GLANDULAS SALIVALESTRASTORNOS DE LA SECRECION SALIVAR. LA SECRECIN SALIVAR PUEDE SUFRIR GRANDES CAMBIOS EN CUANTO A SU CANTIDAD, RITMO DE SECRECIN YCUALIDADES DE LA MISMA. LA HIPERSECRECIN SUELE CONLLEVAR UN AUMENTO DE LA PROPORCIN DE AGUAEN SU COMPOSICIN Y LA HIPOSECRECIN SUPONE UNA CONCENTRACIN EN SUS ELEMENTOS. ESTOSTRASTORNOSPUEDENPRESENTARSEPORPATOLOGAPROPIADELASGLNDULASOASOCIADOSAOTRASPATOLOGAS DE ORDEN GENERAL. ASIALIA.: SUPONE LA SUPRESIN TOTAL DE SECRECIN SALIVAR Y PUEDE OCURRIR POR AUSENCIA CONGNITADE GLNDULAS O POR SU ATROFIA TOTAL. HIPOSIALIA:ES LADISMINUCINDE LASECRECINSALIVARDEBIDAAUNDFICIT FUNCIONAL DE LASGLNDULASSALIVARES,ESPECIALMENTE DELA PARTIDA,QUE PUEDE SERTEMPORALO PERMANENTE.PARAQUE EL DFICIT SALIVAR SEA CALIFICADO DE HIPOSIALIA, LA SECRECIN TOTAL DIARIA NO DEBE ALCANZAR LOS5 CC, Y ES MS VISCOSA DE LO NORMAL. ESTA SITUACIN PROVOCA UNA MARCADA SEQUEDAD DE BOCA YFARINGE QUE SE CONOCE COMO !EROSTOMA. PREDISPONE A LA APARICIN DE PROCESOS SPTICOS ORALES, ALA CARIES Y A LAS SIALADENITIS. PUEDE ESTAR PRODUCIDA POR DIVERSAS CAUSAS: ESTADO FEBRIL, DESHIDRATACIN Y SHOC" HIPOVOLMICO. DIVERSOSFRMACOSPUEDENPROVOCARUNADISMINUCINDELASECRECINSALIVAR:BARBIT#RICOS,ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS, CICLOPL$ICOS, PARASIMPATICOMIMTICOS Y ANTIHIPERTENSIVOS. AGENESIAS PARCIALES DE LAS GLNDULAS SALIVARES. AFECCIONES DEGENERATIVAS DE LAS GLNDULAS SALIVARES: S$%GREN. ATROFIA GLANDULAR POSTRADIOTERAPIA, TRAS ADMINISTRACIN DE YODO RADIOACTIVO O DECISTOSTTICOS. AQUILIA GSTRICA PRIMITIVA O SECUNDARIA. ALGUNOS CASOS DE SIALECTASIAS PUEDENSER CONGNITOS, HABIENDOSIDOINCRIMINADOS AUNDEFECTO DE TE$IDO ELSTICO EN LA PARED DUCTAL. COMO MEDIDAS DIETTICAS PALIATIVAS DE LA HIPOSIALIA SE PUEDE RECOMENDAR:TOMAR AGUA CADA VEZ QUE SE INTRODUCE ALGO DE ALIMENTO EN LA BOCA. E!ISTE SALIVA ARTIFICIAL &SALIVART' A BASE DE BLANOSA, AUNQUE NO HA LLEGADO A TENER BUENAACEPTACIN ENTRE LOS AFECTADOS. DIETA TRITURADA: PURS MUY DILUIDOS ADEMS DE OTROS LQUIDOS. DIETA LQUIDA. DIETA SUCULENTA: PLATOS QUE EN LA BOCA DESPRENDEN LQUIDO, PLATOS CON SALSAS QUEDESPRENDEN LQUIDO. PTIALISMO.:TAMBIN CONOCIDO COMO SIALORREA O SIALOSIS, CONSISTE EN LA HIPERSECRECIN SALIVAR. LASIALORREA PUEDE SER FALSA EN AQUELLOS ESTADOS EN LOS QUE LA SECRECIN SALIVAR ES NORMAL, PEROE!ISTEUNADIFICULTADOIMPOSIBILIDADPARASUNORMALDEGLUCINACUMULNDOSEENLABOCA. UNAUTENTICO AUMENTO PATOLGICO DE SECRECIN SALIVAR PUEDE PRESENTARSE EN MULTITUD DE PROCESOS,ESTANDO CASI SIEMPRE PRODUCIDA POR UN ESTMULO IRRITATIVO DE LA MUCOS OROBUCAL: PROCESOSINFLAMATORIOSBUCOFARNGEOS, QUEESTIMULANELREFLE$OSECRETORCOMOMECANISMODEFENSIVO DE LIMPIEZA. AFECCIONES GLANDULARES, ESPECIALMENTE EN LAS SIALADENOSIS NEUROGNICAS, CUYA ALTERACIN MSCARACTERSTICA ES EL SNDROME AURCULO(TEMPORAL O DE FREY. TAMBIN EN LAS NEURALGIASESENCIALES DEL TRIGMINO Y EN LOS TICS ESENCIALES DE LA CARA. LESIONES DEL SNC POR LESIN DIRECTA DE LOS N#CLEOS SALIVATORIOS O DE LOS GANGLIOS BASALES.LESIONES CORTICALES. PAR"INSON. LESIONESDELTRACTODIGESTIVO, COMOCUERPOSE!TRA)OSFARNGEOSYESOFGICOS, ESOFAGITIS,GASTRITIS, ULCUS Y ALGUNAS ALTERACIONES PANCRETICAS. SIALORREA POR E!CRECIN SALIVAR DE T!ICOS COMO EL MERCURIO, YODO, PLOMO, ARSNICO, ETC. SE HAN PROPUESTO DIFERENTES TRATAMIENTOS TANTO MDICOS COMO QUIR#RGICOS. ENLAS PARLISIS CEREBRALES SE HA RECOMENDADOLA TRASPOSICINOREROUTINGDE LOSCONDUCTOSPRINCIPALESDELAPARTIDAYSUBMA!ILARAPALADARBLANDOYPILARANTERIORRESPECTIVAMENTE.

ALTERACIONES EN LA COMPOSICIN DE LA SALIVA. SE TRATA DE SITUACIONES QUE AFECTAN FUNDAMENTALMENTE A LA VISCOSIDADDE LA SALIVA, POCOHABITUALES Y QUE PUEDEN ESTAR RELACIONADAS CON: POSTIRRADIACIN. FIBROSIS QUSTICA: AUMENTO DEL CA Y P, SIN FORMACIN DE CLCULOS DE FOSFATO CLCICO, PERO ALHABER UN AUMENTO DE LA VISCOSIDAD SE PRODUCEN TAPONES MUCOSOS. USO DE COMPUESTOS YODADOS. HIPERALDOSTERONISMO E INTO!ICACIN DIGITLICA HACEN QUE LA SALIVA SEA MS RICA EN "*.ALTERACIONES DEL DESARROLLO DE LAS GLANDULAS SALIVARES. COMO OCURRE EN LA MAYORA DE LOS RGANOS LAS GLNDULAS SALIVARES PUEDEN E!PERIMENTARTRASTORNOSENSUDESARROLLOEMBRIOLGICO, SONINFRECUENTESY SE PRESENTANASOCIADOSCONSNDROME DE PRIMEROOSEGUNDOARCOBRANQUIAL. PUEDE PRODUCIRSE CUALQUIER MALFORMACINCONCEBIBLE, DESDE LA AUSENCIA COMPLETA DE GLNDULAS A LA HIPOPLASIA DE UNA O VARIAS LAS MISMAS. AGENESIA:LOS CASOS PUBLICADOS DE APLASIA TOTAL SON MUY ESCASOS. APARECE ASOCIADA A DISMINUCINDELA SECRECIN LAGRIMAL Y AOTRASMALFORMACIONESCONGNITAS COMO TRASTORNOS DE DENTICIN,DISSTOSIS MANDIBULOFACIAL Y PALADAR HENDIDO. CLNICAMENTE SE MUESTRA COMO UNA !EROSTOMA MUYSEVERAQUEDIFICULTAMUCHOLAALIMENTACINYQUEPRODUCEGRANDESCARIESDENTALESSI NOSEOBSERVA UNA RIGUROSA HIGIENE BUCAL. ESTOS PACIENTES REQUIEREN UNA SUPERVISIN MUY RIGUROSA DE SUDENTADURAYLAADMINISTRACINDEFLUORDURANTESUDESARROLLO. LAHIPOPLASIADELAGLNDULAPARTIDA SE ASOCIA AL SNDROME DE MEL"ERSSON(ROSENTHAL: GRANULOMAS OROFACIALES, PF RECURRENTEYLENGUAFISURADA. ENESTESNDROMESEDESCONOCESI LAHIPOPLASIAPAROTDEAESDEBIDAAUNDEFECTO EN EL DESARROLLO DE LA GLNDULA O SECUNDARIA A UN DEFECTO NEUROLGICO. GLNDULAS SALIVARESHETEROTPICAS. SE TRATADE LA LOCALIZACINDETE$IDO SALIVAREN SITUACINABERRANTE,ES DECIR,QUESEHADESARROLLADO FUERA DE SULOCALIZACIN ANATMICA HABITUAL. CONFRECUENCIA EL TE$IDO SALIVAR ECTPICO ES CONFUNDIDO CON LA GLNDULAS SALIVARES MENORES QUE SEENCUENTRAN DIFUMINADAS POR EL TE$IDO SUBMUCOSO DE LA BOCA. LAS TEORAS SOBRE SU EMBRIOGNESISHABLANDEANORMALPERSISTENCIAYDESARROLLODEESTRUCTURASVESTIGIALES, DISLOCACINDEUNAPORCINDE UNRGANORUDIMENTARIODURANTE EL DESPLAZAMIENTODEMASASENEL DESARROLLO,HETEROPLASIA