grandes vasosnervios

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Proyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto

Duración aproximada: 23 minutos.

Objetivo: Al finalizar la revisión de estos apuntes, los participantes del curso conocerán las principales características morfológicas y fisiopatológicas de los grandes vasos y nervios del tórax.

“Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano”

Elaboró: M. en C. Ramón Rosales GutiérrezEnero de 2012

e-mail: [email protected] [email protected]

“Grandes vasos y nervios del tórax”

mailto:[email protected]

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1. AORTA TORÁCICA

2. ARTERIA PULMONAR

3. VENA CAVA SUPERIOR

4. VENA CAVA INFERIOR

5. ANASTOMOSIS INTERCAVAS

“Grandes vasos del tórax”


FORMACION DE LAS ARTERIAS

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AORTA.Origen: se origina del ventrículo izquierdo (1).Terminación: en la pared posterior del abdomen al nivel del borde inferior de L-4 (2).Divisiones principales:1) Aorta Ascendente (3)2) Cayado Aórtico (4)3) Aorta descendente

torácica (5)4) Aorta descendente

abdominal (6)

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(5)

(6)

(3)(4)


5

Aorta ascendente: inicia en la base del ventrículo izquierdo (1), sube por 5 cm al nivel del 2do cartílago costal derecho (2), se continúa como cayado aórtico (3). Se relaciona: Anterior: infundíbulo pulmonar (4), orejuela derecha (5), timo, pleura y pulmón derechos. Posterior: aurícula izquierda, arteria pulmonar derecha y bronquio principal derecho. Derecha: vena cava superior (6). Izquierda: tronco de la pulmonar y aurícula izquierda. Sus ramas son: Arteria coronaria derecha (7), que nace del seno aórtico derecho, Arteria coronaria izquierda (8), que nace del seno aórtico izquierdo y Vasa vasorum.

(1)

(2)

(3)

(4)(5)

(6)

(8)

(7)


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(1)

(2)

(3)

Arco aórtico o cayado. Va de la 2da art. esternocostal der. (1), se dirige arriba, atrás y a la izqu., delante de tráquea y arriba del pedículo pulmonar izqu. (2) hasta la izqu. de T-4, en el 2do cartílago costal izqu. Relaciones: Anterior e izquierda: pleura mediastínica, n. frénico izqu., n. vago izqu. (3), n. cardíacos y a. intercostal superior izqu. Posterior y derecha: tráquea (4), plexo cardíaco, n. laríngeo recurrente izqu., esófago, ducto torácico y columna vertebral.Superior: sus ramas y el t.v.b. izqu. (5). Inferior: bifurcación a. pulmonar(6) , bronquio izqu. y plexo cardíaco superficial.

(4)

(5)

(6)


7

Sus ramas principales son: • Tronco arterial braquiocefálico (1)

que origina más arriba a las arterias subclavia y carótida común derechas.

• Arteria carótida común izquierda (2) y la

• Arteria subclavia izquierda. (3)

(3)(2)(1)


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(1)

(2)

(3)(5)(4)

(3)(5)

(6)

Aorta descendente torácica.Inicia al nivel del borde inferior de T-4 (1) y termina en el orificio aórtico del diafragma al nivel de T-12 (2). Se ubica anterior a la columna vertebral, inclinando su dirección de izquierda a derecha. Sus relaciones son: Anterior: pedículo pulmonar izquierdo (3), esófago (4) y aurícula izquierda (5).Posterior: columna vertebral y vena ácigos.• Derecha: vena ácigos (6),

conducto torácico y pulmón derecho. Izquierda: pleura y pulmón izquierdos.


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(1)

(2)

Sus ramas principales son:• A. Pericárdicas: pericardio.• A. Bronquiales (1): una

derecha y dos izquierdas para bronquios, esófago, linfáticos y pericardio.

• A. Mediastínicas: mediastino.

• A. Frénicas superiores: m. Diafragma.

• A. Intercostales posteriores: nueve pares, desde la 3ª a la 11ª (2) que van a los músculos del dorso, médula espinal, pared torácica y glándula mamaria.

• Subcostales: pared abdominal.


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Aorta ascendente

Cayado aórtico (botón)

Aorta descendente

Arteriografía aórtica


AORTOGRAMA NORMAL

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AORTOGRAMA: VARIACION

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VARIACIONES DEL ARCO AÓRTICO

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COARTACION AORTICA

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ANEURISMA AORTICO

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Aneurisma = dilatación “Dilataciones saculares de las paredes vasculares al nivel de las bifurcaciones”


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(1)

(2)

(3)

(4)(5)

(5)

• Arteria pulmonar. Inicio (1): ventrículo der.; mide de 6.8 a 7.2 cm de largo. Trayecto: a la izquierda de la aorta y se dirige post., a la izq. y superior por aprox. 5.5 cm (anchura 30 mm). Termina: (2) abajo del cayado aórtico, donde se bifurca al nivel de T-4 o T-5 en ramas derecha e izquierda que llevan la sangre venosa a cada pulmón. La rama izquierda tiene el lig. arterioso. Relaciones: La rodea el pericardio fibroseroso (intrapericárdica). Anterior: mediastino ant. Posterior: seno transverso (3), aurícula izqu. y bifurcación de la tráquea. Izquierda: orejuela izq. (4), pleura y pulmón izquierdo. Derecha: aorta asc. y cayado aórtico (5).


