glándulas salivales como enfermedades no neoplásica de la mandíbula

8/16/2019 Glándulas Salivales Como Enfermedades No Neoplásica de La Mandíbula

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GLÁNDULAS SALIVALES COMO ENFERMEDADES NO NEOPLÁSICA DE LAMANDÍBULA

El manejo de la enfermedad maligna de la cara y la cavidad oral es una importante

misión de servicio de cirugía maxilofacial(1). El contexto psicológico que rodea aeste tipo de patologías requiere una cuidadosa explicación del procedimiento

quirúrgico a realizar y una escuca atenta a la paciente y temores legítimos(!).

"a gran diversidad istológica (que define el tipo de c#lula involucrada) tumores y

su gran varia$ilidad de la localización anatómica (el lado de la piel% cavidad oral%

etc.% no permiten a dictar una sola% la gestión normalizada(&). 'or lo tanto% este

capítulo se pretende es$ozar los signos clínicos que de$en conducir a consultar y

tratar los principios terap#uticos de la patología tumoral().

'uede ser definida como la aparición clínica (visi$le o palpa$le) o radiológica de

una masa de tejido ms o menos en lugar de los tejidos sanos(*). Esta masa es

de$ido a la proliferación excesiva de c#lulas(+).

Este allazgo no prejuzga el carcter ,enin (leve) o malignos. -olamente los

exmenes llamados para/clínica (incluyendo el examen microscópico) puedendecir con certeza que el carcter(0).

"as glndulas salivales son las glndulas que producen la saliva. -e su$dividen

en dos clases principales().

"os principales salivales glndulas% de gran tama2o% los pares son sim#tricas y

en número de tres para cada lado3 la glndula parótida en delante de la oreja% la

glndula su$mandi$ular (tam$i#n llamado su$maxilar) en el cuello en t#rminos

de la mandí$ula y la glndula su$lingual ms peque2a situada de$ajo de la


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lengua(4).

"as gln!"las salivales de peque2o tama2o% que son varios cientos de

propagación por toda la cavidad oral (la$ios% las mejillas% el paladar)(15)

"a patología de las glndulas salivales es extremadamente variada.(11)

-e puede dividir esquemticamente en dos grandes categorías% patología

tumoral y patología no tumoral(1!).

"as en#er$e!a!es %"$&rales incluyen tumores $enignos y tumores malignos%

es decir% cncer.

"a en#er$e!a! n& %"$&ral se asocia ms con la presencia de clculos

(piedras) en los canales de evacuación de las glndulas salivales(1&). Estos

clculos pueden entonces ser la causa de la inflamación% dolor o infección de

estas glndulas. 'ero las glndulas salivales tam$i#n pueden verse afectados

por gama ms amplia de enfermedades como las paperas ms conocidos a los

ms raros tales como las enfermedades autoinmunes (lupus% síndrome sicca ...)

(11).

I' ESPECIAL ANA()MICO

6lndula parótida medida diez centímetros y est situado en frente de la oreja y

$ajo el ló$ulo.7am$i#n tiene extensiones en el cuello y a la profundidad. -e

divide en un ló$ulo profundo y ló$ulo superficial entre los que viaja por el nervio

facial responsa$le de las a$ilidades motoras de la mitad de la cara% por lo que

los tumores de la glndula parótida% así como la cirugía de estos últimos pueden

estar en causando parlisis facial. "a evacuación de saliva que se produce a

trav#s de un canal (el canal de -tenon) a trav#s de un orificio situado en la cara

interna de la mejilla frente al segundo molar desde la parte superior(1).


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"a glndula su$mandi$ular es ovalada y mide unos * cm en su mayor

longitud. -e encuentra en el cuello desde el ngulo de la mandí$ula un poco

ms adelante. Est íntimamente ligada al nervio lingual que ace que la

sensi$ilidad de la media lateral de la lengua y el nervio que proporciona la

lengua de tracción (nervio ipogloso). "a evacuación de saliva que se produce a

trav#s de un canal (conducto de 8arton) por un orificio situado justo de$ajo del

frenillo(1*).

6lndulas su$linguales inosculate a la parte anterior del conducto de 8arton y

glndulas salivales cada a$ren directamente en la mucosa de la cavidad oral.

II' Pa%&l&g*a !e las gln!"las (UMOR NO SALIVALES

+' Pa%&l&g*a !e clc"l&s ,iliares-

"a parótida y su$mandi$ular% como los ri2ones y la vesícula $iliar pueden

producir de clculos (piedras)(1+).

9uando estos clculos enclavent en los canales permiten la saliva para drenar

normalmente en la $oca% las glndulas se o$struyen y el aumento de volumen%


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llegando a ser dolorosa% se le llama ernia salivar cuando la incazón dura sólo

unas pocas oras o cólicos salivares cuando persisten la inflamación y el

dolor. -i estos clculos no evacuar o movilizan espontneamente% la saliva

$loqueado infecta la infección de la glndula darse cuenta (paperas o su$/

maxillite)(1+).

