anestesiología y reanimación udea
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REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR PEDIÁTRICA 2010. Anestesiología y reanimación UDEA. CONTENIDO. EPIDEMIOLOGÍA FASES DEL PARO CARDIACO EN PEDIATRÍA CADENA DE SUPERVIVENCIA PRINCIPALES CAMBIOS RCP PEDIÁTRICA 2010 ALGORITMOS FV/TVSP- ASISTOLIA CONCLUSIONES. EPIDEMIOLOGÍA. DEFINICIÓN. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR
PEDIÁTRICA2010
Anestesiología y reanimación UDEA
• EPIDEMIOLOGÍA• FASES DEL PARO CARDIACO EN PEDIATRÍA• CADENA DE SUPERVIVENCIA• PRINCIPALES CAMBIOS RCP PEDIÁTRICA 2010• ALGORITMOS FV/TVSP- ASISTOLIA• CONCLUSIONES
CONTENIDO
EPIDEMIOLOGÍA
Causas respiratorias, shockArritmias Menos frecuenteTraumaE
TIO
LOG
ÍAD
EFI
NIC
IÓN
«Cese de actividad mecánica cardiaca, incapacidad de palpar pulso, apnea, falta de respuesta»
Anaesth Intensive Care Med 2008, 10: 76-80
Pronóstico global del paroEpidemiología
RESULTADOS MEJOR QUE EN ADULTOSResuscitation 2004 ,63: 311–320JAMA. 2006; 295:50-57
Relación entre el tiempo para iniciar RCP y mortalidad
Paro cardiaco intrahospitalario
Incidencia: 1,06x1000UCI: 2-6%95% monitorizados
Epidemiología
40%
14%
24%
22%
Asistolia FV/TVAESP No reportado
Pediatrics. 2008; 122(5): 1086–1098Pediatr Crit Care Med 2009, 10(5): 544 –553
ETIOLOGÍAAsfixia: 67%Isquemia: 61%Arritmia: 10%
PRONÓSTICOROSC 66%33% sobrevive al alta65% buen resultado neurológico
Paro cardiaco extrahospitalario
Incidencia: 8-20/100.000Lactantes > niños > adolescentesRCP primer respondedor: 35%Causas: SMSL, trauma, enfermedad crónica
Epidemiología
Crit Care Med 2011; 39:1-9Circulation. 2009;119:1484-1491
71%
15%
4%
10%
Asistolia AESP FV/TV
No determinado
PRONÓSTICOROSC 30%, >20 min: 25%9.6% sobrevive al alta30% buen resultado neurológico
• Incidencia: 2,6 /10.000. • Mortalidad: 26%
Paro cardiaco intraoperatorio
Anaesth Intensive Care Med 2008, 10: 76-80Pediatric Anesthesia 2004 14: 412–416
Eventos antecedentes: BradicardiaHipotensiónAlteración de la SaO2
Imposibilidad de medir la PA
Causas identificables más frecuentes: Hipovolemia, hiperkalemiaRespiratorio Laringoespasmo
Epidemiología
FASES DEL PARO CARDIACO PEDIATRIA
Pediatr Clin N Am 2008, 55: 589–604Advances in Pediatrics 2009, 56: 359–385
PREPARO
RECONOCIMIENTO
NO FLUJO
TIEMPO
BAJO FLUJO
RCP-ROSC
POST RCP
PREVENCIÓN DE
LESIONES
EDADES: LACTANTES (2 Kg-1 año) HASTA LA PUBERTAD
Circulation. 2010;122[suppl 3]:S862–S875
CADENA DE SUPERVIVENCIA
CAMBIOS RCP 2010Verificar el pulso1
Iniciar con compresiones2
Compresiones torácicas3
Ventilación4
Intubación5
Acceso medicamentos6
Desfibrilación7
Medicamentos 8
9 Cuidados post paro
VERIFICAR EL PULSO
• NUEVO: Se puede intentar encontrar el pulso (máx 10 seg)
2005: Palpar pulso (máx 10 seg)
Resuscitation 81S (2011) e213–e259Circulation. 2010;122[suppl 3]:S862–S908
MOTIVO: No es confiable
VERIFICAR EL PULSO
Resuscitation 81 (2010) 671–675
TIEMPO PROMEDIO PARA VERIFICAR: 30 SEG
La RCP comienza con compresiones
• NUEVO: Se cambia la secuencia de reanimación: ABC por CAB
2005: Secuencia ABC- Ventilaciones de rescate
MOTIVO: Facilidad de aprendizajeRetardo ventilación: 18 seg Resuscitation 81S (2011) e213–e259
Circulation. 2010;122[suppl 3]:S862–S908
RCP con sólo manos?