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(1)(2)(3)

(4)

Troncos venosos braquiocefálicos (TVBC) o venas braquiocefálicas (1). Se originan en cada lado, por la unión de la vena yugular interna con la vena subclavia, sitio llamado ángulo de Pirogoff, al nivel de las articulación esterno costoclaviculares correspondiente.El tronco derecho (2) es más corto (3 cm) y vertical, mientras que el tronco izquierdo (3) o innominado, es más largo (6 cm) y horizontal. Terminan en la 1ª articulación condroesternal derecha dando origen a la vena cava superior. (4)

(1)


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• TVBC-izquierdo: • Ducto torácico.• V. Vertebral. • Venas tiroideas

inferiores. • V. Mamaria interna. • V. Primera

intercostal izquierda.

• V. Intercostal superior.

• V. Tímicas izquierdas

TVBC-derecho: ducto linfático derecho • V. Vertebral. • V. Mamaria interna. • V. Primera intercostal

derecha. • V. Yugular posterior. • V. Tímicas derechas.

Sus afluentes principales son:


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(1)

(2)

(4) (3)

(5)

Vena cava superior. Se extiende desde el sitio de unión de los troncos venosos braquiocefálicos derecho e izquierdo al nivel de la primera articulación esternocondral derecha (1) hasta la aurícula derecha (2), sitio donde termina. Mide aproximadamente 6.8 cm de largo por 2 cm de ancho.Relaciones principales: Anterior: mediastino anterior. (3) Posterior: tráquea, bronquio principal derecho, cayado de la vena ácigos mayor (4) y nervio vago derecho. Izquierda: aorta ascendente y cayado aórtico. Derecha: nervio frénico derecho (5), pleura y pulmón derechos.


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Sus afluentes principales son:• Tronco venoso

braquiocefálico derecho (1) .• Tronco venoso

braquiocefálico izquierdo (2).• Vena ácigos mayor (3).

(1) (2)

(3)


Vena cava inferior. Se ubica en la pared posterior del abdomen (retroperitoneal) y se inicia por la unión de las venas ilíacas primitivas derecha e izquierda en la cara derecha de L-5 (1), pasa por su orificio en el diafragma y termina casi de manera inmediata en la aurícula derecha (2). Se localiza a la derecha de la columna lumbar y la arteria aorta (3), más próxima al riñón derecho (4); es posterior a la raíz del mesenterio, la tercera porción del duodeno (5), cabeza del páncreas (6), retrocavidad epiploica, vena porta (7) y borde posterior del hígado.

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(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

(6)

(7)


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Sus afluentes principales son:• V. Frénicas inferiores (1)• V. Lumbares (4 pares): conexión

con el sistema de la ácigos. (2) • V. Suprahepáticas (3) (sangre

del hígado que llegó por la vena porta).

• V. Suprarrenal media derecha (4) V. Renales derecha e izquierda (5). V. Gonadal derecha (6) (la izquierda va a la vena renal izquierda). V. Ilíacas primitivas derecha e izquierda (7).

• Venas iliolumbares (8) (1 par): de fosa iliaca y pared abdomen.

• Vena sacra Media (9)

(2) (3)

(1)

(8)

(5)

(6)

(4)

(7)

(9)

(2)

(2)

(2)

(2)

(2)

(2)

(2)

(5)

(7)(8)


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Venograma de la cava inferior


Anastomosis intercavas.Funcionan de manera recíproca entre ambas venas cavas superior e inferior. Se le describen las siguientes vías:Vías principales:Vía laterovertebral: del nivel sacro hasta occipital, pasa por:V. Cava superior. (6) V. Ácigos (5)V. Hemiácigos (4)V. Lumbar ascendente (3) y subcostales (2)V. ilíacas comunes (1)

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(1)

(2)(3)

(4)

(5)

(6)

(1)


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Vía intravertebral: de las venas sacra dorsal (1) y lumbares ascendentes, se van por las vías laterovertebrales por las venas ácigos y hemiácigos (2) y llegan a la V. Cava superior (3) y por la V. vertebral y subclavia al TVBC (4). Se unen al Plexo vertebral raquídeo (5) por las venas basivertebrales (5) y como no tienen válvulas la sangre entra y sale libremente.

