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Anestesiología

Tema 15

Anestesia en équidos

Programa de Anestesiología

ANESTESIOLOGÍA VETERINARIA

A - Anestesia General1. Introducción a la anestesia: concepto y

nomenclatura. 2. Evaluación preanestésica

B – Farmacología aplicada3. Preanestésicos: anticolinérgicos y

tranquilizantes4. Anestésicos intravenosos y disociativos5. Anestésicos inhalatorios6. Anestésicos locales. Analgesia loco-

Regional7. Relajantes musculares

C – Equipamiento y Monitorización8. Monitorización del paciente anestesiado9. Equipamiento anestésico

D – Técnicas de soporte. Complicaciones10. Dolor perioperatorio, reconocimiento y

tratamiento. Analgésicos11. Manejo de la vía venosa: Fluidoterapia12. Manejo de la vía aérea: Ventilación13. Complicaciones anestésicas

y su tratamiento

E - Anestesia por especies14. Anestesia en perro y gato15. Anestesia en équidos16. Anestesia en rumiantes y cerdo17. Anestesia en animales de laboratorio18. Anestesia en animales exóticos

F – Manejo anestésico en situaciones específicas

19. Anestesia en pacientes especiales sanos20. Anestesia en el paciente enfermo

Objetivo del Tema

Conocer las características de la anestesia en équidos, los fármacos empleados y las técnicas aplicadas.

Parenteral

IV IM

Inhalatoria

Intubación

Inducción

Mantenimiento

Premedicación

Mixto Parenteral(TIVA)

Inhalatorio

Recuperación ¿Antagonistas?

Locorregional

Tranquilizantes

BNM

Preoperatorio. Ayuno

Líquidos: no es preciso, no regurgitan ni vomitan

Sólidos: 12-16 h. Reduce la presión sobre el tórax

Tranquilización

Preferiblemente en box acolchado

Sedación moderada a profunda

Normalmente agonistas alfa-2

Atropina

no se emplea en la premedicación

Medicación preanestésica

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Xilacina, detomidina, romifidina: sedación moderada a profunda

Vía IV, LENTAMENTE, en 2 min

Caída de la cabeza, Apoyos en extremidades anteriores (puede cocear)

Una vez alcanzado el efecto (5-8 min) se administra el inductor anestésico

TranquilizaciónAgonistas alfa-2

Aplicar dosis menores en geriatras> 45 min0,02 mg/kgDetomidina40 min1,1 mg/kgXilacinaDuraciónDosisFármaco

Tranquilización

Bradicardia: 20-25 ppm (no en potros)Bloqueo de 2do grado (5-8 min)Gasto cardiaco disminuye un 30%

Tto: Atropina 0,01-0,02 mg/kg si persiste

Tranquilizantes más comunes

Sedación profunda0,040,03 0,2 - 0,5

Acepromacina Butorfanol Xilacina

Sedación profunda0,7 - 1,1 0,3 - 0,7

XilacinaMorfina

Sedación0,01 - 0,02 0,02 - 0,05

DetomidinaButorfanol (Torbugesic)

Sedación0,005 - 0,02(hasta 0,04)

Detomidina (Domosedan)Preanestesia0,6Xilacina (Rompun)Preanestesia0,04AcepromacinaIndicaciónDosis (mg/kg)Fármaco (IV)

Vía venosa y Fluidoterapia

Preparación aséptica

Debe mantenerse siempre una vía venosa permeable

Se administran 10 ml/kg/h de Ringer lactato o similar

Requiere bolsas de gran capacidad (3-5 L)

Vena Yugular: catéter grueso y largo (16G-14G)

Gauge mm18 1,216 1,614 2,0

Inducción Anestésica

Administrar el inductor anestésico 2-5 min después de administrar el sedante:

mg/kg min .Tiopental 8-14 10Propofol 2 10

Ketamina 1,5-2,2 10-15Zoletil 0,6-1 30

Guaifenesín 100 20Tiopent.+ Guaifenesín 4-8 15

Isoflurano… 3-5% (en potros)

Inducción Anestésica

Mantener sujeta la cabeza para evitar golpes o que caiga hacia atrás

Los potros son inducidos en presencia de la madre que puede requerir sedación

Ayudarse de cuerdas o una mesa giratoria

Transportar con un sistema de poleas

Colocar en una mesa hidráulica

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Intubación Endotraqueal ciega

