edema
angioneurótico hereditario.
Contraindicaciones.- Debe emplearse con precaución en los
pacientes con insuficiencia renal por el riesgo de acumulación. En los
casos de hematurias masivas de las vías urinarias superiores, también
debe emplearse con precaución por el peligro de una obstrucción
intestinal.
Efectos secundarios.- Son poco frecuentes (náuseas, vómitos,
diarreas) y suelen desaparecer cuando se disminuye la dosis.
Comentarios.- No mezclar con sangre o soluciones con penicilina
Dosis.-
IV: 0.5 – 1 g dos-tres veces/día. Infusión lenta.
IM: 0’5 g/4-6 h.
VO: 1-1’5 g/2-3 veces al día.
97
ACIDO EPSILON-AMINOCRAPOICO
Presentación.– CAPROAMIN FIDES Amp=10 mL=4 g. Sobres=2’5 g
Indicaciones.- Sobredosis de trombolíticos. Profilaxis y tratamiento de
hemorragias (gastrointestinales, urológicas, ginecológicas, quirúrgicas,
ORL etc.).
Contraindicaciones.- Trombosis, embolia, Insf. renal
Efectos secundarios.- Hipotensión arterial, bradicardia y arritmias.
Confirmar la presencia de hiperfibrinolisis. En pacientes estrogénicos
hay aumento de la hipercoagulabilidad
Comentarios.- Estabiliza la formación del coágulo mediante la
inhibición del plasminogeno y la plasmina. Se abserbe por via oral. No
debe usarse sin heparina en la CID. Su efecto máximo es a las 3 h y su
duración es de 3-5 h. Eliminación renal
Dosis.-
Amp: IV y VO 4 g/4-6 h; No dar mas de 30 g/día
Sobres: VO 1-2 sobres/4-6 h.
6. D. 2.- VITAMINA K
Presentación.- KONAKION Amp=1 mL=10 mg; Konakion Gotas 2%,
1 mL=20 mg
Indicaciones.- Antagonista de los anticoagulantes orales. Caso de
hipoprotrombinemia. Hemorragias 2ª al uso de anticoagulantes.
Hipovitaminosis K.
Contraindicaciones.- Incompatibilidad con anticoagulantes orales
dicumarínicos.
98
Efectos secundarios.- Hiperlipidemia. Trombosis.
Comentarios.- Inicio en 2-3 h. Duración 24 h. Metabolismo hepático.
Pueden aparecer reacciones anafilácticas cuando se administra de
forma rápida por vía IV
Dosis.-
Sobredosificación de anticoagulantes dicumarinicos.
5-10 mg/día durante 3 días
Hemorragias graves:
1-2 amp. IV lentamente o diluidas.
6. D.3.- PROTECTORES PLAQUETARIOS
APROTININA
Indicaciones.- Disminuye el sangrado en cirugía cardiaca con
circulación extracorporea. Cirugías que requieren inhibición de enzimas
proteoloiticas
Comentarios.- Farmacocinética: Después de su administración IV
alcanza el equilibrio a los 30 min. Vida media: 150 min. Mecanismo de
acción: Inhibe la plasmina, calicreína afectando a la fibrinolisis.
EliminaciónRenal
Dosis.- Siempre dosis prueba de 1 mL 15-20 min. antes de la
intervención
Hemorragia hiperfibrinolítica: 500 mL KIU IV, seguido de 200
mL KIU
Desórdenes hemostáticos en ginecoobstetricia:1 millón KIU
seguido de 200 ML kiu
99
Hiperplasminemia: administrar 50-100 mL de KIU por infusión
IV lenta
Cirugia cardiovascular con CEC: dosis inicial de 2 millones
de KIU lentos en 15-20 min. Después 2 millones de KIU
hasta el cebado de la bomba.Se debe continuar con ritmo de
infusión continua de 500 mL KIU/ h
6. D.4.- ANTÍDOTOS ANTICOAGULANTES
PROTAMINA
Presentación.- PROTAMINA amp 50 mg/5 mL
Indicaciones.- Reversión de los efectos de la heparina
Efectos secundarios.- Puede causar depresión miocárdica y
vasodilatación periférica con hipotensión. El complejo protamina-
heparina es antigénicamente activo. La reversión transitoria puede ir
seguida de heparinización de rebote. Puede causar anticoagulación si
se administra en exceso. Se monitoriza la respuesta con TTPA o el
tiempo de coagulación activado
Comentarios.- Inicio en 1 min.Duración 2 h.
Dosis.- 1 mg de protamina por cada 100 UI de heparina activa
6. D. 5.- FACTOR ESTIMULANTE DE LA ERITROPOYESI
ERITROPOYETINA RECOMBINANTE (EPO)
100
Presentación.- EPOPEN Jeri. =1.000- 2.000-4.000-10.000 UI/mL
Indicaciones.- Tratamiento de la anemia asociada con insuficiencia
renal crónica en pacientes adultos y pediátricos en hemodiálisis y en
pacientes adultos en diálisis peritoneal. Disminuir la exposición a las
transfusiones de sangre alogénica en pacientes adultos sin deficiencia
de hierro antes de una cirugía mayor ortopédica electiva, en los que se
considere que existe un riesgo elevado de complicaciones
transfusionales.
ContraIndicaciones.- Hipertensión no controlada, coronariopatías,
arteriopatías periféricas, enfermedades de las arterias carótideas o
cerebrovasculares de carácter grave.
Dosis.- Variable en función de los niveles de hemoglobina y de
hematocrito.
7.- SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
7. A.- ANTICONVULSIVANTES
DIFENILFENITOINA SÓDICA
Presentación.- FENITOINA Amp=5 mL=250 mg; Caps=30-100 mg.
Indicaciones.- Convulsiones tonico-clónicas, neuralgia del trigémino,
epilepsia focal. Antiarrítmico. En arrítmias resistentes a la lidocaina.
ContraIndicaciones.- Alergia. Porfiria aguda intermitente. Bradicardia.
Embarazo
101
Efectos secundarios.- Dependientes de la dosis nistagmo sin diplopia,
alteraciones de la coordinación, nauseas, ataxia, alteraciones
mentales, vómito y encefalopatía. Dosis independiente: hiperplasia
gingival, hipertricosis, alteraciones del tejido conjuntivo, contracción de
Dupuytren, deficiencia de ácido fólico o vit K, encefalopatía subaguda o
crónica. S. de Steven Jonson.
Comentarios.- Inicio rápido la duración del efecto es de 10-15 h. y el
metabolismo es hepático. Numerosas interacciones con fármacos:
valproato, cloranfenicol, fenilbutazona, isoniazida, sulfamidas, etc.
Dosis.-
Adultos: 5 – 10 mg/kg repartidos en dos tomas
Niño: 5 – 8 mg/kg
Antiarrítmico IV: 1’5 mg/Kg/5 min. hasta suprimir la arritmia.
7. B.-NEUROLÉPTICOS
CLORPROMACINA
Presentación.- LARGACTILAmp = 5 mL = 25 mg; comp = 25-100 mg;
gotas 40 mg/mL.
Indicaciones.- Sedante. Ttº del hipo. Antiemético
Contraindicaciones.- En caso de alergia al fármaco. Anemia aplásica,
en insf.hepática grave.
102
Efectos secundarios.- Anticolinérgicos. Pueden aparecer síntomas
extrapiramidales, y si los damos en dosis altas puede aparecer el S.
neuroléptico maligno. Hipotermia, hipotensión, arritmias.
Comentarios.- Hay que tener cuidado cuando se administra a paciente
con Parkinson, epilepsia, en cardiópatas, hepatópatas y en la miastenia
gravis. Tambien en prostáticos y embarazadas
Dosis.-
Niños: 0’5 mg/Kg/ 4-6 h. Adultos IM: 25-50 mg/4-6 h.
DROPERIDOL
Ver 4. B
HALOPERIDOL
Presentación.- HALOPERIDOL Amp=1 mL=5 mg. Gotas 1 mL=2 mg.
Comp.=10 mg
Indicaciones.- Sedación. Ttº del hipo. Antiemético. Corea. Alucinosis
alcohólica.
Contraindicaciones.- Alergia al fármaco. En casos en que el nivel de
conciencia esté muy disminuido. Anemia aplásica y en Insf. hepática.
Efectos secundarios.- Anticolinérgicos. Pueden aparecer síntomas
extrapiramidales, y si los damos en dosis altas puede aparecer el S.
neuroléptico maligno. Hipotermia, hipotensión, arritmias etc.
Comentarios.- Hay que tener cuidado cuando se administra a paciente
con Parkinson, epilepsia, en cardiópatas, hepatópatas y en la miastenia
gravis. Tambien en prostáticos y embarazadas
Dosis.-
Adultos VO: 2-5 mg/6-12 h. Niños VO: 0’05-0’15 mg/Kg/8 h. Agitación aguda: 5-10 mg
103
8.-OBSTETRICIA
METILERGOMETRINA
Presentación.- METHERGIN Amp=1 mL=0’2 mg. Gotas=0’25 mg/mL.
Indicaciones.- Atonia uterina, hemorragia del alumbramiento y del
postparto. Hemorragias uterinas en el curso de la cesárea.Menorragias
e hipermenorrea. Metrorragia. Hemorragias del aborto. Legrado.
Contraindicaciones.- En el embarazo, En periodos de dilatación y
exclusión hasta que corone la cabeza fetal. HTA severa, preeclampsia
y eclampsia. Vasculopatias oclusivas.
Efectos secundarios.- Dolor abdominal (por las contracciones
uterinas), nauseas y vómitos, sudoración. HTA en pacientes sometidas
a anestesia epidural o intradural a las que se les ha administrado
sustancias vasopresoras. Es muy rara la reacción anafiláctica
Comentarios.- Usar con precaución en casos de HTA suave o
moderada. La inyección intravenosa ha de administrarse lentamente.
En la presentación en gotas ha de administrarse con cautela en
pacientes con enfermedad hepática, alcoholismo, epilepsia en mujeres
embarazadas y niños, debido a su contenido en etanol.
Dosis.-
En el parto: una amp. IV despues del alumbramiento En la cesárea: una amp. IV despues de extraer al feto
OXITOCINA
104
Presentación.- SYNTOCINÓN Amp=1 mL= 10 U.I.
Indicaciones.- Oxitócico. Actua sobre la musculatura lisa uterina.
Inducción del trabajo del parto. Estímulo de contractilidad en caso de
inercia primaria o secundaria. Control de la hemorragia postparto.
Contraindicaciones.- Está contraindicada en caso de desproporción
cefalopélvica, presentación anormal del feto, toxemia severa, cesárea
anterior, placenta previa, contracciones hipertónicas, distocias
mecánicas, sufrimiento fetal. Hipersensibilidad a la oxitocina.
Efectos secundarios.- A dosis altas puede provocar contracciones
uterinas tetánicas sostenidas. Puede dar lugar a contracciones de las
células mioepiteliales que rodean la glándula mamaria produciendo
eyección de leche y facilitando la lactancia. Si se administra en bolus
vía IV puede producir una relajación de la musculatura lisa vascular,
dando lugar a ligera hipotensión, ruborización y taquicardia refleja.
Comentarios.- Es un oxitócico sintético. Su forma química y sus
propiedades farmacológicas son idénticas a las de la oxitocina.
Preparación.- 500 mL S. G-5% + 5 U.I. Syntocinón. 1 mL= 10 mU
Dosis.-
Inducción del parto DI = 1-2 mU/min (2-4 gotas/min.) DM: Aumentar gradualmente hasta obtener el efecto
deseado. Hemorragia postparto: Administrar a la velocidad necesaria
hasta controlar la atonia uterina.
TERBUTALINA
Ver 2 A
105
9.-ANALGESICOS
9. A.- OPIOIDES
MORFINA
Presentación.- CLORURO MÓRFICO Braun® 0’1 % Amp =1mL=1 mg;
Amp al 1% =1 mL=10 mg.
Indicaciones.- Premedicación, analgesia, anestesia, tratamiento del
dolor asociado con infarto al miocardio, y como coadyuvante para la
disnea por fallo ventricular izquierda y edema pulmonar.
Efectos secundarios.- Hipotensión e hipertensión arterial sistémica,
bradicardia, arritmias, rigidez torácica, broncoespasmo, laringoes-
pasmo, visión borrosa, síncope, euforia, disforia, retención urinaria,
efecto antidiurético, espasmo ureteral, espasmo vías biliares, anorexia,
náuseas, vómitos, retraso del vaciamiento gástrico, trastornos de la
motilidad gastrointestinal, miosis, prurito y urticaria.
Comentarios.- Se elimina casi el 90% de la dosis, especialmente por
los riñones, y la mayor parte en forma conjugada.
Dosis.-
Como inductor anestésico IV: 1 mg/kg
Analgesia postoperatoria:
IV: 0’15 mg/k
IM/SC: 2’5-20 mg.
VO: 10-30 mg/4 h.
Rectal, 10-20 mg/4 h.
106
Intraarticular: 0’5-1 mg (diluir en 40 mL S. Fi.+Bupivacaína al
0’25%-0’0625%).
Vía epidural: Cloruro mórfico 3-4 mg + 5 mL. Bupivacaína al
0’25% el resto hasta 10 mL de S. Fi. a través del catéter
epidural.
Vía intraraquídea: Cl. mórfico 0’2-0’6 mg+2 mL. Bupivacaina
Hiperbara.
Analgesia controlada por paciente:
Bolo IV de 10-60 mcg/kg
Infusión IV: 15-200mcg/kg/h.
Bolo epidural, 2 mg/kg.
Infusión epidural 8 mcg/kg.
MEPERIDINA
Presentación.- DOLANTINA Amp = 2 mL = 100 mg
Indicaciones.- Premedicación, analgesia, prevención y tratamiento del
temblor corporal postoperatorio.
Efectos secundarios.- Su uso puede ocasionar la acumulación del
metabolito epileptogénico normeperidina. Puede resultar especialmen-
te problemático en pacientes con disfunción renal o que estén tomando
IMAO. Los efectos colaterales son semejantes a la morfina destacando
el prurito y los trastornos de la motilidad gastrointestinal.
107
Comentarios.- La dosis máxima recomendada debe ser de 1 gr/h (20
mg/kg/día). Los niveles séricos máximos de meperidina deben ser de
0’55 mcg/mL y de normeperidina de 0’5 mcg/mL.
Dosis.- Analgesia postoperatoria:
IV lentamente: 0’5-2 mg/kg
VO/IM/SC: 1-3 mg/kg.
Epidural: bolo 50-100 mg.
Tratamiento del temblor postanestésico: bolo IV de 15-25
mg.
METADONA
Presentación.- METASEDIN Amp 1 mL = 10 mg.
Indicaciones.- Dolor intenso de cualquier etiología. En el dolor post-
operatorio, postraumáticos, neoplásicos, neuríticos, por quemaduras,
siempre que no respondan a los analgésicos menores. Ttº del S. de
abstinencia a los opiáceos..
Contraindicaciones.- Insuficiencia respiratoria, enfisema, asma
bronquial, cor pulmonale. Hipertrofia prostática.
Efectos secundarios.- Pueden aparecer molestias gástricas, mareos,
náuseas, vómitos, estreñimiento, depresión de la ventilación pulmonar
y miosis. Puede producir dependencia física y adicción
Comentarios.- Su uso prolongado puede acumularse y requerir
menores dosis.
Dosis.- SC: 0.1 mg/kg/12 h.
108
FENTANILO
Presentación.- FENTANEST amp =3 mL=0’15 mg. Durogesic 25, 50,
100 mcg/h.
Indicaciones.- Se usa en la premedicación, inducción, mantenimiento
y para el control del dolor postoperatorio. Suplemento analgésico en la
anestesia general o regional. Puede usarse intratecal o epidural para el
control del dolor postoperatorio. Tratamiento del dolor crónico,
neoplásico.
Contraindicaciones.- Alergia al fentanilo.
Efectos secundarios.- Disminuye el flujo sanguíneo cerebral,
disminuye la presión intraocular, miosis, bradicardia vagal, depresión
ventilatoria, aumento de las resistencias del árbol traqueobronquial,
espasmo del músculo liso biliar, aumento de la presión intrabiliar,
aumento de la secreción de la hormona antidiurética, retención urinaria,
náusea, vómito, disminución del peristaltismo abdominal, disminución
del vaciamiento gástrico, rigidez muscular torácica sobre todo cuando
se administra de forma rápida.
Comentarios.- Mínima liberación de histamina. Proporciona gran
cardioestabilidad. La acción comienza a los 30 seg. y el tiempo medio
de eliminación es de 1’5-6 h.