O ANORMAL DIFERENCIACIN LOCAL DE LOS TE$IDOS. LAS LOCALIZACIONES MS FRECUENTESSON:LOS GANGLIOS LINFTICOS YU!TAPAROTDEOS,ELODOMEDIOY LA ZONACERVICAL$UNTO A LA COLAPAROTDEA, COMO E!PRESIN DE ABERRACIONES EN EL DESARROLLO DEL +,, -, O ., ARCOS BRANQUIALES. CONMENOR FRECUENCIA PUEDE LOCALIZARSE EN LA ZONA CERVICAL BA$A, $UNTO A LA MANDBULA, CAE, NGULOPONTOCEREBELOSOEHIPFISIS. E!CEPCIONALMENTESEHANDESCRITOENMEDIASTINO, PRSTATA, VULVA,RECTO, TIROIDES Y PARATIROIDES. TAMBIN SE HA DESCRITO SU LOCALIZACIN $UNTO A LA MANDBULA, PORDETRS DEL PRIMER MOLAR, Y PUDIENDO EN TAL CASO TENER COMUNICACIN CON LAS GLNDULAS SALIVARESMAYORES. SE PUEDE ASOCIAR A OTRAS ALTERACIONES CERVICOFACIALES DEL DESARROLLO, COMO LAPERSISTENCIADELCONDUCTOTIROGLOSOOQUISTESBRANQUIALES. LOSQUISTESYSUSFSTULASPUEDENTENER SU ORIGEN EN HETEROTOPIAS DE TE$IDO GLANDULAR. EL TE$IDO HETEROTPICO PUEDE SER EL ASIENTODE TUMORES DE TODO TIPO, TENIENDO UN GRAN PROTAGONISMO LOS CARCINOMAS MUCOEPIDERMOIDES QUECONSTITUYEN EL 5/ DE LOS CASOS, CON MENOR FRECUENCIA EL TUMOR DE 0ARTHIN Y OTROS. GLNDULAS ACCESORIAS. SE TRATA DE LOBULACIONES DE TE$IDO SALIVAR PAROTDEO QUE ESTN SEPARADASDEL CUERPO PRINCIPAL GLANDULAR, PERO QUE DRENAN EN EL CONDUCTO PRINCIPAL. ESTN PRESENTES EN EL+1(52/ DE LOS INDIVIDUOS Y SU TAMA)O PUEDE OSCILAR ENTE .5(- CM. ESTN SITUADAS EN LA FASCIA DELMASETERO. SUPOSIBLEPRESENCIAHADESERTENIDASIEMPREENCUENTAENLACIRUGAYAQUEPUEDEPARTICIPAR DE TODA LA PATOLOGA GLANDULAR, HABIENDO CIERTOS TUMORES QUE PUEDEN ASENTARE!CLUSIVAMENTE A ESTE NIVEL O TENERLO COMO PUNTO DE PARTIDA. CONDUCTOS ACCESORIOS.LA GLNDULA PARTIDA PRESENTA CON FRECUENCIA CONDUCTOS ACCESORIOS. LALOCALIZACINMSFRECUENTEESQUESUDESEMBOCADURASEAANTERIORYSUPERIORALCONDUCTODESTENON NORMAL. DIVERTICULITIS.SONPEQUE)ASBOLSASQUE PUEDE PRESENTAREL SISTEMADUCTAL DE LAGLNDULASSALIVARES MAYORES EN SUS PAREDES, LO QUE FACILITA LAS INFECCIONES REPETIDAS. SE VISUALIZAN MUY BIENENLASIALOGRAFA. ESLAPATOLOGAMSFRECUENTEDELASGLNDULASSALIVARESYCONLLEVAUNAALTERACIN DEL FLU$O SALIVAL. NO SIEMPRE SE PRODUCE POR CLCULOS OBSTRUCTIVOS, SINO QUE TAMBIN,AUNQUE CON MENOR FRECUENCIA, PUEDEN PRESENTARSE OTRAS SITUACIONES QUE PRODUCEN UNAALTERACIN EN LA OBSTRUCCIN SALIVAR. AS OCURRE EN MALFORMACIONES CONGNITAS, QUISTES,INFLAMACIN AGUDA Y CRNICA, ALTERACIONES AUTOINMUNES, EFECTOS SECUNDARIOS MEDICAMENTOSOS YDE RADIACIONES IONIZANTES, ALTERACIONES ISQUMICAS Y NEOFORMACIONES BENIGNAS Y MALIGNAS. TODASESTASCAUSASREDUCENELFLU$OSALIVARBIENPORDESTRUCCINDELPARNQUIMASECRETORIOOPORBLOQUEO SECRETOR. SIALOLITIASIS. SON CONCRECIONES CALCIFICADAS QUE SE DESARROLLAN EN EL INTERIOR DE LAS GLNDULAS SALIVARES. ES LA AFECCIN MSFRECUENTE DE LAS GLNDULAS SALIVARES,SIBIENEN LA PARTIDA ES SUPERADA POR LAPAROTIDITIS EPIDMICA. EN ESTUDIOS DE NECROPSIA SE HA INFORMADO UNA INCIDENCIA DEL 1/ DE LA POBLACIN. ES MS FRECUENTE EN LA SUBMA!ILAR, EL 3/ DE LAS LITIASIS SALIVARES, QUE EN LA PARTIDA, CALCULNDOSE ENUNA PROPORCIN DE 5 A 1. SOLO EN UN -/ DE LOS CASOS ES MULTIGLANDULAR. ESTA DIFERENCIA ENTRE PARTIDA YSUBMA!ILAR VIENE DETERMINADA POR LA DIFERENTE VISCOSIDAD DE LA SALIVA &MUCINAS' Y A LA MORFOLOGA DELTRAYECTO DEL 0HARTON, MS TORTUOSO Y LARGO QUE EL STNON. ENLAPARTIDALOSCLCULOSSUELENSERDETAMA)OPEQUE)O, RARAMENTEM#LTIPLES, POCORADIOPACOS,PRESENTAN LARGAS FASES DE LATENCIA CLNICA Y SU CIRUGA POR LAS RELACIONES DEL STNON CON EL NF HACEN QUESU TRATAMIENTO PUEDA SER COMPLICADO. SU APARICIN ES RARA ANTES DE LA ADOLESCENCIA.

PATOGENIA. SE DESCONOCE LA CAUSA E!ACTA DE LA FORMACIN DE LOS CLCULOS. ESTN CONSTITUIDOS POR PRECIPITACIN DEFOSFATOS Y CARBONATO CLCICOS, EN FORMA DE HIDRO!IAPATITA, CON PEQUE)AS CANTIDADES DE MAGNESIO, POTASIOY AMONIO. SU FORMACIN EST FAVORECIDA POR STASIS SALIVAR, POR FACTORES QUMICOS &MUCINA, VARIACIONES DELPH HACIA LA ALCALINIDAD PRODUCIDAS POR UNA BANAL INFECCIN ASCENDENTE, SOBRESATURACIONES DE LA SALIVA,AUNQUE SEAN TRANSITORIAS, EN IONES CA Y PO.', ALTERACIONES DE LOS FOSFATOS DE LA SALIVA Y FORMACIN DE UNSUSTRATO O SOPORTE PROTEICO &COLONIAS DE BACTERIAS, CC EPITELIALES DE DESCAMACIN, TAPONES DE MUCINA,CUERPOS E!TRA)OS Y OTROS RESIDUOS CELULARES'. SE HAN PROPUESTO DIVERSAS TEORAS PATOGNICAS: ( TEORA MICROBIANA: LA INFECCIN ASCENDENTEMODIFICAELMEDIOFAVORACIENDO LA ALCALINIDAD LOQUEPROVOCA LA PRECIPITACIN DE SALES MINERALES. ( TEORA MECNICA: CUALQUIER CAUSA QUE FAVOREZCA EL !TASIS SALIVAR COMO HIPOSIALIA, MALFORMACIONESCONGNITAS CANALICULARES, DILATACIONES REFLE$AS, ETC, PUEDE FAVORECER LA PRECIPITACIN DE FOSFATOSCLCICOS. (TEORAREFLE$A:REFLE$OS AUTNOMOSPUEDEN PRODUCIRUNA DISFUNCINSALIVARFAVORECEDORADEESTEPROCESO. (COE!ISTENCIA CON LITIASIS EN OTROS RGANOS. LA FORMACIN DE CLCULOS SALIVARES NO SE RELACIONA CONANOMALAS SISTMICAS DEL METABOLISMO DEL CALCIO, SI BIEN TAMBIN ALG#N AUTOR MANTIENE QUE SI PUEDE E!ISTIRTAL RELACIN.4 HOYESADMITIDOQUELOSCLCULOSSEFORMANCOMORESULTADODELAMINERALIZACINDEESTESOPORTEPROTEICO DE DETRITUS ACUMULADOS EN LA LUZ DEL CONDUCTO. PRIMERO SE TRATA DE PEQUE)AS CONCRECIONES ENLOS CANALES GLANDULARES, LLAMADAS MICROLITOS, LOS CUALES PRODUCEN POR MICRO OBSTRUCCIN UNASIALADENITIS CRNICA. EL ESTASIS Y LA SIALADENITIS FORMAN UN GEL DE SOPORTE PROTEICO QUE PROPORCIONA ELARMAZN PARA EL DEPSITO DE LAS SALES Y DEMS SUSTANCIAS ORGNICAS QUE CREAN EL CLCULO. SESUELENFORMARENELHILIODELAGLNDULA, PEROPUEDENHALLARSEENCUALQUIERLUGARDELSISTEMACANALICULAR O ESTAR DISEMINADOS POR TODO EL PARNQUIMA. EN LA PARTIDA, 5 DE CADA DIEZ CASOS EL CLCULOSESIT#AENLAPORCINE!TRAGLANDULARDELCONDUCTOPRINCIPAL,Y+DECADADIEZCASOSENLOS CANALESINTRAGLANDULARES.

