guÍa de enfermerÍa para la implementaciÓn y expansiÓn de la estrategia dots/taes

8/2/2019 GUA DE ENFERMERA PARA LA IMPLEMENTACIN Y EXPANSIN DE LA ESTRATEGIA DOTS/TAES

1/70

1

GUA DE ENFERMERA

PARA LA

IMPLEMENTACIN YEXPANSIN DE LA

ESTRATEGIA DOTS/TAES

Unin Internacional Contra la Tuberculosisy Enfermedades Respiratorias

2004


2/70

2

Unin Internacional Contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias(UICTER).68 Boulevard Saint Michel, 75006. Paris - Francia

Autor: Edith Alarcn ArrascueRevisin: Jos Caminero Luna

Participaron en el desarrollo y validacin de la Gua de Enfermera para laImplementacin y Expansin de la Estrategia DOTS/TAES, las Enfermerasde los Programas Nacionales de Control de Tuberculosis de la Regin deAmrica Latina y El Caribe.

Segundo tiraje: 2000 ejemplares (2007)

Setiembre 2004


3/70

3

La tuberculosis persiste como un problema mundial de salud pblicade grave magnitud, que requiere atencin urgente, por ser consideradacomo la principal causa de muerte de origen infeccioso en todo elmundo y sera responsable de 2 millones de muertes anuales (120mil de las cuales ocurren en Amrica Latina y El Caribe), 98% deestas muertes ocurren en pases no desarrollados.

Para controlar la TB, la medida de salud pblica ms eficaz en funcindel costo/////beneficio, consiste en identificar y curar los casos

infecciosos, es decir los enfermos con TB pulmonar con baciloscopiapositiva.

Las enfermeras trabajan con las personas, las familias y lascomunidades para promover la salud, prevenir la enfermedad,restaurar la salud y aliviar el sufrimiento.

Por lo que teniendo en cuenta la importante funcin y estratgicopapel quedesempean las enfermeras en la atencin del paciente

con TB en los servicios de salud, se ha elaborado esta gua con lafinalidad de contar con un instrumento tcnico de consulta, para laimplementacin y expansin de la estrategia DOTS/TAES en AmricaLatina y El Caribe.

Esta Gua contiene una descripcin de los logros alcanzados en elcontrol de la tuberculosis en Amrica Latina y El Caribe. La mismacontempla aspectos de prevencin de la enfermedad, como organizarla deteccin y diagnstico de los casos en los servicios de salud,

medidas bsicas para garantizar el tratamiento supervisado y elseguimiento de los pacientes, as como el control de los contactos yquimioprofilaxis; tambin se incluye un captulo referente al sistemade informacin.

Esperamos que esta Gua sea til para el personal de enfermera quetrabaja da a da en el control de la tuberculosis, como referencia;sin embargo no reemplaza las normas y directrices de cada unode los pases.

PREFACIOPREFACIO


4/70

4


5/70

5

I. Introduccin 7

II. Situacin actual del control de la tuberculosis 11III. Prevencin de la tuberculosis 15

Deteccin, diagnstico precoz y tratamiento oportuno de 15los casos de tuberculosis pulmonar con baciloscopa positiva(TBP BK+)Quimioprofilaxis 15Vacunacin con BCG 16

IV. Promocin de la salud 17

V. Deteccin de casos 25Tipo de bsqueda de casos 25Definiciones operacionales 26Organizacin de la bsqueda de casos 27Actividades a realizar para la identificacin y examen de SR 29

VI. Tratamiento y Seguimiento de casos 35Fundamentos del tratamiento antituberculoso acortado 37Organizacin del tratamiento supervisado 38Administracin del tratamiento supervisado 40

Uso del tarjetero 43Consulta o entrevista de enfermera 45Visita Domiciliaria 48Referencia y contrarreferencia 49

VII. Estudio de contactos y quimioprofilaxis 53Estudio de contactos 53Quimioprofilaxis 54

VIII. Sistema de registro e informacin 57Componentes de sistema de registro e informacin 58

Definicin de caso 58Categoras de pacientes para el registro al inicio del 59tratamiento.Resultados de tratamiento para los pacientes con TB 60pulmonar con baciloscopa positiva.Indicadores para el control de la Tuberculosis 62

IX. Abreviaturas 63X. Bibliografa 65

XI. Anexos 69

CONTENIDOSCONTENIDOSCONTENIDOSCONTENIDOSCONTENIDOS


6/70

6


7/70


8/70

8

2. Deteccin de casos mediante el examen de esputo, en lospe r sonas (usua r i o s ) con s n tomas resp i ra to r i o s ( t os yexpectoracin) que acuden a los servicios de salud solicitandoatencin o como acompaantes, en una red de laboratorios

sometida a control de calidad.

3. Quimioterapia acortada estandarizada en todos los casos deTB, con observac in/superv i s i n d i rec ta de l a toma demedicamentos ya sea por el personal de salud o un recursocomunitario capacitado.

4. Suministro ininterrumpido de los medicamentos con garantade ca l i dad y con l og s t i c a adecuada que ga ran t i ce sualmacenamiento, distribucin, conservacin y duracin (deacuerdo a la fecha de expiracin del fabricante).

5. Sistema de informacin oportuno para el registro y seguimientode los pacientes hasta su curacin, as como la evaluacinoperacional del programa.

A estos cinco elementos bsicos, se agregan:

- Un programa de entrenamiento contino para adiestrar a lpersonal de salud de los servicios generales de salud ycomunitarios, en la atencin de los pacientes con TB yespecialmente para garantizar la toma de los medicamentosestrictamente supervisada.

- E je cu c i n d e u n p la n de s up e rv is i n re g ul ar d e l a soperaciones claves en el nivel regional ( intermedio) y local(distrital y/o Redes de Salud).

- L a I n fo r ma c i n -E d uc a c i n- C om u ni c ac i n ( I EC ) , l ap romoc i n y l a mov i l i z ac i n soc i a l , cons t i t uyen l o se l emen to s e senc i a l e s pa ra ex t ende r l a e j e cu c i n y


9/70


10/70

10


11/70


12/70


13/70

13

La deteccin de casos en los pases priorizados se encuentran enel 63%, siendo siete los pases que no han alcanzado la meta dediagnosticar el 70% de los casos: Bolivia, Repblica Dominicana,Ecuador, Guyana, Mxico, Nicaragua y Per.

La cober tu ra DOTS/TAES en l o s pa ses p r i o r i z ados se hai n c r emen t ado con mayo r v e l o c i dad que en l o s pa s e s nopriorizados. Existen 3 pases que han logrado el 100% (Honduras,Nicaragua y Per), Bolivia 86%, Mxico 70%, Ecuador 37%, Hait45%, Repblica Dominicana 40%, Brasil 25% y Guyana 25%.

En los estudios de cohorte para el ao 2001, 3 pases hansuperado el 80% de xito al tratamiento (Repblica Dominicana,Guyana y Per). Las tasas mas bajas son notificadas por Brasil(36%) y Hait (67%). Nicaragua y Brasil reporta la proporci n msalta de abandonos (9%) y Honduras la proporcin ms alta defal lecidos (7%).