Dosis.-
En anestesia balanceada: 2-10 mcg/kg.
En anestesia libre de strés: 50-150 mcg/kg.
En analgesia postoperatoria: bolo de 50-100 mcg
En catéter epidural para la analgesia del parto: 1-2 mL+ A.L.
Vía intrarraquídea: 0’01 mg Fent.+ 2 mL Bupi. hiperb.
109
Vía transdermica:
ALFENTANILO
Presentación.- LIMIFEN® Amp=2 mL=1mg y Amp=10 mL=5 mg
Indicaciones.- Analgésico, inducción y mantenimiento de la anestesia
general. Sedación
Contraindicaciones.- El alfentanil está contraindicado cuando existe
hipersensibilidad conocida a esta droga. En tratamiento con IMAO. En
embarazadas.
Efectos secundarios.- Bradicardia, hipotensión, euforia, depresión
respiratoria, disforia, miosis, náuseas, vómito, espasmo de vías biliares,
retardo en el vaciamiento gástrico, rigidez muscular, prurito, retención
urinaria. Como antídoto de la depresión respiratoria daremos naloxona.
Para evitar rigidez muscular administrar relajantes musculares. Caso
de hipotensión no utilizar efedrina daremos líquidos y otro fármaco
vasoacivo.
Comentarios.- Metabolismo hepático sin metabolitos activos. La
magnitud y duración de los efectos cardiovasculares y nerviosos
pueden estar aumentados cuando es administrado con otros
depresores del SNC. La eritromicina y la cimetidina pueden aumentar
el riesgo de prolongar la depresión respiratoria.
Dosis.-
Inducción IV: 50-300 mcg/kg
Analgesia: 5-10 mcg/kg IV o IM.
Mantenimiento anestésico: bolos de 10-100 mcg/kg.
Anestésico solo: bolo de 500-1000 mcg/kg, o en infusión 1-8
mcg/kg/min.
110
REMIFENTANILO
Presentación.- ULTIVA® viales de: 1 mg, 2 mg y 5 mg.
Indicaciones.- Está indicado como analgésico durante la inducción y
mantenimiento de la anestesia general. En el dolor postoperatorio.
Sedación.
Contraindicaciones.- Como en la composición de Ultiva hay glicina,
está contraindicada la administración mediante inyección epidural e
intratecal. En Ttº con IMAOS. En embarazadas.
En pacientes con hipersensibilidad conocida a cualquiera de los
componentes de la especialidad y a otros análogos de fentanilo. Hay
que tener precaución: en ancianos, en insf. respiratoria y hepática y en
bradiarritmias. No mezclar con ringer.
Efectos secundarios.- Náuseas, vómitos, hipotensión, rigidez
muscular. Bradicardia, apnea, escalofríos, diaforesis, depresión
respiratoria aguda, hipertensión postoperatoria, hipoxia, estreñimiento,
dolor postoperatorio, sedación (durante la recuperación de la anestesia
general).
Comentarios.- Vida media muy corta. Como antídoto de la depresión
respiratoria daremos naloxona. Para evitar rigidez muscular administrar
relajantes musculares. Caso de hipotensión no utilizar efedrina
daremos líquidos y otro fármaco vasoacivo.
Dosis.- El polvo de Remifentanilo hay que diluirlo en S. Fi. o en S.G.
REMIFENTANILO 2 mg + 100 mL S. Fi.; 1 mL = 20 mcg.
111
INDUCCIÓN ANESTÉSIA ANALGESIA POSTOPERA.
Peso Kg
1 mcg/kg/min
0’5 mcg/kg/min
0’25 mcg/kg/min
0’1 mcg/kg/min
0’05 mcg/kg/min
60 180 mL/h 90 mL/h 45 mL/h 18 mL/h 9 mL/h
65 195 mL/h 97 mL/h 47 mL/h 19 mL/h 10 mL/h
70 210 mL/h 105 mL/h 52 mL/h 21 mL/h 10 mL/h
75 225 mL/h 112 mL/h 56 mL/h 22 mL/h 11 mL/h
80 240 mL/h 120 mL/h 60 mL/h 24 mL/h 12 mL/h
85 255 mL/h 127 mL/h 64 mL/h 25 mL/h 13 mL/h
90 270 mL/h 135 mL/h 67 mL/h 27 mL/h 13 mL/h
REMIFENTANILO 5 mg + 100 mL S. Fi.; 1 mL = 50 mcgr.
INDUCCION ANESTÉSIA ANALGESIA POSTOPERA.
Peso Kg
1 mcg/kg/min
0’5 mcg/kg/min
0’25 mcg/kg/min
0’1 mcg/kg/min
0’05 mcg/kg/min
60 72 mL/h 36 mL/h 18 mL/h 7’2 mL/h 3’6 mL/h
65 78 mL/h 39 mL/h 19 mL/h 7’8 mL/h 4 mL/h
70 84 mL/h 42 mL/h 21 mL/h 8’4 mL/h 4’2 mL/h
75 90 mL/h 45 mL/h 22 mL/h 9’0 m l/h 4’5 mL/h
80 96 mL/h 48 mL/h 24 mL/h 9’6 mL/h 4’8 mL/h
85 102 mL/h 51 mL/h 25 mL/h 10’2 mL/h 5’1 mL/h
90 108 mL/h 54 mL/h 27 mL/h 10’8 mL/h 5’4 mL/h
REMIFENTANILO 15 mg + 250 mL S. Fi. 1 mL = 60 mcgr.
INDUCCIÓN ANESTÉSIA ANALGESIA POSTORIA.
Peso Kg
1 mcg/kg/min
0’5 mcg/kg/min
0’25 mcg/kg/min
0’1 mcg/kg/min
0’05 mcg/kg/min
112
60 60 mL/h 30 mL/h 15 mL/h 6’0 mL/h 3’0 mL/h
65 65 mL/h 32 mL/h 16 mL/h 6’5 mL/h 3’2 mL/h
70 70 mL/h 35 mL/h 17 mL/h 7’0 mL/h 3’5 mL/h
75 75 mL/h 37 mL/h 18 mL/h 7’5 mL/h 3’7 mL/h
80 80 mL/h 40 mL/h 20 mL/h 8’0 mL/h 4’0 mL/h
85 85 mL/h 42 mL/h 21 mL/h 8’5 mL/h 4’2 mL/h
90 90 mL/h 45 mL/h 22 mL/h 9’0 mL/h 4’5 mL/h
BUPRENORFINA
Presentación.- BUPREX Amp 1 mL=0.3 mg. Comp.=0’2 mg
Indicaciones.- Opiáceo agonista parcial. Utilizado en premedicación,
sedación y tratamiento de los dolores moderados o intensos de
cualquier etiología.
Contraindicaciones.- Puede producir depresión respiratoria, por ello
deberá administrarse con precaución en pacientes con insuficiencia
respiratoria. Deberá usarse con precaución en: ancianos, antecedentes
de insuficiencia cardíaca congestiva, lesiones intracraneales, estados
convulsivos, en pacientes tratados con IMAO, alergias o embarazo,
Efectos secundarios.- Puede aparecer somnolencia, especialmente
en el postoperatorio. Ocasionalmente se ha observado una ligera
euforia. Puede producirse depresión respiratoria, rigidez muscular,
náuseas, vómitos, vértigos y sudoración en algunos pacientes
ambulatorios. En ocasiones se han detectado ligeras variaciones de
presión arterial y pulso, o dificultad de iniciación de la micción. Existe
la posibilidad de que aparezca un cuadro de abstinencia al suspender
un tratamiento prolongado.
Comentarios.- El inicio es rápido, el efecto dura unas 6-8 h. Se
metaboliza en el hígado. No debe usarse como analgésico durante el
113
parto. Por el momento, no se recomienda la administración en niños.
Como antídoto de la depresión respiratoria daremos naloxona. Caso de
hipotensión no utilizar efedrina daremos líquidos y otro fármaco
vasoacivo.
Dosis.- Via IV ó IM 1-2 ampollas (0’3-0’6 mg)/8 h según la intensidad
del dolor.
TRAMADOL
Presentación.- ADOLONTA Amp=100 mg; Cap=50 mg; Supos=100
mg
Indicaciones.- Opiáceo sintético menor. Ttº del dolor de intensidad
moderada a severa.
Contraindicaciones.- No debe administrarse a pacientes: con hiper-
sensibilidad conocida a tramadol o cualquiera de sus excipientes, en
intoxicaciones agudas por: alcohol, hipnóticos, analgésicos, opioides o
psicotrópicos; así como en pacientes bajo tratamiento con IMAOS o
que los han recibido en el transcurso de las últimas dos semanas.
Adolonta no debe ser utilizado como tratamiento del S. de abstinencia
a opiáceo.
Efectos secundarios.- Náuseas y vértigos. Ocasionalmente pueden
presentarse vómitos, estreñimiento, sudoración, sequedad de boca,
cefalea y mareos. Raramente se han observado alteraciones
cardiovasculares (palpitaciones, taquicardia, hipotensión postural o
colapso cardiovascular). Otras reacciones son: arcadas, molestias
gastrointestinales y reacciones cutáneas.
114
Comentarios.- Se inicia la acción en 30 minutos y dura el efecto unas
6-8 h. Metabolismo hepático. Como antídoto de la depresión
respiratoria daremos naloxona.
Dosis.-
Dolores severos:
Dosis inicial: 100 mg. durante la 1a h. pueden
administrarse dosis complementarias de 50 mg cada 10-
20 minutos sin sobrepasar una dosis total de 250 mg.
Posteriormente administrar 50 ó 100 mg cada 6-8 horas
sin sobrepasar una dosis diaria de 400 mg.
Dolores moderados: 50 ó 100 mg durante la primera hora.
NALOXONA. ANTAGONISTA MORFINICO
Presentación.- NALOXONA Amp 1mL = 0’4 mg
Indicaciones.- Reversión de los efectos sistémicos de los opioides.
Contraindicaciones.- Precaución en pacientes cardiópatas.
Efectos secundarios.- Puede causar reversión de la analgesia, es
decir, dolor; hipertensión, arritmias, edema pulmonar (raro), delirio y
síndrome de abstinencia en toxicómanos. Precaución en las insufi-
ciencias hepáticas.
Comentarios.- Antagonismo del efecto de los opiáceos por inhibición
competitiva. Metabolismo hepático. La acción se inicia al minuto y dura
menos de una hora. Puede presentarse renarcotización debido a que el
antagonismo tiene una duración mas corta que el opiáceo.
Preparación.- Amp+10 mL S. Fi.; 1 mL= 0’04 mg
115
Dosis.-
Adulto IV: 0.04-0.4 mg, ajustado cada 2-3 minutos.
Pediátrica IV: 1-10 mcrg/kg cada 2-3 minutos (hasta 0.4 mg).
En la intoxicación narcótica dar hasta 10 mg vía IV.
9. B.- NO OPIODES
9. B. a.- AINES
METAMIZOL MAGNÉSICO
Presentación.- NOLOTIL Amp=5 mL=2 g; Caps.=575 mg. Supos.
Adultos 1 g; Supos. Infantil 0’5 g.
Indicaciones.- Analgésico antitérmico poco antiinflamatorio. Dolor
agudo postoperatorio o postraumático. Dolor tipo cólico. Dolor de
origen tumoral. Fiebre alta que no responda a otros antitérmicos.
Contraindicaciones.- Hipersensibilidad a las pirazolonas, anemia
aplásica o agranulocitosis de causa tóxico-alérgica, pacientes con
historia de asma inducido por ácido acetilsalicílico, deficiencia de
glucosa 6-fosfato deshidrogenasa y porfiria.
Efectos secundarios.- Náuseas, sequedad de boca y vómitos.
Somnolencia en un 3% de los casos, mareos y vértigo en menos del
1%. Se ha descrito también agitación, alucinaciones, euforia y delirio.
Anemia hemolítica idiosincrásica y trombocitopenia periférica.
Comentarios.- Se debe tener precaución y administrarlo lentamente
por vía intravenosa para evitar alteraciones cardiovasculares severas
(hipotensión arterial). Metabolismo hepático.
Dosis.-
Vía IM profunda: una ampolla (2 g)/6-8 h.
116
Vía IV: 50 mL S. Fi.+ 2 g Metamizol/6-8 h.
Vía Oral: ½ -Amp/6-8 h. En dolor oncológico.
KETOROLACO
Presentación.- TORADOL, Droal Amp=1mL=30 mg; Comp.=10 mg
Indicaciones.- Analgésico antiinflamatorio. Tratamiento a corto plazo
del dolor moderado o severo en postoperatorio y para el tratamiento del
dolor por cólico nefrítico.
Contraindicaciones.- Hipersensibilidad al ketorolaco trametamol u
otros AINEs. Existe la posibilidad de sensibilidad cruzada con ácido
acetilsalicílico y otros inhibidores de la síntesis de prostaglandinas,
pudiendo inducir reacciones alérgicas graves. Úlcera gastroduodenal
activa o antecedentes de la misma, hemorragia digestiva reciente,
perforación gastrointestinal. Asma, insuficiencia renal moderada o
severa y en trastornos de la coagulación.
Efectos secundarios.-
Sistema gastrointestinal: dolor abdominal, molestias
abdominales, anorexia, estreñimiento, etc.
S.N.C. y aparato locomotor: sueños anormales, ansiedad
alteraciones del pensamiento, meningitis aséptica,
convulsiones, etc.
Aparato urinario: insuficiencia renal aguda, dolor de riñones
(con hematuria e hiperazoemia o sin ellas), síndrome
hemolítico urémico, etc.
Dosis.-
Vía IV e IM: 30 mg/8 h. no pasar de 90 mg/día. No mas de 2
días. Reducir dosis en ancianos.
Vía Oral: 1 comp.(10 mg)/6 h. No más de una semana.
117
DICLOFENACO
Presentación.- VOLTAREN Amp 3 mL=75 mg.; Comp.=50 mg.;
Supos.=100 mg.
Indicaciones.- Derivado del ácido acético y similares. Analgésico, anti-
inflamatorio y antipirético. Dolores agudos e intensos debidos a las
formas inflamatorias y degenerativas del reumatismo: artritis reuma-
toide, espondilitis anquilopoyética, artrosis, espondiloartrosis, reuma-
tismo extraarticular, síndrome doloroso de la columna vertebral,
reumatismo extraarticular. Ataques agudos de gota. Dolor asociado al
cólico renal. Estados dolorosos postoperatorios y postraumáticos con
inflamación y tumefacción.
Contraindicaciones.- Ulcera gastroduodenal. Hipersensibilidad al
diclofenaco sódico. Al igual que otros AINEs, está contraindicado en
pacientes en los que el ácido acetilsalicílico y otros agentes inhibidores
de la prostaglandina sintetasa desencadenen ataques de asma,
urticaria o rinitis aguda.
Efectos secundarios.- Dolor epigástrico y otros trastornos (náuseas,
vómito, diarrea). Raramente: hemorragia, úlcera péptica, cefaleas,
mareos o vértigo. Erupción cutánea. Raramente: urticaria.
Insuficiencia renal aguda, nefritis intersticial, S. nefrótico. S.
Hepatotóxico. Trombocitopenia, leucopenia, agranulocitosis, anemia
hemolítica, anemia aplásica.
Dosis.-
Vía oral: 25-50 mg/6- 8 h., máximo al día de 150 mg.
Vía IM: 25-75 mg/12 h. No mas de 2 días.
Vía IV: No dar.
9. B. b.- PROPACETAMOL
118
PARACETAMOL
Presentación.- PERFALGAN Frasco=100 mL= 1 gr. Paracetamol
comp de 0’5 y 1 g
Indicaciones.- Analgésico central con acción antitérmica. Del grupo
de los AINEs no gastrolesivo. Analgesia.
Contraindicaciones.- Hipersensibilidad reconocida al medicamento.
Efectos secundarios.- Erupciones cutáneas. Necrosis tubular renal y
coma hipoglucémico. El efecto adverso más grave con la sobredosis
aguda de paracetamol es la necrosis hepática, dosisdependiente,
potencialmente fatal.
Comentarios.- Reacciones alérgicas entre el personal que prepara la
aplicación de propacetamol. Debe medicarse con cuidado en pacientes
alcohólicos tratados con inductores enzimáticos o con drogas
consumidoras de glutatión (doxorrubicina). En pacientes alérgicos a la
aspirina el propacetamol puede producir reacciones alérgicas tipo
broncoespasmo.
