gota y espondilitis
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Instituto Politécnico NacionalCentro interdisciplinario de Ciencias de la Salud
Unidad Milpa Alta
Gota y Espondilitis
Anquilosante
Traumatología y OrtopediaDr. Emigdio Manuel Gonzalez
Hernández
Catalán Ramírez AlejandraMedicina Generación 37
Gota
Definición
Enfermedad metabólica caracterizada por depósitos de cristales endógenos de urato monosódico en articulaciones. Debido al aumento en la producción o aumento de la excreción delácido úrico.
Crisis agudas
Artritis Gotosa Crónica
Tofos
Factores de Riesgo
• Edad (<60 años)• La relación H/M es de 3:1. • Predisposición genética.• Consumo excesivo de alcohol y carnes rojas.• Obesidad.• Fármacos (p.e.j. las tiazidas)• Intoxicación con plomo.
Inflamación aguda
por interacción entre
los cristales de urato y el
entorno
tisular.
Los macrófagos reaccionan fagocitando
los cristales de urato monosódic
o
Activación del
inflasoma y
secreción de IL-1B
Reclutación de
neutrófilos y la liberación de
mediadores de
la inflama
ción secundarios a la estimulación
endotelial y
sinovial IL-1B
Manifestaciones Clínicas
Etapas:
1.- Hiperuricemia asintomática 2.- Ataque agudo de Gota 3.- Periodo intercrítico 4.- Gota avanzada.
Hiperuricemia: Concentración sérica de Ácido Úrico mayor de 6.8 mg/dl
Etapa 1. 10-15 añosNiveles séricos >6.8 mg/dl
Etapa 2.Inflamación Articular, enrojecimiento, ↑ de la Temperatura, dolor en la primera articulación metatarso- falángica.
Etapa 3.
Es el que se presenta entre un ataque y otro.Las Crisis duran cada vez mas y los episodios entre crisis se acortan (semanas- años).
Etapa 4.Caracterizada por la presencia de Uratos alrededor de las articulaciones desarrollando rigidez crónica, inflamación de las Articulaciones y destrucción de las mismas.
Los TOFOS se encuentran normalmente en:
Tejidos Blandos ( tejidos Subcutáneo, tendones y pabellones auriculares.)
Características: - 10 años o mas del primer episodio agudo.- Poli articular- Bajo Grado de Inflamación- Se Afectan Miembros Superiores.
Diagnóstico
CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE GOTA 1. La inflamación alcanza el máximo en un día. 2. Antecedente de un episodio similar de inflamación articular. 3. Artritis de una única articulación. 4. Eritema sobre la articulación afectada. 5. Afectación de la base y el lado interno del dedo mayor del pie.
6. Compromiso de las articulaciones del pie medio. 7. Elevación del ácido úrico en sangre. 8. Edema en los tejidos periarticulares, no simétrico. 9. Búsqueda negativa de gérmenes en el líquido sinovial. 10. La Rx muestra los característicos cambios de la gota, quistes en el hueso y erosiones.
Dx. Diferencial
1. De otras artritis inducida por cristales: Pseudogota (cristales de Pirofosfato de Calcio) Artritis por depósito de hidroxiapatita 2. Otras: Celulitis, Artritis séptica, Nódulos reumatoideos.
TX.Objetivos:
concentración de ácido úrico.
Reducir dolor e inflamación del
ataque agudo de artritis por cristales.
Prevenir las recurrencias
Corregir el problema de hiperproducción o
hipoexcresión de ácido úrico; <6mg/dl.
Tratar circunstancias predisponentes asociadas
(Obesidad, alcohol, hiperlipidemia).
Prevenir o revertir las complicaciones de depósito de urato.
Prevenir nefropatía.
HIP
OU
RIC
EM
IAN
TE
• ALOPURINOL
Reduce la uricemia. Actúa inhibiendo la xantina oxidasa. Prevención de ataques agudos de gota.Se debe acompañar de Colchicina.