14/70

14


15/70


16/70


17/70

17

Entendida como el conjunto de acciones que deben dar lugar almejoramiento de la salud de las personas a travs de la unin deesfuerzos de todos los actores sociales y productivos para mejorarla salud.

En es te componente , l a par t i c i pac in de l a comun idad esfundamental, para promover el auto cuidado y el desarrollo social,c on p a r t i c i p a c i n a c t i v a d e l a s o r g an i z a c i o n e s d e b a s e ,instituciones pblicas y privadas.

El componente de Informacin - Educacin Comunicacin (IEC),es una est rateg ia de t rabajo que ap l i cada a l cont ro l de latuberculosis, faci l i ta al personal de salud y a la poblacin engenera l : 1 ) Acceder a i n fo rmac i n , 2 ) da r a conoce r susexperiencias, e 3) involucrarlos en los diversos procesos de tomade decisiones.

Las acc iones de Informac in Educac in y Comunicac in sesustentan sobre la base de cinco estrategias de intervencin: LaAbogaca, Movil izacin Social, Informacin Pblica, ComunicacinEducativa y la Orientacin / Consejera, las que son desarrolladasen forma paralela y complementaria.

Qu es la abogaca?Qu es la abogaca?Qu es la abogaca?Qu es la abogaca?Qu es la abogaca?

Son los esfuerzos creados desde la comunidad, desde e l Programade Contro l de Tuberculos is y/o desde las organizac iones dedesarrol lo social, para lograr la participacin, el apoyo y generarpresin social (especialmente a nivel de los servicios de salud)para contribuir al desarrol lo de las acciones en el control de laTB.

El objetivo final de la abogaca es influir positivamente en las

autoridades polticas, educativas, tcnicas y administrativas de los

IV.IV.IV.IV.IV. PROMOCION DE LA SALUDPROMOCION DE LA SALUDPROMOCION DE LA SALUDPROMOCION DE LA SALUDPROMOCION DE LA SALUD


18/70

18

gobiernos en los diferentes niveles: nacional, departamental y distrital,respecto de la situacin de la tuberculosis en su mbito.

Qu es la movilizacin social?Qu es la movilizacin social?Qu es la movilizacin social?Qu es la movilizacin social?Qu es la movilizacin social?

Es un proceso de participacin comunal como medio y fin del trabajocomunitario, es un conjunto de acciones que se desarrollan en formapermanente a partir de la necesidad de atender o intervenir frente auna problemtica especfica o general, o para propiciar cambios deactitudes y comportamientos de una comunidad.

Existen tipos de actividades de movilizacion social, segn su finalidad

y objetivos:

1. Formativas: forman y capacitan a los integrantes de una comunidaden aspectos puntuales.

2. Recreativo Culturales: acciones alternativas como una opcin deesparcimiento, aprendizaje, recreacin y adecuada utilizacin deltiempo.

3. Informativas: orientadas a brindar informacin bsica a la

comunidad a travs de los medios de comunicacin.4. De sensibilizacin: busca la toma de conciencia de la poblacin

frente al problema de la TB.

5. Pa rt i c ipac i n : resu l t ado de un p roceso, pa ra l og ra r e lempoderamiento de las personas, garantiza la permanencia en eltiempo.

Qu es la informacin pblica?Qu es la informacin pblica?Qu es la informacin pblica?Qu es la informacin pblica?Qu es la informacin pblica?

Entendida como los esfuerzos realizados en forma coordinada con lostrabajadores de los medios de comunicacin para mantener el temade la tuberculosis en la agenda pblica, y para brindar a la poblacininformacin oportuna, veraz y completa en forma permanente, con elpropsito de que sta tome decisiones informadas.


19/70

19

Qu es la comunicacin educativa?Qu es la comunicacin educativa?Qu es la comunicacin educativa?Qu es la comunicacin educativa?Qu es la comunicacin educativa?

Es el proceso plani f icado y s istemt ico de acc iones de t ipointerpersonal, grupal o masivo, orientadas a motivar a las personas aadoptar en forma consciente e informada nuevas act i tudes ocomportamientos, ya sea para modificar positivamente, fortalecer y/oenriquecer los conocimientos, actitudes y prcticas de la poblacinrespecto a la prevencin y control de la tuberculosis.

Qu es la orientacin y/o consejera?Qu es la orientacin y/o consejera?Qu es la orientacin y/o consejera?Qu es la orientacin y/o consejera?Qu es la orientacin y/o consejera?

Es un proceso de comunicacin interpersonal en el que se brinda a laspersonas y/o familia informacin oportuna, veraz y completa, con lafinalidad de que tomen una decisin individual y libre de presiones,respecto a la prevencin, diagnstico y tratamiento de la tuberculosis.

Las actividades realizadas en los Programas de Control de Tuberculosis,han permitido una convergencia entre los conocimientos clnicos, laepidemiologa y la gerencia, a travs de sus actividades realizando

acciones individuales, grupales y en la comunidad para promover lasalud, prevenir la enfermedad y detener su avance.

Objetivos de IEC, en el control de la tuberculosis:

1. G e n e ra r y d i f un d i r m e n s a je s s o br e e l c o n t r o l d e l atuberculosis, para despertar la conciencia y/o buscar comoinf luir en los niveles de decis in (pol t icos, acadmicos ypblicos y privados en general).

2. Colocar como tema de informacin y discusin en los mediosde comunicacin masiva el control de la tuberculosis.

3. Sensibi l izar a la poblacin a travs de campaas y di fusinde mensajes para la prevencin, deteccin y control de latuberculosis.

4. Moti va r a que l as pe r sonas adopten nuevas ac t it udes ycomportamientos.

5. Incent ivar a que la pob lac in in formada tome dec is ionesrelacionadas a la proteccin de la enfermedad.


20/70


21/70


22/70


23/70

23

Debe aislarse a los enfermos?Debe aislarse a los enfermos?Debe aislarse a los enfermos?Debe aislarse a los enfermos?Debe aislarse a los enfermos?

NONONONONO. Slo deben tomarse medidas higinicas bsicas: no escupir al

suelo, taparse la boca con una servilleta o pedazo de papel higinicoal toser y/o estornudar, y luego depositarla en una bolsa de papely quemarla, recibir una alimentacin balanceada, tener la casa yhabitaciones ventiladas y con iluminacin natural.La persona podr realizar sus actividades diarias, siguiendo losconsejos del mdico tratante en el establecimiento de salud.

Cmo se previene la tuberculosis?Cmo se previene la tuberculosis?Cmo se previene la tuberculosis?Cmo se previene la tuberculosis?Cmo se previene la tuberculosis?

La TB, se puede prevenir a travs de la:

- Deteccin, diagnst ico precoz y tratamiento oportuno de loscasos de tuberculosis pulmonar BK (+). Esta es la medidams importante.

