guÍa para acceder a los seguros, servicios y prestaciones …

Junio de 2013

GUÍA PARA ACCEDER A LOS SEGUROS, SERVICIOS Y PRESTACIONES QUE OTORGA EL ISSSTE

Con el propósito de contar con un instrumento practico y estandarizado que permita orientar a los trabajadores de la educación, pensionados y familiares derechohabientes que se encuentren afiliados al Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), sobre los diferentes beneficios que se derivan del régimen de Seguridad Social a que tienen

derecho, el Comité Ejecutivo Nacional del SNTE, a través del Colegiado Nacional de Seguridad y Derechos Sociales, formulo la presente “Guía para Acceder a los Seguros, Servicios y Prestaciones que Otorga el ISSSTE”.

En este documento se informa, de acuerdo con los artículos 3ro, 4to y decimo transitorio de la ley del ISSSTE, de los diferentes seguros, prestaciones y servicios de carácter obligatorio con que cuentan los afiliados, así como los trámites a realizar y requisitos que se solicitan para acceder a ellos.

La consulta de la presente guía permitirá a los derechohabientes conocer también las modalidades, tiempo estimado de respuesta, lugar y horario de atención de las unidades médicas y centros de trabajo del Instituto responsables de su provisión.

Seguro de Salud

Servicios derivados del

Seguro de Salud

Riesgos del Trabajo

Retiro Cesantía en Edad Avanzada y

Vejez

Régimen Tradicional del Artículo Décimo

Transitorio Invalidez y Vida

Servicios derivadosde los Seguro Pensionarios

Préstamos Hipotecarios

Servicios Derivados de Préstamos Hipotecarios

Préstamos Personales Servicios Sociales Servicios Culturales

Atención Médica Preventiva

Atención Médica Curativa

Rehabilitación Física y Mental

Traslado de Enfermos

Atención de Quejas Médicas

Resolución a solicitudes de

reembolso por Atención Médica

Extrainstitucional

Pensiones por Riesgos del

Trabajo

Pensiones por Retiro Cesantía

en Edad Avanzada y

Vejez

Pensiones del Régimen

Tradicional del Artículo Décimo

Transitorio

Pensiones por Invalidez y Vida

Retiro de Recursos de la

Cuenta Individual

Retiro Total de Recursos SAR-

ISSSTE 92

Verificación de Vigencia de

Derechos


Devolución de Recursos de

Vivienda de 1972 a 1992

Cancelación de Garantía

Hipotecaria

Préstamos Personales

Servicios Turísticos

Servicios Funerarios

Atención para el Bienestar y

Desarrollo Infantil

Servicios Culturales

Los Seguros, Servicios y Prestaciones que proporciona el ISSSTE de acuerdo con su ley, se pueden dividir en 4 grandes grupos:

a)  Seguros: 1) De salud, 2) De riesgos del trabajo, 3) De retiro, cesantía en edad avanzada y vejez, y 4) De invalidez y vida. El primero se otorga a trabajadores,

pensionados y familiares derechohabientes. Los 3 siguientes son seguros para proteger directamente al trabajador contra riesgos y contingencias, a los

cuales solo pueden acceder los familiares derechohabientes, cuando fallece el trabajador o pensionado.

b)   Prestaciones Económicas: 1) Financiamiento hipotecario y 2) Préstamos personales. Estas prestaciones son para beneficio directo de trabajadores en

activo y pensionados, los familiares derechohabientes no pueden acceder a ellas.

c)  Servicios: 1) Sociales y 2) Culturales. Son servicios a disposición de trabajadores, pensionados y familiares derechohabientes, en algunos casos cuando se

cumplan ciertas condiciones, como los servicios para la atención y desarrollo infantil.

d)  Seguros y Prestaciones de transición: 1) Seguro de Pensiones del Régimen del Art. X Transitorio y 2) Prestación complementaria al régimen de pensiones

SAR-ISSSTE 92.

El presente documento debe ser considerado como una guía técnica, transparente, flexible y de actualización permanente por parte del Colegiado Nacional de

Seguridad y Derechos Sociales, el cual sirve para orientar y facilitar a los trabajadores de la educación, pensionados y familiares derechohabientes, el acceso a la

seguridad social a que tienen derecho.