Dosis.- 1 Frasco Perfalgan (1g)/6 h. a pasar en 15’.
10.-BENZODIACEPINAS
DIAZEPAM
Presentación.- VALIUM Amp=2 mL=10 mg
Indicaciones.- Agitación, ansiedad y tensión psíquica. Inducción a la
anestesia y sedación previa a las intervenciones quirúrgicas diagnós-
ticas, y procedimientos endoscópicos. Deprivación alcohólica, terapia
anticonvulsiva, espasmo muscular.
Contraindicaciones.- Hipersensibilidad a las BZD. Miastenia gravis.
Insuf. respiratoria severa. Síndrome de apnea del sueño. Insuficiencia
119
hepática severa. Glaucoma de ángulo cerrrado. Hipercapnia crónica
severa.
Efectos secundarios.- Somnolencia, embotamiento afectivo,
reducción del estado de alerta, confusión, fatiga, cefalea, mareo, debili-
dad muscular, ataxia o diplopía. Amnesia, depresión. Reacciones
psiquiátricas y paradójicas.
Dosis.-
Como premedicación: 10-20 mg IM, una hora antes de
inducir a la anestesia. (Niños: 0’1-0’2 mg/kg IM).
Inducción anestésica: 0’2-0’5 mg/kg IV.
En estado epilépticos: 0’15-0’25 mg/kg IV repetidos con
intervalos de 10-15 minutos, si es necesario. (Dosis máxima:
3 mg/kg en 24 horas).
MIDAZOLAM
Presentación.- DORMICUM Amp=5 mL=5 mg; Amp=3 mL=15 mg.
Comp=7’5 mg.
Indicaciones.- BZD de acción ultracorta. Sedación consciente.
Premedicación. Inducción y mantenimiento de la anestesia. Sedación
prolongada en unidades de reanimación y cuidados intensivos (UCI).
Contraindicaciones.- Hipersensibilidad a las BZD. Miastenia gravis.
Insuficiencia respiratoria severa. S. de apnea del sueño. Insuficiencia
hepática severa. Pacientes con glaucoma de ángulo cerrado. Puede
emplearse en pacientes con glaucoma de ángulo abierto sólo si reciben
terapia apropiada. No administrar a pacientes con shock o comatosos,
o con intoxicación alcohólica aguda con los signos vitales deprimidos.
120
Efectos secundarios.- Somnolencia, embotamiento afectivo,
reducción del estado de alerta, confusión, fatiga, cefalea, mareo,
debilidad muscular, ataxia o diplopía. Nausea, vómito, hipo. Amnesia,
depresión. En los pacientes que recibieron sedación intramuscular se
ha observado cefalea.
Comentarios.- En la sedación consciente la dosis es muy variable en
función de las características y estado del enfermo, la dosis oscila entre
1 a 7’5 mg IV.
Dosis.-
Premedicación:
Vía IM: 0’05-0’1 mg/kg 40-60 min. antes de la operación.
En niños se utiliza la vía rectal y la vía intranasal y la
dosis oscila entre 0’3-0’5 mg/kg 20-30 min. antes de la
inducción.
Sedación IV: 0,03-0,3 mg/kg.
Inducción IV: 0’2-0’35 mg/kg.
ANTAGONISTA BZD
FLUMACENIL
Presentación.- ANEXATE Amp=5 mL=0’5 mg y Amp=10 mL=1 mg.
Indicaciones.- Neutralizar el efecto sedante central de las BZD.
Contraindicaciones.- En intoxicaciones mixtas con BZD y
antidepresivos tricíclicos. La toxicidad de los antidepresivos puede
quedar enmascarada por los efectos protectores de las BZD. No se
deberá administrar flumazenil ante síntomas autonómicos
121
(anticolinérgicos), neurológicos (alteraciones motoras), cardiovascu-
lares o de intoxicación grave con tricíclicos/tetracíclicos.
Efectos secundarios.- Su empleo en la anestesia ha comportado en
raras ocasiones náuseas y/o vómitos. Ocasionalmente, se han quejado
los pacientes (tras la inyección rápida) de ansiedad, palpitaciones y
miedo. Estos efectos secundarios no han requerido, de ordinario,
tratamiento especial.
Dosis.-
Revertir los efectos de las BZD: 0’2 mg IV, en 15 seg. Si no
se obtiene el grado de conciencia deseado a los 60 seg.
inyectar una nueva dosis de 0’1 mg, repitiéndola, si es
necesario, a intervalos de 60 seg. hasta una dosis máxima
de 1 mg. La dosis habitual se sitúa entre 0’3 y 0’6 mg.
En intoxicaciones: la dosis inicial 0’3 mg IV. Si al cabo de 60
seg. no se ha obtenido el grado deseado de conciencia,
repetirse flumacenil hasta que el paciente se despierte, sin
sobrepasar una dosis total de 2 mg. Si reaparece
somnolencia, dar infusión IV de 0’1-0’4 mg /h. La velocidad
de infusión debe ajustarse individualmente en función del
grado de conciencia deseado.
11.- RELAJANTES MUSCULARES
11. A.- DESPOLARIZANTES (LEPTOCURARES)
SUCCINILCOLINA
Presentación.- ANECTINE Amp=2 mL=100 mg.
122
Indicaciones.- RMD. Para Inducción anestésicas de secuencia rápida,
intubación endotraqueal y relajación muscular esquelética durante la
cirugía.
Contraindicaciones.- Antecedentes personales o familiares de
hipertermia maligna o trastornos genéticos o inducidos de la
colinesterasa plasmática; utilícese con extrema precaución en
pacientes con miopatías (especialmente enfermedad de Duchenne). No
utilizar en quemados y lesiones medulares.
Efectos secundarios.- Aumento de la presión intracraneal,
intraperitoneal e intraocular. Aumento del K+ sérico en pacientes
denervados, quemados, con tétanos, parapléjicos, con lesión de
médula espinal, lesionados por aplastamiento, enfermedades
neuromusculares, apoplejía, inmovilización prolongada. Hipertermia
maligna, reacción anafiláctica. Produce fasciculaciones, mialgias
postoperatorias y espasmo de los músculos mandibulares.
Comentarios.- Debe guardarse en frigorífico. Su acción dura 3-5 min.
Es metabolizada por las colinesterasas plasmáticas (seudo-
colinesterasa). Cualquier deficit de las mismas dará lugar a una
prolongación de la relajación. Disminuyen las colinesterasas: el
ecotiofato, insecticidas organofosforados, ciclofosfamida, fenelcina y
trimetafan. No antagonizar, el bloqueo neuromuscular producido por la
succinilcolina, con atropina y anticolinesterásicos.
Dosis.-
Adultos:
IV: 1-1’5 mg/kg;
IM: 3-4 mg/kg
En infusión contínua: 0’5-10 mg/min.
Niños y adolescentes:
IV: 2 mg/kg
123
IM: 3-4 mg/kg
Lactantes
IV: 2-3 mg/kg
IM: 5 mg/kg.
MIVACURIO
Presentación.- MIVACRON Amp 10 mL = 20 mg y de 5 mL = 10 mg.
Indicaciones.- RMD de acción rápida. Adyuvante en anestesia general
para relajar los músculos esqueléticos y para facilitar la intubación
traqueal y la ventilación mecánica.
Contraindicaciones.-.- Hipersensibilidad conocida al fármaco o a otros
agentes bencilisoquinolínicos. Pacientes homocigóticos para el gen
atípico de la colinesterasa plasmática. Déficit de colinesterasa.
Efectos secundarios.- Rubefacción cutánea, eritema, urticaria,
hipotensión, taquicardia o broncoespasmo pasajero, atribuibles a la
liberación de histamina. Esos efectos están relacionados con la dosis y
la rapidez de administración; se producen más comúnmente tras dosis
iniciales de 0’2 mg/kg o superiores administradas rápidamente. Raras
veces, se ha informado de reacciones anafilácticas graves o
anafilactiloides en pacientes que reciben mivacurio junto con uno o más
agentes anestésicos.
Comentarios.- Se metaboliza por las coninesterasas plasmáticas. Se
puede antagonizar, el bloqueo neuromuscular, con anticolinesterásicos
más atropina.
Dosis.-
Inducción IV: 0’15-0’2 mg/Kg.
Mantenimiento en bolos IV: 0’01-0’1 mg/K
Infusión continua: 40 mg + 100 mL S. Fi.→ 0’3-1’2 mg/K/h.
124
11. B.- NO DESPOLARIZANTES (PAQUICURARE)
ATRACURIO
Presentación.- TRACRIUM Amp=2.5 mL=25 mg; Amp= 5 mLL=50
mg.
Indicaciones.- RMND de acción intermedia. En inducción y
mantenimiento para la anestesia general. Intubación traqueal,
relajación de la musculatura esquelética durante la cirugía y en las
unidades de Reanimación y UVI.
Contraindicaciones.- Alergias. Hipersensibilidad conocida al fármaco.
Precaución en miastenia gravis.
Efectos secundarios.- Rubor cutáneo, hipotensión leve transitoria, o
broncoespasmo, atribuidos a la liberación de histamina y relacionado
con la rapidez de administración del fármaco. De forma muy rara, se
han registrado reacciones anafilácticas graves en pacientes que
reciben Atracurio junto con uno o más agentes anestésicos.
Comentarios.- Actuan por inhibición competitiva con la acetilcolina.
No atraviesan la placenta. Se potencia con halotano, ketamina, sulfato
de Mg++
, antagonistas del Ca++
, fenitoinas, tetraciclinas, clindamicina,
lincomicina, kanamicina, gentamicina estreptomicina y derivados. Se
metaboliza via Hoffmann o desdoblamiento espontáneo que produce
laudanosina e hidrólisis por esterasas inespecíficas.
Dosis.-
Intubación: 0’5 – 0’6 mg/kg a los 90 segundos.
Mantenimiento: 0’1 – 0’2 mg/kg/15’-30’
CISATRACURIO
Presentación.- NIMBEX Amp 10 mL=20 mg y de 5 mL=10 mg.
125
Indicaciones.- RMND de acción larga. Intubación traqueal, relajación
de la musculatura esquelética durante la anestesia y la cirugía, en las
unidades de Reanimación y UVI. Indicado en caso de insficiencia renal
y hepática.
Contraindicaciones.- Hipersensibilidad conocida a cisatracurio,
atracurio o ácido bencenosulfónico
Efectos secundarios.- Rubor cutáneo o erupción, bradicardia,
hipotensión y broncoespasmo. Hipersensibilidad en enfermedades
musculares y autoinmunes.
Comentarios.- Tiene su inicio en 2 minutos y se metaboliza via
Hoffmann.
Dosis.-
Inducción: 0’15- 0’2 mg/kg de peso.
Mantenimiento: Bolos de 0’03 mg/Kg/20min.
VECURONIO
Presentación.- NORCURON Amp 2 mL=4 mg y vial 10 mL=10 mg.
Indicaciones.- Intubación endotraqueal y relajación músculoesque-
lética durante la anestesia y cirugía o ventilación mecánica.
Contraindicaciones.- Hipersensibilidad conocida al vecuronio.
Efectos secundarios.- Poco frecuentes destaca en raras ocasiones
bradicardia cuando se asocia a dosis altas de opiáceos.
Comentarios.- Metabolismo hepático y eliminación biliar (por tanto
muy útil en pacientes con insuficiencia renal), en cirróticos puede estar
alargada la relajación. Precaución en insuficiencia renal y en miastemia
gravis. Se potencia con halotano, ketamina, sulfato de Mg++
,
antagonistas del Ca++
, fenitoinas, tetraciclinas, clindamicina,
lincomicina, kanamicina, gentamicina estreptomicina y derivados.
126
Dosis.-
Inducción: 0’08-0’1 mg/kg.
Mantenimiento: Bolos de un cuarto de la dosis de inducción.
Perfusión continua: 1-2 mcg/kg/min.
ROCURONIO
Presentación.- ESMERON Amp 5 mL= 50 mg.
Indicaciones.- RMND, paquicurare de acción intermedia. Intubación
traqueal y relajación músculoesquelética durante la anestesia y cirugía,
en las unidades de Reanimación y UVI ventilación mecánica.
Intubación de secuencia rápida.
Contraindicaciones.- Reacciones anafilácticas precedentes en
relación al rocuronio o al ion bromuro.
Efectos secundarios.- No se produce histaminoliberación. Como todo
curare puede ser causante de anafilaxia. Escasa repercusión
hemodinámica (taquicardia, aumento da la tensión arterial).
Comentarios.- Inicio de ación en 60-90 seg. Metabolismo hepático y
renal. Precaución en Insf. renal y Miastemia Gravis. Se potencia con
halotano, ketamina, sulfato de Mg++
, antagonistas del Ca++
, fenitoinas,
tetraciclinas, clindamicina, lincomicina, kanamicina, gentamicina
estreptomicina y derivados.
Dosis.-
Inducción: 0’6-1’2 mg/kg.
Mantenimiento: Bolos de 0’3-0’6 mg/kg/h.
12.- ANTAGONISTAS DE LA ACETILCOLINESTERASA
127
(COLINESTERASICOS)
NEOSTIGMINA
Presentación.- PROSTIGMINA Amp 1 mL= 0’5 mg.
Indicaciones.- Revertir el bloqueo neuromuscular producido por la
administración de RMND Ttº de la miastenia gravis, glaucoma, íleo
paralítico y atonía vesical.
Contraindicaciones.- Neostigmina está contraindicado en pacientes
con probada hipersensibilidad al producto o en caso de obstrucción
intestinal o urinaria. No debe administrarse para revertir el bloqueo
neuromuscular producido por RMD.
Efectos secundarios.- Debido a sus efectos muscarínicos pueden
aparecer: sudor, aumento secreción salival, náuseas, vómitos, diarrea,
dolor de estómago, aumento de la peristaltismo y de la secreción
bronquial, y lagrimeo, bradicardia, arritmias y miosis. El efecto
nicotínico primario que se produce son espasmos musculares,
fasciculación y debilidad muscular con paralisis respiratoria. Alarga el
efecto de los opiaceos y de los barbitúricos.
Comentarios.- Para evitar los efectos muscarínicos puede añadirse, a
la vez o previamente, un anticolinérgico tipo atropina o glicopirrolato
(este último menos taquicardizante). Debemos administrarla cuando el
enfermo comienza a respirar espontáneamente.
Dosis.- IM o IV: 0’04 mg/Kg. Dosis maxima 5 mg .
FISOSTIGMINA
Presentación.- ANTIRILIUM® Amp 2 mL = 2 mg .
Indicaciones.- Reversión de los efectos indeseables de los fármacos
anticolinérgicos, tratamiento del S. anticolinérgico central (ansiedad,
confusión convulsiones) o periférico (vasodilatación, retención urinaria,
128
hipertermia) y tratamiento del glaucoma. No es adecuada para revertir
el bloqueo neuromuscular, provocado por los RMND, debido a sus
amplios efectos sobre otros sistemas. Contraindicaciones.- Obstrucción intestinal o urinaria. Crisis
colinérgica.
Efectos secundarios.- Sobredosis de fisostigmina puede causar crisis
colinérgica (broncoconstricción, salivación excesiva, sudoración,
bradicardia, paresia musculoesquelética, alucinaciones, convulsiones
etc.).
Comentario: Metabolizada por esterasas plasmáticas. Es más potente
que la neostigmina y tiene mayor efecto sobre el sistema nervioso
central y cardiovascular. Se destruye por hidrólisis y se elimina en
alrededor de 2 horas. No usarse en asma, diabetes mellitus u
obstrucción urogenital o intestinal.
Dosis.- IV/IM lentamente, 10-30 mcg/kg. Repetir a intervalos de 10-30
min hasta obtener resultados.
CLORURO DE EDROFONIO
Presentación.- ANTICUDE Amp 2 mL = 5 mg.
Indicaciones.- Revertir el bloqueo neuromuscular producido por la
administración de RMND. Diagnóstico de la miastenia gravis.
Contraindicaciones.- En caso de obstrucción intestinal. No debe
administrarse para revertir el bloqueo neuromuscular producido por
RMD.
Efectos secundarios.- Debido a sus efectos muscarínicos pueden
aparecer: sudor, aumento secreción salival, náuseas, vómitos, diarrea,
dolor de estómago, aumento del peristaltismo y de la secreción
bronquial, y lagrimeo, bradicardia, arritmias y miosis. El efecto
129
nicotínico primario que se produce son espasmos musculares,
fasciculación y debilidad muscular con paralisis respiratoria. Alarga el
efecto de los opiáceos y de los barbitúricos.