Lancet 2010; 375(9723): 1347-1354
CAUSA CARDIACA: RCP sólo con manos igual de efectivoCAUSA RESPIRATORIA: Mejor RCP convencional
COMPRESIONES TORÁCICAS
• NUEVO: Compresiones de Alta calidad2005: Suficiente fuerza, continuas, 100 por minuto
Resuscitation 81S (2011) e213–e259Circulation. 2010;122[suppl 3]:S862–S908
Fuerza: Al menos 1/3 de la pared AP del tórax: 4 cm lactantes, 5 cm niñosFrecuencia: Al menos 100/minMínimas interrupcionesCompresión=DescompresiónNo hiperventilarRotar cada 2 minutos
COMPRESIONES TORÁCICASPor qué el énfasis?
Pediatrics 2008;122:1086–1098
Bomba cardiaca Bomba torácica
Flujo sanguíneo miocárdico y cerebral dependen de la calidad de las compresiones
COMPRESIONES TORÁCICAS
Niños: Una versus dos manos
Lactantes: Circunferencial vs 2
pulgares
Optimum location for chest compressions during two-rescuer infant cardiopulmonary resuscitationResuscitation 2009, 80 (12), 1378-1381
RELACIÓN COMPRESIÓN: VENTILACIÓN
Se reafirma: 30:2 con 1 reanimador15:2 con 2 reanimadores
MOTIVO: No diferencia en resultados. Facilidad de aprendizaje
Resuscitation 81S (2011) e213–e259Circulation. 2010;122[suppl 3]:S862–S908
Recomendación:• Ventilación de 1 seg• 1 ventilación cada 6-8 seg
(VA asegurada)
Problemas:• Interrupción
compresiones• Hiperventilación: Presión intratorácica Insuflación gástrica Vasoconstricción cerebral
Ventilación en paro
Circulation 2005;111;428-434Curr Opin Crit Care 2008; 15:228–233
Interrupción
VENTILACIÓN
• NUEVO: Se recomienda en el ámbito extrahospitalario si tiempo de transporte es corto
Ventilación con bolsa-máscara vs intubación
2005: Alternativa a intubación pero no mejor o igual a ella
MOTIVO: No diferencia en resultados. Resuscitation 81S (2011) e213–e259
Circulation. 2010;122[suppl 3]:S862–S908
VENTILACIÓN
Se puede considerar la máscara laríngea para rescate de la VA
Dispositivos supraglóticos
Resuscitation 81S (2011) e213–e259Circulation. 2010;122[suppl 3]:S862–S908
No se recomienda de rutinaInterfiere con visualización
Presión cricoidea
VENTILACIÓNOxígeno suplementario• NUEVO: Titular oxígeno suplementario,
evitar hiperoxia2005: No recomendación específica
MOTIVO: Estudios adultos-neonatos: Riesgo de hiperoxia
Resuscitation 81S (2011) e213–e259Circulation. 2010;122[suppl 3]:S862–S908
INTUBACIÓNTubos con balón vs sin balón
• NUEVO: Se pueden utilizar ambos. Con balón: pobre distensibilidad pulmonar, resistencia alta de la VA
2005: No recomendación de usar TOT con balón en <8 años
MOTIVO: No efectos adversosMenor riesgo de aspiración
Circulation. 2010;122[suppl 3]:S862–S908
DI mayorEvita estenosis subglótica??
INTUBACIÓNTubos con balón vs sin balón
Pediatric Anesthesia, 2004, 14:38–42
Menor riesgo aspiraciónTamaño más adecuado
INTUBACIÓNTubos con balón vs sin balón
Br J Anaesth 2009; 103: 867–73
Tubo con balón Tubo sin balón
2.10%
30.80%
Cambio de tuboSerie 1
En niños < 5 años los TOT con balón proporcionan mejores presiones de sello y disminuyen necesidad de intercambio de tubo sin aumento de complicaciones
INTUBACIÓNTamaño del tubo traqueal
• NUEVO: Se actualizó la fórmula para TOT con y sin balón
Resuscitation 81S (2011) e213–e259Circulation. 2010;122[suppl 3]:S862–S908
SIN BALÓN CON BALÓN
Lactantes 3,5-4,0 3,0-3,5
Niños 1-2 años 4-4,5 3,5-4,0
Niños >2 años (años/4)+4,0 (años/4)+3,5
INTUBACIÓNCapnografía: Verificación de
intubación y calidad de la reanimación
• NUEVO: Recomendación de verificar intubación, monitoreo continuo
Resuscitation 81S (2011) e213–e259N Engl J Med 1997;337:301-6.