ANATOMA PATOLGICA. SU FORMA SUELE SER OVOIDE Y SU TAMA)O PUEDE SER MUY VARIABLE. DESDE UNA PEQUE)A PRECIPITACIN QUEESCAPAAL E!AMENRADIOLGICO, HASTACLCULOS DE UNCMENLAPARTIDAY DE MAYORTAMA)OENLASUBMA!ILAR.SU COLORACIN ESPARDO(AMARILLENTA. SUSUPERFICIEES GRANULOSA. SONMS O MENOS DUROS YPUEDEN FRAGMENTARSE DE FORMA ESPONTNEA, LO QUE E!PLICARA LA PATOGENIA DE ALGUNOS CASOS DE CLCULOSM#LTIPLES. PUEDEN CANALIZARSE EN SU INTERIOR PERMITIENDO EL PASO DE SALIVA. EL CLCULO PUEDE PRODUCIR EN EL CANAL QUE LO ALBERGA UNA DILATACIN Y UNA METAPLASIA MALPIGIANA EN SUEPITELIO,PERO QUENOESTE!PUESTA A UNA DEGENERACIN TUMORAL. LASLESIONESPARENQUIMATOSAS QUESEPRODUCEN SON SIMILARES A LAS DE LAS SIALOADENITIS CRNICAS. CLNICA. LA FORMACIN Y LA MIGRACIN DE LAS CONCRECIONES CLCICAS EN LOS CANALES E!CRETORES DE LAS GLNDULASSALIVARES SE TRADUCEN EN MANIFESTACIONES MECNICAS E INFECCIOSAS, PUDIENDO COMENZAR A MANIFESTARSE PORUNADEELLASOCONFRECUENCIAPORAMBASPATOLOGASCOMBINADAS, DEPENDIENDODELRBOLCANALICULARDONDEASIENTEELCLCULO. ENGENERALESMSFRECUENTEQUESEPONGANDEMANIFIESTOPORLOSSIGNOSINFECCIOSOS QUE POR LOS MECNICOS. (FENMENOS MECNICOS: LA INFLAMACIN GLANDULAR ES SOSPECHOSA DE ESTAR PRODUCIDA POR OBSTACULIZACIN PARCIAL O TOTAL DE LASECRECINSALIVAR&HERNIACINGLANDULAR', SOBRETODOCUANDOESDEAPARICINBRUSCAYMSCUANDODESAPARECE RPIDAMENTE. EL CLICO SALIVAR CONSISTE EN UNA INFLAMACIN DOLOROSA QUE OB$ETIVA LA RETENCIN TOTAL DE SALIVA Y ELESPASMODEL CANAL. EL DOLORSE IRRADIAHACIAODO. ALAE!PLORACINSE PUEDE OBSERVARADEMSLAINFLAMACINDELCANALE!CRETOR. ELDOLORYLATUMEFACCINPUEDENDESAPARECERIGUALMENTEDEFORMABRUSCANOTNDOSE UNABREVESIALORREA.LOSCLICOSSEREPITENCONCADACOMIDAYDURANTEUNPERODOVARIABLE. SI EL CUADRO NO ES TRATADO, O NO SE PRODUCE LA E!PULSIN ESPONTNEA DEL CLCULO, SOBREVIENENEPISODIOS INFECCIOSOS. (FENMENOS INFECCIOSOS: LOSACCIDENTESINFLAMATORIOSAFECTANCONMAYORFRECUENCIAALAGLNDULAQUEALCANAL. AS ENLAPARTIDA, LA SIALODOCITIS DEL STNON ES RARA, CUANDO SE PRODUCE COMIENZA DE FORMA BRUSCA Y SE MANIFIESTAPORUNDOLOREN LASREGIONESGENIANAYMASETRICACONIRRADIACINALODO, SIALORREA,TRISMUS, FIEBREMODERADA, TUMEFACCIN DE LA REGIN MASETRICA &ENTRE EL CIGOMA Y EL BORDE SUPERIOR DE LA MANDBULA'. LAINFECCINSALIVARSECONFIRMAALOBSERVARTURGESCENCIAYELERITEMADELOSTIUMDELCANALENLACARAINTERNA DE LA ME$ILLA Y LA SALIDA ESPONTNEA O PROVOCADA DE PUS POR LA PAPILA. CUANDO SE FORMA UN ABSCESOPERICANALICULAR, SE CARACTERIZA POR FIEBRE ELEVADA, AUMENTO DEL DOLOR, DEL TRISMUS Y DE LA TUMEFACCINMASETRICA. EL ENRO$ECIMIENTO Y LA SUPURACIN POR EL OSTIUM PERMITEN RELACIONARLO CON SU ORIGEN SALIVAR.EL PROCESOPUEDE EVOLUCIONAR A LA E!PULSINESPONTNEADEL CLCULOOMS RARAMENTE HACIAUNAFISTULIZACINMASETRICA. ESTASEGUNDAEVENTUALIDADHADEEVITARSEMEDIANTETRATAMIENTOMDICO. LAFORMACIN DE UN FLEMN DIFUSO ES E!CEPCIONAL. LA SIALOADENITIS PAROTDEA ALGUNAS VECES APARECE TRAS ACCIDENTES INFECCIOSOS PRECEDENTES, PERO CONMAYORFRECUENCIAAPARECEPORCLCULOSINTRAGLANDULARES. ENTRELOSMECANISMOSPATOGNICOSDEESTEPROCESO INFECCIOSO SE HA DESCRITO LA EROSIN DEL CONDUCTO POR PARTE DEL CLCULO INTRODUCINDOSE EN ELPARNQUIMA Y PRODUCIENDO UNA REACCIN DE CUERPO E!TRA)O. LOS SIGNOS GENERALES Y FUNCIONALES VARAN SEG#N QUE LA INFECCIN DE LA GLNDULA SEA AGUDA O CRNICA,PERO LO QUE LA CARACTERIZA ES LA TUMEFACCIN RETROMANDIBULAR, EL ENRO$ECIMIENTO Y LA SUPURACIN POR ELOSTIUMDELCANAL. SI NOSETRATALASUPURACINGLANDULARPUEDELLEGARAPRODUCIRUNAFISTULIZACINCUTNEA CRNICA. LAS FORMAS CLNICAS SON MUY DIVERSAS DEPENDIENDO DEL ASIENTO DE LOS CLCULOS Y DE LAEDAD DEL PACIENTE. LOS CLCULOS DEL REA GENIANA O MASETRICA DEL CANAL SE MANIFIESTAN SOBRE TODO PORHERNIAS O CLICOS. LOS CLCULOS POSTERIORES INTRAGLANDULARES, QUE SON LOS MS FRECUENTES, SEMANIFIESTANSOBRETODOPORACCIDENTESINFECCIOSOS. LOSCLCULOSM#LTIPLESSONRAROSENLALITIASISPAROTDEA, PLANTEAN ANTE TODO LA DIFICULTAD DE SABER CUANTOS SON E!ACTAMENTE Y E!PLICAN LOS CASOS DERECIDIVAS M#LTIPLES. LAS FORMAS BILATERALES SON MUY RARAS. DIAGNSTICO. CONLLEVA LA CONSTATACIN DE LA E!ISTENCIA DEL CLCULO O DE LOS CLCULOS. LA PALPACIN BIDIGITAL, ENTRE UN DEDO ENDOBUCAL Y OTRO E!TERNO(CUTNEO, PUEDE PERMITIR LA PALPACIN DEUNNDULODUROPORDETRSDELOSTIUMDEDRENA$E. AHORABIEN, LAPALPACINDEUNCLCULO, BIENSEAINTRADUCTAL O INTRAGLANDULAR, ES ALGO MUY ALEATORIO Y SUELE RESULTAR DIFCIL POR LOS FENMENOSINFLAMATORIOS ASOCIADOS QUE ADEMS HACE QUE ESTA E!PLORACIN SEA MUY DOLOROSA. LA RADIOGRAFA SIMPLE EN MS DE UNA PROYECCIN PUEDE SER DEFINITIVA PARA MUCHOS CLCULOS CUANDO SONRADIOPACOS. SE CALCULAQUE SOLOEL +/DE LOSCLCULOSSALIVARESSONRADIOTRANSPARENTES. EL TACPROPORCIONA BUENAS IMGENES PARA ESTE ESTUDIO. LA ECOGRAFA TAMBIN PUEDE SER UTLIZADA. LA SIALOGRAFA NO ES UNA PRUEBA INDISPENSABLE PARA EL DIAGNSTICO, SE HA DE RECURRIR A ELLA CUANDO LARADIAGRAFIASIMPLENODA IMAGENDECLCULOODE$AUNAINCERTIDUMBREALRESPECTO. PUEDECONSEGUIRLADETECCIN, CONFIRMACIN Y VALORACIN DE CLCULOS, PERMITIENDO DETERMINAR SU RELACIN ANATMICA CON ELSISTEMA DUCTAL. PERMITE OB$ETIVAR LITIASIS INCLUSO PARA LOS PEQUE)OS CLCULOS POCO RADIOPACOS. EL CLCULOPRODUCEUNAIMAGENDEPARADADEL CONTRASTE FORMANDOUNALAGUNARADIOPACA, OBIENDE PASODECONTRASTEPORUNSIGNOINDIRECTODELALITIASISQUEESLADILATACINCANALICULARREGULARQUEASIENTAENTORNO AL CLCULO QUE QUEDA DIBU$ADO POR DOS C#PULAS DE CONTRASTE, TAMBIN PUEDE DAR UNA IMAGEN DEPARADADELCONTRASTEENLAFASEDEEVACUACINPOREFECTOVALVULAR. CLCULOSMUYPEQUE)OSPUEDENQUEDAR OCULTOS POR EL CONTRASTE Y NO VERSE. ADEMS DE SU INTERS DIAGNSTICO PERMITE UNA PLANIFICACINQUIR#RGICAALDETERMINARLASITUACINE!ACTADELCLCULOENELCONDUCTO. SECONSIDERANECESARIASUREALIZACIN ANTES DE TRATAMIENTO DE LITROTRIPSIA, PUES ES EL #NICO MTODO CAPAZ DE DETERMINAR EL CALIBREDELCONDUCTOE!CRETORDELAGLNDULA. LARMNOES#TILPARADETERMINARELCALIBREDELCONDUCTOPRINCIPAL. LA ECOGRAFA PUEDE DETECTAR CLCULOS RADIOTRANSPARENTE O NO. EN MANOS E!PERTAS ES EFECTIVA EN EL 31/DE LOS CASOS. INFORMA SI LA LITIASIS SE SIT#A EN EL PARNQUIMA O EN EL CANAL , Y SI ES #NICA O M#LTIPLE. LACOMBINACIN R! SIMPLE