El tratamiento consiste en% una vez que la infección tratada con anti$ióticos y

productos de fluidización saliva% en la a$lación o clculos(10).

:ependiendo del tama2o y la posición de estos clculos% se pueden usar varias

t#cnicas(1).

-i el clculo est cerca del orificio de salida del conducto excretor% este último se

elimina $ajo anestesia local mediante la apertura al final de este canal(14).

-i el clculo se encuentra ms dentro de la glndula pero no demasiado grande%

se puede eliminar mediante la inserción de un endoscopio muy delgada con un

peque2o clip (sialendoscope) en el conducto de escape de la glndula.

:e antemano se puede% si el clculo es ms grande% fragmentar el coque de

ultrasonidos para permitir su eliminación en varios fragmentos (litotricia).

En mucos casos% sin em$argo% o cuando los clculos son muy grandes y

situado lejos en la glndula y el paciente tiene síntomas recurrentes asociados

con ellos% es necesario practicar la extirpación quirúrgica de la glndula $ajo

anestesia general.

"a escisión de la glndula salival es sin efecto so$re la producción total de la

saliva% ya que las otras glndulas salivales mayores y accesorios garantizan el

mantenimiento de la función normal de la saliva.


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.' En#er$e!a!es In#ecci&sas /siali%es0

En cuanto a la par1%i!a glndula% que se llama la parotiditis. 'uede ser como

emos dico en relación con la restricción de la saliva en la glndula por clculo%

pero est dispuesto no relacionado. ;ucos son virus parotiditis (paperas o

durante la gripe) o $acteriana que puede causar la formación de una

acumulación de pus(!5).

El tratamiento consiste en la terapia con anti$ióticos en los casos de infección

$acteriana% a veces evacuación quirúrgica de una colección de pus si no dado

de alta espontneamente por el conducto excretor de la glndula(!1). El

tratamiento es sintomtico del dolor solamente en caso de infección con unvirus.

En cuanto a la s",$a2ilar glndula% casi todas las infecciones estn

relacionadas con la o$strucción por un clculo. Esto se denomina sub-

maxillite de clculos $iliares. -iempre ser necesario el tratamiento del caso

(extirpación de clculo) una vez curada la infección(!!).

3' Pa%&l&g*a General !e las gln!"las salivales /sial&ses0

"as glndulas salivales pueden ser afectados por enfermedades sist#micas

(llamado enfermedades sist#micas) por lo general autoinmune. Ellos son

entonces a menudo aumentaron en volumen mediante la operación

paradójicamente peor. "as enfermedades ms conocidas son el lupus% el

síndrome de -jogren (tam$i#n llamado síndrome seco con la producción de

saliva disminuido)% y mucos otros(!&).

"a malnutrición (como anorexia) crear cualquier mal funcionamiento de las

glndulas(!).


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El tratamiento consiste en la gestión de la enfermedad general desde sialoses

no son una consecuencia(!).

III ' SALIVALES PA(OLOGÍA %"$&r !e la gln!"la

6lndula parótida es la ms frecuentemente afectada por los tumores% pero%

afortunadamente% el 05< de ellos son $enignos% es decir% no cancerosos(!*).

"os tumores de la glndula su$mandi$ular son muco ms raras pero es ms

pro$a$le maligno% con una proporción de aproximadamente *5


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. %"$&res 4 $align&s-

En cuanto a los tumores malignos% las tres entidades ms comúnmente

o$servados son3

El carcinoma adenoide quístico% el carcinoma mucoepidermoide%

adenocarcinomas.

Estas tres entidades tienen características comunes como su malicia% su

capacidad para llevar a ca$o una invasión de vainas nerviosas con frecuencia al

tiempo que impone el sacrificio de algunos troncos nerviosos (esto es

especialmente importante durante la parotidectomía)(&5).

56"7 $e!i!as va a a!&p%ar "na g"*a para l&s presi&nales !e %"$&r !e lagln!"la salival8

:ada la dificultad de afirmar el tumor maligno (canceroso) de las glndulas

salivales% es necesario llevar a ca$o sistemticamente la resección quirúrgica

porque no ay ms tratamiento que la cirugía para estos tumores.

En este contexto% el m#dico puede tener que pedir una $iopsia con aguja% es

decir% un pincazo con una aguja fina para analizar las c#lulas tumorales este

componente. Este anlisis no es 155< confia$le% pero proporciona un enfoque

y% cuando la evidencia para sugerir malignidad% prevenir al paciente a un mayor

riesgo de sacrificio nervio $ajo la inundación de la /ci.

Esto se de$e a la fia$ilidad de esta prue$a no es 155< seguro de practicantes

de paso% otras prue$as pueden solicitar un escner como ultrasonido%

resonancia magn#tica (;=>). -in em$argo% sólo el examen microscópico de todo

el tumor% ar valer su carcter ,enin por lo que la cirugía es a menudo

sistemtica(&1).


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