1. Se introduce un abrebocas, normalmente es un tubo corto de 5 cm de diámetro

2. Se tracciona suavemente de la lengua lateralmente

3. Hiperextensión ligera de la cabeza para crear un paso adecuado a la forma del tubo endotraqueal

4. La introducción es más sencilla durante la inspiración

5. Se rota el tubo una vez en la tráquea

6. Se infla el balón y se fija el tubo

Tubos endotraqueales

Tamaño: Los tubos endotraqueales disponen de un diámetro interno de 16 a 40 mm

En la mayoría de caballos adultos se emplean tubos de 25 ó 30 mm

El balón se infla a 15-20 cmH2O (50-75 ml en un caballo de 450 kg)

Tubos endotraqueales de grandes animales

10.0100/40"423010.0100/40"392810100/40"35269.090/36"32247.090/36"30227.090/36"26.5206.075/30"24186.070/28"2216

Long.Balón(cm)

Long.(cm/in)

TuboDE (mm)

TuboDI (mm)

Tubos de traqueostomía y nasales

Terapia de soporte

Posición y acolchado

Ventilación

Fluidoterapia

Hipotensión

Posición y Acolchado

Indicación quirúrgica

Evitar neuritis

Evitar miositisEvitar zonas puntuales de gran presión espe-cialmente en cara y ex-tremidades (dec.lateral) y grupa (dec.supino)

Acolchamientos de goma-espuma, agua, aire, etc.

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Decúbito lateralExtensión del miembro anterior y acolchado

Evita que el peso incida exclusivamente sobre la escápula y art. escápulo- humeral (n.radial)

Miembros superiores en posición horizontal

Facilita el retorno venoso y reduce la presión sobre el plexo braquial

Retirar la cabezada y extender y acolchar cabeza y cuello

Evita presión sobre ojo, nervio y arteria faciales y músculo masetero

Ojo

Aplicar pomada oftálmica y proteger el inferior

Decúbito supino

• Distribución uniforme del peso: Daño muscular, especialmente en glúteos derecho e izquierdo

• Extremidades en ligera flexión evitando la hiperflexión cuan- do se utilizan trabones: Reducen el retorno venoso y la capacidad pulmonar

• Evitar la hiperextensión del cuello: Puede dañarse el n. laríngeo recurrente

Oxigenación

Mínimo 30% de oxígeno en intervenciones > 20 min o en presencia de hipoxia

Normalmente 50%-100% de oxígeno

Precaución si se administra protóxido de nitrógeno

Mantenimiento anestésico

Inhalatorio

Halotano, isoflurano

Intravenoso

Ketamina + xilacina: 0,7 + 0,35 mg/kg cada 12 min

Una combinación común en condiciones de campo es el Goteo Triple: 500 ml de GGE 5% + 500 mg ketamina + 500 mg xilacina

Mantenimiento Inhalatorio

De elección en caballos

El fármaco más empleado es el Isoflurano (Forane)

El Halotano, más barato, presenta recuperaciones más prolongadas

El sevoflurano y el desflurano producen recuperaciones muy rápidas pero son más caros

Halotano Isoflurano Sevoflurano Desflurano

Coeficientes de partición sangre/gas y grasa/gas

Halotano Isoflurano Sevoflurano Desflurano N2O

Sangre/gas 2,54 1,46 0,68 0,42 0,47

Grasa/gas 224 91 47 19 1,4

Cerebro/gas 1,9 1,6 1,7 1,3 0,5

Velocidad (inversamente)

Potencia

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CAM y concentraciones ‘clínicas’

La CAM es un valor de referencia poblacionalPara mantener una anestesia quirúrgica, se requiere 1,2-1,5 veces la CAMLa premedicación reduce las necesidades considerablemente

2 %3%-4%Isoflurano1,4 %3%-4%Halotano

Mantenimiento 1,5xCAM

Inducción

3,3-4%4%-8%Sevoflurano

CAMCaballo

1,3 %0,9 %

2,4 %

10-11 %14-18%Desflurano 7,1 %

Mantenimiento anestésico en caballos

Se emplea un circuito semicerrado circular con absorción de CO2 específico para grandes animales

1. El diámetro de las tubuladuras es mucho mayor para adaptarse al flujo del animal

2. El flujo de gas fresco es de 1 l/100 kg o 10 ml/kg

3. Durante la inducción anestésica inhalatoria los flujos son de 10-15 l/min

Tiempos

Vc Fr I:E

Volumen Minuto (VM = Vc x Fr) Control directo del flujo

Tp

Ventilación VentilaciónPresión inspiratoria

La presión ejercida es de unos 15-20 cm H2O

Emplear presión espiratoria final positiva (PEEP)