CON ECOGRAFA APORTA LA INFORMACIN NECESARIA EN LA MAYORA DE LOS CASOS. LAGAMMAGRAFIA SALIVAR NO TIENE CARACTERSTICAS PROPIAS EN LAS SIALOLITIASIS.DIAGNSTICO DIFERENCIAL: PUEDE RESULTAR DIFCIL. SE PLANTEA CON: (SIALODOCITIS NO LITISICAS. (MEGACANALES. (PAROTIDITIS CRNICAS DEL ADULTO. (LESIONES MALIGNAS PERIPAPILARES O PERIOSTIUM. LA HERNIA CLICA SALIVAR Y LA DILATACIN DE LOS CANALES SON FENMENOS QUE PUEDEN ESTAR PRODUCIDOS PORUN REFLE$O DESENCADENADO POR UN ESTMULO BUCAL COMO PUEDE SER UNA HERIDA EN LA ME$ILLA, UNA PRTESISTRAUMTICA, UN AFTA, UN TUMOR DEL CANAL, UNA DISFUNCIN TMPOROMANDIBULAR O UNA PULPITIS DENTARIA. ENESTOS CASOS LA PAPILA DEL OSTIUM DEL CANAL SECRETOR NO ESTA ENRO$ECIDA NI SEGREGA CONTENIDO PURULENTO.LOS MEGA(ESTENON DISPLSICOS DE PARTIDA TIENEN, A VECES, UNA SEMIOLOGA PSEUDOLITISICA PERO BILATERAL,LARADIOGRAFASIMPLENOMUESTRACLCULOSYLADILATACINCANALICULARQUEMUESTRALASIALOGRAFAESMONILIFORME O SACIFORME. LA PAROTIDITIS AGUDA TAMBIN PUEDE PLANTEAR PROBLEMAS DE DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON LA SIALOLITIASISPEROESMSFRECUENTEQUELOHAGACONUNACELULITISMASETRICADEORIGENDENTARIO, UNAADENITISOADENOFLEMNPAROTDEOOUNAPAROTIDITISVRICAATPICAUNILATERAL. SI LAPAROTIDITISESCRNICAHAYQUEDESCARTAR UNA ADENOPATA PAROTDEA, UNA TUBERCULOSIS DE LA GLNDULA, UNA CALCINOSIS SALIVAR, UN QUISTESALIVAR, UN TUMOR PERIOSTAL COMPRESOR DEL CONDUCTO PRINCIPAL, UN ANGIOMA DE LA CELDA PAROTDEA6 FASESCONGESTIVAS Y CALCIFICACIONES DE CIERTOS ANGIOMAS QUE PUEDEN PRESTARSE A CONFUSIN. CUANDO SE TRATE DE UN DESCUBRIMIENTO RADIOLGICO HAY QUE TENER PRESENTE QUE PUEDE TAMBIN TRATARSEDE UN GANGLIO CALCIFICADO &RARO EN LA PARTIDA', CALCIFICACIN DE UN ANGIOMA O DE UNA CALCINOSIS SALIVAR. PERO EN TODOS LOS CASOS EL E!AMEN DEL OSTIUM CANALICULAR, LA PALPACIN DEL CANAL Y DE LA GLNDULA, ASCOMO EL E!AMEN RADIOLGICO SISTEMTICO CONDUCEN AL DIAGNSTICO. TRATAMIENTO. EL DOLOR INTENSO Y LA AMENAZA DE REPETICIN DEL CLICO SALIVAR SON SUFICIENTE PARA INDICAR ATROPNICOS,SIMPATICOLTICOS &DIHIDROERGOTAMINA' Y ANTIESPASMDICOS. TRAS LA SEDACIN DE DOLOR EL TRATAMIENTOANTIESPASMDICOPUEDE SER SUSTITUIDOPOR LOS SIALOGOGOS. ENLOS BROTES INFECCIOSOS ES NECESARIOADMINISTRARUNAANTIBIOTERAPIAGENERAL, TANTOAMO!ICILINA*CLAVULNICO, QUINOLONAS, COMOMACRLIDOS&ESPIROMICINA', SON EFICACES, SIENDO MS RARO TENER QUE RECURRIR A LA CLINDAMICINA PARA ANAEROBIOS. AUNTRATAMIENTOMDICOPROLONGADOYREPETIDOPUEDENSEGUIRLARGOSPERIODOSDELATENCIAYLAEMIGRACIN DE PEQUE)OS CLCULOS REDONDOS HASTA EL OSTIUM.MUCHAS VECES, SI EL CLCULO EST INSTALADO EN EL CONDUCTO PRINCIPAL, LA INCISIN DEL MISMO POR VA BUCALCON ANESTESIA LOCAL PERMITE SU EVACUACIN, SIEMPRE QUE NO SEA DURANTE UN PERODO INFECCIOSO, QUEDANDORESUELTO EL PROBLEMA. CUANDO EL CUADRO ES RECIDIVANTE O CRNICO, LA CIRUGA RADICAL ES PRCTICAMENTEINEVITABLE: PAROTIDECTOMA SUPERFICIAL O E!RESIS GLNDULA SUBMA!ILAR. PARA LA E!TRACCIN DEL CLCULO TAMBIN SE HA UTILIZADO EL LSER CO+, LA SIALOLITOTOMA E!TRAORAL, LADILATACIN DEL CONDUCTO Y LA E!TRACCIN MEDIANTE ASA EN FORMA DE CANASTILLO O POR BALN DEANGIOPLASTIA. LITOTRIPSIAMEDIANTELSERPULSTILCONCOLORANTEYCONTROLENDOSCPICO. ESTEMTODO#NICAMENTEACT#A DE FORMA EFICAZ EN LOS CLCULOS DE COLOR AMARILLO Y CONSISTENCIA DURA, PERO NO ACT#A SOBRE TE$IDOSBLANDOSDECOLORRO$O. SETRATADEFRAGMENTARLOSCLCULOSOBSTRUCTIVOSMSVOLUMINOSOS, YAESTNSITUADOS EN EL CLIZ GLANDULAR O EN SU CONDUCTO E!CRETOR, SIN LESIONAR LA GLNDULA O EL CONDUCTO. SENECESITANVARIASSESIONES, YAQUE LAENERGAAPORTADAENCADAIMPULSOLSERESDE 2M$ CONUNAFRECUENCIA DE 1 HZ. PARA REALIZAR ESTA FRAGMENTACIN IN SITU ES NECESARIA LA ANESTESIA LOCAL. ESTE MTODOPRCTICAMENTE HA SIDO ABANDONADO POR LA LITOTRIPSIA E!TRACORPREA. LITOTRIPSIA E!TRACORPREA POR ONDAS DE CHOQUE. LA LITROTRIPSIA E!TRACORPREA DE LOS CLCULOS SALIVALESES ACTUALMENTE POSIBLE GRACIAS AL MATERIAL MINIATURIZADO QUE EMPLEA ONDAS DE CHOQUE ELECTROMAGNTICASPERMITIENDOFRAGMENTARLOSCLCULOSSINPROVOCARLESIONESGLANDULARES. SEUTILIZAELMINILITH, NUEVODISPOSITIVO DE STRORZ MEDICAL, QUE EST DESTINADO #NICAMENTE A LAS GLNDULAS SALIVARES. SI SE REALIZA CONUN APARATO DE LITOTRIPSIA NO ESPECFICO PARA LAS GLNDULAS SALIVARES SE PRODUCEN LESIONES IRREVERSIBLESENLAGLNDULADADALAE!TREMAFRAGILIDADDELPARNQUIMAGLANDULARSALIVARALOSTRAUMATISMOS. LALOCALIZACIN DEL CLCULO MEDIANTE UNA SONDA ECOGRFICA DE 7,5 MHZ PERMITE SITUARLO DE FORMA PRECISA,FOCALIZARSOBRELLASONDASDECHOQUEELECTROMAGNTICASYFRAGMENTARLO. LOSRESIDUOSSEEVACUANESPONTNEAMENTE POR LA SALIVA A LO LARGO DEL CONDUCTO E!CRETOR, O BIEN SE E!TRAEN MEDIANTEMICROSCOPIA(ENDOSCPICACONLAAYUDADE UNAMICROPINZADE CESTA. ESTE NUEVOTRATAMIENTORESULTAPRCTICAMENTE INDOLOROY NOREQUIERE ANESTESIADE NING#NTIPO. EL PACIENTE SE COLOCAENPOSICINSEMISENTADA. AL ESTAR LA ONDA DE CHOQUE BIEN FOCALIZADA &+,5 MM CADA + MM', LAS LESIONES DE LOS TE$IDOSADYACENTES SON MNIMAS. LA ENERGA EMPLEADA SE ADAPTA A LOS CLCULOS SALIVARES Y VARA DE 5 A - MPA. LAFRECUENCIA DE DISPARO ES DE 1+ CHOQUES8MIN, PERO PUEDE REDUCIRSE A 3 O 2 CHOQUES8MIN. HAY QUE APLICAR1.5, MS MENOS 5 CHOQUES POR SESIN, Y EL INTERVALO ENTRE DOS SESIONES ES DE UN MES. LALITOTRIPSIAPUEDEEFECTUARSEENTODOSLOSCLCULOSSITUADOSENLASGLNDULASSUBMA!ILARESOPAROTIDEAS, E!CLUYENDO TODA LITIASIS CUYO ABORDA$E PUEDA REALIZARSE POR ENDOSCOPIA O CIRUGA ENDOBUCALSIN RIESGO DE LESIN NERVIOSA LINGUAL O FACIAL. EL TAMA)O DEL CLCULO TIENE ESCASA IMPORTANCIA Y PUEDEVARIARDE 1 MMA - CM,PEROSULOCALIZACINECOGRFICA DEBE DEREALIZARSEPERFECTAMENTE. NODEBEDEHABERINFECCININTRAGLANDULARYSI ESNECESARIOPUEDEREALIZARSETRATAMIENTOANTIBITICOPREVIOALTRATAMIENTO DE LITOTRIPSIA. CUANDO MEDIANTE LA SIALOGRAFA SE APRECIA QUE EL CONDUCTO ES DEMASIADO FINO &91MM' PARA PERMITIR LASALIDADE LOSFRAGMENTOSLITISICOS, CUANDOLALITIASISESRECIDIVANTE Y LAFUNCINGLANDULARESTACOMPROMETIDA, SOLO SER ACEPTABLE LA CIRUGA, REALIZNDOSE E!RESIS GLANDULAR. CUALQUIER TRASTORNO DELA COAGULACIN CONTRAINDICA EL TRATAMIENTO DE LITOTRIPSIA. LAS RECURRENCIAS SE CIFRAN EN EL 15/ DE LOS CASOS.