- Administracin de quimioprof ilaxis con isoniacida a todosl o s c on t a c t o s meno re s de 5 aos s i n ev i denc i a deenfermedad tuberculosa, de pac ientes bac i l feros -con

tuberculosis pulmonar BK (+)- durante 6 meses y a losinfectados por VIH sin evidencia de enfermedad tuberculosa,durante 1 ao.

- Vacunar con BCG a todo recin nacido. La vacuna BCG,protege de las formas graves de tuberculosis (Meningit istuberculosa y Tuberculosis miliar).

- Tener buenos hbitos de higiene personal y de la v ivienda.

- A limentac in adecuada y ba lanceada, de acuerdo a susmedios.


24/70


25/70

25

Es la actividad de salud pblica orientada a identificar precozmentea las personas que contagian o transmiten la tuberculosis. Serealiza permanentemente a travs de la identificacin y exameninmediato de las personas con sntomas respiratorios (tos y flemapor ms de quince das), que por cualquier causa acuden buscandoatencin en los servicios generales de salud. Para ello es necesarioque el personal de salud piense y asuma que la tuberculosis existey que t os y f l ema po r ms de dos semanas puede serpuede serpuede serpuede serpuede sertuberculosistuberculosistuberculosistuberculosistuberculosis.

Objetivos:Objetivos:Objetivos:Objetivos:Objetivos:

1. I d en t i f i c a r pr e c o zmen te a l a s p e rs on a s en f e rmas c ontuberculosis.

2. Cortar la cadena de transmisin del baci lo de la tuberculosisen la comunidad.

3. Al iviar el sufrimiento humano, prevenir la inval idez y defuncinpor tuberculosis.

Tipos de bsqueda de casosTipos de bsqueda de casosTipos de bsqueda de casosTipos de bsqueda de casosTipos de bsqueda de casos

1. Bsqueda en los servicios de salud

Es t a a c t i v i dad debe r ea l i z a r s e en cua l qu i e r l u ga r de lestablec imiento de salud durante el horar io de atenc inpriorizndose los lugares donde exista mayor afluencia de

V. DETECCION DE CASOSV. DETECCION DE CASOSV. DETECCION DE CASOSV. DETECCION DE CASOSV. DETECCION DE CASOS

Para obtener xito en la deteccin, es indispensablePara obtener xito en la deteccin, es indispensablePara obtener xito en la deteccin, es indispensablePara obtener xito en la deteccin, es indispensablePara obtener xito en la deteccin, es indispensablegarantizar en el establecimiento de salud una adecuadagarantizar en el establecimiento de salud una adecuadagarantizar en el establecimiento de salud una adecuadagarantizar en el establecimiento de salud una adecuadagarantizar en el establecimiento de salud una adecuadacalidad de atencin y proyectar una buena imagencalidad de atencin y proyectar una buena imagencalidad de atencin y proyectar una buena imagencalidad de atencin y proyectar una buena imagencalidad de atencin y proyectar una buena imageninstitucional en la comunidad, ofrecindoles: horario deinstitucional en la comunidad, ofrecindoles: horario deinstitucional en la comunidad, ofrecindoles: horario deinstitucional en la comunidad, ofrecindoles: horario deinstitucional en la comunidad, ofrecindoles: horario deatencin regular, informacin adecuada, buen trato,atencin regular, informacin adecuada, buen trato,atencin regular, informacin adecuada, buen trato,atencin regular, informacin adecuada, buen trato,atencin regular, informacin adecuada, buen trato,respeto a la intimidad del paciente, etc.respeto a la intimidad del paciente, etc.respeto a la intimidad del paciente, etc.respeto a la intimidad del paciente, etc.respeto a la intimidad del paciente, etc.


26/70

26

usuar ios , ta les como sa las de espera, consu l ta externa,hospital izacin y emergencia.

2. Bsqueda de casos en grupos de alto riesgo:

- Entre los contactos, por ser un grupo en riesgo de enfermarcon TB; consiste en identificar las personas que conviven1

con un enfermo de TB.

- Pob l ac iones ce r radas : p r is i ones, casas de apoyo pa rapersonas que viven con el VIH/SIDA, asilos de ancianos,hospitales psiquitr icos, centros de rehabi l i tacin parafarmacodepedientes, debido a que son lugares con mayorriesgo de transmisin (en caso de que exista un enfermocon TB no tratado).

- Poblaciones con alto r iesgo de enfermar por tuberculosis,que se encuentran en reas de alta incidencia (bolsones deTB). Para ello puede incluirse dentro de las actividades delos agentes comunitarios la bsqueda de casos.

Definiciones operacionalesDefiniciones operacionalesDefiniciones operacionalesDefiniciones operacionalesDefiniciones operacionales

Sintomtico Respiratorio (SR)Se define como sintomtico respiratorio, a toda persona contos y flema por ms de 15 das.

Sintomticos Respiratorios Esperados (SR E)Es el nmero de sintomticos respiratorios que se esperaencontrar en un periodo determinado. Se estima que por cada100 consultas en mayores de 14 aos, se pueden encontrar 5SR en promedio.

1El potencial de infectividad de un enfermo depende de los siguientes factores: 1. Grado deextensin de la enfermedad; 2. Severidad y frecuencia de la tos; 3. Carcter y volumen de lassecreciones. 4. Quimioterapia antituberculosa; y 5. Caractersticas de la exposicin, que estacondicionada por los siguientes factores: a) concentracin de bacilos en la atmsfera, siendoel mximo exponente las habitaciones pequeas y cerradas donde pasa muchas horas unpaciente con TB con baciloscopia positiva, b) ventilacin de la habitacin, de tal forma que amayor ventilacin menor probabilidad de que existan micobacterias viables en el ambiente, yc) grado de contacto y cercana del contacto al enfermo con TB, mayor riesgo en contactosntimos y prolongados.


27/70


28/70


29/70

29

Actividades a realizar para la identificacin y examen deActividades a realizar para la identificacin y examen deActividades a realizar para la identificacin y examen deActividades a realizar para la identificacin y examen deActividades a realizar para la identificacin y examen delllll SRSRSRSRSR

1. Identif icar al sintomtico respiratorio entre los consultantes,en los establecimientos de salud (independientemente de los

motivos de consulta). Se debern difundir contenidos educativosy preguntarles sobre la presencia de tos y flema por ms de 15das.

2. Anotar correctamente los datos de la persona en el libro deregistro de sintomticos respiratorios y en la sol ic i tud debaciloscopia.

3. E n t r eg a r a l p a c i e n t e un p r i m er e n va s e p a ra e s p u to 3,

p rev i amen te ro tu l ado en e l cue rpo de l envase , con suidentificacin para cada muestra: nombre, apell idos, fecha ynmero de la muestra.

4. En todo sintomtico respiratorio, es necesario recolectar tresmuestras de esputo para el examen de baciloscopia. Estas sepueden recolectar en menos de 24 horas, de la s iguientemanera:

- Primera muestra: Al momento de la ident if icac in del SR,bajo la supervisin de un personal de salud, en el readestinada a esta actividad (ARM).Inmediatamente despus de recibir la 1ra. muestra, debeasegurarse que el envase est correctamente identificado.