Comentarios.- Para evitar los efectos muscarínico puede añadirse, a
la vez o previamente, un anticolinérgico tipo atropina o glicopirrolato
(este último menos taquicardizante). Debemos administrarla cuando el
enfermo comienza a respirar espontáneamente.
Dosis.- IM o IV: 0’5-1 mg/Kg
PIRIDOSTIGMINA
Presentación.- MESTINÓN Amp 1mL=5 mg; 1 comp=60 mg,
Sol. Oral=5 mL=60 mg.
Indicaciones.- Revertir el bloqueo neuromuscular producido por la
administración de RMND. Ttº de la miastenia gavis. La acción vía IV
dura 2-5 min; por vía oral, caso de miastenia, la duración es de 20-30
min. Su metabolismo es hepato-renal.
Contraindicaciones.- En caso de obstrucción intestinal. No debe
administrarse para revertir el bloqueo neuromuscular producido por
RMD.
Efectos secundarios.- Debido a sus efectos muscarínicos pueden
aparecer: sudor, aumento secreción salival, náuseas, vómitos, diarrea,
dolor de estómago, aumento de la peristalsis y de la secreción
bronquial, y lagrimeo, bradicardia, arritmias y miosis. El efecto
nicotínico primario que se produce son espasmos musculares,
fasciculación y debilidad muscular con parálisis respiratoria.
Comentarios.- Para evitar los efectos muscarínico puede añadirse, a
la vez o previamente, un anticolinérgico tipo atropina o glicopirrolato
(este último menos taquicardizante). Debemos darla cuando el enfermo
comienza con movimientos respiratorios espontáneos.
130
Dosis.-
IV: 0’025 mg/Kg
VO: 60 mg a 1500 mg/día repartida en varias dosis.
En crisis miasténica 1/3 de la dosisi oral.
13.- ANTICOLINÉRGICOS
ATROPINA
Presentación.- ATROPINA ® Amp 1 mL=1 mg .
Indicaciones.- En la premedicación anestésica (como vagolítico para
prevenir la bradicardia refleja a la intubación o al uso de succinilcolina),.
Tratamiento de la bradicardia sinusal, RCP, reversión del bloqueo
neuromuscular producido por los RMND (inhibe los efectos
muscarínicos de los anticolinesterásicos).
Contraindicaciones.- Glaucoma, enfermedad del seno y taquicardia,
fibrilación auricular, esofagitis por reflujo, estenosis pilórica, íleo
intestinal, hipertrofia prostática, colitis ulcerosa severa, broncoespasmo
severo, miastenia gravis,.
Efectos secundarios.- Sequedad oral con dificultad para la deglución
y sed, ciclopejia, midriasis, fotofobia y precipitación de glaucoma de
ángulo cerrado, rubefacción generalizada, sequedad cutánea, arritmias
(taquicardia sinusal, palpitaciones, a dosis bajas puede producir
alargamiento del PR, ritmo nodal etc.), confusión, alucinaciones
náuseas, vómitos. Antagoniza a los anticolinesterásicos y a la
metoclopramida. Puede producir síndrome anticolinérgico central
(alucinaciones, delirio y coma).
131
Comentarios.- Debe usarse con mucho cuidado en taquiarritmias, en
insuficiencia cardiaca congestiva, isquemia miocárdica aguda o infarto,
fiebre, reflujo esofágico e infecciones gastrointestinales. ). El inicio de
acción es rápido 30 a 90 seg, su duración es de 1-2 h. su metabolismo
es hepático y la eliminación renal. La toxicidad por atropina se trata
con sedación (benzodiacepinas) y administración de anticolinesterásico
como la fisostigmina.
Dosis.-
Premedicación: 0’01 mg/Kg IV
RCP: 1 mg/3-5 min. antes del Isoproterenol.
Reversión bloqueo muscular por RMND vía IV: 0’015 mg/kg
de atropina más 0’05 mg/kg de neostigmina.
GLUCOPIRROLATO
Presentación.- ROBINUL® Amp 1 mL = 0’2 mg. Comp = 1-2 mg
Indicaciones.- En la premedicación anestésica neutraliza los efectos
muscarínicos de los anticolinesterásicos. Disminuye el volumen y la
acidez de las secreciones gástricas y secreciones faríngeas y
traqueobronquiales. También relaja el músculo liso de los bronquios,
inhibe la motilidad y el tono gastrointestinal, reduce el tono del esfínter
esofágico inferior. Comparado con la atropina, el glicopirrolato tiene
dos veces más potencia como antisialogogo y produce menos
taquicardia.
Efectos secundarios.- Sequedad oral con dificultad para la deglución
y sed, relajación del esfinter esofágico superior, ciclopejia, midriasis,
fotofobia y precipitación de glaucoma de ángulo cerrado, rubefacción
generalizada, sequedad cutánea, arritmias (taquicardia sinusal,
palpitaciones, a dosis bajas puede producir alargamiento del PR, ritmo
132
nodal etc.), confusión, alucinaciones náuseas, vómitos, sobre todo en
ancianos.
Comentarios.- Eliminación renal y hepática. No cruza la barrera
hematoencefálica por lo que, a diferencia de la atropina, no revierte los
efectos en el SNC de la fisostigmina. El glicopirrolato inhibe la acción
de la acetilcolina por una combinación reversible de los receptores
colinérgicos muscarínicos.
Dosis.-
Premedicación y vagolisis:
IV/IM/SC 0’1-0’2 mg
VO 50 mcg/kg.
Antimuscarínico: IV 0’01 mg/kg con neostigmina y con
piridostigmina a dosis de 0’05 mg/kg
Broncoespasmo: inhalación de 0’4-0’8 mg cada 8 h.
ESCOPOLAMINA
Presentación.- ESCOPOLAMINA® Amp de 0’4, 0’86, y de 1 mg/mL.
Caps=0’25 mg; Sol. Oftalmológica=0’25%; Parche Transdérmico=1’5
mg
Indicaciones.- Se utiliza en la premedicación, sedación, amnesia,
vagolítico, tratamiento del mareo.
Efectos secundarios.- Puede producir síndrome central anticolinérgico
debido al bloqueo de los receptores colinérgicos muscarínicos en el
SNC. Debe usarse con mucho cuidado en ancianos, pacientes con
glaucoma de ángulo cerrado, enfermedad coronaria, enfermedad del
seno y taquicardias, obstrucción urinaria, pilórica e intestinal.
Comentario.- Eliminación hepático-renal. Antagoniza la acción de la
acetilcolina en las terminaciones nerviosas colinérgicas postgan-
133
glionares. La escopolamina tiene mayores efectos antisialogogos y
oculares que la atropina y menores efectos en el corazón (taquicardia),
músculo liso bronquial (broncodilatación) y tracto digestivo.
Dosis.-
IV, IM y SC 0’25-0’65 mg (niños: 6 mcg/kg).
VO 0’4-0’8 mg
P. Transdermico (retroauricular) 1’5 mg
14.- HIPNÓTICOS
ETOMIDATO
Presentación.- HIPNOMIDATE ® Amp=10 mL=20 mg.
Indicaciones.- Inductor de la anestesia sin acción analgésica,
hipnótico. De elección en pacientes de alto riesgo cardiovascular por su
buena estabilidad hemodinámica. Disminuye la PIC sin alterar la
perfusión cerebral. Tambien disminuye la presión intraocular.
Contraindicaciones.- Alergia al fármaco, inmunodepresión, sepsis,
transplante, embarazo. Porfiria, epilepsia y Addinson.
Efectos secundarios.- Dolor en el punto de inyección, irritación
venosa. Mioclonias, insuficiencia suprarrenal, náuseas, vómitos.
Inhibidor de las colinesterasas.
Comentarios.- El inicio de acción es rápido 30-60 segundos el efecto
máximo al 1 min y la duración de 3 a 10 min. y se metaboliza por
esterasas plasmáticas. El etomidato es muy poco histaminógeno. Los
movimientos involuntarios que se presentan en la inducción por este
fármaco se controlan con diazepam.
Dosis.- IV: 0.3 mg/kg.
134
KETAMINA
Presentación.- KETOLAR® Vial de10 , 50 y 100 mg/mL.
Indicaciones.- Premedicación, inducción y mantenimiento de la
anestesia. Anestesia disociativa ( analgesia somática intensa con
sueño superficial), broncodilatador, no produce depresión respiratoria.
Contraindicaciones.- Hipertensión sistémica y pulmonar, Hipertensión
intracraneal e intraocular, en la coronariopatía grave, eclampsia,
epilepsia, glaucoma, neurocirugía y antecedentes psiquiátricos.
Efectos secundarios.- Hipertermia maligna, sialorrea. Alucinaciones y
sueños desagradables, de pocas horas hasta semanas después la
anestesia, (se pueden evitar premedicando con benzodiacepinas). HTA
y taquicardia, laringospasmo, aumento de enzimas hepáticas, alergia,
dolor inyección e Hipertensión intracraneal.
Comentario.- Los agentes halogenados prolongan los efectos de la
ketamina; se favorece el bloqueo neuromuscular no despolarizante e
inhibe la actividad de la colinesterasa plasmática.
Dosis.-
Sedación: IV 0’2 mg/kg
Analgesia: IM 2 mg/kg
Inducción:
IV 1mg/kg
IM 5-10 mg/kg.
PROPOFOL
Presentación.- DIPRIVAN , LIPURO®
1% Vial=20 mL=200 mg
135
Indicaciones.- Inducción y mantenimiento de AG para procedimientos
quirúrgicos largos y cortos en pacientes adultos y pediátricos.
Contraindicaciones.- Alergia a propofol o alguno de sus
componentes. Hipovolemia. Contraindicado en caso de función
ventricular izquierda comprometida en el anciano. Epilepsia y alergia: al
aceite de soja, lecitina de huevo.
Efectos secundarios.- Irritación venosa y dolor cuando se administra
muy rápidamente. Bradicardia e hipotensión cuando se administra
rápidamente, más marcada en pacientes mayores de 65 años. En
administraciones prolongadas sobrecarga lipídica e infecciones
pulmonares. Alergia y depresión respiratoria.
Comentarios.- Precaución en embarazo, anestesia obstétrica,
lactancia y en niños menores de 3 años.
Preparación.- Infusión directa intravenosa o diluida exclusivamente en
suero glucosado 5% hasta una dilución máxima de 2 mg/mL.
Dosis.-
Adultos
Inducción: 2-2’5 mg/kg.
Mantenimiento:
1ª hora: 8 mg/kg/h.
2ª hora: 4mg/kg/h.
Niños > 3 años:
Inducción: 2’5-3’5 mg/kg. En 20-30 seg
Mantenimiento: 0’125-0’3 mg/kg/min.
136
TIOPENTAL SODICO
Presentación.- PENTOTHAL ® Vial=0’5 g y 1 g.
Indicaciones.- Inductor anestésico. Anticonvulsivante. Status epiléptico
refractario. Protector cerebral en eventos isquémicos. Tratamiento del
aumento de la presión intracraneal.
Contraindicaciones.- Porfiria intermitente aguda, uremia, miotonias,
enfermedad cardiovascular, shock hipovolémico, alergia, asma aguda.
Efectos secundarios.- Náuseas y vómitos, tos, laringospasmo,
broncoespasmo, depresión respiratoria y miocárdica e hipotensión. La
inyección intraarterial inadvertida puede causar gangrena distal o lesión
neurológica permanente; puede producir reacción alérgica o
anafiláctica.
Comentarios.- Fuertemente alcalino. Disminuye: el flujo sanguíneo
cerebral, la presión intracraneal, el consumo basal de oxígeno, el
retorno venoso, la tensión arterial media, el flujo sanguíneo hepático, la
frecuencia ventilatoria, apnea (dosis dependiente) el flujo sanguíneo
renal y el volumen de filtración glomerular. Aumenta: la frecuencia
cardiaca, produce inducción de las enzimas microsomales hepáticas, la
acividad de la glucuronil transferasa;
Dosis.-
Inducción anestésica:
Adultos: 3-5 mg/kg
Niños: 4-7mg/kg
Ancianos: 2-3 mg/kg
Hipertensión intracraneal: 1’5-5mg/kg bolo IV.
Convulsiones: 2-3 mg/kg bolo IV.
Status epiléptico: 4 mg/kg bolo IV.
137
15.- CORTICOIDES
DEXAMETASONA
Presentación.- FORTECORTIN® Amp=2 mL=4mg, Vial=5 mL=40 mg y
Comp=1 mg.
Indicaciones.- Corticoide de larga duración de acción, sin efecto
mineralocorticoide; útil en terapia de procesos que necesitan nula
retención hidrosalina y cuando se requiere supresión intensa de la
secreción de ACTH. Tratamiento de enfermedades inflamatorias,
neumonitis por aspiración, edema cerebral, asma bronquial, dolor
miofacial con puntos gatillo, reacciones alérgicas; prevención del
rechazo de órganos transplantados; terapia sustitutiva en insuficiencia
adrenocortical. Debe darse una dosis suplementaria de esteroide a los
pacientes que se van a intervenir quirúrgicamente y que han estado
medicados por más de una semana con cualquier tipo de esteroide
Contraindicaciones.- Contraindicado en infecciones fúngicas
sistémicas
Efectos secundarios.- La retirada brusca de su administración causa
síndrome de supresión de esteroides, por lo que debe retirarse su
administración poco a poco. Úlcera péptica con perforación y
hemorragia. Hiperglicemia y balance nitrogenado negativo; retención
hidrosalina, tromboembolismo, respuesta disminuida a toxoides y
vacunas, mayor susceptibilidad a infecciones sistémicas. Debe usarse
138
con mucho cuidado en pacientes con hipertensión arterial, insuficiencia
cardiaca congesiva, tendencias tromboembólicas, hipotiroidismo,
cirrosis, miastenia gravis etc.
Comentarios.-
Latencia (como antiinflamatorio) IV: <15 min.
Efecto máximo IV/IM: 12-24 h.
Duración del efecto antiinflamatorio: 36-54 h.
Dosis.-
4 mg/6-8-12 h. IV ó SC según el cuadro.
Edema cerebral: 10 mg IV y después 4 mg/6 h.
Antiemesis: 10-20 mg IV. Seguir 5 mg/ 6 h IV si precisa.
HIDROCORTISONA
Presentación.- ACTOCORTINA®Vial=100-500 mg y 1 g. Comp=20 mg.
Indicaciones.- Corticoide de acción corta con efecto mineralocorticoide
moderado. Antiinflamatorio. Ttº de las reacciones alérgicas, reemplazo
esteroideo, transplante de órganos
Contraindicaciones.- Contraindicado en infecciones fúngicas
sistémicas, infecciones herpéticas (sobre todo la ocular). Precaución en
ulcus gastrico, HTA, diabetes, osteoporosis, infecciones oportunistas
139
Efectos secundarios.- Retención hídrosalina, excreción renal de K+.
Se incrementan los requerimientos de insulina, ulcus y hemorragia
gastrointestinal, HTA.
Comentario.- Inicio de acción en pocos minutos, dura 8-12 h.
Eliminación hepática.
Dosis.-
Antiinflamatorio: 20-30 mg (1-2 mg/kg) cada 2-10 h. IM o IV.
Shock: 0’5-2 g (50 mg/kg) cada 2-6 h. IV.
Reemplazo esteroideo: 50-100 mg IV preoperatorios, intra y
post.
Vía intraarticular: se administra exclusivamente por esta vía
el acetato de hidrocortisona 10-50 mg/1-3 semanas, también
por vía IM, nunca IV.
METILPREDNISOLONA
Presentación.- URBASON® Amp de 8, 20, 40, 125, 500 mg y 1 g
comp. de 4, 16 y 40 mg. SOLUMODERIN®
Amp. de 40, 125, 500 mg y
1 g. DACORTIN® Comp. de 2’5, 5 y 30 mg. SOLUDACORTIN
® Amp. de
10 y 25 mg
Indicaciones.- Corticoide de acción intermedia. Ttº de las reacciones
alérgicas, del asma que no responde a broncodilatadores, EPOC,
intoxicaciones, crisis tirotóxica y Addison. No requiere conversión
hepática para ejercer su acción. Como antiinflamatorio; tratamiento de
140
las neuritis irritativas y dolor miofascial con sitios gatillo; reemplazo
esteroideo, transplante de órganos.
Contraindicaciones.- Contraindicado en infecciones fúngicas
sistémicas.