CALCINOSIS SALIVAR. PATOLOGA CONSTITUIDA POR LA FORMACIN DE CONCRECIONES PARENQUIMATOSAS M#LTIPLES Y BILATERALES QUEAFECTAN A UN SOLO GRUPO GLANDULAR, SIENDO MUCHO MS FRECUENTE EN LAS PARTIDAS QUE EN LASUBMA!ILARES. EL E!AMEN HISTOPATOLGICO MUESTRA CONCRECCIONES EN LOS CANALCULOS, MIENTRAS QUE LOS CLCULOS DE LASLITIASIS SE UBICANMS FRECUENTEMENTE ENLOS CANALES. ENLA PARTIDA LAS CALCIFICACIONES SONMUYNUMEROSAS Y PEQUE)AS, ASOCIANDO UN INFILTRADO INFLAMATORIO MONONUCLEAR PERICANALICULAR. CLNICA. ES UNA ENFERMEDAD QUE AFECTA CASI E!CLUSIVAMENTE A MU$ERES. LA EDAD MEDIA DE COMIENZO SON LOS .5 A)OS. LAMANIFESTACINCLNICAHABITUALESLADEUNASIALITISCRNICABILATERALOENBSCULA: TUMEFACCINGLANDULAR DOLOROSA, INTERMITENTE, SALIVA LECHOSA O PURULENTA CON PH ALCALINO. A VECES LA EMIGRACIN DEUNA CONCRECIN CALCULAR PUEDE PRODUCIR UNA SINTOMATOLOGA LITISICA: HERNIA SALIVAR PREPANDRIAL. EL DIAGNSTICO SE BASA EN EL DESCUBRIMIENTO DE LA CALCIFICACIN MEDIANTE LA IMAGEN RADIOLGICA SIMPLEQUE SE ACONSE$A REALIZAR SIEMPRE DE FORMA SISTEMTICA ANTES DE SOLICITAR UNA SIALOGRAFA. LA SIALOGRAFA MUESTRA UN CLSICO SIALOGRAMA DE SIALITIS CRNICA: IMGENES DE GOTAS DE LIPIODOL POR ELPARNQUIMA GLANDULAR Y DILATACIONES IRREGULARES DE LOS CANALES.

PATOGENIA. NOSEHAPODIDODEMOSTRAR, SI BIENSEHAESTABLECIDOUNACIERTACORRELACINCONLOSPROCESOSINMUNOLGICOS COMO EL S$%GREN. TRATAMIENTO. CUANDOSLOPRODUCEEPISODIOSINFLAMATORIOSLEVES, CONTRATAMIENTOMDICOSPALIATIVOSSEPUEDECONTROLARELPROCESO. ENCADAEPISODIOINFECCIOSOESNECESARIOUTILIZARANTIBIOTERAPIA, ACONSE$ANDOANTIBIOGRAMA DADA LA CRONICIDAD DEL PROCESO. ELTRATAMIENTOLOCALMEDIANTEINYECCININTRACANALICULARDEFRAMICETINAHACEQUELASREMISIONESINFECCIOSAS SEAN MS LARGAS. LOS SIALOGOGOS FAVORECEN EL AUMENTO DEL FLU$O SALIVAR, LO QUE SUPONE UNA AYUDA A LA DESINFECCIN DELSISTEMA ACINO(CANALICULAR. EN LOS CASOS DE ASOCIACIN A UN S$%GREN EL TRATAMIENTO ES MS DIFCIL.

DISQUINESIAS SALIVARES. SON DILATACIONES REFLE$AS DE LOS CANALES SALIVARES: EL OSTIUM Y LOS CANALES SALIVARES FRECUENTEMENTEPUEDEN SUFRIR ESPASMOS, ESTENOSIS Y DILATACIONES TRANSITORIAS. EL MECANISMO DE ESTOS FENMENOS PASA$EROS ES REFLE$O. APARECEN COMO DILATACIONES BRUSCAS Y A VECESDOLOROSAS DE LA GLNDULA ASOCIADA A UNA LESIN DOLOROSA BUCAL COMO PUEDE SER UN DOLOR PULPAR VIVO, UNAFTA, LA HERIDA PRODUCIDA POR UNA PRTESIS DENTAL O EN UNA E!ACERBACIN DE UNA DISFUNCIN MANDIBULARMASTICATORIA. LAS DISQUINESIAS PASA$ERAS, A VECES DE APARICIN INSTANTNEA, PUEDEN REPETIRSE CONSTITUYENDO UN FACTORDE STASIS SALIVAR Y DE INFECCIONES ASCENDENTES CANALICULARES. SON SITUACIONES QUE FAVORECEN LA LITIASISSALIVAROLASIALITISSUPURADATANTOAGUDACOMOCRNICAYQUESEHADENOMINADOHYDROPATOROTITDITISINTERMITENTE DE CAISSE Y DUPRE. ELDIAGNSTICODIFERENCIALCONLASLITIASISESDIFCILYMSSI SETIENEENCUENTAQUEEL+/DELOSCLCULOS SALIVARES SON RADIOTRANSPARENTES. LA SIALOGRAFA MUESTRA UNA DILATACIN CANALICULAR EN AMBOS CASOS, PERO LA DILATACIN LITISICA TIENEFRECUENTEMENTE CARACTERSTICAS PROPIAS: ASIENTA EN TORNO O POR ENCIMA DEL OBSTCULO LITISICO, MIENTRASQUE LAS DILATACIONES NO LITISICAS SON GLOBALES Y MONILIFORMES. EL TRATAMIENTO DEBE DE SER ETIOLGICO DE LA CAUSA QUE DESENCADENA EL MECANISMO REFLE$O: AFTA, HERIDA,INFECCIN DENTAL, ETC. LASINFILTRACIONESANESTSICAPERIARTERIALES, FACIALESOTEMPORALESSUPERFICIALES, PUEDENAYUDARAINTERRUMPIR LOS MECANISMOS REFLE$OS. EL CONTRASTE RADIOLGICO DE LA SIALOGRAFA PUEDE TENER UN EFECTO FAVORABLE, AL DILATAR EL CONDUCTO. MEGACANALES. SEDENOMINANAS ALOSCANALESSALIVARESDILATADOSDEFORMAPERMANENTE. ESUNAANOMALAMUYFRECUENTE, BILATERAL Y QUE AFECTA CASI E!CLUSIVAMENTE A LA PARTIDA. LAS MANIFESTACIONES CLNICAS QUE PRODUCEN SON MECNICAS E INFLAMATORIAS. PUEDEN PRODUCIRSE HERNIASSALIVARES BRUSCAS COMO EN LA LITIASIS DURANTE LA COMIDA Y A VECES EN EL TRASCURSO DE UN CATARRO O UNARINOFARINGITIS. ELLUGARDELATUMEFACCINESMSCANALICULARQUEGLANDULARYMSMASETRICOQUEPAROTDEO. LACOMPRESIN MANUAL, QUE EL PACIENTE APRENDE ENSEGUIDA A REALIZARSE, EVACUA EN LA BOCA UNA CANTIDAD DESALIVA MS O MENOS ABUNDANTE A VECES DE GUSTO SALADO Y ASPECTO MUCOIDE. DE VEZ EN CUANDO SE PUEDEMANIFESTAR POR FENMENOS INFLAMATORIOS COMO DOLORES DE PARTIDA Y MASETERO CON SALIDA DE PUS POR ELOSTIUM SALIVAR. ESTOS SUELEN PRESENTARSE DE FORMA BILATERAL SIMULTANEA O EN BSCULA. LA RADIOGRAFA SIMPLE CONFIRMA LA AUSENCIA DE UN CLCULO Y LA SIALOGRAFA MUESTRA LA DILATACIN DELCANAL, A VECES DE FORMA MONILIFORME, SACIFORME O DIFUSA. EL DIAGNSTICO DIFERENCIAL ENTRE LITIASIS Y MEGACANAL PUEDE SER DIFCIL SOBRE TODO SI LOS CLCULOS NO SONRADIOPACOS, SINEMBARGOLAIMPORTANCIADELAECTASIAYLABILATERALIDADDELALESINSONDATOSMUYSUGESTIVOS A FAVOR DE LA DILATACIN Y NO DE LA LITIASIS. LA ETIOLOGA DE ESTE PROCESO ES INCIERTA. LA DISPLASIA CONSTITUCIONAL, COMO OCURRE EN EL INTESTINO PUEDESER SU CAUSA, SOBRE TODO EN LAS FORMAS BILATERALES. TAMBIN PUEDE PRODUCIRSE TRAS DILATACIONES REFLE$ASMUY REPETITIVAS. ESTENOSIS TRAUMTICAS ACCIDENTALES O POSQUIR#RGICAS PUEDEN SER LA CAUSA DE DILATACIONESUNILATERALES. EL TRATAMIENTO ES DECEPCIONANTE AL NO CONOCERSE LA ETIOLOGA. LOS SIMPATICOLTICOS, COMO LADIHIDROERGOTAMINA YLOSPARASIMPATICOMIMETICOS SIALOGOGOS SON UTILIZADOS,SIENDO#TILES EN TODOSLOSCASOS. LOS FENMENOS INFECCIOSOS REPETITIVOS RARAMENTE PRECISAN DE ANTIBIOTERAPIA, SIENDO TAMBIN #TILESLOS LAVADOS DEL CANAL CON UN ANTIBITICO. A VECES LA INFECCIN SE HACE CRNICA, PRECISANDO DE CIRUGA. LA LIGADURA Y LA COAGULACIN DEL CANAL SON TCNICAS DISCUTIDAS.LASPAROTIDITISYSUBMA!ILITIS, OSIALITISENGENERAL, SONINFLAMACIONESDEESTASGLNDULAS. CUANDOLAINFLAMACINES PRIMARIAOESENCIALMENTE DEL PARNQUIMA, SE TRATA DE UNASIALADENITIS Y CUANDOESCANALICULAR SE DENOMINA SIALODOCITIS. PAROTIDITIS EPIDMICA &PAPERAS'. ES UNA ENFERMEDAD VIRAL, GENERALIZADA, AGUDA Y CONTAGIOSA, QUE AFECTA SOBRE TODO A LAS GLNDULASPARTIDAS INFLAMNDOLAS. ETIOLOGA. DURANTE MUCHOTIEMPOSE HA