(1)

(2)

(6)(5)

(4)

(3)


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Vía anteromedial o muscular.Troncos VBC.v. Mamarias internas v. Epigástrica superior v. Epigástrica inferior v. Ilíaca externa (no visible)

Vía anterolateral o subcutánea.

v. Cava superior (no visible)

Tronco VBC v. Subclavia

v. Axilar v. Mamaria externa

v. Toracoepigástrica v. Epigástrica

superficial v. Safena interna

v. femoral

Vías accesorias


ANASTOMOSIS INTERCAVAS

VIA LATEROVERTEBRAL

V. ILIACA COMUN V. LUMBAR ASC.

V. ACIGOS

V. HEMIÁCIGOS

V. CAVA SUPERIOR

VIA INTRAVERTEBRAL

V. SACRA DORSAL

V. LUMBARES ASC

PLEXO VENOSO INTRAVERTEBRAL

V. VERTEBRALES

V. SUBCLAVIAS

TVBC

VIA ANTEROMEDIAL

V. ILIACA EXTERNA V. EPIGÁSTRICA INFERIOR

V. EPIGASTRICA SUPERIOR

V. MAMARIA INTERNA

VIA ANTEROLATERAL

V. FEMORAL V. SAFENA INT

V. TORACOEPIG

V. MAMARIA EXT

V. AXILAR

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V. EPIGASTRICA SUPERFICIAL


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“Nervios del tórax”


Nervios vagos. Trayecto. Nervio derecho: cruza anterior a la primera porción de la arteria subclavia (1) en la raíz del cuello, luego origina al n. Laríngeo recurrente derecho, se ubica posterior (2) a la v. Cava superior (3) y lateral a la tráquea, se incorpora a los plexos pulmonares derechos en el pedículo pulmonar derecho (4), para finalmente formar parte de los troncos vagales anterior y posterior (5) en las caras anterior y posterior del esófago.

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(1)

(2)

(3)

(4)

(5)


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(1)

(2)

(3)

(4)

Nervio vago izquierdo. Desciende entre las arterias carótida primitiva y subclavia izquierdas (1) en la raíz del cuello, pasa luego posterior al TVBCI cruza anterior al cayado aórtico(2), donde origina al n. Laríngeo recurrente izquierdo, se incorpora a los plexos pulmonares en el pedículo pulmonar izquierdo (3), para finalmente incorporarse también a los troncos vagales anterior y posterior (4) del esófago.

(2)


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(1)

(2)

(3)

Ramas.• Nervios Laríngeos recurrentes

izquierdo y derecho o laríngeos inferiores (1).

• Nervios cardíacos torácicos que van a los plexos cardíacos (2).

• Ramas a tráquea, bronquios, esófago y a los pulmones a través de los plexos pulmonares (3).


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Función.• Fibras sensitivas: dolor y

distensión viscerales de tráquea, esófago, pulmones, pleuras, pericardio y corazón.

• Fibras sensitivas para reflejos de tos, vómito, control de la frecuencia cardíaca, tensión arterial y respiración.

• Fibras parasimpáticas para músculo liso, ondas peristálticas del esófago, broncoconstricción, aumento de la secreción de las glándulas mucosas y disminuir la frecuencia cardíaca en el miocardio.


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Troncos simpáticos torácicos. forman dos cadenas de l0 a 13 ganglios unidos entre sí de manera longitudinal, situados a los lados de la columna vertebral torácica (1), en la parte posterior de las costillas, cubiertos por pleura parietal.Ramas principales. Nervios cardíacos torácicos: van a los plexos cardíacos (2): aumentan la fuerza y FC del corazón. Recogen dolor e información de senos y cuerpos aórticos.• Ramas a la aorta, tráquea, esófago y

plexos pulmonares, para pulmones y bronquios (3). Recogen distensión y disminuyen secreción y movimientos

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(1)(1)

(2)

(3)


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• Ramas comunicantes (1) a los nervios torácicos: para los vasos sanguíneos (vasoconstricción), músculo erector del pelo y glándulas sudoríparas de la piel toracoabdominal (sudoración).

• Nervios esplácnicos mayores (2) y nervios esplácnicos menores (3): perforan los pilares del músculo diafragma y pasan a la cavidad abdominal para integrarse a los plexos celíaco, mesentérico y renal y distribuirse a los órganos de la cavidad abdominal.

(1)

(2)

(3)


Nervios esplácnicos

mayor

y menores

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Fuentes de ConsultaNetter, F.H. (2000) “Atlas of Clinical Anatomy”. Primera edición. Edit. Novartis

Sobota (Putz-Pabst) (2001). “Atlas de Anatomia Humana con CD Room” 21ª edición, Edit. Medica Panamericana

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Primera Ed., Edit. ESPASA CALPE, S.A. Facultad de

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Moore, K.L., Dalley, A.F.. (2010). “Anatomía con Orientación Clínica” Sexta Edición. Edit. Médica Panamericana, España.

Bannister, L.H. et al. (1999). “Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Medicine and Surgery”

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Testu, L., Jacob, O. (1990). “Anatomía Topográfica” Tomos I yII. Octava Edición, Edit. Salvat, México.

Geneser, Finn. (2000). “HIistología”. 3ª edición. Ed. Médica Panamericana, México.

Ross, Kaye, Pawlina (2005) “Histología, texto y atlas color con Biología Celular y Molecular”. 5ª edición, Edit. Médica Panamericana, México.

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