- Segunda muestra: Luego de rec ib ida la primera muestra,se entregar al paciente un envase previamente rotuladopara la recoleccin de una segunda muestra al da siguiente,en ayunas, sin lavarse la boca (muestra matutina), con elobjetivo de obtener una mejor muestra, producto de laacumulacin de secrecin bronquial durante la noche y sueliminacin voluntaria al despertar.

3 El envase ideal debe contar con ciertas caractersticas bsicas: boca ancha (alrededor de 50mm de dimetro, de cierre hermtico con tapa rosca-, capacidad de 30 a 50 ml., paredeslisas y que permita rotularlo fcilmente, desechable plstico-).


30/70

30

- Te r ce ra muest ra : E l t e rc e r envase pa ra esput o, se r proporcionado en el mismo momento que el paciente acuda yentregue la segunda muestra, para la obtencin inmediata deesta tercera muestra

5. Expl icar con palabras sencil las al paciente cmo obtener unabuena muestra:

- To m ar mu c ho ai r e ( i ns p i r ar ) p r of un d am e nt e . H a ce rdemostracin prctica.

- Retener e l ai re en los pu lmones (de 3 a 5 segundos).

- Sacar o e liminar el catarro o f lema, por un esfuerzo detos.

- Esta operac in debe repet ir la por lo menos tres veces paracada una de las muestras.

- Tapar el envase.

- Ent regar e l envase al personal de salud.

6. Sol ic i tar al paciente que regrese o c i tar lo oportunamente parabuscar los resultados de sus exmenes de baci loscopia.

7. El personal de enfermera debe conservar las muestras de

esputo en un rec ip i en te o bandeja l avab le en un lugardeb i damen t e i den t i f i c ado , c o l o c ndo l o en un e s t an t e ,protegidas de la luz solar o calor excesivo hasta el momentodel envo al laboratorio adoptando las siguientes medidas debioseguridad:

- Una vez obtenidas las muestras, los envases para esputodebern cerrarse y rotularse correctamente y luego sercolocados en una caja o bandeja, hasta el momento de su

envo al laboratorio.

Una buena muestra de esputo es la que proviene del rbolUna buena muestra de esputo es la que proviene del rbolUna buena muestra de esputo es la que proviene del rbolUna buena muestra de esputo es la que proviene del rbolUna buena muestra de esputo es la que proviene del rbolbronquial, recogida despus de un esfuerzo de tos y no labronquial, recogida despus de un esfuerzo de tos y no labronquial, recogida despus de un esfuerzo de tos y no labronquial, recogida despus de un esfuerzo de tos y no labronquial, recogida despus de un esfuerzo de tos y no laque se obtiene de la faringe o por aspiracin de secrecionesque se obtiene de la faringe o por aspiracin de secrecionesque se obtiene de la faringe o por aspiracin de secrecionesque se obtiene de la faringe o por aspiracin de secrecionesque se obtiene de la faringe o por aspiracin de secrecionesnasales o saliva.nasales o saliva.nasales o saliva.nasales o saliva.nasales o saliva.


31/70

31

- Para observar la calidad y cantidad de la muestra, se debermirar a travs del frasco. NO abrir el envase de esputo.

- Real izar las coordinaciones necesarias con el personal delaboratorio para el transporte de las muestras al laboratoriopara su procesamiento, teniendo especial cuidado de llevarlas sol icitudes de baci loscopia en un sobre aparte. (Noenvolver el envase con la hoja de solicitud).

- Las cubetas o bandejas deben desinfectarse (con fenol al5% leja al 1%, por 30 minutos), luego lavarlas en formadiaria.

- No olvidar la tcnica aspt ica mdica y el adecuado lavadode manos luego de recibir y manipular envases con muestrasde esputo.

8. E n c a s o de n o c o nt a r c on l a b o ra t o r io e n e l m is m oestablecimiento de salud, debern conservar las muestras enrefrigerador (si est disponible), que no sea donde se guardanlos biolgicos del programa de inmunizaciones o en una cajao recipiente de material lavable (puede uti l izarse un termocon paquetes fros) en un estante, protegidas de la luz y elcalor hasta el momento de l envo al laboratorio.

No dejar transcurrir mucho tiempo entre la recoleccin y el

env o de la muest ra a l laborator io ms cercano para e lprocesamiento de la baciloscopia (mximo 3 das = 72 horas),en coordinacin con el laboratorio local. En caso de que lasmuestras no puedan ser enviadas antes de los 3 das para suprocesamiento, se deber capacitar a un trabajador de salud,para realizar el extendido de las muestras.

Si no ha sido posible enviar las muestras al laboratorio, deberel iminarse los envases de esputo. Todo el material debe ser

descontaminado en autoclave o a travs de la incineracin.

La recepcin de muestras debe realizarse durante todo elLa recepcin de muestras debe realizarse durante todo elLa recepcin de muestras debe realizarse durante todo elLa recepcin de muestras debe realizarse durante todo elLa recepcin de muestras debe realizarse durante todo elhorario de atencin del establecimiento de salud y no sehorario de atencin del establecimiento de salud y no sehorario de atencin del establecimiento de salud y no sehorario de atencin del establecimiento de salud y no sehorario de atencin del establecimiento de salud y no sedeber rechazar las muestras que correspondan a saliva odeber rechazar las muestras que correspondan a saliva odeber rechazar las muestras que correspondan a saliva odeber rechazar las muestras que correspondan a saliva odeber rechazar las muestras que correspondan a saliva osecreciones nasales.secreciones nasales.secreciones nasales.secreciones nasales.secreciones nasales.


32/70


33/70

33

2da muestra, deber realizarse una visita domicil iaria, con lafinalidad de informar al paciente y obtener la segunda muestra.

6. Las mues t ras de sa li v a deben p rocesa r se , ano ta r en el

resultado saliva y repetir la muestra.Para que los resultados sean confiables, es necesario obtenerPara que los resultados sean confiables, es necesario obtenerPara que los resultados sean confiables, es necesario obtenerPara que los resultados sean confiables, es necesario obtenerPara que los resultados sean confiables, es necesario obteneruna muestra de buena calidad, en cantidad suficiente,una muestra de buena calidad, en cantidad suficiente,una muestra de buena calidad, en cantidad suficiente,una muestra de buena calidad, en cantidad suficiente,una muestra de buena calidad, en cantidad suficiente,recolectada en un envase adecuado, bien identificada,recolectada en un envase adecuado, bien identificada,recolectada en un envase adecuado, bien identificada,recolectada en un envase adecuado, bien identificada,recolectada en un envase adecuado, bien identificada,conservada, transportada adecuadamente y que elconservada, transportada adecuadamente y que elconservada, transportada adecuadamente y que elconservada, transportada adecuadamente y que elconservada, transportada adecuadamente y que ellaboratorista ejecute la tcnica correctamente.laboratorista ejecute la tcnica correctamente.laboratorista ejecute la tcnica correctamente.laboratorista ejecute la tcnica correctamente.laboratorista ejecute la tcnica correctamente.