CONSIDERADOAL VIRUS DE LA PAROTIDITIS EPIDMICA COMOEL#NICOTIPO DEPATOLOGA VRICA DE LAS GLNDULAS SALIVARES. HOY SE SABE QUE UN GRAN N#MERO DE VIRUS PUEDEN PRODUCIRLAS,AUNQUE CON MUCHA MENOR FRECUENCIA QUE EL VIRUS DE LA PAROTIDITIS EPIDMICA. EL AGENTE CAUSAL ES DEL GENERO PARAMY!OVIRUS DEL GRUPO II DE LOS MI!OVIRUS. ES UN VIRUS RNA DE SIMETRAHELICOIDAL, PROVISTO DE UNA CUBIERTA CON TROPISMO GLANDULAR Y NERVIOSO, INMUNIZANTE Y DOTADO DE PODERHEMAGLUTINANTE. ELVIRUSSETRANSMITEPORCONTACTODIRECTOYPORLASGOTASDELASALIVA. SUVADEPENETRACIN ES LA BOCA. PUEDE ENCONTRARSE EN LA SALIVA DE 1 A 2 DAS PREVIOS A LA TUMEFACCIN GLANDULAR YDURANTE TODO EL TIEMPO QUE DURA STA. PUEDE SER AISLADO EN SANGRE, ORINA Y LCR DE LOS PACIENTES. LA INFECCIN ES ENDMICA EN ZONAS TEMPLADAS, MANIFESTANDO SOBRE TODO EN FORMA DE PEQUE)AS EPIDEMIASALFINALDELINVIERNOYDURANTELAPRIMAVERAYCONMAYORFRECUENCIAENCOLECTIVIDADESDEINDIVIDUOSSUSCEPTIBLES Y HACINADOS. ES ALTAMENTE CONTAGIOSA. LA EDAD DE PARICIN MS FRECUENTE ES LA SEGUNDA INFANCIA &5(15 A)OS'. RARA ANTES DE LOS DOS A)OS. LAINCLUSINENELCALENDARIOVACUNALDELPREPARADOCONVIRUSATENUADOSDE$ERYL(LYNNHADISMINUIDOSUINCIDENCIA EN TORNO A UN -5/. LA VACUNA FUE DESCUBIERTA EN 1327, SE ADMINISTRA POR VA SUBCUTNEA Y CREAUNA INFECCIN ASINTOMTICA NO TRANSFERIBLE. EL NIVEL DE AC PRODUCIDOS ES SLO COMO UN +/ DE LOS QUEPRODUCE LA ENFERMEDAD NATURAL, PERO SE MUESTRA EFICAZ EN EL 37/ DE LOS CASOS Y SU EFECTO SE PROLONGADURANTE 1 A)OS. LAS REACCIONES ADVERSAS A LA VACUNA, TANTO LOCALES COMO GENERALES, SON E!CEPCIONALES.LA VACUNACIN CON VIRUS MUERTOS NO ES EFICAZ. HISTOLOGA. LA ARQUITECTURA HISTOLGICA DE LA GLNDULA EST PRESERVADA. ESTA SE MUESTRA EDEMATIZADA CON DENSOSINFILTRADOS LINFOCITARIOS Y DE CC PLASMTICAS. LAS CC ACINARES MUESTRAN VACUOLIZACIN INTRACITOPLSMICA.LOS CONDUCTOS ESTN DILATADOS Y CONTIENEN CC EPITELIALES DE DESCAMACIN. PUEDEN FORMARSE PEQUE)OS FOCOS NECRTICOS. CLNICA. TRAS UNA INCUBACIN SILENCIOSA DE UNOS 15(+1 DAS, TIENE UN COMIENZO INSIDIOSO PRODRMICO DE UNAS 7+HORAS, MANIFESTADO POR UN MALESTAR FEBRIL Y, A VECES, UNA OTALGIA UNI O BILATERAL. EN ESTE ESTADIO SE PUEDEOBSERVA YA UN ENRO$ECIMIENTO Y TURGESCENCIA DEL ORIFICIO DEL CONDUCTO DE STNON. ESTOS DATOS, $UNTO A UNA FRECUENTE CEFALEA, PUEDEN ORIENTAR HACIA EL DIAGNSTICO E INVESTIGAR: (AUSENCIA DE ANTECEDENTES DE PAROTIDITIS EPIDMICA. (INVESTIGACIN DEL CONTAGIO. ( DOLORPROVOCADOENLOSPUNTOSDERILLETYBARTHEZ&REGINTMPORO(MA!ILAR,REGINMASTOIDEAYRETRO(TMPORO(MA!ILAR'. SI EL DIAGNSTICO PARECE PROBABLE, SE ACONSE$A AISLAR AL NI)O DEL CONTAGIO E INDICARLE REPOSO EN CAMA.GENERALMENTE, A LAS +.(.5 HORAS DESPUS, EL DIAGNSTICO YA NO OFRECE DUDAS AL APARECER EL SIGNO CARDINALDE LA ENFERMEDAD QUE ES LATUMEFACCIN DE LAS PARTIDAS. ESTA TUMEFACCIN ES BILATERAL Y GENERALMENTESIMTRICA. LA TUMEFACCIN, SEG#N SU INTENSIDAD, AFECTA AL SURCO RETROMA!ILAR, RECHAZA EL PABELLN AURICULAR YPUEDEINCLUSOSOBREPASAR LOSLIMITESDELAREGINPAROTDEADANDOALA CARAUNASPECTOPIRIFORMEALVERSE AFECTADAS EL RESTO DE LAS GLNDULAS SALIVARES. LA PIEL DEL REA PAROTDEA APARECE TENSA, RELUCIENTEY CALIENTE, PERO DE COLOR NORMAL. LA PALPACIN ES DOLOROSA, DANDO UNA SENSACIN DE RESISTENCIA ELSTICA Y NO HABIENDO FLUCTUACIN. ELDOLOR ES ESPONTNEO Y SORDO EN TODA LA REGIN AURICULAR, SUELEN APARECER ADENOPATAS SUBMANDIBULARESYPRETRAGUEALESDEUNTAMA)OMODERADOYUNAFARINGITIS(ESTOMATITISCONINFLAMACINDELAPAPILADESTNON. LA SALIVA, AUNQUE DISMINUIDA DE VOLUMEN, PERMANECE CLARA. LAANALTICAMUESTRACONFRECUENCIAUNALINFOCITOSISYMSFRECUENTEMENTELIGERALEUCOPENIACONDESCENSO DE GRANULOCITOS. SUELE APARECER UNA HIPERAMILASEMIA, AUNQUE NO SIEMPRE, Y AMILASURIA. LA EVOLUCIN POR NORMA GENERAL ES BENIGNA, DESAPARECIENDO LOS SIGNOS GENERALES EN .(5 DAS, SI BIEN LATUMEFACCIN PAROTDEA PUEDE PERSISTIR POR MS TIEMPO. LA RESTITUCIN AD INTEGRUM ES LO NORMAL, PERO HAYQUE TENER EN CUENTA QUE SI SE HAN PRODUCIDO FOCOS DE NECROSIS INTRAPAROTDEOS, ESTOS PUEDEN FAVORECERLA EVOLUCIN A UNA PAROTIDITIS CRNICA BACTERIANA RECIDIVANTE DEL NI)O. FORMAS CLNICAS. (FORMAS FRUSTRADAS: EL CUADRO CLNICO ES INCOMPLETO, AFECTNDOSE A VECES UNA SOLA PARTIDA, O INCLUSOPUEDEN AFECTARSE MS LAS SUBMA!ILARES Y SUBLINGUALES QUE LAS PARTIDAS. EN ESTOS CASOS HAY QUE RECURRIRA E!MENES COMPLEMENTARIOS PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO Y PUEDE PLANTEARSE DIAGNSTICO DIFERENCIALCONOTRASINFECCIONESSALIVARES: ENFERMEDADDEMI"ULICZ, TUMORES, TUMEFACCIONESMEDICAMENTOSASYLITIASIS. UN +5(-/ DE LOS CASOS SON TOTALMENTE ASINTOMTICOS. OTRASFORMASCLNICASHANSIDOCONSIDERADASCOMOCOMPLICACIONES, PEROENREALIDADSONOTRASLOCALIZACIONES DE LA ENFERMEDAD: (ORQUITIS EPIDMICA, APARECE DESPUS DE LA PUBERTAD. PUEDE SER CAUSA DE ESTERILIDAD. ( LABERINTITIS, CON CUADRO VERTIGINOSO ASOCIADO, QUE PUEDE EVOLUCIONAR HACIA LA SORDERA CON O SINALTERACIONES VESTIBULARES. SUELE SER CARACTERSTICA SU AFECTACIN UNILATERAL SIN CONOCER SU MOTIVO. (LOCALIZACIONES MS RARAS: PANCRETICA, MIOCRDICA, OVRICA, PROSTTICA, LACRIMAL, MAMARIA O TIROIDEA. (MENINGITIS: SE PUEDE PRODUCIR UNA REACCIN MENNGEA, A VECES SOLO EN FORMA DE INICIO, ACOMPA)NDOSEDE CEFALEA Y BRADICARDIA. SE PRESENTA EN +5 DE CADA 1. CASOS, SEME$A UNA MENINGITIS LINFOCITARIA AGUDADE IMPORTANCIA VARIABLE. SE PUEDE ACOMPA)AR DE NEURITIS PTICA Y MS FRECUENTEMENTE DEL VII PAR, PUDIENDODE$AR COMO SECUELA UNA SORDERA PERCEPTIVA PERMANENTE. (LAS RECADAS SON MUY RARAS, PERO PUEDEN SUCEDER A LAS DOS SEMANAS.

DIAGNSTICO. LOS DATOS FUNDAMENTALES PARA EL DIAGNSTICO SON LOS QUE APORTA LA CLNICA EN POCAS EPIDMICAS. PARALOSCASOSDEDIAGNSTICODIFCILSEPUEDEREALIZARELAISLAMIENTODELVIRUSENLOSLQUIDOSBIOLGICOS &LCR Y SALIVA' EN LOS TRES DAS POSTERIORES A LA TUMEFACCIN GLANDULAR. LAS REACCIONES INMUNLOGICAS PARA DETERMINAR LA TASA DE AC DAN SUS RESULTADOS A LOS + DAS. SE PUEDEREALIZAR REACCIONES DE HEMAGLUTINACIN O FI$ACIN DEL COMPLEMENTO.

