GUNA/PUNA Y Abcesos Periodontales

Javiera Henríquez Leighton

Docente: Dr Pablo Milla.

Guna: Gingivitis úlcero-necrotizante

•

Gingivitis Ulcero Necrotica o Gingivitis Ulcerativa Necrozante Necrotizante (GUN, GN) es una lesion de caracter inflamatorio y de etiología infecciosa que afecta a la encía marginal y a la papila interdentaria que rodean a las piezas dentarias.

Gingivitis Ulcero Necrotica o Gingivitis Ulcerativa Necrozante Necrotizante (GUN, GN) es una lesion de caracter inflamatorio y de etiología infecciosa que afecta a la encía marginal y a la papila interdentaria que rodean a las piezas dentarias.

Aspectos Generales

La mayoría de los estudios poblacionales indican que la prevalencia de

GUN disminuye con el aumento de la edad. Además, se consigna que

existe una asociación positiva con el tabaco, mala higiene y estrés . En

los países en desarrollo existe una asociación entre malnutrición, higiene

oral deficiente y GN .

FISIOPATOLOGÍA y PROGRESIÓN

• Comienza como un eritema lineal de la encía marginal y se

extiende para formar una ulcera dolororosa de la papila dental con

formación de cráter interdentario y que más tarde puede

comprometer la encía marginal.

• En casos severos puede observarse la presencia de una

pseudomembrana cubriendo las zonas ulceradas, linfoadenopatía

regional, halitosis, fiebre y malestar general.

Factores predisponentes:

•Mala higiene oral

•Malnutrición.

•Estrés.

•Tabaco.

•Gingivitis preexistente.

•Inmunodepresión.

El factor etiológico primario es una infección provocada por patógenos

oportunistas, especialmente Fusobacterium nucleatum, y espiroquetas del tipo

Treponema dentícola y Prevotella intermedia

Signos y síntomas

1. Dolor de rápida aparición.

2. Evolución rápida.

3. Ulceración necrótica o “decapitamiento” de papilas interdentales

4. Sangrado espontáneo o a la mínima presio.5n

Signos y sintomas secundarios:

• Compromiso del estado general, en pocos casos fiebre y malestar general.

• Halitosis.

• Linfoadenopatía regional dolorosa. Suelen estar limitadas al grupo de ganglios

submandibulares, aunque también pueden hallarse implicados los cervicales laterales o los

anteriores.

• En casos severos puede observarse la presencia de una pseudomembrana cubriendo las

zonas ulceradas.

• Tendencia a recurrir.

Diagnóstico diferencial GUNA

• Gingivoestomatitis herpética primaria.

• Estomatitis estreptocócica o gonocócica.

• Intoxicación por metales.Alergias.

• Gingivitis descamativas de base autoinmune: Eritema multiforme,

pénfigo vulgar .

• Estomatitis aftosa recidivante en encía.

• Traumatismos gingivales: involuntarios y autoprovocados.

• Abscesos periodontales.

• Complicaciones de las fracturas radiculares.

• Otras injurias radiculares o pulpares.

• Liquen Plano ulcerativo o erosivo .

PUNA: Periodontitis Necrotizante

• Infección caracterizada por necrosis de los tejidos gingivales, el

ligamento periodontal y el hueso alveolar. Luego involucra al

soporte periodontal.

• La necrosis y ulceración de la papila interdental da como

resultado defectos cráter interproximales. La denudación del

hueso alveolar interdental induce a secuestros óseos.

Diagnóstico Diferencial • El diagnóstico diferencial de las EPN se debe realizar con las lesiones vesiculares

y ulcerosas, esto requiere una estricta anamnesis y exploración (inspección,

palpación, etc.) (13).

— Estomatitis aftosa recurrente: las ulceras aparecen normalmente en mucosa no

queratinizada. Normalmente no afecta a las encías sino a las superficies mucosas

(raramente aparece en paladar).

— Herpangina: aparece fiebre elevada 24-48 horas, lesiones vesiculares en paladar

blando y amígdalas preferentemente.

— Mucositis bacteriana, fungica o por citostáticos.

— Eritema exudativo multiforme: se caracteriza por evaluación aguda con fiebre y

aparición de ampollas en mucosa y semimucosa bucal. Curación con costras en

zonas cercanas al labio. Antecedente de ingestión de medicamento.

— Ulceraciones traumáticas (mordeduras, lesiones por prótesis).

— Virus Herpes simple (VHS), del que hablaremos posteriormente.

Tratamiento GUNA Y PUNA1-.Tratamiento de Urgencia:

•Tratamiento Local.

•Tratamiento Sistémico: Los antibióticos se prescriben en presencia de alteraciones

sistémicas. La indicación es Metronidazol (500 mg/8 horas por 7-10 días). Alternativas:

amoxicilina o clindamicina, para aquellos pacientes con demasiado dano gástrico(ulcera),

en dosis de 300mg cada 8 hrs por 5 días, ya que tiene efecto sobre anaerobios y

fusobacterias.En el caso de pacientes inmunodeprimidos tratados con antibioterapia, se

indican antimicóticos.