Efectos secundarios.- Se incrementan los requerimientos de insulina
en diabéticos. Úlcera péptica con perforación y hemorragia
gastrointestinal. Respuesta disminuida a toxoides y vacunas. En caso
de herpes simple ocular puede provocar ulceración corneal. La retirada
brusca de su administración puede causar el S. de supresión de
esteroides, por lo que debe retirarse su administración poco a poco.
Debe darse una dosis suplementaria de esteroide a los pacientes que
se van a intervenir quirúrgicamente y que han estado medicados por
más de una semana con cualquier tipo de esteroide. Retención
hidrosalina. HTA. Retrasa la cicatrización de piel y mucosas. Disminuye
la eficacia del sistema inmunológico.
Comentarios.- Inicio de efecto en minutos, sino repetir dosis. La
duración 18-36 h. Metabolismo hepático y eliminación renal. La
infusión rápida IV de cualquier dosis se ha asociado con colapso
cardiovascular.
Preparación.- Diluir en al menos en 50 mL de S. Fi. o S. G -5%.
Dosis.-
IV: 0’5-1 mg/Kg
Amenaza de vida: 100-250 mg IV/4-6 h.
141
16.- ANTIBIOTERAPIA
16. A.- TETRACICLINAS SOLAS
DOXICICLINA
Presentación.- VIBRACINA, VIBRAVENOSA vial de 5 mL=100 mg
Indicaciones.- Tetraciclina de vida media larga. Es fundamentalmente
bacteriostática y ejerce su acción inhibiendo la síntesis proteica. Activa
frente a gérmenes G + y G – y a ricketsias, micoplasma, clamidia,
borrelia…
Contraindicaciones.- Pacientes que hayan mostrado hipersensibilidad
a cualquier tetraciclina y en pacientes con miastenia gravis. No se
utilizará en embarazada, mujeres lactantes ni en niños < 8 años, a
menos que no se pueda usar otro antibiótico. Se administrará con
precaución en pacientes con insuficiencia renal.
Efectos secundarios.- Alergias, nefrotóxico, alt. gastrointestinales,
aumento de la urea sanguínea, fotosensibilidad,. Durante el desarrollo
dentario alteración permanente de la coloración de los dientes.
Comentarios.- Eliminación hepática. No administrarla por vía IM
siempre vía IV muy lenta.
Preparación.- Es incompatible con la solución Ringer-lactato. Puede
diluirse en S. G-5% o S. Fi. a razón de 0’1-1 mg/mL, y ser protegida de
la luz.
Dosis.-
142
Adultos: 100 mg/12h o 200 mg/ 24 h diluídos. Repetir dosis
según la gravedad del proceso. Después puede pasarse a
una dosis de mantenimiento de 100 mg/ 24h.
Niños: > 8 años y peso hasta 50 kg 4 mg/kg el 1er día de
Ttº, seguidos de una dosis diaria de 2-4 mg/kg.
16. B.- PENICILINAS DE AMPLIO ESPECTRO SOLAS
AMPICILINA
Presentación.- BRITAPEN Cáps=500 mg; Comp=1g; Vial=0’5 g y
Jarabe=5 mL=12’5 mg
Indicaciones.- Infecciones a gérmenes G +: estreptococo, estafilococo
no penicilinasa, enterococo, bacilo antracis, listeria. Infecciones a
gérmenes G –: hemophilus influenza, neisseria gonorrae y meningitidis,
E. coli, proteus, salmonella, shigela.
Contraindicaciones.- Hipersensibilidad y alergia a las penicilinas.
Mononucleosis infeciosa.
Efectos secundarios.- Reacciones de hipersensibilidad. Erupciones
no alérgicas, trastornos gastrointestinales, hipopotasemia, nefritis
intersticial, encefalopatía.
Comentarios.- Debe utilizarse vía parenteral dada su escasa
absorción oral, que disminuye aún más con la toma simultánea de
alimentos. Causa rash en 75% pacientes con mononucleosis
143
Preparación.- Diluir en S. Fi. Si se diluye en S. G-5% la estabilidad es
menor. Solución no compatible con hidrolizados de proteínas,
emulsiones de lípidos o con sangre completa en el curso de una
transfusión.
Dosis.-
Adultos: 500 mg /8 h IV. ó VO.
Niños: en jarabe o vial.
Lactantes: 50-100 mg/kg/día en tres tomas.
Hasta 2 años: 125-250 mg /8h.
De 2-12 años: 125-250 mg/ 8h.
AMOXICILINA
Presentación.- AMOXICILINA Cáps=500 mg; Comp=500 y 750 mg y
1 g; sobres de 250-500 mg; susp=125–250 mg; sobres=125, 250, 250
mg y 1 g; vial IM 500 mg y 1 g.
Indicaciones.- Derivado de la ampicilina pero más adecuado para
administración oral por mejor absorción intestinal y alcance de mayor
concentración tisular. Terapia de erradicación de H. Pylorii. Infecciones
a gérmenes G+: estreptococo, estafilococo no penicilinasa, enterococo,
bacilo antracis, listeria. Infecciones a gérmenes G –: hemophilus
influenza, neisseria gonorrae y meningitidis, salmonella, E. coli,
proteus, shigela.
144
Contraindicaciones.- Hipersensibilidad y alergia a las penicilinas.
Mononucleosis infeciosa.
Efectos secundarios.- Reacciones de hipersensibilidad. Erupciones
no alérgicas, trastornos gastrointestinales, hipopotasemia, nefritis
intersticial, encefalopatía.
Dosis.-
Adulto:
Profilaxis endocarditis infecciosa:
3 g antes de I. Q. y 1’5 g a las 6 h de la 1ª dosis.
Tratamiento:
oral: 250 mg–1g / 8h.
I.V: 1-2 g/6-8h.
I.M: 0’5–1 g/ 8h.
Niños:
Profilaxis endocarditis infecciosa:
Oral: 50 mg/kg 1 h antes de I.Q. y 25 mg/kg a las
6h de la 1ª dosis.
Tratamiento:
Oral: 20–50 mg/kg/día repartidos en tres dosis.
Otitis media aguda por neumococo resistente: 75-
90 mg/kg/día repartidos cada 8 h.
16. C.- PENICILINAS DE ESPECTRO REDUCIDO HACIA GRAM –
145
AMOXICILINA/CLAVULANICO
Presentación.- AUGMENTINE comp: 500/125. Viales: 500/50, 1g/100
mg y 2g/200 mg. Gotas pediátricas: 100/12’5.
Indicaciones.- Profilaxis y Ttº G + y G –. Infecciones ORL y del tracto
respiratorio inferior, incluyendo reagudizaciones de EPOC (sospecha
de H. influenzae productor de penicilinasas). También en infecciones
urinarias y cutáneas por gérmenes sensibles. Infecciones y profilaxis
quirúrgica. Profilaxis endocarditis.
Contraindicaciones.- Hipersensibilidad a penicilinas. Leucemia
linfoide. Antecedentes de ictericia o insuficiencia hepática asociada al
producto. Mononucleosis infecciosa. Debe evitarse su uso durante el
embarazo.
Efectos secundarios.- Altr. Gastrointestinales inespecíficas. Alergias,
Candidiasis. Mayor frecuencia de hepatitis, ictericia colostática. Flebitis
en el lugar de inyección.
Comentarios.- Ajustar dosis en pacientes con insuficiencia renal.
Dosis.-
Profilaxis quirúrgica:
< 1ª h: 1 g en inducción.
>1ª h: 2 g a lo largo de la cirugía.
Tratamiento (dosis expresada en amoxicilina).
Adultos:
146
500-2000 mg/6-8h IV. ó 500-875 mg/8h
VO.. Dosis máxima de ácido clavulánico
1200 mg/ día.
Niños
Prematuros: 100 mg/kg/día en dos
prefusiones.
< 3 meses: 100-150 mg/kg/día en tres
perfusiones.
> 3 meses: 100-200 mg/kg/día en cuatro
perfusiones.
16. D.- PENICILINAS DE ESPECTRO REDUCIDO HACIA GRAM +
PIPERACILINA/TAZOBACTAM
Presentación.- TAZOCEL. Polvo para solución inyectable en viales
de 2/0’25 g y 4/0’5 g.
Indicaciones.- Infecciones moderadas y graves de localización
abdominal, cutánea y pulmonar. Infecciones en pacientes
neutropénicos y polimicrobianas.
Contraindicaciones.- Historial de reacciones alérgicas a penicilina,
cefalosporinas o inhibidores de las betalactamasas.
Efectos secundarios.- Las más frecuentes diarrea, rash, eritema,
prurito, vómito, reacciones alérgicas.
Preparación.- Incompatible con solución Ringer. Preparar dilución con
agua estéril o S. Fi.
147
Dosis.- Ajustar dosis en insuficiencia renal. Duración de 5-14 días
según manifestaciones clínicas.
Adultos y niños > 12 años: 2/0’25g - 4/0’5 g/ 8 horas.
Niños < 12 años y peso < 40 kg: 100/12’5 mg/8 h.
CLOXACILINA
Presentación.- ORBENIN Viales = 0’5 y 1g. cáps.= 0’5 g y jarabe 5
mL.=125 mg
Indicaciones.- Infecciones por estafilococos productores de
penicilinasas. Terapia empírica en cualquier infección en la que
inicialmente se sospeche etiología estafilocócica.
Contraindicaciones.- Hipersensibilidad a penicilinas
Efectos secundarios.- Más frecuente elevación de transaminasas,
bilirrubina y LDH, particularmente en niños. Leucopenia reversible
dependiente de la dosis y duración del tratamiento.
Comentarios.- En posología oral administrar con el estómago vacío (1
h. antes ó 2 h. después de las comidas).
Preparación.- Diluir en S. Fi. Si se diluye en S.G-5% la estabilidad es
menor. La infusión intravenosa se realiza lentamente.
Dosis.-
Adultos:
IV 0’5-3 g/4-6 h.
VO 0’25-0’5 g/4-6 h. y 0’5-1g/4-6 h
Niños: 50-100 mg/kg/día repartidos cada 6 horas IV ó VO
(dosis máxima 4 g/día)
148
16. E.- CEFALOSPORINAS ACCION PREFERENTE GRAM +
CEFAZOLINA
Presentación.- KEFOL. Viales IV: 0’5, 1 y 2 g.Viales IM: 0’25, 0’5 y
1g.
Indicaciones.- Se usan como alternativa a las penicilinas resistentes a
penilicinasas en infecciones graves por estafilococos meticilín
sensibles. Son de elección en la profilaxis quirúrgica. Según la vida
media de eliminación del antibiótico y la duración de la intervención se
administran dosis intraoperatorias adicionales.
Contraindicaciones.- Hipersensibilidad de tipo inmediato a penicilina o
historia de hipersensibilidad a cefalosporinas.
Efectos secundarios.- Alt. gastrointestinales, síntomas de colitis
pseudomembranosa. Raramente hepatitis o ictericia colestásica
reversibles. Hipersensibilidad con fiebre medicamentosa. Alteraciones
hematológicas.
Comentarios.- Ajustar dosis en pacientes con insuficiencia renal.
Dosis.-
Profilaxis
Adultos: 0’5-1g IV en la inducción anestésica (30 min. a 1 h
antes de la cirugía). Dosis de 0’5-1 g IM o IV/6-8 h. en las
primeras 24 h postoperatorias.
Tratamiento
149
Adultos: 0’5–2 g/6-8 h. (dosis máxima de 12 g/día)
IV o IM.
Neonatos: 40-60 mg/kg/día IV o IM. repartidos en
2-3 dosis según su peso ideal.
Lactantes y niños: 50-100 mg/kg/día (máximos
6g/día) IV. o IM repartidos en tres ocasiones.
16. F.- CEFALOSPORINAS ACCION PREFERENTE GRAM –
CEFONICIDA
Presentación.- MONOCID. Viales IV e IM de 0’5 y 1g.
Indicaciones.-Cefalosporina de 2ª generación de administración
parenteral. Se usa como antibiótico de primera elección en infecciones
del tracto respiratorio inferior, urinarias, cutáneas, articulares y óseas
causadas por gérmenes sensibles.
Contraindicaciones.- Hipersensibilidad de tipo inmediato a penicilina o
historia de hipersensibilidad a cefalosporinas. Se debe utilizar con
precaución durante el embarazo.
Efectos secundarios.- Reacción cruzada de hipersensibilidad con la
penicilina. Tromboflebitis, alteraciones hematológicas y síntomas
digestivos.
150
Comentario.- Ajustar dosis en pacientes con insuficiencia renal. No
debe mezcladse con hemoderIVados, ni con fluídos proteicos o
lipídicos.
Dosis.- La duración depende de la localización de la infección y
oscila entre 3 y 12 días.
Adultos: 1–2 g/ 24h IV o IM
Niños >2 años: 50 mg/kg/día IV o IM. Dosis máxima 2 g/24h.
Niños < 2 años, no se ha establecido la seguridad ni la
eficacia.
CEFOTAXIMA
Presentación.- PRIMAFEN. Viales IV: 0’25, 0’5, 1 y 2g. Viales IM
0’25, 0’5 y 1 g.
Indicaciones.- Cefalosporina de tercera generación de administración
parenteral. Mayor espectro de acción y más potente sobre G – (como
Haemophilus y Enterobacteriaceae). Poco activa frente a pseudomona
y estafilococo. Su metabolito es activo y prolonga su duración de
acción efectiva.
Contraindicaciones.- Hipersensibilidad de tipo inmediato a penicilina o
historia de hipersensibilidad a cefalosporinas. Se debe utilizar con
precaución durante el embarazo.
151
Efectos secundarios.- Reacción cruzada de hipersensibilidad con la
penicilina. tromboflebitis, alteraciones hematológicas y síntomas
digestivos.
Comentarios.- Ajustar dosis en pacientes con insuficiencia renal. No
debe mezcladse con hemoderivados, ni con fluídos proteicos o
lipídicos.
Dosis.- .La duración depende de la localización de la infección y oscila
entre 3 y 12 días.
Adultos: 1–2 g/6-8 h IV o IM. Máximo 18 g al día.
Niños:
Niños: 100-200 mg/kg/día IV repartidos cada 6-8 h.
(máximo 12 g/día).
Neonatos:
< 7 días: 100 mg/kg/día repartidos/ 12 h.
> 7 días: 150 mg/kg/día repartidos/ 8h.
CEFTRIAXONA
Presentación.- ROCEFALIN Viales IV de 0’25, 0’5, 1 y 2 g, viales IM
de 0’25, 0’5 y 1 g.
Indicaciones.- Cefalosporina de tercera generación de administración
parenteral. Mayor espectro de acción y más potente sobre
gramnegativos (como Haemophilus y Enterobacteriaceae). Poco activa
frente a pseudomona y estafilococo. Su metabolito es activo y prolonga
152
su duración de acción efectiva. Vida media más larga que permite su
administración en monodosis diaria.
Contraindicaciones.- Hipersensibilidad de tipo inmediato a penicilina o
historia de hipersensibilidad a cefalosporinas. Se debe utilizar con
precaución durante el embarazo.
Efectos secundarios.- Reacción cruzada de hipersensibilidad con la
penicilina, tromboflebitis, alt. hematológicas y síntomas digestivos. Con
dosis altas, formación de barro biliar por cristales de ceftriaxona cálcica
que produce síntomas similares a una colecistitis y que es reversible al
retirar el fármaco.
Comentarios.- No debe mezclarse con hemoderivados, ni con fluídos
proteicos o lipídicos.
Dosis.- La duración depende de la localización de la infección y oscila
entre 3 y 12 días.
153
Adultos: 1–2 g/ 24h IV o IM ( Si se usan 2 g/día, es preferible
dar 2 g/24h. que 1g/12h, ya que proporciona mejores niveles
tisulares). Dosis máxima 2 g/12h. Si meningitis: 2 g/ 12 h IV
Niños:
Niños: 50-75 mg/kg/día IV o IM repartidos cada 12-
24h. Meningitis 100 mg/kg/día repartidos cada 12 h
(máximo 4 g/día).
Neonatos: 50-75 mg/kg/día IV o IM en una sola
dosis.
CEFUROXIMA
Presentación.- CUROXIMA. Viales IV 0’25, 0’75 y 1’5 g.
Indicaciones.- Cefalosporina de segunda generación de
administración parenteral. Más estable frente a betalactamasas, lo que
la hace útil en infecciones por H. Influenzae y N. gonorroheae.
Atraviesa bien la barrera hemato-encefálica.
Contraindicaciones.- Hipersensibilidad de tipo inmediato a penicilina o
historia de hipersensibilidad a cefalosporinas. Se debe utilizar con
precaución durante el embarazo.