TRATAMIENTO. NO E!ISTE TRATAMIENTO ESPECFICO Y STE ES E!CLUSIVAMENTE SINTOMTICO. REPOSO EN CAMA, AISLAMIENTO Y ANALGSICOS. NO SE HA DEMOSTRADO QUE LA ACTIVIDAD FSICA INFLUYA EN LAAPARICIN DE COMPLICACIONES. HIGIENE BUCAL Y DIETA BLANDA. NO ESTA $USTIFICADA LA ADMINISTRACIN DE ANTINFLAMATORIOS. SI SE PUEDEN DAR ANALGSICOS. LOS SIALOGOGOS PARASIMPATICOMIMTICOS PUEDEN ALIVIAR LA FASE DE DFICIT SALIVAR. EN PACIENTE INMUNODEPRIMIDOS PUEDEN ESTAR INDICADAS LAS GAMMAGLOBULINAS ESPECFICAS Y LOS SUEROS DECONVALECENCIA. LASGAMMAGLOBULINASESPECFICASSEADMINISTRANPARACONFERIRINMUNIDADPASIVAALASPERSONAS SUSCEPTIBLES PERONODISMINUYE LA FRECUENCIA DE APARICINDE LA PAROTIDITIS NI DE OTRASLOCALIZACIONES DE LA ENFERMEDAD. CONFIERE INMUNIDAD PERMANENTE. PROFILA!IS: AUNQUESERECOMIENDAELAISLAMIENTODELPACIENTEHASTAQUEDISMINUYALAINFLAMACINPAROTDEA, ESTAMEDIDATIENEPOCOVALORPARAEVITARLAE!TENSINDELAENFERMEDAD, ESPECIALMENTEENCOMUNIDADES CERRADAS.

OTRAS PAROTIDITIS VRICAS: ADEMS DEL EPIDMICO, OTROS VIRUS PUEDEN AFECTAR A LAS GLNDULAS SALIVARES: ( VIRUS DE LA GRIPE. PUEDE PRODUCIR UNA PAROTIDITIS SIMILAR A LA EPIDMICA. PUEDE PRODUCIRSE EN PACIENTESVACUNADOS CONTRA LA GRIPE Y EN PACIENTES QUE YA HAN PADECIDOLA PAROTIDITIS EPIDMICA. LOS TESTSEROLGICOS MUESTRAS QUE SE TRATA DE UN VIRUS INFLUENZA. ( VIRUSCO!SA"IETIPOA. ESELRESPONSABLEDELAHERPANGINA. E!CEPCIONALMENTEPUEDEPRODUCIRUNAPAROTIDITIS SEME$ANTE A LA EPIDMICA, UNI O BILATERAL. EL VIRUS PUEDE AISLARSE EN LA SALIVA O EN LAS HECES. ESCAPAZ DE PRODUCIR NECROSIS DEL ACINO POR LO QUE HA SIDO INVOLUCRADO EN LA PATOGENIA DE LAS PAROTIDITISBACTERIANAS CRNICAS. (VIRUS ECHO. PERTENECE TAMBIN AL GRUPO DE LOS ENTEROVIRUS Y PUEDE PRODUCIR UN CUADRO TAN SIMILAR A LAPAROTIDITIS EPIDMICA QUE SLO MEDIANTE E!MENES COMPLEMENTARIOS INMUNOLGICOS SE PUEDEN DIFERENCIAR. (LA MONONUCLEOSIS INFECCIOSA Y LA CORIOMENINGITIS LINFOCITARIA SON VIRASIS QUE PUEDEN COMPLICARSE CONUNA PAROTIDITIS. RARAMENTE PUEDE PRODUCIRSE UNA RECADA AL CABO DE DOS SEMANAS. ( VIRIASIS CITOMEGLICA. LA SIALADENITIS VRICA AGUDA CITOMEGLICA SE PRESENTA EN RECIN NACIDOS Y ENADULTOS INMUNODEFICIENTES. SE MANIFIESTAN DESDE EL PRIMER DA DE VIDA. SE TRATA DE UNA INFECCIN VRICA,INAPARENTEPARALAMADRE, QUEFRANQUEALABARRERAPLACENTARIAYPUDEPRODUCIRUNRETRASOMENTALYPSQUICO EN EL RECIN NACIDO. CLNICAMENTE PRESENTA UNA HEPATOMEGALIA, ICTERICIA Y P#RPURATROMBOCITOPNICA, ASOCIANDOAVECES UNAALTERACINDEL SNC. ESTA VIRIASIS AFECTA A LAS GLNDULASSALIVARESSLODEFORMAESPORDICA,PORLOQUELA AFECTACINDELASGLNDULASSALIVARESSUELEPASARDESAPERCIBIDA, Y SUELE SER UN HALLAZGO DE LAS AUTOPSIAS. EN ADULTOS INMUNODEPREMIDOS, P.E. EN EL SIDA Y ENEL TRANSCURSO DE QUIMIOTERAPIA ANTITUMORAL, LA AFECTACIN PULMONAR ES LA MS FRECUENTE, PERO TAMBINPUEDE LOCALIZARSE EL VIRUS EN LA SALIVA. ENLASFORMASMENORESELPRONSTICOESE!CELENTEYELTRATAMIENTOPURAMENTESNTOMTICO. ENLASFORMAS SEVERAS DEL RECIN NACIDO Y EN INMUNODEPRIMIDOS, SE REQUIERE QUIMIOTERAPIA ANTIVIRAL EINMUNOTERAPIA &INTERFERN'. EN LA INFECCIN CONGNITA LA MORTALIDAD ES DEL +(-/ Y CUANDO SOBREVIVENQUEDAN SECUELAS. LOS CASOS DE SIDA INFECTADOS POR MEGALOVIRUS PRESENTAN UNA MORTANDAD DEL 7/.

SIALADENITIS AGUDAS BACTERIANAS &PIGENAS'. TAMBIN SE LAS CONOCE COMO SIALADENITIS AGUDAS BACTERIANAS PIGENAS, SUPURADAS, SPTICAS OGANGRENOSAS. SE TRATA DE UNA AFECTACIN AGUDA DEL PARNQUIMA GLANDULAR Y DEBEN DE DIFERENCIARSE DELAS REAGUDIZACIONES DE UNASIALOADENITIS CRNICA. LAPARTIDAESLAGLNDULAMS FRECUENTEMENTEAFECTADA. HACIA1355 FUEDESCRITA COMO :UNA ENFERMEDADEN DESAPARICIN;.SINEMBARGODESDE ENTONCES SEHAOBSERVADO UN AUMENTO DE LA MISMA. ETIOLOGA. EN CONDICIONES NORMALES LA SALIVA ES ESTRIL. ( LA VA ASCENDENTE CANALICULAR, O RETRGRADA, ES LA PROPAGACIN MS FRECUENTE, AS HA SIDO CONFIRMADOPORNUMEROSASPRUEBASBACTERIOLGICAS, CLNICASYE!PERIMENTALES, SIENDOFACTORESFAVORECEDORESLASEPTICEMIA BUCAL, DESHIDRATACIN, ETC. (LA VA HEMATGENA INDISCUTIBLEMENTE E!ISTE, PERO ES E!CEPCIONAL. ( PROPAGACIN DE UNA INFECCIN DE VECINDAD A LA GLNDULA: ARTERITIS TMPORO(MA!ILAR, CELULITIS DE LACARA, OSTEITIS MANDIBULAR. (E!ISTEN OTRA SERIE DE FACTORES QUE SON PREDISPONENTES A ESTE TIPO DE INFECCIONES COMO LA HIPOSIALIA OASIALIA DE LOS OPERADOS QUE ES DEBIDA UNA DISMINUCIN EN LOS MOVIMIENTOS DE MASTICACIN LO QUE PRODUCEUNSTASISSALIVAR, AUNACIERTADESHIDATRACINYALAUTILIZACINDEFRMACOSQUESECANLABOCA. LOSCLCULOS Y LAS ESTENOSIS DUCTALES. LOS TRAUMATISMOS DE LA MUCOSA ORAL Y LAS ORTODONCIAS. LAINMUNODEPRESIN DE LOS CAQUCTICOS O DE LOS PACIENTES TRATADOS CON INMUNOSUPRESORES. TAMBIN SE HACONSIDERADO COMO FACTOR ETIOLGICO UNA DISFUNCIN DE ANTIENZIMAS SALIVARES SIMILAR A LA QUE SE PRODUCEENLANECROSISDECIERTASPANCREATITISHEMORRGICAS. ESFRECUENTEQUESEAPARICINSEPRODUZCAENELPOSTOPERATORIODEPACIENTESANCIANOS. LOSGRMENESPRODUCTORESPUEDENSERAEROBIOSYCONMENORFRECUENCIA ANAEROBIOS Y BACTERIAS GRAM &('. ENTRE LOS AEROBIOS: ESTAFILOCOCO AUREUS Y VIRIDANS,ESTREPTOCOCOSPNEUMONIAE, E. COLI YHINFLUENZAE. ENTRELOSANAEROBIOS: BACTERIOIDESMELANOGENICUS,STRETOTOCOS MICROS, PREVOTELLA, PORPHYROMONAS SPP, FUSOBACTERIUM, PECTOSTREPTOCOCCUS SSP.