34/70

34


35/70


36/70

36

La estrategia de tratamiento antituberculoso se basa en regmenesnormados de quimioterapia de corta durac in, apl icados enc on d i c i o n e s ap r op i a da s d e v i g i l a n c i a d e l o s c a s o s . L o smedicamentos esenciales ms uti l izados por los Programas deControl de Tuberculosis son: Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida,Estreptomicina y Etambutol, los cuales son utilizados en diferentescombinaciones.

Se t ienen en cuenta t res propiedades fundamentales de losmedicamentos ant i tuberculosos: su capacidad bacteric ida, sucapacidad esteril izante y su capacidad de prevenir la resistencia.

Los medicamentos antituberculosos poseen estas propiedades engrados diferentes:

La isoniacida, rifampicina y pirazinamida son los medicamentosbactericidas ms potentes, activos contra todas las poblacionesde bacilos tuberculosos.

La isoniacida (H) acta sobre poblaciones de mult ipl icacincontinua.

La rifampicina (R) interfiere en la dupl icacin del materialgentico del Myc o ba c t e r i um t ube r c u l o s i s My c o ba c t e r i um t ube r c u l o s i s My c o ba c t e r i um t ube r c u l o s i s My c o ba c t e r i um t ube r c u l o s i s My c o ba c t e r i um t ube r c u l o s i s

La pirazinamida (Z) es activa en medio cido contra los bacilosque se encuentran en el interior de los macrfagos.

La isoniacida, rifampicina y pirazinamida, pueden eliminar albacilo en cualquier localizacin extra o intracelular, por estarazn se le conoce como el ncleo bsico del tratamiento

antituberculoso.

Debido a las connotaciones sociales de la tuberculosis yDebido a las connotaciones sociales de la tuberculosis yDebido a las connotaciones sociales de la tuberculosis yDebido a las connotaciones sociales de la tuberculosis yDebido a las connotaciones sociales de la tuberculosis yel a l to costo de los medicamentos, e l Estado debeel a l to costo de los medicamentos, e l Estado debeel a l to costo de los medicamentos, e l Estado debeel a l to costo de los medicamentos, e l Estado debeel a l to costo de los medicamentos, e l Estado debegarantizar el acceso al tratamiento y la gratuidad delgarantizar el acceso al tratamiento y la gratuidad delgarantizar el acceso al tratamiento y la gratuidad delgarantizar el acceso al tratamiento y la gratuidad delgarantizar el acceso al tratamiento y la gratuidad delmismo.mismo.mismo.mismo.mismo.


37/70

37

La estreptomicina (S) tiene tambin propiedades bactericidascontra ciertas poblaciones de bacilos tuberculosos, siendo activacont ra l os que se encuent ran en fase de mu l t i p l i cac inextracelular rpida.

El etambutol (E), es un frmaco bacteriosttico que se asociaa medicamentos bacter ic idas ms potentes para ev i tar laemergencia de bacilos resistentes.

Fundamentos del tratamiento antituberculoso acortado:Fundamentos del tratamiento antituberculoso acortado:Fundamentos del tratamiento antituberculoso acortado:Fundamentos del tratamiento antituberculoso acortado:Fundamentos del tratamiento antituberculoso acortado:

Inicio con una fase diaria de ataque intensivo para reducirrpidamente la poblacin bacilar (fase bactericida).

Cont inuac in con una fase de conso l i dac in:b i semana l ,trisemanal o diaria (de acuerdo a las normas de cada pas) portiempo suficiente para la eliminacin de los bacilos persistentes(fase esteril izante).

Antes de iniciar el tratamiento, es importante definir el caso,teniendo en cuenta lo siguiente:

Loca l i zac in de l a en fermedad tubercu losa (pu lmonar oextrapulmonar).

Antecedentes de tratamiento previo contra la tuberculosis(recada, abandono, fracaso).

Condicin bacteriolgica inicial (baciloscopa positiva, negativa,cultivo, biopsia).

Gravedad de la enfermedad tuberculosa.

De acuerdo a estas consideraciones, se definir el caso, a fin delograr los siguientes objetivos:

1. Distribuir los casos en categoras segn normas de tratamiento.


38/70

38

2. Efectuar en forma apropiada el regist ro del pac iente y larespectiva notif icacin del caso.

3. Evaluar las tendencias de los porcentajes de casos nuevos conbaciloscopia positiva, recadas con baciloscopia positiva y otroscasos que requieran tratamiento.

4. Efectuar anl is is por cohortes.

Organizacin del tratamiento supervisadoOrganizacin del tratamiento supervisadoOrganizacin del tratamiento supervisadoOrganizacin del tratamiento supervisadoOrganizacin del tratamiento supervisado

La administracin debe ser estrictamente supervisada en el 100%de los casos.

El tratamiento es ambulatorio e integrado en los servicios generalesde salud (hospitales, centros de salud y puestos de salud).

El horario de administracin del tratamiento puede ser flexible,de acuerdo a la disponibi l idad del paciente y administrandoy administrandoy administrandoy administrandoy administrandosiempre todos los medicamentos juntos.siempre todos los medicamentos juntos.siempre todos los medicamentos juntos.siempre todos los medicamentos juntos.siempre todos los medicamentos juntos.

Realizado el diagnstico de tuberculosis, deber organizarse laadministracin de medicamentos y el seguimiento del paciente,teniendo en cuenta los esquemas de tratamiento antituberculoso,que establecen las normas del pas.

Prevencin de la multidrogoresistenciaPrevencin de la multidrogoresistenciaPrevencin de la multidrogoresistenciaPrevencin de la multidrogoresistenciaPrevencin de la multidrogoresistencia

Aplicacin de esquemas de tratamiento normados y diferen-Aplicacin de esquemas de tratamiento normados y diferen-Aplicacin de esquemas de tratamiento normados y diferen-Aplicacin de esquemas de tratamiento normados y diferen-Aplicacin de esquemas de tratamiento normados y diferen-ciados segn categoras de enfermos: condic inciados segn categoras de enfermos: condic inciados segn categoras de enfermos: condic inciados segn categoras de enfermos: condic inciados segn categoras de enfermos: condic inbacteriolgica inicial y antecedentes de tratamiento.bacteriolgica inicial y antecedentes de tratamiento.bacteriolgica inicial y antecedentes de tratamiento.bacteriolgica inicial y antecedentes de tratamiento.bacteriolgica inicial y antecedentes de tratamiento.Administracin estrictamente supervisada de la quimioterapia.Administracin estrictamente supervisada de la quimioterapia.Administracin estrictamente supervisada de la quimioterapia.Administracin estrictamente supervisada de la quimioterapia.Administracin estrictamente supervisada de la quimioterapia.Deteccin precoz de la irregularidad en la asistencia a trata-Deteccin precoz de la irregularidad en la asistencia a trata-Deteccin precoz de la irregularidad en la asistencia a trata-Deteccin precoz de la irregularidad en la asistencia a trata-Deteccin precoz de la irregularidad en la asistencia a trata-miento e implementacin de medidas correctivas a esta si-miento e implementacin de medidas correctivas a esta si-miento e implementacin de medidas correctivas a esta si-miento e implementacin de medidas correctivas a esta si-miento e implementacin de medidas correctivas a esta si-tuacin.tuacin.tuacin.tuacin.tuacin.