Efectos secundarios.- Reacción cruzada de hipersensibilidad con la
penicilina. tromboflebitis, alteraciones hematológicas y síntomas
digesitvos.
Comentarios.- No debe mezclarse con hemoderivados, ni con fluídos
proteicos o lipídicos.
154
Dosis.-
Adultos: 750-1500 mg/6- 8h IV o IM. Máximo 18 g al día.
Niños:
Neonatos: 10-25 mg/kg/12h i.v.
Niños: 33-50 mg/kg/8h IV Meningitis 67-80
mg/kg/8h.
16. G.- CEFALOSPORINAS ACTIVAS FRENTE A PSEUDOMONAS
CEFEPIMA
Presentación.- MAXIPIME. Viales IV e IM 0’5, 1 y 2g.
Indicaciones.- Cefalosporina de cuarta a generación de administración
parenteral. Mayor espectro de acción y más potente sobre G – y G +.
Uso restringido, como alternativa de segunda elección, en infecciones
por gérmenes sensibles que se hayn mostrado resistentes a
cefalosporinas de 3ª generación.
Contraindicaciones.- Hipersensibilidad de tipo inmediato a penicilina o
historia de hipersensibilidad a cefalosporinas. Se debe utilizar con
precaución durante el embarazo.
Efectos secundarios.- Reacción cruzada de hipersensibilidad con la
penicilina. Tromboflebitis, alteraciones hematológicas y síntomas
digestivos.
155
Comentarios.- Ajustar dosis en pacientes con Insuf. renal. No debe
mezcladse con hemoderivados, ni con fluídos proteicos o lipídicos.
Dosis.-
Adultos: 1–2 g/ 8-12h IV ó IM. Dosis máxima 6 g/ día.
Niños:
Niños > 2 meses: 50 mg/kg/12h i.v. o i.m.
Niños neutropénicos con fiebre: 50 mg/kg/8h IV ó IM.
durante 7-10 días.
CEFTAZIDIMA
Presentación.- FORTAM, KEFAMIN. Viales IV de 250, 500, 1000 y
2000 mg. Viales IM de 250, 500 y 1000 mg.
Indicaciones.- Cefalosporina de tercera generación de administración
parenteral. Activa frente a pseudomona. Indicada en infecciones
nosocomiales que pueden estar causadas por P. aeruginosa, en
exacerbaciones agudas de fibrosis quística y como tratamiento inicial
en pacientes neutropénicos con fiebre, en general en combinación con
un aminoglucósido.
Contraindicaciones.- Hipersensibilidad de tipo inmediato a penicilina o
historia de hipersensibilidad a cefalosporinas. Se debe utilizar con
precaución durante el embarazo.
Efectos secundarios.- Más frecuencia de diarreas por tener
eliminación biliar. Puede crear efecto antabús. Controlar el tiempo de
156
hemorragia en pacientes de alto riesgo (malabsorción, alcoholismo,
alimentación artificial) por posible deficiencia de vitamina K.
Comentarios.- No debe mezcladse con hemoderivados, ni con fluídos
proteicos o lipídicos.
Dosis.-
Adultos: 1000–2000 mg/ 12h IV ó IM ( en infecciones graves
6-12 g/día repartidos en 2-4 dosis). Dosis máxima 12 g/ día.
Niños:
Neonatos: 50 mg/kg/ 12h IV ó IM. en una sola
dosis.
Lactantes y niños: 100-150 mg/kg/día IV ó IM
repartidos cada 8-12-24h. Máximo 12 g/día.
16. H.- CEFALOSPORINAS ACTIVAS FRENTE A ANAEROBIOS
CEFMETAZOL
Presentación.- CLEMETOL. Viales IV de 0’25, 0’5, 1 y 2 g. Viales IM
de 0’25, 0’5 y 1 g.
Indicaciones.- Cefalosporina de tercera generación de administración
parenteral. Mayor espectro de acción y más potente sobre G – (como
Haemophilus y Enterobacteriaceae). Poco activa frente a pseudomona
y estafilococo. Su metabolito es activo y prolonga su duración de
157
acción efectiva. Vida media más larga que permite su administración en
monodosis diaria.
ContraIndicaciones.- Hipersensibilidad de tipo inmediato a penicilina o
historia de hipersensibilidad a cefalosporinas. Se debe utilizar con
precaución durante el embarazo.
Efectos secundarios.- Reacción cruzada de hipersensibilidad con la
penicilina, tromboflebitis, alteraciones hematológicas y alt. digestivas.
Con dosis altas, formación de barro biliar por cristales de ceftriaxona
cálcica que produce síntomas similares a una colecistitis y que es
reversible al retirar el fármaco.
Comentarios.- No debe mezclarse con hemoderivados, ni con fluídos
proteicos o lipídicos.
Dosis.- La duración depende de la localización de la infección y oscila
entre 3 y 12 días.
Adultos: 1–2 g/24h IV ó IM ( Si se usan 2 g/ día, es preferible
dar 2 g/ 24h que 1g/ 12h, ya que proporciona mejores niveles
tisulares). Dosis máxima 2 g/ 12h. Si meningitis: 2 g/ 12 h IV.
Niños: 50-75 mg/kg/día IV ó IM repartidos cada 12-24 h.
Meningitis 100 mg/kg/día repartidos cada 12 h (máximo 4
g/día).
Neonatos: 50-75 mg/kg/día IV ó IM. en una sola dosis.
CEFMINOX
158
Presentación.- TENCEF. Viales IV de 2 g.
Indicaciones.- Cefalosporina de 2ª generación de administración
parenteral. Activas frente a anaerobios, particularmente B. Fragilis.
Está indicado en infecciones abdominales y pélvicas, así como en
infecciones mixtas aeróbicas-anaeróbicas de piel y de tejidos blandos,
y en profilaxis de cirugía colorrectal.
Contraindicaciones.- Hipersensibilidad de tipo inmediato a penicilina o
historia de hipersensibilidad a cefalosporinas. Se debe utilizar con
precaución durante el embarazo.
Efectos secundarios.- Reacción cruzada de hipersensibilidad con la
penicilina. Tromboflebitis, alteraciones hematológicas y síntomas
digestivos.
Comentarios.- No debe mezclarse con hemoderivados, ni con fluídos
proteicos o lipídicos.
Dosis.- 1000–2000 mg/ 8-12h IV
CEFOXITINA
Presentación.- MEFOXITIN . Viales IV de 1 y 2 g. Viales IM de 1 g.
Indicaciones.- Cefalosporina de 2ª generación de administración
parenteral. Espectro similar a las de primera generación, ampliado a
algunos G – y anaerobios (incluido B. Fragilis). Está indicado en
infecciones abdominales y pélvicas, así como en infecciones mixtas
159
aeróbicas-anaeróbicas de piel y de tejidos blandos, y en profilaxis de
cirugía colorrectal.
Contraindicaciones.- Hipersensibilidad de tipo inmediato a penicilina o
historia de hipersensibilidad a cefalosporinas. Se debe utilizar con
precaución durante el embarazo.
Efectos secundarios.- Reacción cruzada de hipersensibilidad con la
penicilina. Tromboflebitis, alteraciones hematológicas y síntomas
digestivos.
Comentarios.- Aumentar el intervalo de administración en la
insuficiencia renal. No debe mezclarse con hemoderivados, ni con
fluídos proteicos o lipídicos.
Dosis.-
Adultos: 1–2 g/ 4-8 h IV ó IM. Dosis máxima 12 g/día.
Niños: 80-160 mg/kg/día IV ó IM repartidos cada 6h. Máximo
12 g/día.
Neonatos: 90 mg/kg/día IV ó IM repartidos cada 8 h.
16. I.- OTROS BETALACTAMICOS Y MONOBACTAMICOS
IMIPENEM/CILASTATINA
Presentación.- TIENAM. Viales IV de 250/250 mg, 500/500 mg, y
viales IM de 500/500 mg.
Indicaciones.- Carbapenem betalactámico de mayor espectro de
acción. Se inactiva en el riñón produciendo un metabolito nefrotóxico;
160
para evitarlo se añade cilastatina (un inhibidor enzimático); uso
restringido a infecciones hospitalarias severas, multibacterianas o
multiresistentes, como alternativa de segunda elección; potente
inductor de betalactamasas. No activo frente a SAMR ni C. Difficle.
Contraindicaciones.- Hipersensibilidad de tipo inmediato a penicilina o
historia de hipersensibilidad a cefalosporinas. Contraindicado durante
la gestación y la lactancia. Precaución en insufuciencia renal y
alteraciones del SNC (epilepsia).
Efectos secundarios.- Similares a betalactámicos. Produce
neurotoxicidad con dosis altas e insuficiencia renal (mioclonias,
confusión, convulsiones).
Comentarios.- Enlentecer la infusión si aparecen náuseas (más
frecuentes en neutropénicos). Ajustar la dosis en insuficiencia renal. En
insuficiencia renal terminal pueden producir convulsiones.
Dosis.-
Adultos:
IV: 0’5–1 g/ 6h. en 20-60 min. Máximo 50
mg/kg/día ó 4 g/día.
IM : hasta 1’5 g/24 h repartidos en 3-4 dosis
Niños:
.Neonatos < 7 días: 25 mg/kg/ 12h IV
Neonatos > 7 días: 25 mg/kg/ 8 h.
Lactantes < 3 meses: 25 mg/kg/ 6h.
Lactantes > 3 meses y niños: 60-100 mg/kg/día
cada 6h (máximo 4 g/ día).
MEROPENEM
Presentación.- MERONEM. Viales IV de 0’5 Y 1 g.
161
Indicaciones.- Carbapenem betalactámico. Estable frente a las
enzimas renales que inactivan a imipenem. Más activo frente a algunos
G – y enterobacterias y menos frente a G + aerobios. Uso restringido a
infecciones hospitalarias severas, como alternativa de segunda
elección.
ContraIndicaciones.- Alergia a meropenem (o a penicilinas u otros
betalactámicos), embarazo, lactancia.
Efectos secundarios.- Similares a betalactámicos. Menos neurotóxico.
Comentarios.- Ajustar la dosis en insuficiencia renal y aumentar los
intervalos.
Dosis.-
Adultos:
Infecciones moderadas o severas: 0’5-1g / 8h. Dosis
máxima 6 g/día.
Meningitis: 2 g/ 8h.
Niños: No establecida seguridad y eficacia en < 3 meses.
3 meses: 20mg/8 h.
Si meningitis: 40 mg/kg/8 h. (máximo 6 g/
16. J.- ERITROMICINA Y AFINES
ERITROMICINA
Presentación.- PANTOMICINA. Viales IV de 1g. Comp. 250 y 500
mg. Suspensión de 125, 250 y 500 mg. Cáp. de 250 mg. Sobres de
250, 500 y 1000 mg.
162
Indicaciones.- Macrólido alternativa a la penicilina en pacientes
alérgicos. Otitis media aguda por S. Pneumoniae o S. Pyogenes.
Faringitis, tonsilitis, profilaxis de fiebre reumática. Sinusitis aguda.
Neumonía, gastroenteritis, uretritiscervicitis, linfogranuloma venéreo.
Contraindicaciones.- Pacientes tratados con terfenadina o astemizol.
Hipersensibilidad a macrólidos. Precaución en pacientes con porfiria y
antecedentes de hepatopatía. En gestantes aparentemente es segura.
Se excreta en leche pero es compatible.
Efectos secundarios.- Nauseas, vómitos y diarreas con dosis altas,
molestias abdominales por vía oral. Dolor local y tromboflebitis por vía
i.v. Ictericia colestásica. Reacciones alérgicas con erupciones
cutáneas, eosinofília y fiebre; muy raramente anafilaxia. A dosis
elevadas, pérdida reversible de audición.
Comentarios.- Ajustar la dosis en insuficiencia renal. Puede producir
hepatotoxicidad idiosincrásica.
163
Dosis.-
Adultos:
IV: 0’5-1 g/6 h a pasar en 1 h. (disueltos en S. Fi.).
VO: 250-500 mg/ 6 h ó 0’5-1g/ 12h. Tomar en ayunas
con líquido. Dosis máxima 4 g/día.
Niños:
Vía oral:
Neonatos: 20-30 mg/kg/24 h. cada 8-12 h
según peso y edad.
Lactantes y niños: 30-50 mg/kg/24 h. cada 6-8
h. Máximo de 2 g/día.
IV: 20-50 mg/kg/24h cada 6 h (máximo 4g/
día).
CLARITROMICINA
Presentación.- KLACID. Viales IV de 500 mg. Comp. de 250 y 500
mg. Suspensión de 125 y 250 mg. Cáp. de 250 mg. Sobres de 250 y
500 mg.
Indicaciones.- Macrólido de espectro similar a la eritromicina aunque
algo más activa frente a G +, H. Influenzae, gérmenes intracelulares y
H. Pylori; también activa frente a M. Avium y Toxoplasmagondii;
biodisponibilidad oral mejor que la de eritromicina. Se reseva a casos
resistentes o con intolerancia gastrointestinal severa a eritromicina.
Contraindicaciones.- Pacientes tratados con terfenadina o astemizol.
En gestación y lactancias no hay datos suficientes.
164
Efectos secundarios.- Nauseas, vómitos y diarreas con dosis altas,
molestias abdominales por vía oral. Dolor local y tromboflebitis por vía
IV. Ictericia colestásica. Reacciones alérgicas con erupciones
cutáneas, eosinofília y fiebre; muy raramente anafilaxia. A dosis
elevadas, pérdida reversible de audición.
Comentarios.- Ajustar la dosis en insuficiencia renal. En infecciones
por MAC realizar audiometría basal y controles periódicos durante el
tratamiento; recuento periódico de leucocitos y plaquetas.
Dosis.-
Adultos:
IV: 500 mg/12 h en al menos 1 h. (disueltos en S. Fi.).
Durante 2-5 días y después VO.
VO: 250-500 mg/12 h. Durante 7-14 días.
Niños:
VO: 15 mg/kg/día cada 12h. durante 7-14 días.
16. K.- LINCOSAMIDAS
CLINDAMICINA
Presentación.- DALACIN. Viales IV de 300, 600 Y 900 mg. Cáp. de
150-300 mg.
165
Indicaciones.- Acción bacteriostática. Su espectro de acción incluye
germenes G +, anaerobios y algunos protozoos. Empleado por vía
sistémica en infecciones severas por anaerobios y estafilococos.
Contraindicaciones.- Hipersensibilidad a clindamicina o lincomicina.
Efectos secundarios.- Diarrea (obliga a la suspensión), náuseas,
vómitos, colitis pseudomembranosa. Rash, leucopenia, eosinofilia,
hepatotoxicidad, bloqueo neuromuscular.
Comentarios.- Reducir dosis en insuficiencia hepática.
Dosis.-
Adultos:
IV: 600-900 mg/8 h a pasar en 30 min. Dosis máxima
1,2 g/6h
VO: 150-450 mg/6-8 h. Durante 7 días.
Niños:
Oral: 3,5-7,5 mg/kg/ 6-8h (máximo 1,8 g/día).
IV ó IM:
Neonato < 7 días y < 2 kg: 5 mg/kg/12 h.
Neonatos > 7 días y > 2 kg: 5 mg/kg/8 h.
Neonatos > 7 días y < 2 kg: 5 mg/kg/ 8-12 h.
Neonatos > 7 días y > 2 kg: 5 mg/kg/ 6-8 h.
Lactantes y niños: 5 mg/kg/ 6-8 h (máximo 3
g).
16. L.- AMINOGLUCOSIDOS
166
GENTAMICINA
Presentación.- GENTA LLORENTE Viales IV de 20, 40, 80, 120 Y
240 mg.
Indicaciones.- Activos frente a algunos G + pero principalmente G – y
pseudomonas. Uso hospitalario, asociados a otros antibiótico en
infecciones severas.
Contraindicaciones.- Miastenia gravis.
Efectos secundarios.- Toxicidad acústica, pérdida de audición
bilateral, tinnitus. Nefrotoxicidad. Hipersensibilidad. Hipomagnesemia
con el tratamiento prolongado.
Comentarios.- Ajustar dosis mediante concentraciones plasmáticas.
En insuficiencia renal alargar el intervalo. No asociar con fármacos
ototóxicos (furosemida). En cirugía puede aumentar el bloqueo
neuromuscular
Dosis.-
Adultos:
IV: 15mg/kg /día repartidos en 2-3 dosis. Intravenoso
(infusión de 30min): 3-5 mg/kg /día repartidos en 2-3
dosis a intervalos de 8-12h.
