UNIVERSIDAD DE CARABOBO

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Salud Pública y Desarrollo Social

Departamento de Salud Mental

Escuela de Medicina

Práctica Médica

EN LA PRÁCTICA MÉDICA

Valencia, 2014

ENTREVISTA CLÍNICA

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COMUNICACIÓN

ELEMENTOS

Emisor:fuente que genera el mensaje de interés

Receptor: quien recibe el mensaje y

el encargado de su decodificación

Mensaje: información que el emisor envia al

receptor a través de un canal de comunicación

determinado

TIPOS

Comunicación Verbal (habla, escritura)

Comunicación No Verbal (gestos, señas)

Es el acto por el cual un individuo establece con otro un contacto que le permite transmitir una información.

COMUNICACIÓN EN SALUD CAPÍTULO I

En el campo de la salud los elementos de la comunicación, así como sus tipos, presentan características particulares cuyo fin es permitir establecer o desarrollar una comunicación eficaz entre el profesional de la salud y el paciente.

Los elementos deben cumplir ciertos requisitos, como son:

1. Emisor (Médico) Debe tener una formación adecuada con el tema a tratar. Saber claramente lo que quiere comunicar. Usar sentido común, discriminar la información necesaria de la innecesaria. Debe conocer a los receptores y gozar de su confianza.

2. Receptor: Debe haber recibido información previa dirigida a promover su motivación. Debe estar en un momento favorable y con una actitud positiva hacia el emisor.

3. Mensaje: Debe ser claro, sencillo. Se debe trabajar previamente de manera que su estructura sea lógica, adecuada para los

receptores. Deben emplearse ejemplos asociados a la vida cotidiana. La información valiosa debe ser repetida tres veces, con palabras distintas y diversos

enfoques, para ser debidamente captada por su destinatario.

La comunicación verbal en el campo de la salud, no solo debe servir como vehículo para obtener información que el médico necesita en el cumplimiento de sus funciones, debe emplearse también para que el paciente se sienta escuchado, para comprender enteramente el significado de su enfermedad y para que se sienta copartícipe de su atención durante el proceso.

La información a ser trasmitida por el médico debe cumplir con ciertos criterios:

1. Simplicidad: utilización de palabras que puedan ser entendidas por el paciente, no es lo mismo, por ejemplo, que un médico le diga al paciente “padece usted una miocardiopatía cuya etiología parece relacionada con un proceso degenerativo del nodo sinusal” que este otro “sufre usted del corazón y ahora voy a tratar de explicárselo para que me entienda”.

2. Claridad: los mensajes deben ser perfectamente claros, comprensibles e inequívocos. El médico debe hablar despacio y pronunciar bien las palabras.

3. Adaptabilidad: capacidad de cambiar y adaptar el lenguaje médico según sean las características del paciente y/o del entorno. El médico tiene que evitar el lenguaje rutinario o automático, lo que dice debe hacerlo de manera cuidadosa y con sensibilidad.

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4. Credibilidad: se cumple cuando la persona o la información genera confianza en los demás. La credibilidad del médico es clave en el ejercicio de la medicina, si el paciente se fía del médico el éxito de un tratamiento es mucho más probable.

En la Medicina es importante resaltar que los récipes médicos se deben redactar utilizando la escritura de forma cuidadosa, que ayude a estructurar el razonamiento médico haciéndolo conciso, preciso y fácil de comprender. Se suele aconsejar emplear letra de molde para facilitar la claridad del escrito así como un lenguaje sencillo, claro y eficiente para que se pueda leer, entender y aplicar lo señalado en el récipe.

En la PRÁCTICA MÉDICA la comunicación no verbal es de vital importancia, todo tipo de conducta humana consciente e inconsciente se puede interpretar como portadora de información. Nos expresamos frecuentemente mediante el lenguaje no verbal (gestos, apariencia, posturas, mirada). En la Medicina se debe prestar una cuidadosa atención a ciertas características en el momento de hacer un buen diagnóstico, como son:

Apariencia física: comprende aspecto físico y la forma de vestir. Son indicadores de aseo personal y el estado de salud, por ejemplo, bajo peso indica malnutrición, puede haber piel seca, presentar manchas o estar pálida. El personal de salud también deberá tener una buena apariencia física y buen aseo personal tanto en manos como en uñas y cabello.

Postura y marcha: la manera en la cual las personas están paradas y caminan, son con frecuencia indicadores del estado de humor y de salud. Algunos problemas en la marcha en general se puede deber también a dolor, problemas articulares, debilidad muscular, falta de control del movimiento.