0

20

30

-10

-20

40-30

10cmH20

Ventilación asistida

Volumen 10 ml/kgPresión 15-22 cmH2OFrecuencia 6 resp/min

Monitorización

Plano anestésico: inconsciencia, signos oculares

PulsioximetríaCapnografía

ECG: bradicardia, arritmiasPresión arterial: hipotensión

Temperatura: normalmente aumenta

Registro Anestésico

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Plano Anestésico ‘quirúrgico’

Quirúrgico: Reflejo parpebral débil y corneal fuerte y Nistagmo

Plano superficial: Parpadeo Espontáneo

No son eficaces en la anestesia con ketamina

Mantenimiento anestésicoComplicaciones comunes

Bradicardia: producida por los agonistas alfa-2

Hipotensión: es la complicación más común

Hipercarbia: por depresión ventilatoria

En el caballo se consideran aceptables valores de hasta 60-65 mmHg

En hipercarbias más graves se requiere el empleo de ventilación asistida

Monitorización

Pulsioximetría 98-100%, con oxígeno

Temperatura 37ºC

Capnografía 35-45 mmHg

Presión arterial PAM > 60 mmHg (a facial)

Oximetría y Capnografía

La PaO2 puede estar en 40-50 mmHg en decúbito dorsal

Niveles de CO2 de 55-75 mmHg son comunesDebe ventilarse en cirugías > 45 min

Monitorización de la presión arterial

Arterias facial y facial transversa: catéter de 20G-18G

Mantener una presión media > 60 mmHg

Tratamiento de las Complicaciones comunes

Plano anestésico insuficiente

Puede moverse repentinamente

Tener preparado tiopental Na, 1 g

Apnea

Ventilar, 6 vent/min

Administrar analépticos respiratorios

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Tratamiento de la HipotensiónPAM < 60-70 mmHg

Hipotensión

¿ Podemos reducir el Plano anestésico ?

Fluidoterapia ¿perfusores?

Fármacos presores: técnica habitual en équidos

1-10 µg/kg/min Efecto beta-1: inotropismo> 10 µg/kg/min Efecto beta-2 y alfa moderado: taquicardia

Efecto beta-1 superior a la dopamina

Dosis-efecto: Puede administrarse observando el efecto presor y ligeramente taquicardizante. La aparición de taquicardia indica una dosis excesivaDilución de 125-250 mg/L

En CABALLOS: 0,5-5 µg/kg/min

Dobutamina(Dobutrex)

A x B x C x D10.0 gtt/min

E x 1000A. Dosis 10 mcg/kg/minB. Peso 20 kgC. Sistema 20 gtt/mlD. Volumen 500 mlE. Fármaco añadido 200 mg

Concentración 0.4 mg/ml

Administración de fármacos vasoactivos

A x B x C x D4.2 gtt/min

E x 1000A. Dosis 7 mcg/kg/minB. Peso 40 kgC. Sistema 15 gtt/mlD. Volumen 250 mlE. Fármaco añadido 250 mg

Concentración 1 mg/ml

A x B x C x D4.2 gtt/min

E x 1000A. Dosis 7 mcg/kg/minB. Peso 40 kgC. Sistema 15 gtt/mlD. Volumen 250 mlE. Fármaco añadido 250 mg

Concentración 1 mg/ml

Administración de fármacos vasoactivos

Extubación

En el box de recuperación acolchado

Cuando el animal comienza a deglutir

Vaciar el balón totalmente, o parcialmente si hay sospecha de cuerpos extraños

Mantener alta la base de la cabeza

Oxigenación nasal: 10-15 l/min

RecuperaciónAmbiente

Ambiente tranquilo

Mantener en box acolchado en decúbito lateral

Vigilar el posible edema nasal

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Analgesia Postoperatoria

1. AINEs

2. Opioides

3. Agonistas alfa-2

4. Ketamina

5. Analgesia locorregional

ResumenCaballo

Técnicas de soporteVentilación asistidaCardiovascular

MonitorizaciónMonitorizaciónECG, O2, CO2

ComplicacionesHipotensiónHipercarbiaMiositis, Neuritis

Recuperación AnestésicaBox acolchado

Premedicaciónalfa-2, fenotiacinas, GGE¿ Atropina ?Vía venosa permeable

Inducción anestésicaBox acolchadoKetamina, Tiopental, Propofol

Intubación endotraquealVía aérea permeableCiega

Mantenimiento AnestésicoInyectable o InhalatoriaAnalgesia locorregional