39/70


40/70

40

Administracin de tratamiento supervisadoAdministracin de tratamiento supervisadoAdministracin de tratamiento supervisadoAdministracin de tratamiento supervisadoAdministracin de tratamiento supervisado

Se har mediante la modalidad de supervisado y ambulatorio,

asegurndose que el paciente ingiera los medicamentos en unasola toma al da, en todos los servicios o unidades de salud porpersonal de salud o en la comunidad por agentes o promotores desalud capacitados para tales actividades. La responsabil idad de lapersona que administra el tratamiento consiste en establecer unacomunicacin permanente y continua con el paciente, motivarlohasta lograr su curacin y evitar que abandone el tratamiento. Esimportante tambin que el personal de salud este concientizado ymotivado en el adecuado manejo del paciente con tuberculosis conla finalidad de brindar atencin de calidad.

1. Admin is t ra r e l t r at amiento de acuerdo a l a i nd i cac in yesquemas de tratamiento util izados, segn normas nacionalesvigentes en cada pas.

2. U t i l i z a r u n a t ar j e t a p ar a e l c o nt r o l d e a s i s t e nc i a yadministracin de medicamentos para registrar los datos delpaciente: identif icacin (nombre, edad, direccin, referenciadomici l iaria, nacional idad, etc), bacteriologa inicial, t ipo detuberculosis, esquema de tratamiento indicado, control de citasy l a a s i s t en c i a d e l p a c i e n t e a r e c i b i r s u t r a t am i en t o(medicamentos administrados), controles baciloscpicos, peso,visitas domicil iarias, enfermedades concomitantes, reaccionesadversas (si estas se presentan) y condicin de egreso delpaciente.

3. Calcular la dosis a administrar, dependiendo del peso y edaddel paciente de acuerdo a normas nacionales.

4. Todos los meses el paciente debe ser pesado, como control deevolucin.

5. Al administrar medicamentos, deber tenerse en cuenta losiguiente:

- Medicamento correcto


41/70

41

- Das correctos segn sea la fase inic ial o de continuacin.

- Dosis correcta

- No fraccionar las dosis.- Observar la ingesta de los medicamentos.

- V i g i l a nc ia y s egui mi en to d el p ac ie nt e p a r a d e t e c t a roportunamente las reacciones adversas a los medicamentos(preguntando cada da al paciente sobre signos y sntomasde pos ib les reacc iones adversas a l os med i camentosantituberculosos).

- No entregar medicamentos para ser tomados en casa (ni enla primera ni en la segunda fase del tratamiento).

6. Usos y costumbres que garantizan la buena conservacin demedicamentos

- Supervisar al personal tcnico y auxil iar de enfermera, enla adecuada conservacin de los medicamentos.

- Verif icar las fechas de caducidad de los medicamentos.

- Respetar las indicaciones de conservacin del medicamento,que da el fabricante: proteccin de la luz solar, humedad,evitar la exposicin a calor excesivo.

- Manipular correctamente los medicamentos de acuerdo a supresentacin (blisters, combinacin fija y frascos). Extraerlos medicamentos al momento que se va administrar el

tratamiento.

- Disponer de un lugar adecuado y seguro para almacenar losmedicamentos en uso.

- Mantener los medicamentos bien seguros al trmino de lasesin de trabajo.


42/70


43/70

43

se le pedir una baci loscopia de control, la que de sernegativa permitir dar de alta al paciente como curado.

11.En los lugares donde exista inaccesibil idad geogrfica o en

aquellos casos en que el paciente presente alguna discapacidad,el tratamiento podr ser administrado y supervisado, por unmiembro de la comunidad (promotor de sa lud o agentecomunitario) debidamente capacitado para tal fin.

12.En el caso de pacientes transferidos, deber comunicar (a travsdel telfono, radio, correo, fax o va e-mail al establecimientodonde inicio el tratamiento, la categora de egreso del PCT, afin de ser incluido en el estudio de cohorte correspondiente.

Uso del tarjeteroUso del tarjeteroUso del tarjeteroUso del tarjeteroUso del tarjetero

El tarjetero de control de tratamiento es un instrumento que sirvepara concentrar las tarjetas de control de asistencia y tratamientode los pacientes en cada establecimiento de salud, con el objetivode registrar las dosis administradas del tratamiento antitubercu losoy tener informacin oportuna sobre el movimiento de los pacientes.

Es recomendable implementar un sistema de tarjetero, en todoslos establecimientos de salud donde se atiendan como mnimo 20pacientes por ao, siguiendo las siguientes pautas:

1. Contar con una caja de madera o cartn, que s i rva comotarjetero.

2. Organizarlo con las siguientes divisiones:

- Colocar dos separadores para los pacientes en tratamiento:

- En el juego correspondiente a la primera fase, se colocarun divisor por cada da de la semana: administracin diaria(fase inicial).

- En el espacio correspondiente a la segunda fase, se colocarun divisor en los das de la semana en los que se administrael tratamiento: admin istracin intermitente o diaria (fase decontinuacin).


44/70

44

- La tarjeta de control, deber estar colocada en el espaciocorrespondiente al da de la administracin de medicamentos.

- Durante la pr imera fase, cada vez que se administre los

medicamentos al paciente, se registrar en la tarjeta y luegose pasar la tarjeta al divisor correspondiente al prximo dacorrelativo.

- En la segunda fase del t ratamiento, la tar jeta pasar aldivisor que corresponda al da de la administracin de lasiguiente dosis.

- S i e l pac iente no asiste a la toma de medicamentos, sutarjeta pasar al divisor de inasistentes, y dentro de las 24

horas siguientes se proceder a realizar la visita domiciliaria,con la finalidad de garantizar la regularidad en la toma demedicamentos.

- C ua nd o un p ac ie n te c on t ub e rc u l os i s s e en cu e nt rehospitalizado, el responsable del programa deber enviaruna solicitud de medicamentos al establecimiento de saluden cuya jurisdiccin vive el paciente, para la verificacindel domicil io a travs de la visita domicil iaria, estudio decontactos y educacin sanitaria.

- Si por razones de distancia o falta de ubicacin del domici l io,o por encontrarse en otro departamento, provincia o estado,donde no es posible aplicar este criterio, el programa delhospital asumir directamente la responsabil idad de dar losmedicamentos durante su permanencia.