Seguro de Salud

Servicios derivados del

Seguro de Salud

Riesgos del Trabajo

Retiro Cesantía en Edad Avanzada y

Vejez

Régimen Tradicional del Artículo Décimo

Transitorio Invalidez y Vida

Servicios derivadosde los Seguro Pensionarios


Servicios Derivados de Préstamos Hipotecarios

Préstamos Personales Servicios Sociales Servicios Culturales

Atención Médica Preventiva


Rehabilitación Física y Mental

Traslado de Enfermos

Atención de Quejas Médicas

Resolución a solicitudes de

reembolso por Atención Médica

Extrainstitucional

Pensiones por Riesgos del

Trabajo

Pensiones por Retiro Cesantía

en Edad Avanzada y

Vejez

Pensiones del Régimen

Tradicional del Artículo Décimo

Transitorio

Pensiones por Invalidez y Vida

Retiro de Recursos de la

Cuenta Individual

Retiro Total de Recursos SAR-

ISSSTE 92

Verificación de Vigencia de

Derechos


Devolución de Recursos de

Vivienda de 1972 a 1992

Cancelación de Garantía

Hipotecaria

Préstamos Personales

Servicios Turísticos

Servicios Funerarios

Atención para el Bienestar y

Desarrollo Infantil

Servicios Culturales

SEGURO DE SALUD

Atención Médica

Preventiva


Rehabilita-ción Física

y Mental

DESCRIPCIÓN DEL SERVICIO FUNDAMENTO NORMATIVO

Otorgar el servicio de medicina preventiva para la atención y control

oportuno de enfermedades, así como, brindar orientación e información

de promoción de la salud.

Ley del ISSSTE, publicada en el D.O.F. el 31 de marzo de 2007, Artículos 3, 33 y 34

Fracciones I - XIII.

Reglamento de Servicios Médicos del ISSSTE, publicado en el D.O.F. el 9 de junio de

2011.

MODALIDAD DEL SERVICIO: 1.- Control de enfermedades transmisibles mediante vacunación

2.- Detección de padecimientos no transmisibles (diabetes, hipertensión,

obesidad, osteoporosis, hidratación oral, dislipidemia, etc) y neoplásicos.

2.1. CLIDDA

3.- Prevención de adicciones (drogas, alcohol y tabaco)

4.- Salud reproductiva

5.- Salud reproductiva y planificación familiar

6.- Atención materno infantil

7.- Salud bucal

8.- Salud mental

9.- Educación para la salud

10.- Atención primaria a la salud

11.- Envejecimiento saludable

12.- Prevención y rehabilitación de pacientes con capacidades disminuidas

DESCRIPCIÓN DEL TRÁMITE:

En el caso de vacunación: solicitar el servicio de vacunación

a.  Acudir al consultorio o servicio de medicina preventiva o módulo de PrevenISSSTE de la unidad médica más cercana.

b.  Solicitar aplicación de una vacuna de acuerdo al grupo de edad y riesgo con los requisitos establecidos. (niño de 0 a 12 años, adolescente de 12 a 20 años,

adulto mayor, de más de 60 años, mujer en edad fértil y/o embarazada de 12 a 45 años).

c.  Solicitar que se registre en la cartilla el servicio recibido.

En el caso de las otras modalidades de servicio: solicitar Consulta General.

A.   Solicitud de Cita Médica Presencial por primera vez

a.  Acudir a la ventanilla de vigencia de derechos para apertura de expediente y elaboración de carnet de citas.

b.  Realizar solicitud de cita médica presencial.

c.  Acudir al archivo clínico presentando el carnet y una identificación oficial con fotografía, donde se verificará la cita.

d.  Presentarse en el módulo de somatometría para la toma de signos vitales.

B.   Solicitud de Cita Médica Telefónica, Internet o Presencial subsecuente

a.  Realizar solicitud de cita médica vía telefónica, internet o presencial.

b.  Acudir al archivo clínico presentando el carnet y una identificación oficial con fotografía, donde se verificará la cita telefónica o de internet o presencial.

c.  Presentarse en el módulo de somatometría para la toma de signos vitales.

SEGURO DE SALUD

Atención Médica

Preventiva



y Mental

MODALIDAD DEL SERVICIO

En el caso de detección y diagnóstico oportuno de enfermedades (CLIDDA) a.  Acudir con su representante sindical para solicitar su intervención para una cita al CLIDDA.

b.  Recibir indicaciones necesarias para ser atendidos.

c.  Acudir a la ventanilla de vigencia de derechos de la clínica de detección y diagnóstico automatizado en la hora y fecha establecida y presentar documentación

requerida.

d.  Acudir por los resultados en la fecha indicada en el pase de atención.

REQUISITOS Y DOCUMENTOS:

En el caso de vacunación: a.  Cartilla Nacional de Salud conforme a edad (recién nacido a 9 años, de 10 a 19 años, de 20 a 59 años y de 60 años y más)

b.  Pertenecer a Población en riesgo sin contraindicación para recibir el servicio.

c.  Si no cuenta con la cartilla, solicitarla en el servicio de medicina preventiva ó módulo PrevenISSSTE.

En el caso de las otras modalidades:

a.  Ser derechohabiente con vigencia de derechos.

b.  Identificación oficial con fotografía: credencial del IFE, pasaporte, cartilla, cédula profesional o carta de naturalización.

c.  Si es consulta de primera vez solicitar carnet de citas.