Movimientos de las manos y los gestos: las manos juegan un papel muy importante en la expresión. Las personas ansiosas retuercen las manos o se muerden las uñas; la fatiga, el estrés, la ira, el miedo, la cafeína y los cigarrillos pueden empeorar temporalmente este tipo de temblor. Los enfermos que son incapaces de contestar verbalmente pueden idear otros sistemas empleando las manos. Los gestos pueden servir de trasmisores de síntomas que nos orienten al diagnóstico.

COMUNICACIÓN HUMANA EN LA RELACIÓN MÉDICO PACIENTE (RMP)

El acto médico se entiende como la relación entre dos seres humanos: un paciente y un médico, el primero en busca de ayuda, el segundo dispuesto a brindarla; esto deja claro que como relación, como acto humano está vinculado de manera directa y en dependencia de la comunicación. La comunicación entre el médico y el paciente, es una habilidad que se aprende. Inclusive los médicos tienden a adoptar un modelo y lo repiten sistemáticamente con todos los pacientes.

La calidad de la atención médica tiene como acto central la comunicación humana. Si la comunicación en la RMP es deficiente, la posibilidad de conflictos es elevada, lo que conlleva a la medicina defensiva, caracterizada por la desconfianza. Una comunicación efectiva mejora la

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satisfacción del paciente, la comprensión y la adherencia a las estrategias terapéuticas implementadas.

COMUNICACIÓN VERBAL DURANTE RMPAspectos Básicos Conceptos Ejemplos

Transferencias

Reacciones emocionales del paciente hacia el médico.

Sentimientos, pensamientos negativos o positivos.

“En realidad no le importo, soy uno más que atiende por obligación”.

“No es capaz de ayudarme, no puede hacer nada por mí”

Contra-transferencias Reacciones emocionales del médico hacia el paciente.

Sentimientos de frustración por no poder resolver un problema de salud.

Conductas que a veces se tornan rudas con intención evidente de acortar el encuentro.

Empatía

Habilidad del médico para recibir y descodificar la

comunicación afectiva del paciente, permitiéndole

entender los sentimientos de este.

“Comprendo que se siente muy triste por la amputación sufrida”.

“Me da la impresión de que fueron unos momentos muy duros para usted”.

RapportEstado de mutua confianza y respeto entre el médico y el

paciente.

Percepción por parte del paciente de que su médico está interesado en resolver su problema. Convicción de que tiene la

capacidad y la formación necesarias para ello.

ResistenciaReacciones del paciente en contra de la relación con el

médico o viceversa.

Médico: “Entiendo que se siente muy dolido”Paciente: “¿Cómo puede usted saber lo que se siente?, ¿alguna vez le ha pasado lo mismo?”

COMUNICACIÓN VERBAL DURANTE RMPAspectos Básicos Conceptos Ejemplos

Sensibilidad

Capacidad del propio paciente para captar señales no verbales emitidas por las

personas que le rodean.

Paciente suele buscar en el medio indicios que le indiquen cual es la situación real de su salud y que le den una pista de cómo se debe sentir

en esa situación.

Contacto físico

Principal de las conductas no verbales en el ejercicio de la

medicina. Puede resultar congruente o no con los

mensajes verbales.

El hecho de que un médico toque a un paciente a la vez que le asegura que no debe

preocuparse por la operación quirúrgica a que se le va a someter, puede o bien corroborar el

mensaje tranquilizador o bien transmitir un estado de nerviosismo que contradiga el

mensaje verbal.

Mirada

Uno de los elementos que más información aporta, si se

sabe interpretar adecuadamente, cumple una serie de funciones: regula la

interacción, expresa emociones.

Mirada expresiva indica interés y deseo de comunicación, lo contrario ocurre con una

mirada fija, que puede resultar atemorizante para el paciente.

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COMUNICACIÓN VERBAL DURANTE RMP (Continuación)Aspectos Básicos Conceptos Ejemplos

Expresión facial

Guarda una relación que suele ser directamente

proporcional a la intensidad de la emoción

sentida.

Revela sobre todo los sentimientos y las emociones tales como felicidad, tristeza,

sorpresa, temor, ira, desagrado, dolor.

Voz

Capacidad para transmitir información acerca de los

estados emocionales de los que se habla.

Tono de la voz y señales relacionadas con ella son importantes cuando el que habla

pretende o bien engañar o bien ocultar información al paciente.

Olfato

Elemento importante debido a que algunas enfermedades

y tratamientos pueden actuar directamente para

producir en el paciente olores desagradables.

Con frecuencia suelen asociarse a éstos malos olores atributos personales negativos que de

alguna manera pueden obstaculizar la relación médico paciente.