Niños:
IV:
Neonatos< 7 días y< 2 kg: 7, 5 mg/kg/18-24 h.
Neonatos < 7 días y > 2 kg: 10 mg/kg/12 h.
Neonatos > 7 días y < 2 kg: 7,5 mg/kg/12 h.
Neonatos > 7 días y > 2 kg: 10 mg/kg/12 h.
Lactantes y niños: 15-22,5 mg/kg/ 24 h en 1 ó
2 dosis
167
TOBRAMICINA
Presentación.- TOBRADISTIN. Viales IV de 50 y 100 mg.
Indicaciones.- Activos frente a algunos G +, pero principalmente G –
y pseudomonas. Uso hospitalario, asociados a otros antibiótico en
infecciones severas. De espectro similar a la gentamicina, aunque con
mejor actividad antipseudomonasy, quizás algo peor frente a
estafilococos.
Contraindicaciones.- Miastenia gravis.
Efectos secundarios.- Toxicidad acústica, pérdida de audición
bilateral, tinnitus. Nefrotoxicidad. Hipersensibilidad. Hipomagnesemia
con el tratamiento prolongado.
Comentarios.- Ajustar dosis mediante concentraciones plasmáticas.
En insuficiencia renal alargar el intervalo. No asociar con fármacos
ototóxicos (furosemida). En cirugía puede aumentar el bloqueo
neuromuscular
Dosis.-
Adultos:
IV (infusión de 30min): 3-5 mg/kg/día repartidos en 2-3
dosis.
Niños:
IV (infusión de 30min): 3-5 mg/kg/día repartidos en 2-3
dosis.
IV ó IM:
Neonatos< 7 días y< 2 kg: 2’5 mg/kg/18-24 h.
168
Neonatos < 7 días y > 2 kg: 2’5 mg/kg/12 h.
Neonatos > 7 días : 2’5 mg/kg/12 h.
Lactantes y niños: 5-7’5 mg/kg/ día en 3 dosis.
Fibrosis quística: 7-10 mg/kg/día en 3 dosis.
16. M.- GLUCOPEPTIDICOS
TEICOPLANINA
Presentación.- TARGOCID. Viales IV de 200 y 400 mg.
Indicaciones.- Antibiótico glucopeptídico bactericida, usado
preferentemente en infecciones por estafilococos meticilin resistentes y
en pacientes con resistencia o alergia a betalactámicos. Presenta oto y
nefrotoxicidad adiiva con aminuglucósidos.
Contraindicaciones.- Alergia al fármaco. Embarazo.
Efectos secundarios.- Fiebre, erupción, broncoespasmo, anafilaxia;
aumento de enzimas hepáticos; leucopenia y/o trombocitopenia,
eosinofilia, dolor local, flebitis; insuficiencia renal y ototoxicidad.
Comentarios.- Ajustar la dosis en insuf. renal. Evitar formar espuma en
la reconstitución. Alergia a vancomicina.
Dosis.-
Adultos: IV ó IM:
Inicialmente 6 mg/kg/ 12 h, 3 dosis. Mantenimiento 3-6 mg/kg/ 24h.
Niños: IV ó IM: 10 mg/kg/ 12 h, 3 dosis.
169
Mantenimiento: 6-10 mg/kg/ 24 h. Dosis máxima 400 mg/día.
VANCOMICINA
Presentación.- DIATRACIN. Viales IV de 0’5 y 1 g. Cáps. de 250 mg.
Indicaciones.- Antibiótico glucopeptídico bactericida, usado
preferentemente en infecciones por estafilococos meticilin resistentes y
en pacientes con resistencia o alergia a betalactámicos. Presenta oto y
nefrotoxicidad aditiva con aminuglucósidos.
ContraIndicaciones.- Alergia al fármaco.
Efectos secundarios.- “Síndrome del hombre rojo” con rash macular
eritematoso, prurito vasodilatación, taquicardia, hipotensión),
relacionado con una velocidad rápida de infusión. Flebitis, náuseas,
fiebre, escalofríos, rash, eosinofilia, tinnitus y/o sordera (suspender),
insuficiencia renal.
Comentarios.- Ajustar dosis mediante concentraciones plasmáticas.
No admnistrar por vía i.m. Respetar volumen de dilución mínimo y
velocidad máxima de administración. La extravasación produce
necrosis y tromboflebitis. Realizar hemogramas seriados y pruebas de
función renal. Sopesar indicación si existe pérdida auditIVa severa.
Monitorizar nIVeles plasmáticos. Precaución en el embarazo.
Dosis.-
Adultos:
IV (infusión de 1h): 1g/12 h.
170
VO (en colitis pseudomembranosa): 125-500 mg/6 h
durante 7-10 días.
Niños
IV:
Neonatos < 7 días y peso < 1200 g: 15 mg/kg/
día.
Neonatos < 7 días y peso 1200-2000 g: 10-15
mg/kg/12-18 h.
Neonatos < 7 días y > 2 Kg: 10-15 mg/kg/8-12
h.
Neonatos > 7 días y < 1’2 Kg: 15 mg/kg/24h.
Neonatos > 7 días y 1’2-2 Kg: 10-15 mg/kg/
8-12 h.
Neonatos > 7 días y >2 Kg: 15-20 mg/kg/8h
Lactantes y niños: 10-15 mg/kg/ 6h.
Oral: en enterocolitis pseudomembranosa: 2’5-10
mg/kg/6 h durante 7-10 días. Máximo 2 g/día.
16. N.- OTROS ANTIBIOTICOS SOLOS
FOSFOMICINA
Presentación.- FOSFOCINA. Viales IV=1 y 4 g. Cáp.=500 mg.
Suspensión 250 mg. Sobres de 2 y 3 g.
Indicaciones.- Antibiótico bactericida de amplio espectro que no
presenta hipersensibilidad ni resistencias cruzadas con betalactámicos.
Se utiliza en infecciones urinarias no complicadas y en diversas
infecciones por gérmenes sensibles, como terapia de segunda línea.
171
Contraindicaciones.- Alergia al fármaco.
Efectos secundarios.- Trastornos gastrointestinales, hepatotoxicidad,
erupción, hipersensibilidad, eosinofília, discrasias hemáticas, hipoK,
miastenia. Uso parenteral: dolor a la inyección IM o flebitis.
Comentarios.- Ajustar dosis en Insuf. renal.
Dosis.-
Adultos:
IV ó IM: 1-4g/6-8 h (máximo 70 mg/kg/6-8 h). Si IV diluír
y pasar en 1h.
Oral (en ayunas): infecciones urinarias 0’5-1 g/8 h
Niños
Oral: 25-50 mg/kg/6 h.
Profilaxis de infecc. urinarias en intervenciones
quirúrgicas y maniobras transurtrales dianósticas:
fosfomicina-trometamol: 3 g 3 h antes de la intervención
y 3 g, 24 horas después de la intervención.
16. Ñ.- QUINOLONAS
CIPROFLOXACINO
Presentación.- BAYCIP. Viales=200 y 400 mg. Comp=250, 500 y 750
mg. Suspensión de 500 mg.
Indicaciones.- Fluroquinolona bactericida de amplio espectro; es la
más activa frente a P. aeruginosa; reservado para uso hospitalario o
infecciones en las que otros fármacos no hayan sido efectivos;
desarrollo significativo de resistencias; buena penetración ósea.
172
Contraindicaciones.- Alergia al fármaco. Insuficiencia hepática
severa. Embarazo y lactancia.
Efectos secundarios.- Atr. gastrointestinales. Hepáticos: aumento de
enzimas y de bilirrubina. Trastornos cardiovasculares. Cristaluria.
Tendinitis.
Comentarios.- Ajustar dosis en insuf. renal. Aumenta las
concentraciones de teofilina; reducir la dosis de ésta se administran
juntos. Separar al menos 2 horas de antiácidos.
Dosis.-
Adultos:
IV : 200-400 mg/12 h a pasar en 30-60 min.
Oral: 250-750 mg/6 h durante 7-10 días, mantener hasta
3 días después de la desaparición de la clínica. Si es
infección osteoarticular mantenerla 4-6 semanas.
Niños: Restringir su uso en niños y adolescentes en
crecimiento, a infecciones graves sin alternativa terapéutica
aceptable
IV: 5-7.5 mg/kg/12 h.
Oral: 10-15 mg/kg/12h.
16. O.- NITROIMIDAZOLES
METRONIDAZOL
Presentación.- FLAGYL Metronidazol 500 mg + 100 mL S. Fi.
Comp.= Metronidazol 250 mg.
173
Indicaciones.- Son antibióticos bactericidas. Usados en infecciones
severas por anaerobios (bacteroides, clostrdium, etc), sepsis,
perintonitis, meningitis, infecciones de heridas quirúrgicas, sepsis
puerperal, aborto séptico, endometritis, vaginitis, infecciones de piely
tejidos blandos, osteomielitis, neumonias, endocarditis, infecciones
protozoarias. Profilaxis de infecciones quirúrgicas. Profilaxis o infección
por gérmenes anaerobios.
Contraindicaciones.- INEF. hepática grave. Alergia a nitroimidazoles.
Se recomienda no administrar durante el embarazo y la lactancia.
Efectos secundarios.- Náuseas, vómitos, cefaleas, erupción,
leucopenia, trombocitopenia, neuropatía periférica en tratamientos
prolongados, mareos, ataxia, crisis comiciales, tromboflebitis. También
se han deSCrito enfermedad del suero y pancreatitis.
Comentarios.- Puede teñir la orina de rojo o marrón.
Dosis.-
Profilaxis.
Adultos y niños > 12 años: 500 mg IV
inmediatamente antes, durante o después de la
cirugía, hasta completar los 7 días de tratamiento,
ó 1500 mg IV. en una sola dosis antes, durante o
después de la cirugía.
Niños < 12 años: 7’5 mg/kg o hasta completar los
7 días ó 22’5 mg/kg en una sola dosis.
174
En pauta de dosis única se aseguran
concentraciones antibacterianas e suero y tejidos
durante la intervención quirúrgica y las siguientes
48 h.
Tratamiento
Adultos y niños > 12 años IV: 500 mg/8 h. Siendo
sustituída tan pronto sea posible por VO Duración
tratamiento no > 7 días.
Niños < 12 años: 7’5 mg /kg/8 h.
ORNIDAZOL
Presentación.- TINEROL Amp = 500 mg ó de 1 g.
Indicaciones.- Profilaxis o infección por gérmenes anaerobios.
Amebiasis.
Contraindicaciones.- Alergia a nitroimidazoles. Se recomienda no
administrar durante el embarazo y la lactancia. Se evitará la
administración en los primeros meses del embarazo.
Efectos secundarios.- Somnolencia, cefalea, Alt gastrointestinales,
dolor local a la infución i.v., leucopenia
Comentarios.- Puede teñir la orina de rojo o marrón.
Preparación.- Dilución del contenido de la ampolla. Si es de 500 mg en
al menos 100 mL de solución para dilución, si es de 1 g en al menos
175
200 mL de solución para dilución. La perfusión será lenta (15-30
minutos).
Dosis.-
Profilaxis.
Adultos y niños: infusión de 1 g, 30 minutos antes
de la intervención.
Tratamiento
Adultos: 0’5-1g inicialmente, después infusiones de
0’5 g/12 h ó 1 g/24 h durante 5-10 días.
Niños: 10 mg/kg/12 h durante 5-10 días.
17. ANESTÉSICOS LOCALES
LIDOCAÍNA
Presentación.- LINCAINA® LIDOCAINA
® XILOCAINA 2%, 5%.
Indicaciones.- Disritmias ventriculares, supresión de la tos, anestésico
local de acción rápida. Fármaco de elección para el tratamiento de la
taquicardia ventricular y la fibrilación ventricular que persisten tras la
desfibrilación y la administración de la adrenalina.
Contraindicaciones.- Hipersensibilidad a anestésicos locales tipo
amida o a cualquier componente de la formulación. S. de W-P-W.
Efectos secundarios.- Puede causar vértigo, convulsiones,
desorientación, bloqueo cardiaco o hipotensión arterial. Atraviesa la
placenta.
176
Comentarios.- Los mayores niveles plasmáticos tras una única dosis
se obtienen según este orden: interpleural > intercostal > caudal >
paracervical > epidural >braquial > subcutánea > subaracnoidea. Los
niveles plasmáticos tóxicos pueden causar colapso cardiovascular y
convulsiones, presentándose signos y síntomas como adormecimiento
de la lengua y perioral, sabor metálico, inquietud, tinitus y temblor
corporal. No asociar con vasoconstrictor en bloqueos periféricos.
Dosis.- En arritmias ventriculares. Ver apartado 1.A. a
MEPIVACAÍNA
Presentación.- SCANDINIBSA SCAANDICAIN 1%, y 2%
Indicaciones.- Anestésico local de acción rápida.
Contraindicaciones.- Hipersensibilidad a anestésicos locales tipo
amida o a cualquier componente de la formulación. Pacientes con
disfunciones graves de la conducción del impulso cardíaco,
insuficiencia cardíaca descompensada y shock cardiogénico e
hipovolémico.
Efectos secundarios.- No debe usarse en anestesia espinal ni en
analgesia obstétrica. Su uso en el bloqueo paracervical produce
bradicardia y acidosis fetal.
Comentarios.- Inicio en 1-3 min. Duración 2-2’30 h. Úsese con
cuidado en pacientes con disritmias y bloqueos cardiacos. Los niveles
plasmáticos tóxicos pueden causar colapso cardiovascular y
convulsiones, presentándose signos y síntomas como adormecimiento
de la lengua y perioral, sabor metálico, inquietud, tinitus y temblor
corporal.
Dosis.-
Infiltración: Al 0’5-1 % 50-400 mg
177
Bloqueo del plexo braquial: 300-750 mg (30-50 ml de
solución al 1-1’5%). Dosis por encima de 4 mg/kg no se
recomiendan sin añadir epinefrina 1:200,000 para disminuir
la toxicidad sistémica.
El bloqueo regional se puede potencializar añadiendo
tetracaína 0’5-1 mg/kg o fentanilo 1-2 mcg/kg, o morfina 50-
100 mcg/kg.
Epidural: bolo de 150-400 mg (15-20 ml de solución al 1%-
2%)
Caudal: 150-400 mg (15-20 ml), en niños 0.4-0.7-1 ml/kg
(L2-T10-T7).
BUPIVACAÍNA
Presentación.- SVEDOCAIN sin Epinefrina 0’25%; 0’5%; 0’75%.
Con Epinefrina1/200000: 0’25% y 0’5%. SVEDOCAIN HIPERBÁRICA
0’5% Amp=2 mL=10 mg
Indicaciones.- Infiltración local, bloqueo de nervios periféricos, y
anestesia espinal y epidural.
Contraindicaciones.- Hipersensibilidad a anestésicos locales tipo
amida o a cualquier componente de la formulación. Pacientes con
disfunciones graves de la conducción del impulso cardíaco,
insuficiencia cardíaca descompensada y shock cardiogénico e
hipovolémico.
Efectos secundarios.- Puede causar vértigo, bloqueo cardiaco o
hipotensión arterial, convulsiones, desorientación. Atraviesa la
placenta.
Comentarios.- El síndrome de cauda equina con lesión neurológica
permanente puede ocurrir en pacientes que reciben más de 15 mg de
178
bupivacaína al 0’75% con técnica espinal continua. Los niveles tóxicos
en el plasma (inyección intravascular inadvertida) pueden producir paro
cardiorrespiratorio y convulsiones. Los signos y síntomas premonitorios
son: entumecimiento de la lengua y perioral, sabor metálico, inquietud,
tinitus y temblor.
Dosis:
Infiltración y bloqueo de nervios periféricos: <150 mg. El
bloqueo regional puede ser potenciado con la adición de
tetracaína, fentanyl o morfina.
Bloqueo epidural: 50-150 mg. La latencia y duración de este
anestésico puede ser mejorada con la administración de
bicarbonato (se añade 0’1 ml de NaHCO3 al 8’4% con 20 ml
de bupivacaína 0’25%.
Bloqueo espinal: 7-15 mg (solución al 0’75%).
Las dosis máximas deben ser:
Sin epinefrina: 2 mg/kg
Con epinefrina: 2-3 mg/kg.
ROPIVACAINA:
Presentación.- NAROPIN® 0’2%, 0’75% y 1%
Indicaciones.- Anestesia local y regional para procedimientos
quirúrgicos y manejo del dolor agudo.