DOSIS INICIAL: 100 mg/ día (aumenta en fracciones de 100 mg semanales)
DOSIS DE MANTENIMIENTO: 300 mg/día
UR
ICO
SU
RIC
OS
SULFINPIRAZONA 200-400mg/día
BENZBROMARONA 50-100mg/día
PROBENECID500 mg c/día
Disminuyen la reabsorción
tubular renal del acido úrico por lo cual se eleva el acareamiento
del mismo.
CO
LCH
ICIN
A
Tx de elección para el ataque agudoEfectos adversos G.I.
DOSIS: 0.5 – 1 mg / hora(4 mg c/ 8 horas)
Espondilitis Anquilosante
Es una enfermedad reumática de etiología desconocida, que afecta el esqueleto axial,
pelvis y tórax. FUSIÓN DE LAS VERTEBRAS
Aparece habitualmente de forma lenta y gradual, con episodios de dolor en la región lumbar que
irradian hacia los glúteos.
Se relaciona con HLA – B27
Se acrecienta durante la noche o
en periodos de reposo.
• Enfermedad del hombre joven. • Prevalencia 4:1 • Se presenta entre los 20 y los 40 años de edad (Rara
vez <10 años)• 95% raza blanca• Antecedentes familiares de espondilitis anquilosante.
Epidemiología
HLA-B27 como elemento fundamental
El linfocito T como elemento primordial
Si la enfermedad es una consecuencia de la
función fisiológica del HLA-B27 en la
presentación del antígeno, la patogenia debería estar mediada
por linfocitos T citotóxicos (LTC), que reconocen péptidos
bacterianos o propios presentados por el HLA-
B27.
Concluyendo que los LCT podrían estar
involucrados en la destrucción de los tejidos
diana relacionados con determinantes asociados a HLA-B27, y así iniciar la respuesta inflamatoria.
Agentes infecciosos bacterianos
desencadenantes
Manifestaciones articulares
- Dolor de espalda baja de tipo inflamatorio
- Dolor inicialmente insidioso y profundo en región glútea
Dolor en sacroiliacas irradiado a glúteos
Manifestaciones articulares
- Dolor torácico en costoesternales y costovertebrales - Aumento de síntomas al toser o estornudar- Disminución de la expansión torácica- Artritis en hombros (15%)- Caderas (35%)- Rodillas (10%)
Manifestaciones extra-articulares
- Síntomas generales: Fatiga, perdida de peso y fiebre de bajo grado.- Ojos: uveitis e iridociclitis (25-30%) (Ojo rojo, doloroso, con vision borrosa,
fotofobia y lagrimeo)
Extra-articulares
• CORAZÓN-Aortitis-Insuficiencia aortica-Trastornos de la conducción-Cardiomegalia y pericarditis
• PULMONAR- Fibrosis de lóbulos superiores
• RENAL-Cursan Con Elevacion Serica De Ig A (93%) Y Daño Renal (27%)
• NEUROLÓGICO• Fracturas (c5-c6 o c6-c7)• Subluxación atlantoaxial o atlanto- occipital• Mielopatía compresiva por osificación de
ligamentos• Sx. de cauda equina• Aracnoiditis
Diagnóstico
CLÍNICOLABORATORIO- FR Negativo en 100% de los casos- Antígeno HLA-B27 Positivo 90% de los casos
RADIOLOGICO-SindesmofitosCalcificación de los ligamentos de las
articulaciones,
especialmente los situados entre
las vértebras.
Sacroileitis y Entesitis
Columna en bambú
Tratamiento
1. Terapia física 2. Uso de artefactos (bastón, andadera… etc.)3. AINES (Naproxeno, Indometacina) 4. DMARDS (Sulfasalazina, Metrotexato)
Pronóstico
- Se caracteriza por remisiones y exacerbaciones- Buena expectativa de vida- Las limitaciones funcionales se incrementan con la duración de la enfermedad con las nuevas terapias hay mejor pronostico