ENTREVISTA MÉDICA CAPÍTULO II

Es el diálogo establecido entre el médico y el paciente, por lo que se considera el acto central de la práctica médica. Se realiza durante un período variable de tiempo, que el médico utiliza para ayudar a su paciente.

Objetivos:

Averiguar lo que sucede al paciente. Establecer una relación adecuada con el paciente. Proporcionar al paciente la información necesaria sobre la enfermedad, su pronóstico y las

alternativas de tratamiento.

GUÍA BÁSICA

1. Presentación del médico: el médico debe presentarse de una manera agradable y simpática, siempre manteniendo la distancia que debe existir en la relación médico paciente.

2. Presentación del paciente: El médico debe mostrar interés por conocer el nombre del paciente.

3. Escuchar atentamente todo lo que el paciente tiene que decir.

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4. Registrar mentalmente el aspecto general del paciente (ropa, estado de ánimo, gestos y movimientos)

5. Observar mucho y escribir poco, aquí entra en juego el lenguaje no verbal el cual nos puede ayudar mucho más que lo que nos diga el paciente a la hora de realizar un diagnóstico.

6. Para el buen desenvolvimiento de la entrevista médica es necesario que exista confianza entre el médico y el paciente. El médico debe asegurar la privacidad y la confidencialidad de la entrevista.

7. Utilizar un lenguaje con el cual el paciente pueda comprender, evitando términos técnicos. Si el paciente se trata de un adolescente se debe evitar utilizar el argot juvenil de moda ya que el adolescente busca un profesional maduro y no ser atendido por otro adolescente.

8. No hacer juicios y evitar malas miradas hacia el paciente ya que este se sentirá enjuiciado y perderá la confianza que tenía hacia el médico.

9. El médico debe ser empático, tratar al paciente siempre como le gustaría que le tratasen a él.

10. Durante la entrevista nos debemos concentrar principalmente en el motivo de consulta, este debe ser el punto de partida.

11. Evitar involucrar nuestros sentimientos.

12. Los médicos deben inculcar responsabilidad, dar la tarea a sus pacientes de cumplir con un tratamiento específico.

ASPECTOS A TOMAR EN CUENTA

Factores de riesgo: Son aquellas características o elementos que poseen grandes probabilidades de desencadenar o estar vinculadas al desarrollo de alguna patología o hecho indeseable. Ejemplos:

El consumo de nicotina (tabaco, cigarro, etc.) es factor de riesgo para el cáncer de pulmón.

La obesidad puede considerarse como factor de riesgo para la anorexia y la bulimia. La promiscuidad es factor de riesgo para el desarrollo del cáncer de cuello uterino en

las mujeres.

Confidencialidad (secreto médico paciente): La relación médico/paciente se establece sobre una base de mutua confianza. Tiene como fundamento el respeto al paciente por parte del médico, y se orienta primariamente a recuperar o mantener la salud del enfermo. El secreto

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médico puede ser derogado sólo cuando está en juego un bien mayor, como pueda ser la salud de otras personas (enfermedades infecciosas, por ejemplo), u otros bienes sociales de superior categoría (procesos legales con inculpación de inocentes, etc.).

Para la realización de entrevista médica a adolescentes, existen ciertas recomendaciones:

1. Para la obtención de los antecedentes personales del adolescente (Neonatal, vacunas, enfermedades previas, etc.) se necesitara la participación de los padres.

2. Si el adolescente está acompañado por sus padres, estos serán quienes expongan el motivo de consulta.

3. Luego de haber conversado con los padres ellos deben retirarse para que se pueda realizar la entrevista privada al adolescente, la cual suele ser prolongada y sin apuros.

4. Se debe practicar la “confidencialidad”, respetar el secreto médico paciente siempre y cuando no esté en juego la vida del paciente o de otra persona.

5. Evitar interrupciones y realizar anotaciones en presencia del joven.

MEDICINA ASERTIVA CAPÍTULO III

Ser asertivo es comunicarse en sociedad con una conducta aceptable que aprueba a una persona en su actuar, acorde con sus intereses, defendiéndolos sin exagerar, y expresando sentimientos honestos, haciendo valer sus derechos personales sin negar los derechos de los demás.

Aplicando esta actitud en la medicina, nos da como resultado lo que es la medicina asertiva la cual se propone para combatir la medicina defensiva. Este tipo de medicina trata de demostrar un comportamiento asertivo hacia el paciente, utilizándolo en la práctica con frases como, “esto es lo que yo pienso; esto es lo que yo siento; así es como yo veo la situación”, sin afectar o degradar la autonomía del paciente, en actitud siempre conciliadora y abierta a la negociación. Esto no significa darle la razón al paciente, al contrario es una manera indirecta de guiarlo para la toma de decisiones correctas.