2-.Tratamiento o Eliminación de factores predisponentes.( tratar enf sistémica)

3-.Corrección quirurgica de las deformaciones tisulares.

Usualmente el tratamiento de la GUN permite la regeneración de la altura gingival

interdental (32). De existir pérdida de altura, la recuperación es poco predecible con cirugía

plástica periodontal por lo que es necesaria evaluación por especialista.

4. Mantenimiento

Sin un mantenimiento adecuado lo habitual es que sucedan recidivas que pueden conducir

a pérdidas de inserción.

Exámenes Complementarios• GUNA: Diagnostico eminentemente

clínico.

• PUNA: Radigrafico: Rx Retroalveolar

o periapical.

¿ Preguntas a realizar en la anamnesis?

• ¿Tiene alguna Enfermedad sistémica?.

• ¿Consume algún medicamento?.

• ¿Ha estado sometido a estrés?.

• ¿Como es su dieta?.

• ¿Hace cuanto tiempo comenzo a sentir

dolor e inflamacion de la encías?

Abcesos Periodontales

Se pueden diferenciar dos grandes grupos:

— Relacionado con periodontitis: suele aparecer como una

exacerbacion de la enfermedad periodontal no tratada o

durante el tratamiento periodontal. Siempre esta relacionado

con sacos periodontales.

— No relacionado con periodontitis: por impactacion de

objetos extraños o anormalidades de la raíz. No es necesaria

la existencia de sacos periodontales.

En una inflamacion localizada purulenta en los tejidos periodontales con destruccion del ligamento periodontal, hueso alveolar y que ocurre en un tiempo limitado de tiempo

En una inflamacion localizada purulenta en los tejidos periodontales con destruccion del ligamento periodontal, hueso alveolar y que ocurre en un tiempo limitado de tiempo

Características clínicas:1.Aumento de volumen.2.Dolor.3.Cambio de color.4.Inflamacion.5.Movilidad dentaria.6.Fístula.7.CEG.8.Linfoadenopatías.

Clasificación-Según Localizacion:

1. Abceso Gingival: tumefaccion dolorosa y

localizada que afecta solo a la encía interdental y

marginal. El factor etiologico principal es la

impactacion de cuerpos extraños.

2.Abceso Periodontal: Afecta periodonto de

insercion.

Clasificación

Curso de la lesion:

1.Agudo

2.Cronico

Un absceso agudo puede pasar a ser cronico si cuando

se establece una forma de drenaje natural. Y también un

absceso cronico puede tener exacerbaciones agudas.

Según el número:

1.Unico

2.Múltiples

Diagnóstico Diferencial

• Con otros Abcesos en boca:

Submucoso, subperiostico.

• Osteomielitis.

• Procesos tumorales.

Tratamiento Abceso Periodontal

1. Manejo de la lesion aguda.

2. Tratamiento adecuado de la lesion original

o residual.

El tratamiento de un absceso gingival consiste

en la eliminacion del cuerpo

extraño,drenaje cuidadoso a través del

surco con una sonda o un ligero raspado y

limpiar el absceso con suero salino y hacer

un seguimiento a las 24-48 horas.

Complicaciones

• Pérdida de la pieza dentaria.

• Diseminacion de la infeccion

Exámenes Complementarios

• Fundamental examen radiografico: Rx

Retroalveolar o periapical

Preguntas a realizar durante la anamnesis

• ¿ Padece alguna Enfermedad sistémica?

¿ Consume algún medicamento?

• ¿cuando comenzo a sentir la inflamacion?

• ¿Es doloroso?

• ¿Tuvo alguna molestia en relacion a los dientes

cercanos al aumento de volumen?

• ¿ Ha realizado tratamiento periodontal

últimamente?

• ¿ Ha tenido Fiebre?

Reflexion del tema• La GUNA Y PUNA a pesar de tener una baja prevalencia ( menor al

1% en la poblacion) debemos conocer sus signos y síntomas para

poder realizar un diagnostico certero, ya que el tratamiento puede

ser de facil manejo si actuamos bien.

• Con respecto a los abcesos periodontales es fundamental que

realicemos un diagnostico diferencial de los demas abcesos que

ocurren en la cavidad oral porque el tratamiento varía

considerablemente si es de origen periodontal, sobre todo si

consideramos las variantes como abceso gingival cuya causa es por

cuerpo extraño o por un abceso periodontal propiamente tal dentro

de las causas encontramos: Tratamiento periodontal previo,

enfermedad periodontal activa y no necesariamente pérdida de

vitalidad o caries.

Bibliografía

1.Guía urgencias odontologicas ambulatoria 2011

http://www.minsal.cl/portal/url/item/

7222b6448161ecb1e04001011f013f94.pdf

1.http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1699-

65852008000100005&script=sci_arttext.