Medicina Humana

DOCENTE: Dra. ROCIO QUEQUEZANA GUEVARA ESTUDIANTE: ROMERO AGUILAR, Shirley Shamyra

Arequipa, 12 de Abril del 2016

PRESENTACIÓN CASO Mujer de 42 años obesa (99kg y 154cm), fumadora de 2-3 cigarros/día,

insuficiencia venosa crónica, no usuaria de anticonceptivos orales.Antecedentes familiares: madre y tía con cáncer de mama.Tiene 3 hijos, lactancia 2 meses.Coincidiendo con el nacimiento del último (2007) se palpa un bulto duro en mama izquierda sin revisiones posteriores.En junio 2007 se palpa adenopatía axilar izquierda no dolorosa sin modificaciones en el bulto anterior. En agosto del mismo se le realiza una mastectomía sin complicaciones, en septiembre es remitida a la unidad de ginecología para valoración y se detecta un carcinoma ductal infiltrante sin alteración de piel ni areola mamaria(exámenes de inmunohistoquímica). Recibe Quimioterapia, Terapia dirigida, radioterapia hasta junio del 2008 continuando con una terapia hormonal. En octubre de 2010 acude por pérdida de fuerza en miembros inferiores e imposibilidad de diuresis con dolor en la región dorsal. La primera gammagrafía no detectó metástasis ósea. Es valorada en neurocirugía por paraparesia tras 48-72h. Tras una RMN con y sin contraste se detectan anomalías en el espacio epidural entre las vértebras D2 y D12, todas compatibles con metástasis vertebrales.

CASO CLÍNICO

Se diagnostica una paraplejia por metástasis vertebrales en D2 a D10 y metástasis epidurales por carcinoma ductal infiltrante de mama izquierda

estadio IV en progresión en 2 meses

Necesita silla de ruedas como consecuencia de su discapacidad, y al poco tiempo, debido a ello, se produce una ulceración en la región sacra que obliga al desbridamiento quirúrgico en planta.Además debido a la anuria y retención que había presentado se ven obligados a instaurar un catéter con complicaciones que prolonga la estancia hospitalaria

La pacientes se va de alta y los próximos ciclos de terapia de soporte se seguirán con ácido zoledrónico hasta mejoría, continuando con la terapia hormonal.

DEFINICIONES

• “Neoplasia” significa nuevo crecimiento• “Una neoplasia es una masa anormal de

tejido cuyo crecimiento excede y está descoordinado con el de los tejidos normales, y persiste de la misma forma excesiva después de cesar los estímulos que desencadenaron el cambio”

• Tumor: se usa como sinónimo de neoplasia, cínicamente los tumores se clasifican en malignos y benignos.

• Cáncer: sinómino de neoplasia maligna, proveniente del griego Karkínos

INVASIÓN Y METÁSTASIS

• La invasión y la metástasis son los marcadores biológicos de los tumores malignos.

• Son la principal causa de morbilidad y mortalidad relacionada con cáncer

INVASIÓN

• La primera etapa de la cascada metastasica consiste en la invasión de los tejidos adyacentes del tumor.

• La membrana basal de los epitelios y la matriz extracelular subyacente constituyen una barrera física, continua y prácticamente infranqueable.

Por el contrario las células tumorales agresivas que integran los tumores malignos son capaces degradar las barreras locales lo que permite invadir el tejido circulante y alcanzar los sistema Linfático y circulatorio

Así la capacidad invasiva de las células cancerosas, superan el primer obstáculo

• La invasión tumoral tiene importantes consecuencias que transcienden en la cadena metastasica.

Potencial invasivo de las células malignas depende de 3 fenómenos

CASCADA METASTASICA CASCADA METASTASICA

ETAPAS ETAPAS SECUENCIALES SECUENCIALES

IMPLICADAS IMPLICADAS EN LA EN LA

PROPAGACION PROPAGACION HEMATOGENAHEMATOGENA DEL DEL TUMORTUMOR

SECUENCIA DE CAMBIOS EN LA INVASION DE LA MEMBRANA BASAL EPITELIALSECUENCIA DE CAMBIOS EN LA INVASION DE LA MEMBRANA BASAL EPITELIALPOR CELULAS TUMORALESPOR CELULAS TUMORALES

METÁSTASISEs la transferencia de una enfermedad o proceso patológico desde un órgano a otro no directamente conectado.

FASES DE LAS METASTASIS

FENOMENOS CELULARES NECESARIOS PARA LA FENOMENOS CELULARES NECESARIOS PARA LA METASTATIZACIONMETASTATIZACION

TIPOS DE METASTASIS

Metástasis linfógenas

Vía linfática

TIPOS DE METASTASIS

Metástasis hematógenas

• Vía sanguínea

PRINCIPALES LOCALIZACIONES DE LAS METASTASIS POR VIA PRINCIPALES LOCALIZACIONES DE LAS METASTASIS POR VIA HEMATICAHEMATICA

TIPOS DE METASTASIS

Metástasis Transcelómicas

A través del líquido de una cavidad serosa o del líquido

cefalorraquídeo

CARCINOMATOSIS PERITONEAL METASTASICO DE OVARIO PERITONEAL METASTASICO DE OVARIO

Figura 6-9Corte de un carcinoma ductal invasor de mama. La lesión estáretraída, infiltrando la sustancia mamaria circundante y de consistenciapétrea a la palpación.

Figura 6-10Imagen microscópica del carcinoma de mama de la Figura 6-9 queilustra la invasión de la estroma mamaria y de la grasa por nidos ycordones de células tumorales (compárese con la Fig. 6-8). Nótesela ausencia de una cápsula bien definida

Bibiografía

• Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Neoplasía. Pág. 259- 327. 8 edición. Elsevier. Madrid; 2010.

• Rubin Strayer. Patologia Fundamentos clinicopatologicos en Medicina. 6ta Edición.

• Alan Stevens. Anatomía Patológica