En el caso de detección y diagnóstico oportuno de enfermedades (CLIDDA)

a.  Ser Trabajador de base

b.  Identificación: credencial de trabajador o IFE o CURP.

c.  Presentarse en ayuno completo.

d.  Asistir con ropa cómoda.

e.  Estar aparentemente sano y no estar siendo atendido de algún padecimiento en ninguna de las Unidades Médicas.

f.  Tener 25 años de edad en adelante.

TIEMPO DE RESPUESTA:

Vacunación: Debe ser de respuesta inmediata

Consulta General por primera vez: Se estiman 60 minutos.

Consulta General subsecuente: Se estima 30 minutos.

CLIDDA: Se estima no mayor a 7 días.

SEGURO DE SALUD

Atención Médica

Preventiva



y Mental

UNIDADES PRESTADORAS DEL SERVICIO: DOMICILIO Y TELÉFONO:

Unidades de Medicina Familiar (UMF)

Clínicas de Medicina Familiar (CMF)

Clínica de Especialidades (CE)

Clínica Hospital (CH)

Hospitales Generales (HG)

CLIDDA

En la página web www.issste.gob.mx , seleccionar el link Directorio de Unidades

Médicas, el cual se encuentra en la parte inferior derecha.

DÍAS Y HORARIOS DE ATENCIÓN

De lunes a viernes de 8:00 a 20:00 horas

SEGURO DE SALUD

Atención Médica

Preventiva



y Mental


Otorgar atención médica general y especializada (odontología,

pediatría, geriatría, oftalmología, otorrinolaringología, endocrinología,

dermatología, etc.) a los derechohabientes en las unidades médicas de

primer, segundo y tercer nivel de atención

Ley del ISSSTE, publicada en el D.O.F. el 31 de marzo de 2007, Artículos 3, 33 y 35.


2011.

MODALIDAD DEL SERVICIO: 1.- Medicina general

2.- Medicina de especialidades

3.- Geriatría

4.- Oncología

5.- Atención Hospitalaria

6.- Cirugía y cirugía ambulatoria

7.- Atención del Parto, Puerperio y Neonatal

8.- Atención Médica de Urgencias


En el caso de medicina general: solicitar consulta general.

A.   Solicitud de Cita Médica Presencial por primera vez

a.  Acudir a la ventanilla de vigencia de derechos para apertura de expediente y elaboración de carnet de citas.

b.  Realizar solicitud de cita médica presencial.

c.  Acudir al archivo clínico presentando el carnet y una identificación oficial con fotografía, donde se verificará la cita.

d.  Presentarse en el módulo de somatometría para la toma de signos vitales.

B.   Solicitud de Cita Médica Telefónica, Internet o Presencial subsecuente

a.  Realizar solicitud de cita médica vía telefónica, internet o presencial.

b.  Acudir al archivo clínico presentando el carnet y una identificación oficial con fotografía, donde se verificará la cita telefónica o de internet o presencial.

c.  Presentarse en el módulo de somatometría para la toma de signos vitales.

En el caso de consulta de especialidades (geriatría, oncología, atención del parto, etc): solicitar la cita médica de especialidades en el área de referencia y contrareferencia de la Unidad Médica Receptora.

a.  Haber sido valorado por el médico general o familiar y ser referido por su Unidad Médica de adscripción.

b.  Presentarse en el área de referencia y contrareferencia de la Unidad Médica, donde le anotarán día y hora de la consulta en su carnet.

En caso de que el médico tratante de la unidad médica donde el paciente está siendo atendido determine referirlo a otra unidad médica para continuar su atención

fuera de su localidad, el Instituto aplicará el procedimiento correspondiente para su traslado.

SEGURO DE SALUD

Atención Médica

Preventiva



y Mental

MODALIDAD DEL SERVICIO

En el caso de hospitalización y cirugías: solicitar la Atención Hospitalaria en el área de referencia y contrarreferencia de la Unidad Médica Receptora.

a.  Recibir del médico especialista tratante la boleta de internamiento.

b.  Presentarse en el área de referencia y contrarreferencia de la Unidad Médica Receptora.

c.  Acudir al área de admisión e ingresos de la unidad médica hospitalaria con boleta para que se programe el internamiento, en caso de haber lugar disponible se

pasa al Derechohabiente a piso.


fuera de su localidad, el Instituto aplicará el procedimiento correspondiente para su traslado

En el caso de urgencias: solicitud del servicio de urgencias.

a.  Acudir a la ventanilla de admisión de urgencias.

b.  Acudir al servicio de urgencias para que el médico, de acuerdo a la gravedad observada, determine el Grado de Urgencia (Grado 1,2 y 3).

c.  Si la urgencia es Grado 1 y 2, el paciente será enviado a observación para iniciar su estabilización.

d.  Si el caso lo requiere, se realizan los estudios de gabinete y laboratorio correspondientes, para determinar el tratamiento médico y/o quirúrgico.

e.  Si la urgencia es Grado 3, el paciente deberá esperar para ser valorado y atendido.