- Colocar div isores para los pacientes considerados como:i n a s i s t e n t e s , h o s p i t a l i z a d o s , c u r a d o s , a b a n d o n o s ,transferencias real izadas, fracasos y fal lecidos.

- Teniendo en cuenta el estudio de cohorte, las tar jetas decontrol debern permanecer en el tarjetero hasta que ser e a l i c e e l e s t u d i o d e c o h o r t e c o r r e s p o n d i e n t e ,posteriormente deben archivarse en el expediente de cadapaciente.


45/70

45

Consulta o Entrevista de EnfermeraConsulta o Entrevista de EnfermeraConsulta o Entrevista de EnfermeraConsulta o Entrevista de EnfermeraConsulta o Entrevista de Enfermera

Actividad del profesional en enfermera, que consiste en la atencindirecta de la persona enferma de tuberculosis y familiares, con

calidad y calidez, con fines de educacin, control y seguimiento.La frecuencia se realizar de acuerdo a las normas de cada pas,recomendndose como mnimo tres.

ObjetivosObjetivosObjetivosObjetivosObjetivos

1. Educar al paciente y famil iares sobre su enfermedad, formasde contag io , impor tanc ia de l t ra tamiento superv i sado ycontroles baciloscpicos de acuerdo a como lo establezca lanorma nacional de su pas (mensual, al cambio de fase detratamiento, al finalizar el esquema, etc).

2. Contribuir a la adherencia al tratamiento, mediante una buenacomunicacin.

3. Indagar sobre an tecedentes de tra tamiento prev io en elpaciente y familiares.

4. Contribuir a un adecuado seguimiento de casos y estudio decontactos.

5. Ident i f icar en el paciente conductas de r iesgo y problemassociales, a fin de realizar un profundo trabajo de consejera.

Primera consulta o entrevista

Informar al paciente sobre su enfermedad, formas de contagio,

importancia del tratamiento supervisado y controles baciloscpicos.

1. E s t a b le c e r u n a mb i e n te d e c o r d ia l i d a d y pr i va c i d ad ,presentndose con el paciente.

2. Verif icar que el paciente conozca su diagnstico y evaluar elgrado de comprensin y actitud acerca de su enfermedad.

3. Indagar sobre antecedentes de tratamiento previo, conductas

de riesgo y problemas sociales.


46/70


47/70

47

Segunda consulta o entrevista

Se realiza al terminar la primera fase del tratamiento, para elcontrol de la evolucin del paciente, exmenes, revisin y anlisis

de la tarjeta de tratamiento.1. Informar al paciente sobre la continuacin del tratamiento en

fase intermitente y la importancia de los baci loscopias deseguimiento.

2. Verif icar el cumplimiento del control baci loscpico y el pesomensual del paciente.

3. Reforzar la educacin sanitaria, preguntando al paciente sobresu enfermedad, como se siente y aclarar posibles dudas. Esimportante conocer algunos aspectos de su vida familiar y socialas como su op in in sobre la atenc in que rec ibe en e lestab lec imiento de sa lud y exp l i car sobre la convers inbacteriolgica al final de la primera fase y la importancia decontinuar con su tratamiento hasta su curacin.

4. Revisin del cumplimiento del estudio de contactos.

5. Interrogar al paciente sobre la aparicin de reacciones adversasa los medicamentos (prurito, dermatitis, ictericia, etc.).

6. Gestionar la consulta mdica de evaluacin.

Tercera consulta o entrevista

Se realiza al trmino del tratamiento.

1. Veri f icar el cumpl imiento y resultado del lt imo control debaciloscopa.

2. Realizar las recomendaciones al paciente curado para que enel caso de que presente alguna sintomatologa respiratoria

acuda al establecimiento de salud.


48/70


49/70

49

5. Op t im i z a r e l c on tr o l de c on t a c t os e impo r t an c ia de laquimioprofi laxis.

Motivos

1. Ub i ca r e l c a so de TB d i agnos ti c ado , pa ra su i ng re so atratamiento en el PCT.

2. Verif icar que la persona viva dentro del mbito jurisdiccionaldel establecimiento de salud.

3. Educar al paciente y familia sobre la importancia del tratamientosupervisado.

4. Brindar educacin sanitaria al grupo famil iar, orientando a lafami l ia sobre las medidas prevent ivas y de contro l de latuberculosis, sol icitando su participacin en el cuidado delenfermo con tuberculosis.

5. Verificar el nmero de contactos, detectar casos de tuberculosisy prevenir el riesgo de enfermar.

6. Re c o le c t a r mue s t r as d e e s pu to , e n c as o d e en c on t r arsintomticos respiratorios entre los contactos y recomendaracudir al centro de salud.

7. Recuperar al paciente que falta al tratamiento, dentro de las24 horas siguientes.

Referencia yReferencia yReferencia yReferencia yReferencia y CCCCContraontraontraontraontrarrrrrreferenciareferenciareferenciareferenciareferencia

DerivacinDerivacinDerivacinDerivacinDerivacin

La derivacin4 de pacientes a otros establecimientos de salud,constituye el reflejo operativo de la capacidad de organizacin,comunicacin y coordinacin del personal de salud que trabaja enel Programa de Control de la Tuberculosis.

4Tambin se le conoce al termino derivacin, como referencia o referimiento.


50/70


51/70

51

Informe adicional que contribuya al manejo del caso (informede la evaluacin mdica por consulta externa o recomendacionespara su manejo).

Es importante realizar una entrevista de enfermera al paciente yfamil iar (es), antes de ser derivado. En esta entrevista se leinformar y disipar las inquietudes que pudieran tener con relacina su enfermedad.

Debe quedar registrado en la ficha clnica del paciente todo loactuado al momento de la derivacin (establecimiento al que fuerefer ido, t ratamiento ind icado, in forme de la ent rev i s ta deenfermera u otros que contribuyan al seguimiento del caso). Esresponsabil idad del personal de enfermera de los Programas de

Control de Tuberculosis de los establecimientos de salud, contarcon una re l ac i n de pac i en tes de r i vados , as como de l acon f i rmac i n de recepc i n de l o s casos env i ados a o t rosestablecimientos de salud.

TransferenciaTransferenciaTransferenciaTransferenciaTransferencia

La transferencia6, se realiza cuando un paciente con tuberculosis

que ingresa a un establecimiento de salud, pero por motivos decambio de domicil io (ya sea por traslado temporal, migracin ocualquier otra causa), es enviado con su tarjeta de tratamientoes enviado con su tarjeta de tratamientoes enviado con su tarjeta de tratamientoes enviado con su tarjeta de tratamientoes enviado con su tarjeta de tratamientoy medicamentos suficientes para completar su tratamientoy medicamentos suficientes para completar su tratamientoy medicamentos suficientes para completar su tratamientoy medicamentos suficientes para completar su tratamientoy medicamentos suficientes para completar su tratamientoen otro establecimiento de saluden otro establecimiento de saluden otro establecimiento de saluden otro establecimiento de saluden otro establecimiento de salud msmsmsmsms cercano a su nuevocercano a su nuevocercano a su nuevocercano a su nuevocercano a su nuevodomicilio o trabajo.domicilio o trabajo.domicilio o trabajo.domicilio o trabajo.domicilio o trabajo.