Contraindicaciones.- Hipersensibilidad a anestésicos locales tipo
amida o a cualquier componente de la formulación. Pacientes con
disfunciones graves de la conducción del impulso cardíaco,
insuficiencia cardíaca descompensada y shock cardiogénico e
hipovolémico.
179
Efectos secundarios.- Puede causar vértigo, convulsiones,
desorientación, bloqueo cardiaco o hipotensión arterial. Atraviesa la
placenta.
Comentarios.- Inicio 5-6- min. y duración2’5-4’5 h. Úsese con cuidado
en pacientes con disritmias y bloqueos cardiacos. Los niveles
plasmáticos tóxicos pueden causar colapso cardiovascular y
convulsiones, presentándose signos y síntomas como adormecimiento
de la lengua y perioral, sabor metálico, inquietud, tinitus y temblor
corporal.
Dosis.- Dosis máxima 2 mg/kg
Conc.
(mg/mL)
Volumen
(mL)
Dosis
(mg)
Anestesia Quirúrgica
Epidural Lumbar (Cirugía) 7.5/10.0 15-25/15-20 113-188/
150-200
Epidural Lumbar (Cesárea) 7.5 15-20 113-150
Epidural Torácica (Dolor Postoperatorio)
7.5 5-15 38-113
Bloqueo Nervioso (N. Periféricos e Infiltración)
7.5 1-30 7.5-225
Control Dolor Agudo
Epidural Lumbar
180
Bolus
Inyecciones Intermitentes
2.0
2.0
10-20
10-15
20-40
20-30
Epidural Lumbar (Infusión Continua)
2.0 6-10 ml/h 12-20 mg/h
Epidural Torácica (Infusión C.) 2.0 4-8 ml/h 8-16 mg/h
Bloqueo Nervioso (Nervios Periféricos e Infiltración)
2.0 1-100 2-200
LEVOBUPIVACAINA
Presentación.- CHIROCANE® 0’25%, 0’5%, 0’75%
Indicaciones.- Infiltración local, bloqueo de nervios periféricos, y
anestesia espinal y epidural.
Contraindicaciones.- Hipersensibilidad a anestésicos locales tipo
amida o a cualquier componente de la formulación. Pacientes con
disfunciones graves de la conducción del impulso cardíaco,
insuficiencia cardíaca descompensada y shock cardiogénico e
hipovolémico.
Efectos secundarios.- Son los mismos efectos no deseables que se
pueden presentar con la bupivacaína y eventualmente con cualquier
anestésico local: hipotensión, bradicardia, nauseas, vómito, prurito,
cefalea, constipación, mareo, sufrimiento fetal.
Comentarios.- Menor toxicidad, comparativamente con la bupivacaína
racémica, tanto en relación con el sistema nervioso central como a
nivel cardiaco.
Dosis.- Según tablas
181
Anest. Quirúr. mg/mL Dosis Blq. Motor
Epi. Cirugia 5-7’5 10-20 mL Mode-Comple.
Epi. Cesárea 5 15-30 mL Mode-Comple.
Intrarraquídea 5 3 mL Mode-Comple.
N. Periférico 2’5-5 1-40 mL Mode-Comple.
Peribulbar 7’5 5-15 mL Mode-Comple.
Infiltra. Local 2’5 6-10 mL No aplicable
TTª del Dolor
Parto (Bolo) 2’5 6-10 mL Mini. –Modera.
Parto (Inf. Con) 1’26 4-10 mL Mini. –Modera.
Dolor Postope. 1’25-2’5 10-15 – 5-7’5 mL Mini. –Modera.
18. MISCELANEA
PARÁMETROS HEMODINÁMICOS
AURÍCULA DERECHA
Presión Aurícula Derecha (PAD) = 0–8 m.m. Hg
Presión Venosa Central (PVC) = 1–8 m.m. Hg
VENTRÍCULO DERECHO
Presión Sistólica Ventrículo Derecho (PSVD) = 1–25 m.m. Hg
Presión Diastólica Ventrículo Derecho (PDVD) = 0–8 m.m. Hg
ARTERIA PULMONAR
Presión Sistólica Arteria Pulmonar (PSAP) = 15–25 m.m. Hg
182
Presión Diastólica Arteria Pulmonar (PDAP) = 8–12 m.m. Hg
Presión Enclavamiento Arteria Pulmo. (PEAP) = 8–12 m.m. Hg
AURÍCULA IZQUIERDA
Presión Aurícula Izquierda (PAI) = 8–12 m.m. Hg
VENTRÍCULO IZQUIERDO
Presión Sistólica Ventrículo Izquierdo (PSVI) = 120 m.m. Hg
Presión Diastólica Ventrículo Izquierdo (PDVI) = 85 m.m. Hg
Presión Arterial Media (PAM) = TAD+1/3 (TAS-TAD) = 70–105
m.m. Hg
PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA (PAS) = 120–140 m.m.Hg
PRESIÓN ARTERIAL DIASTÓLICA (PAD) = 65–85 m.m. Hg
PRESIÓN ARTERIAL MEDIA (PAM)=TAD+(TAS-TAD)/3 = 70–105 m.m.
Hg.
PRESIÓN DE PERFUSIÓN CORONARIA (P. Perf. C) = PAD – PEAP
Perf.C = 70 – 105 m.m.Hg
VOLUMEN SISTÓLICO (VS) = 60 – 100 mL
FRECUENCIA CARDIACA (FC) = 60 – 80 X’
GASTO CARDIACO (GC) = VS x FC; GC = 4 – 8 L/min.
FRACCIÓN DE EYECCIÓN (FE) = V. SISTÓLICO/V. TELEDIASTÓLICO
FE = V. TELEDISTÓLICO – V. TELESISTÓLICO / V. TELEDIASTÓLICO;
FE = VS / VTD; FE = 60 – 110 mL/ Latido
INDICE CARDIACO (IC)=GASTO CARDIACO/SUPERFICIE CORPORAL
IC = GC / SC; IC =2’4 – 4 L/Min.
INDICE DE VOLUMEN SISTÓLICO (IVS) = VS / SC;
IVS = 33 – 47 mL/latido/m2
RESISTENCIA VASCULAR SISTÉMICA (RVS):
RVS = (PAM – PAD) x 80 / GC → RVS = 800 – 1200 dinas/sg/cm-5
RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR (RVP):
RVP = (PAM – PEAP) x 80 / GC → RVP = < 250 dinas/sg/cm-5
183
INDICE DE TRABAJO SISTÓLICO VENTRICULAR IZQUIERDO (ITSVI)
ITSVI = IVS (PMAP – PEAP) x 0’0136; ITSVI = 45–75 gm-m/m2/latido
INDICE DE TRABAJO SISTÓLICO VENTRICULAR DERECHO (ITSVD)
ITSVD = IVS (PMAP – PAD) x 0’0136; ITSVD = 5–10 gm-m/m2/latido
PRODUCTO FRECUENCIA POR PRESIÓN (PFP):
FC X PAS; PFP < 12.000
NORMAS PARA SALIR DE CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA
P. A. P. LLENADO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
Elevada Muy Lleno Extraer Líquidos
Normal o
Muy Alta Normal Todo Va Bien Todo Bien. Nada
Disminuida Aumento R.V.S. Analgesia; V-D
Elevada Contrac. Muy Inotropos; V-D
Baja o
Muy Baja Normal
Contrac. .
(Volumen bajo)
Dar Volumen,
Inotropos
Disminuida Hipovolemia (ICD) Transfundir, Mirar
PVC; Aspecto V.D.
Gasto Cardiaco.– El Gasto Cardiaco (GC) es el producto del volumen
sistólico (VS) por la frecuencia cardiaca (FC). G. C. =VS x FC = 4 – 8 L
El VS depende de:
184
La Precarga: que se mide como Presión
Diastólica de Arteria Pulmonar para ventrículo
izquierdo.
La Contractilidad: propiedad inherente al
miocardio.
La Postcarga: Resistencia Vascular Sistémica
RVS = PAM/GC = dinas/sg/cm-5
RVP = PAMP/GC = dinas/sg/cm-5
Contenido de oxígeno en sangre:
Contenido de 02 en sangre arterial:
Ca02 = 1’38 x g de Hb x Sa02 + 0’0031 x Pa02
Ca02 = 1’38 x 15 x 97% + 0’0031 x 100;
Ca02 = 20’1 mL5 (ò Vol.%)
Contenido de 02 en sangre venosa:
Cv02 = 1’38 x Hb x Sv02 + (Pv02 x 0’003)=15’64 mL% (vol%)
Cv02 =1’38 x 15 x 75% + 0’0031 x 40;
Cv02 =15’5 mL% (Vol%)
Diferencia arterio-venosa de oxígeno: Contenido de 02 arterial (Ca02) – Conte-
nido de 02 venoso Cv02 = Consumo de 02 (V02)
C (a-v) 02 mL/L = V02 (mL/min) / GC (L/min)
Extracción de Oxígeno: E = C (a-v) 02 / Ca02
Consumo de Oxígeno. – El consumo de oxígeno (V02) es la diferencia entre la
cantidad de 02 aportada a los tejidos por la sangre arterial y la cantidad de 02 devuelta
al corazón por el sistema venoso. V02 = Ca02 – Cv02
Transporte de Oxígeno Arterial:
Ta02 = Ca 02 ( mL %) x G. C. (mL / min.)
Ta02 = 5 L/min x 20’1 mL%; Ta02 = (5 x 1000 mL/min) x 20’1 mL%
Ta02 = 5 x 20’1 mL/min x 10.
185
Ta02 =1005 mL 02/min.
Transporte de Oxígeno Venoso:
Tv02 = Cv02 ( mL %) x G. C. (mL / min.)
Tv02 = 5 L/minx15’5 mL%; Tv02 = (5x1000 mL/min.) x 15’5 mL/mL
Tv02 = 5 x 15’5 mL/min x 10.
Tv02 = 775 mL 02/min.
Por todo lo expuesto el consumo de Oxígeno será:V02 = Ca02 – Cv02;
V02 = 1005 mL/min – 775 mL/min
V02 = 230 mL/min.
VALORES NORMALES ARTERIALES Y VENOSOS DE OXÍGENO
CONCEPTOS DE INTERES
MOL.- Molécula gramo o mol. Es una unidad de peso. Es el
peso molecular
expresado en gramos. Se usa el milimol → mM
mM / L = gramos / peso molecular
Sangre arterial Sangre venosa
Ca02 = 20’1 mL% Cv02 = 15’5 mL%
Pa02 = 80–100 m.m. Hg Pv02 = 35–45 mm Hg
Sa02 = 95–98% Sv02 = 60–80%
Ta02 = 1005 mL 02/ min Tv02 = 775 mL 02/min.
186
OSMOL.- Es una unidad de presión osmótica. Presión
osmótica de una solución en la que hay disuelta una
molécula gramo de una substancia no disociable. Se usa el
miliosmol → mosM.
EQUIVALENTE.- Unidad de actividad química. Se obtiene
dividiendo el peso atómico (o peso molecular), expresado en
gramos, por la valencia. Se usa el miliequivalente → mEq.
1 Eq = Peso atómico o molecular en gr/valencia del
elemento
mEq/L = [ Peso en gr. / Peso atómico en gr. ] x
valencia
Peso en gr. = [ mEq/L x Peso atómico o molecular
en gr.]/valencia
OSMOLARIDAD CALCULADA:
Osm = 2(Na + K) + Urea / 2’8 + Glucosa / 18
DÉFICIT DE SODIO:
(0’6 x Peso K) x (Na deseado – Na actual) x 0’3
DÉFICIT DE BICARBONATO:
(0’3 x Peso K) x (C03H – C03H actual)
DIFERENCIA ALVEOLO-ARTERIAL DE OX{IGENO
D(A-a)02 = PA02 – Pa02
PA02 = Pi02- (PAC02/R) de donde:
Pi02= (PB – PH20) x Fi02 – (PaC02/R)
PAC02= PaC02
R = 0’8
D(A-a)02 = (PB – PH20) x Fi02 – (PaC02/R) – Pa02
187
D(A-a)02 = (760 – 47) x Fi02 – (PaC02/0’8) – Pa02
D(A-a)02 < 15 m. m. Hg.
INFUSIÓN EN BOMBA Hemos de conocer:
Dosis a que hay que administrar el fármaco Concentración a que está el fármaco disuelto en el
suero Peso del enfermo
mL/h = [Dosis x Kg x Min.] / Concentración fármaco
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
VALORES NORMALES:
pH = 7’35 – 7’45
PaCO2 = 35 – 45 m.m. Hg
PaO2 = 80 – 100 m. m. Hg.
CO3H- = 22 – 26 mEq / L.
ACIDOSIS RESPIRATORIA:
pH = 7’35
PaCO2 = 45 m.m. Hg
ACIDOSIS METABÓLICA:
pH = 7’35
CO3H- = 22 mEq / L.
Si pH = 7’2. Dar 0’3 x PESO x [CO3H deseado –
CO3H conocido]
ALCALOSIS RESPIRATORIA:
pH = 7’45
PaCO2 = 35 m.m. Hg
188
ALCALOSIS METABÓLICA:
pH = 7’45
CO3H- = 26 mEq / L
TERAPEÚTICA LÍQUIDA INTRAOPERATORIA
I. REPOSICIÓN DE PÉRDIDA INSENSIBILIS
2 mL / Kg / h. de ayuno
La mitad en 30’-60’ resto transcurso operación
II. REPOSICIÓN SE PERDIDAS OPERATORIAS
2 mL / Kg / h. de operación
III. REPOSICIÓN DEL TRAUMA QUIRÚRGICO
MINIMO: 4 mL / Kg / h.
Amigdalectomía, c. plástica etc.
MODERADO: 6 mL / Kg / h.
Apendicectomía, toracotomía etc.
EXTREMO: 8 mL / Kg / h.
Resecc. intestinal, prot. tot. cadera, mastectomía
radical etc
IV. REPOSICIÓN SOLUCIONES COLOIDALES ADECUADAS
POR CADA VOLUMEN DE PÉRDIDA DE SANGRE QUE
SOBREPASE EL 20% DEL VOLUMEN SANGUÍNEO.
SIGNIFICADO DE LAS SIGLAS
ACV = Accidente cerebro vascular.
A. G. = Anestesia general
Alt = Alteraciones
189
Amp = Ampolla
A-V = Auriculo Ventricular
BHE= Barrera hemato encefálica
B. A-V = Bloqueo Auriculo Ventricular
BCS = Bloqueo sinusal
BNCO =Bronconeumopatia crónica obstructiva
BZD = Benzodiacepinas.
Ca++
= Calcio
Caps = Cápsulas
CEC= Circulación extracorpórea
COMT = Catecol-orto-metil-transferasa
DC = dosis de comienzo
DFH = Difenilhidantoinas
DM = dosis mantenimiento
EAP = Edema agudo de pulmón
ECG = Electrocardiograma
EPOC= Enfermedad obstructiva crónica
EV = Extrasístoles Ventriculares.
F.A. = Fibrilación auricular.
FV = Fibrilación ventricular
HDA = Hemorragia digestiva alta
H+= Hidrogeniones
HTA = Hipertensión arterial.
HTP= Hipertensión pulmonar
IAM = Infarto agudo de miocardio
IC = Insuficiencia cardiaca
ICC: Insuficiencia cardiaca congestiva
IMAO= inhibidores de la mono-amino-oidasa
INSF = Insuficiencia
IM = Intramuscular.
IV = Intravenosa
IRC= Insuficiencia renal crónica
Jeri: = Jeringuilla
K+ = Potasio
Kg = Kilogramo
190
MAO=mono-amino-oxidasa
mcg = Microgramo
mEq = Miliequivalente
mg = Miligramo
MOsm = Miliosmoles
min.= Minuto
mL = Mililitros
Na += Sodio
Nodo SA = Nodo sino-auricular
ORL = Otorrinolaringología
PIC = presión intracraneal
POI = Presión intraocular
RCP = Reanimación cardio pulmonar
RVS= Resistencia vascular sistémica
SA = Seno Auricular
S. W-P-W = Síndrome de Wolf-Parkinson White
Seg.= Segundo
S. = Síndrome
Sol = Solución
SC= Subcutáneo
SNC = Sistema Nervioso Central
S. Fi. = Suero Fisiológico
Ttº =Tratamiento
TQ = Taquicardia
TQSPV=Taquicardia supraventricular paroxística
TV = Taquicardia ventricular
VC = Vasoconstrictor
VD: Vasodilatadores
VO = Vía oral
VSL = Vía sublingual