REQUISITOS Y DOCUMENTOS: En el caso de consulta general:

a.  Ser derechohabiente con vigencia de derechos.

b.  Identificación oficial con fotografía: credencial del IFE, pasaporte, cartilla, cédula profesional o carta de naturalización.

c.  Si es consulta de primera vez solicitar carnet de citas.

En el caso de consulta de especialidades:

a.  Ser referido por el médico de la Unidad Médica de adscripción a una Unidad de Segundo Nivel.

b.  Pase de referencia SM-1-17.

En el caso de hospitalización y cirugías:

a.  Que el estado de salud del paciente sea tal que, requiera de observación constante o de un manejo que sólo puede llevarse a efecto en una unidad hospitalaria.

b.  Boleta de internamiento.

En el caso de urgencias:

a.  Que el paciente presente un padecimiento que requiera atención médica inmediata.

SEGURO DE SALUD

Atención Médica

Preventiva



y Mental

TIEMPO DE RESPUESTA:

Consulta General por primera vez: Se estiman 60 minutos.

Consulta General subsecuente: Se estima 30 minutos

Consulta de Especialidades: Se estima no mayor a 7 días.

Hospitalización y cirugías: Se estima no mayor a 21 días, salvo urgencias

Urgencias: Se considera que debe ser inmediato

UNIDADES PRESTADORAS DEL SERVICIO: DOMICILIO Y TELÉFONO:

Unidades de Medicina Familiar (UMF)

Clínicas de Medicina Familiar (CMF)

Clínicas de Medicina Familiar con Especialidades y Quirófano

(CMFE,CMFE)

Clínicas de Especialidades (CE)

Clínicas Hospital (CH)

Hospitales Generales (HG)

Hospitales Alta Especialidad (HAE)

Hospitales Regionales (HR)

C.M.N. 20 de Noviembre

En la página web www.issste.gob.mx, seleccionar el link Directorio de Unidades

Médicas, el cual se encuentra en la parte inferior derecha.

DÍAS Y HORARIOS DE ATENCIÓN

De lunes a viernes turno matutino y vespertino

En el caso de hospitalización y cirugías en las fechas y horarios programados

Ene l caso de urgencias: las 24hrs del día en las unidades médicas que cuentan con este servicio.

SEGURO DE SALUD

Atención Médica

Preventiva



y Mental


Otorgar atención médica especializada neuropsiquiátrica y de medicina

física y rehabilitación a los derechohabientes en las unidades médicas

de 2do y 3er nivel de atención.

Ley del ISSSTE, publicada en el D.O.F. el 31 de marzo de 2007, Artículos 3, 33 y 35.


2011.

MODALIDAD DEL SERVICIO: 1.- Atención Médica Especializada Neuropsiquiátrica 2.- Atención Médica Especializada de Medicina Física y Rehabilitación


En el caso de medicina especializada neuropsiquiátrica.

a.  Solicitud de Atención Médica Especializada Neuropsiquiátrica.

b.  Acudir puntualmente en la fecha y hora indicada, con la hoja de referencia SM-1-17 al módulo de consulta externa de la Unidad Médica de 2do o 3er nivel que

le corresponda.

c.  Acudir a las consultas subsecuentes que le serán programadas por el médico especialista tratante, hasta que el padecimiento se resuelva o requiera control.

d.  En caso necesario ser contrareferido a la Unidad Médica de adscripción, para control y seguimiento.



En el caso de Atención Médica Especializada de Medicina Física y Rehabilitación.

a.  Solicitud de Atención Médica Especializada de Medicina Física y Rehabilitación

b.  Acudir puntualmente en la fecha y hora indicada, con la hoja de referencia SM-1-17 al módulo de consulta externa de la Unidad Médica de 2do o 3er nivel que

le corresponda.

c.  Acudir a las consultas subsecuentes que le serán programadas por el médico especialista tratante, hasta que el padecimiento se resuelva o requiera control.



REQUISITOS Y DOCUMENTOS: En el caso de medicina especializada neuropsiquiátrica: Ser referido por el médico de la Unidad Médica de adscripción a una Unidad de Segundo Nivel

Hoja de referencia SM-1-17.

En el caso de Atención Médica Especializada de Medicina Física y Rehabilitación: Ser referido por el médico de la Unidad Médica de adscripción a una Unidad de Segundo Nivel

Hoja de referencia SM-1-17

guÍa para acceder a los seguros, servicios y prestaciones …

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