Llenar la hoja de transferencia de paciente por duplicado, unacopia debe quedar en la historia del tratamiento.

Se realizar una copia de la Tarjeta de Control, anotando todoslos datos de l o r ig ina l . En e l dup l i cado se reg i s t ra r e lestablecimiento de salud de destino, nuevo domicil io y fechade traslado.

Realizar un resumen de la atencin brindada al paciente.

6Tambin se conoce al trmino transferencia como traslado


52/70


53/70


54/70

54

Contactos con sntomas respiratorios:

Se notificar como contacto examinado, aquel contacto que fueracalificado como sintomtico respiratorio y al que se le examin

con dos o ms baciloscopas de esputo, independientemente delresultado obtenido. Deber ser anotado en el l ibro de registro desintomticos respiratorios.Si las baciloscopas resultan positivas, se hace el diagnstico det ube r cu l o s i s pu lmona r , deb i endo i n i c i a r t r a t am i en t oantituberculoso, de acuerdo a la norma nacional vigente.

Si las tres baciloscopas son negativas, pasar a consulta mdicaen el establec imiento de salud, para evaluac in c l n ica, quedeterminar la necesidad de la aplicacin de los procedimientosde segu im ien to d iagns t i co . S i se d iagnos t i ca en fermedadtubercu l osa , i n i c i a r t r a t am ien to an t i t ube rcu l oso . S i no sediagnostica enfermedad tuberculosa se brindar educacin parala salud, quedando en observacin.

QUIMIOPROFILAXIS:QUIMIOPROFILAXIS:QUIMIOPROFILAXIS:QUIMIOPROFILAXIS:QUIMIOPROFILAXIS:

Es la administracin de isoniacida a personas en riesgo de serinfectadas o de enfermar de tuberculosis. Su objetivo especficoes prevenir la enfermedad tuberculosa.

La indicacin de la quimioprofi laxis, es responsabil idad exclusivadel mdico tratante del establecimiento de salud.

La organizacin y cumplimiento de la quimioprofi laxis, estar bajoresponsabil idad de enfermera.

Indicaciones:

- Contactos menores de 5 aos de pacientes con TBP BK (+),con o s in c i ca t r i z BCG, s in ev idenc ia de en fermedadtuberculosa activa.


55/70


56/70


57/70


58/70


59/70

59

compatibles con TB pulmonar activa, de acuerdo a lo determinadopor un clnico, Una baciloscopia positiva ms el cultivo positivode esputo.

TB Pulmonar, con baciloscopia negativa (TB P BK-)TB Pulmonar, con baciloscopia negativa (TB P BK-)TB Pulmonar, con baciloscopia negativa (TB P BK-)TB Pulmonar, con baciloscopia negativa (TB P BK-)TB Pulmonar, con baciloscopia negativa (TB P BK-)

Por lo menos tres muestras de BK negativos y anormalidadesrad iogrf i cas compat ib les con TB pu lmonar act iva; n ingunarespuesta a un curso de los antibiticos de amplio espectro, y ladecisin de un clnico de tratar el caso con un esquema completode quimioterapia antituberculosa.

TB Extrapulmonar (TB EP)TB Extrapulmonar (TB EP)TB Extrapulmonar (TB EP)TB Extrapulmonar (TB EP)TB Extrapulmonar (TB EP)

Es la TB de los rganos diferentes de los pulmones: por ejemplo,la pleura, los ganglios l infticos, el aparato genitourinario, la piel,las articulaciones y los huesos, las meninges, etc. El diagnsticodebe basarse en un espcimen con cult ivo posit ivo, o fuertesevidencias cl nicas histolgicas compatibles con TB EP activa,seguido de una decisin por un clnico de tratar el enfermo con un

esquema completo de quimioterapia antituberculosa. (Un pacienteque presenta TB Pulmonar y Extrapulmonar, debe clasificarse comoun caso de TB Pulmonar).

Categor as de pac ientes para e l registroCategor as de pac ientes para e l registroCategor as de pac ientes para e l registroCategor as de pac ientes para e l registroCategor as de pac ientes para e l registro al inicio delal inicio delal inicio delal inicio delal inicio deltratamientotratamientotratamientotratamientotratamiento

NuevoNuevoNuevoNuevoNuevo

Paciente que nunca recibi tratamiento antituberculoso o slo lorecibi por menos de cuatro semanas.

RecadaRecadaRecadaRecadaRecada

Paciente previamente tratado por TB, que ha sido declarado curadoo tratamiento terminado y se diagnstica con bacteriologa positiva(baciloscopia o cultivo).


60/70


61/70


62/70


63/70


64/70

64


65/70

65

Bases Epidemiolgicas del control de la tuberculosis. Primera edicin 1999.UNIN

Consejo Internacional de Enfermeras (2000), Cdigo deontolgico para laprofesin de enfermera. Ginebra, CIE.

Estrategia de Informacin, Educacin y Comunicacin del Programa de Controlde la Tuberculosis de Bolivia, 1999 2004.

Instituto Nacional de Higiene Leopoldo Inquieta Prez. Manual de Normas

Tcnicas y Procedimientos para el Diagnstico de la Tuberculosis pormicroscopa directa. Ecuador, 2002.

Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social. Laboratorio Nacional de Salud.Laboratorio Central y de Referencia de Tuberculosis. Guatemala. Octubre2001.

Organizacin Mundial de la Salud. Directrices para los programas nacionales Tratamiento de la Tuberculosis. 1997. WHO/TB/97.220.

Organizacin Panamericana de la Salud. Gua de Enfermera para la aplicacinde la estrategia DOTS/TAES. 1999.

Organizacin Mundial de la Salud. Treatment of Tuberculosis. 2003. WHO/CDS/TB.2003.313.

Organizacin Mundial de la Salud. Un marco ampliado de DOTS para el controleficaz de la tuberculosis. 2002.

Unin Internacional Contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias.Manejo de la Tuberculosis. Gua para los pases con escasos recursoseconmicos. Quinta edicin 2000. ISBN: 2-914365-08-X.

Unin Internacional Contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias.Gua de la tuberculosis para mdicos especialistas. 2003. ISBN: 2-914365-13-6.

WHO Report 2004. Global Tuberculosis Control. Surveillance, planning,financing. 2004. Geneva, Switzerland. ISBN 92415641

X. BIBLIOGRAFIAX. BIBLIOGRAFIAX. BIBLIOGRAFIAX. BIBLIOGRAFIAX. BIBLIOGRAFIA


66/70

66


67/70

67


68/70


69/70

69

XI. ANEXOSXI. ANEXOSXI. ANEXOSXI. ANEXOSXI. ANEXOS

FORMULARIOS


70/70

guÍa de enfermerÍa para la implementaciÓn y expansiÓn de la estrategia dots/taes

Documents