2005: ETCO2 para verificar posición del tubo
MOTIVO: ETCO2 <15 mmHg: Mejorar calidad RCP
Acad Emerg Med. 2006;13(5):525-9.
DESFIBRILACIÓNFV niños
Frecuencia aumenta con la edadMás común: Paro presenciado (colapso súbito)
Resuscitation 81S (2011) e213–e259Circulation. 2010;122[suppl 3]:S862–S908
DESFIBRILACIÓN
• NUEVO: Dosis 2-4 J/kg. Se puede aumentar:No exceder 10 J/kg
Dosis de energía
2005: 2 J/kg primer intento, 4 J/kg los siguientes
Pediatr Crit Care Med 2011; 12: 14–20
Desfibrilación
2J/kg > 2J/kg
88.60%
42.90%
>1 descarga
Dosis eficaz 3-5 J/kgNúmero de dosis por paciente: 2,4
48 pacientes FV/TVSP
Dosis mayores pueden ser segurasDisminuye la necesidad de mayor cantidad de descargas
Resuscitation 81S (2011) e213–e259Circulation. 2010;122[suppl 3]:S862–S908
DESFIBRILACIÓN
• NUEVO: Lactantes: Desfibrilador manual> DEA con atenuador de dosis> DEA sin atenuador
USO DE DEA EN NIÑOS
2005: No uso de DEA en lactantes
MOTIVO: No efectos perjudiciales aparentes
Anesth Analg. 2010;111(3):825-6Resuscitation 81S (2011) e213–e259
Acceso para medicamentos
• REAFIRMACIÓN: IVIO. Se desenfatiza vía traqueal
INTRA ÓSEAEn escenario prehospitalario.Alternativa fácil, segura y confiableDosis igual
TRAQUEALEn caso de no acceso vascular. Medicamentos liposolubles: LEAN
Resuscitation 81S (2011) e213–e259Circulation. 2010;122[suppl 3]:S862–S908
Medicamentos
• Epinefrina: No en dosis altas
• Atropina: Sale del algoritmo Asistolia/AESP
• Calcio: No de forma rutinaria
Vasopresina: No evidencia de beneficioAmiodarona: En FV/TV refractaria (Lidocaína 2ª opción)Magnesio: Hipomagnesemia, Torsade de PointesBicarbonato: No de forma rutinaria
Resuscitation 81S (2011) e213–e259Circulation. 2010;122[suppl 3]:S862–S908
CUIDADOS POST PARO
Hipotermia terapéutica
• Considerar en adolescentes paro súbito presenciado
• Niños-Lactantes??
ECMO• Enfermedad
cardiaca causa reversible conocida
• Sitio y experiencia
Resuscitation 81S (2011) e213–e259Circulation. 2010;122[suppl 3]:S862–S908
Paro cardiaco pediátrico
Iniciar RCPDar O2
Monitor/desfibrilador
Ritmo desfibrilable?
FV/TV
RCP 2 minutosAcceso IO/IV
Ritmo desfibrilable?
RCP 2 minutosAdrenalina c/3-5 min
Vía aérea avanzada
RCP 2 minutosAmiodarona
Tratar causas reversibles
Asistolia/AESP*
SÍ NoDESCARGA
No
SÍ
Ritmo desfibrilable?
SÍ
No
Asistolia /AESPRitmo organizado:
Verificar pulsoROSC: Cuidados post-
paro
Asistolia/AESP*
RCP 2 minutosAcceso IO/IV
Adrenalina c/3-5 min
Ritmo desfibrilable?
SÍ
RCP 2 minutosTrate causas reversibles
Ritmo desfibrilable?
SÍ
FV/TV
No
No
Ritmo organizado: Verificar pulso
ROSC: Cuidados post-paro
HipoxiaHipovolemiaHipo/ Hiperkalemia, HidrogenionesHipotermia – Hipo/Hiperglicemia
Neumotórax a TensiónTaponamiento cardíaco – Tromb. CoronariaToxicidad por fármacosTromboembolia/ Trauma
CAUSAS REVERSIBLES
CONCLUSIONES
• El paro pediátrico no es súbito• Principal factor determinante de
supervivencia RCP de alta calidad• La capnografía permite monitoría y evaluar
calidad• Tubos con balón sin balón• Evitar dosis altas de adrenalina
GRACIAS