Por lo tanto, el médico que tiene una comunicación directa, adecuada y franca, que tiene facilidad para comunicarse con toda clase de personas y no presenta temores en su comportamiento, es un médico con comportamiento asertivo.

Existen aspectos importantes que el médico debe siempre abordar al momento de tratar con el paciente, tales como:

Capacidad de ser sincero y compasivo. Capacidad de ser atento al escuchar. Dedicarle el tiempo necesario a tu paciente. Capacidad de explicar y abordar todas las preocupaciones del paciente.

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Capacidad de sentir afecto Mostrar coherencia al momento de los diagnósticos,

Varios estudios respaldan que con el simple hecho de incrementar en 3.5 minutos el tiempo de consulta, pasar de 15 a 18.5 minutos, y utilizar en la consulta herramientas de la comunicación, como la orientación, diálogo de las expectativas, uso del humor y la risa, invitación al paciente a hablar y aclarar dudas, disminuye la probabilidad de inconformidades del paciente hasta un 57%. Practicar la medicina asertiva permitir mejorar la calidad de la atención médica, desde el punto de vista técnicoá2 y en la relación interpersonal. Mejorar la satisfacción de los pacientes y sus familiares, y evitará porá2 lo tanto, las demandas o denuncias contra los médicos; con ello se podr contener y revertir losá2 efectos de la medicina defensiva.

INTELIGENCIA EMOCIONAL (IE) CAPÍTULO IV

Para Salovey y Mayer los padres de la inteligencia emocional, la IE es concebida como una inteligencia genuina, que se plantea como “la capacidad para percibir, valorar y expresar las emociones con exactitud; la capacidad para acceder y generar sentimientos que faciliten el pensamiento; la capacidad para entender la emoción y el conocimiento emocional; y la capacidad para regular las emociones y promover el crecimiento emocional e intelectual”.

La IE ha sido propuesta como un concepto clave para organizar las destrezas interpersonales y de comunicación en el ámbito de la profesión médica. Entre estas destrezas tenemos que desarrollar competencias médicas, como lo es el saber escuchar para aprender a decir lo que queremos trasmitir al paciente. Así, un médico con las adecuadas habilidades de comunicación clínica disminuye el número de quejas (demandas), aumenta el grado de conexión de los pacientes al tratamiento y el nivel de satisfacción de los mismos.

Modelo de IE de Mayer y Salovey

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Inteligencia

Emocional

Percepción y expresión emocional

Facilitación emocional

Conocimiento emocional

Regulación de las emociones

En Estados Unidos, el prestigioso Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME) que ha servido de modelo para otras agencias nacionales ha especificado que la educación médica graduada debe ser agrupada en seis competencias claves que son:

1. Cuidado del paciente, 2. Conocimiento médico, 3. Aprendizaje basado en la práctica, 4. Destrezas interpersonales y de comunicación, 5. Profesionalismo, y 6. Práctica basada en el sistema.

Ejemplos de conductas entrenadas

BENEFICIOS

La inteligencia emocional ha demostrado su influencia positiva en diferentes ámbitos de la vida cotidiana y profesional. Sobre todo ha demostrado una mejora en varios aspectos de la medicina, tales como:

1. La relación médico-paciente y en la calidad del trato hacia el paciente. 2. El rendimiento, nivel de implicación y satisfacción profesional de los médicos.

3. Entrenamiento y desarrollo de las habilidades de la comunicación clínica, sobre todo en las instituciones de formación del profesional.

Un dominio completo de estos aspectos facilita la labor del médico, ya que ayuda a realizar un diagnóstico correcto con mayor rapidez y también con los niveles de satisfacción del profesional consigo mismo, ayudando a evitar síntomas de depresión.

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COMUNICACIÓN NO VERBAL

Mantener contacto visualInclinarse hacia adelante para mostrar atención Asentir con la cabeza para indicar comprensiónAusencia de movimientos de distracción

COMUNICACIÓN VERBAL

Evitar interrupcionesFomentar participación de los pacientesObetener y validar las emociones de los pacientesInfundir ánimoOfrecer apoyo

“Cualquiera puede enfadarse, eso es algo muy sencillo. Pero enfadarse con la persona adecuada, en el grado exacto, en el momento oportuno. Con el propósito justo y del modo correcto, eso, ciertamente, no resulta tan sencillo”.

Aristóteles, Ética a Nicómaco.