ANATOMA PATOLGICA. LA VA ASCENDENTE, QUE ES LA MS FRECUENTE, PRODUCE PRIMERO UNA SIALODOCITIS Y LUEGO LA SIALOADENITIS. MACROSCPICAMENTE ES UNA GLNDULA VOLUMINOSA, EDEMATOSA, DE$ANDO ESCAPAR UN POCO DE PUS AL CORTE.LOS ESTUDIOS HISTOLGICOS, SI BIEN SE REALIZAN MUY RARAMENTE, PERMITEN DIFERENCIAR DOS FASES: UNA PRIMERALLAMADA CATARRAL Y LA SEGUNDA SUPURADA. EN EL ESTADIO CATARRAL, LOS CANALES, SOBRE TODOS LOS INTERLOBULARES, ESTN DILATADOS, CON SU LUZ REPLETADE DESECHOS CELULARES, POLINUCLEARES Y MACRFAGOS6 ASOCIA ADEMS UN INFILTRADO LEUCOCITARIO PERICANAL,EDEMA INTERTICIAL Y CONGESTIN6 LOS ACINIS GENERALMENTE APARECEN NORMALES. LA EVOLUCIN PUEDE SER HACIALACURACINSINSECUELAS, PEROENALGUNOSCASOSLALESINLLEGAALASUPURACIN. ELEPITELIODELOSCANALESSENECROSAYAPARECENFOCOSSUPURADOSLOQUEVAAPRODUCIRENMAYOROMENORGRADOUNAMUTILACIN DE LA GLNDULA. EN ALGUNOS CASOS E!CEPCIONALES PUEDE TRATARSE DE UNA INFLAMACINGANGRENOSA CON NECROSIS MASIVA DEL PARNQUIMA. CLNICA. EL COMIENZO SUELE SER BRUSCO O PROGRESIVO EN UNO O DOS DAS. SUELEN SER UNILATERALES, AFECTANDO AVARIAS GLNDULAS A LA VEZ. EN EL ESTADIO INICIAL DE SIALODOCITIS APARECE UNA DISCRETA INFLAMACIN INDURADACON DOLOR ESPONTNEO Y UN LIGERO TRISMUS CUANDO SE TRATA DE LA PARTIDA. EL ORIFICIO DEL CANAL E!CRETOREST ENRO$ECIDO Y A LA E!PRESIN DE LA GLNDULA SE APRECIA SALIDA DE MUY POCA SALIVA O ALGUNA GOTA DESALIVA LECHOSA. UN TRATAMIENTO ANTIBITICO PRECOZ PUEDE EVITAR LA EVOLUCIN AL SIGUIENTE ESTADIOSUPURATIVO. SI SE ALCANZA EL ESTADIO SUPURATIVO LA INFLAMACIN GLANDULAR VA SIENDO MAYOR, SE VA AFECTANDO EL ESTADOGENERALYPUEDEAPARECERFIEBRE. ELDOLORAUMENTACONLAMASTICACINYELTRISMUSESEVIDENTE. LAPALPACIN GLANDULAR ES MUY DOLOROSA. ES RARO PODER PALPAR FLUCTUACIN, PERO S SE APRECIA AFECTACININFLAMATORIA DE LOS TE$IDOS PERIGLANDULARES. EL SIGNO MS IMPORTANTE ES LA SALIDA DE PUS POR EL ORIFICIOGLANDULAR DEBIENDO HACERSE UNA TOMA DEL MISMO PARA SU ESTUDIO BACTERIOLGICO. SE ACONSE$A IGUALMENTELA REALIZACIN DE UNA R! SIMPLE PARA DESCARTAR UNA POSIBLE LITIASIS. ANALTICAMENTE SE HA DE DESCARTAR UNAPOSIBLE DIABETES Y EN EL RECUENTO HEMATOLGICO APARECE LEUCOCITOSIS CON NEUTROFILIA. SIALOGRAFA: APARECE UN AUMENTO DE TAMA)O DE LA GLNDULA CON CONDUCTOS DE MORFOLOGA NORMAL, PEROESTIRADOS, SEPARADOSYESTRECHOSALESTARREPARTIDOSPORUNAGLNDULADEMAYORVOLUMEN. OTRASTCNICAS DE IMAGEN, TAC Y RM SE UTILIZAN CUANDO SURGEN PROBLEMAS DE COMPLICACIONES O DE DIAGNSTICODIFERENCIAL. LA EVOLUCIN NORMAL CON TRATAMIENTO ANTIBITICO ES A LA CURACIN EN ALGUNOS DAS. LA OBTENCIN DEMUESTRADEPUSPARABACTERIOLOGAATRAVSDELSTENONPUEDESERNECESARIAENCASOSDERESISTENCIAANTIBITICA. ENCASOS DE MALAEVOLUCINY CUANDOTRAS LAS OPORTUNASPRUEBAS COMPLEMENTARIASSEEVIDENCIA UNA COLECCIN PURULENTA SER NECESARIA LA EVACUACIN QUIR#RGICA.

FORMAS CLNICAS. (PAROTIDITIS URMICA TERMINAL: ES UNA PAROTIDITIS AGUDA(INFECCIOSA CONSECUENCIA DE LA DESHIDRATACIN YESTOMATITIS. (PAROTIDITIS POSTOPERATORIAS: SON RELATIVAMENTE FRECUENTES Y APARECEN TRAS UNA INTERVENCIN DEL TIPOQUE SEA CON ANESTESIA GENERAL. ( FORMAS GANGRENOSAS: SON E!CEPCIONALES. SON GRAVES POR LA POSIBILIDAD DE DIFUSIN INFECCIOSA LOCO(REGIONAL. SI EL PROCESO ALCANZA LA ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR PUEDE PRODUCIRSE ULCERACIN DE LACARTIDA E!TERNA O TROMBOSIS DE LA YUGULAR INTERNA CON RIESGO DE MUERTE. (EN EL TRANSCURSO DE ENFERMEDADES GENERALES: PUEDEN APARECER DURANTE UNAS FIEBRES TIFOIDEAS, FIEBREAMARILLA O DE UNA LISTENOSIS. (PAROTIDITIS SUPURADA NEONATAL: ES UNA ENTIDAD QUE SLO AFECTA AL RECIN NACIDO, SIENDO MS FRECUENTEEN PREMATUROS. SE AFECTA CON MAYOR FRECUENCIA LA PARTIDA LO QUE SE HA INCRIMINADO A QUE EN EL NEONATOEN LAS SUBMA!ILARES E!ISTE UN MAYOR CONTENIDO DE MOCO CON SUSTANCIAS PROTECTORA DE TIPO INMUNITARIO. SETRATADE UNAPAROTIDITISSUPURADASIMILARALADEL ADULTO, AUNQUE CONFRECUENCIASONBILATERALES.APARECEN ENTRE LOS 7(1. DAS DESPUS DEL NACIMIENTO. EL GERMEN MS FRECUENTE ES EL ESTAFILOCOCO, TAMBINPUEDE ESTAR PRODUCIDA POR UN COLIBACILO. LA EVOLUCIN CONUN TRATAMIENTOANTIBITICOPARENTERALADECUADO AL GERMEN PRODUCTOR Y REHIDRATACIN, ES FAVORABLE. COMPLICACIONES. LAS FORMAS GANGRENOSAS PUEDEN SER MORTALES POR AFECTACIN GENERAL. ABSCESO DE PARTIDA CON O SIN FISTULIZACIN CUTNEA DE LA SUPURACIN, ES RARA. NECROSIS GLANDULAR. PARLISIS FACIAL.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL. EL DIAGNOSTICO POSITIVO NORMALMENTE ES FCIL. SE HA DE DESCARTAR UNA LITIASIS QUE SUELE SER VISIBLE EN UNA R! SIMPLE. PUEDEN PRESENTAR PROBLEMAS DE DIAGNSTICO DIFERENCIAL CON: ( EL ADENOFLEMN INTRAPAROTDEO PRODUCIDO POR LA INFECCIN DE UN GANGLIO PAROTDEO. NO SE TRATA DEUNA INFECCIN DIRECTA DEL PARNQUIMA GLANDULAR SI BIEN STE ES INVADIDO PROGRESIVAMENTE POR LAINFECCIN. LAPUERTADEENTRADAINFECCIOSACUTNEAOMUCOSAENLOSTERRITORIOSCORRESPONDIENTES, LAAUSENCIA DE PUS EN EL ORIFICIO DE STNON, LA EVOLUCIN EN UN SOLO FOCO DE SUPURACIN Y LA HIALOGRAFAMOSTRANDO EL ASIENTO LIMITADO DE LA SUPURACIN, REALIZAN EL DIAGNSTICO. (CON REAGUDIZACIONES DE SIALOADENITIS CRNICAS.

TRATAMIENTO. COMO TRATAMIENTO PREVENTIVO SE INDICAR UNA BUENA HIGIENE BUCAL EN PERSONAS DE RIESGO AS COMO UNABUENAHIDRATACIN. ENPACIENTESCONBOCASECASEPUEDENPRESCRIBIRPARSIMPATICOMIMTICOS, SI NOHAYCONTRAINDICACIN PARA ELLO. CALOR LOCAL Y SIALOGOGOS NATURALES COMO LQUIDOS CIDOS. COMO TRATAMIENTO CURATIVO SE HA DE INSTAURAR DE FORMA INMEDIATA ANTIBIOTERAPIA USANDO NORMALMENTE LAESPIROMICINA POR SU E!CRECIN SALIVAR O PENICILINAS ANTIESTAFILOCCICAS &AMO!I*CLAVULNICO', A$USTNDOLAINMEDIATAMENTEATENORDELOSHALLAZGOSDELANTIBIOGRAMA. SI SESOSPECHANANAEROBIOSSEACONSE$AADMINISTRAR CLINDAMICINA. EN GENERAL ESTA AFECCIN ES SIGNO DE UN DEBILITAMIENTO GENERAL DEL ORGANISMO YEL PORCENTA$E DE FRACASOS DE LA ANTIBIOTERAPIA ES PEQUE)O. SE PUEDEN A)ADIR ANTISPTICOS BUCALES Y RECOMENDAR CHICLE PARA AUMENTAR LA SECRECIN SALIVAR. SE PUEDEREALIZAR UN MASA$E E!CRETOR MUY SUAVE TRES O CUATRO VECES AL DA. SE HA PROPUESTO LA INYECCIN LOCAL POR VA RETRGRADA CANALICULAR DE ANTIBITICOS. LA CORTICOTERAPIAEST CONTRAINDICADA. LOS ANTIENZIMAS SE HAN UTILIZADOS PERO SUS RESULTADOS NO HAN SIDO PROBADOS SUFICIENTEMENTE. LA CIRUGA EST SOLAMENTE INDICADA CUANDO SE LLEGA A FORMAR ABSCESO INTRAGLANDULAR. EN ESTOS CASOS SEACONSE$A QUE EL DRENA$E SEA PRECOZ. SE HA DE EVITAR LLEGAR A UNA FASE DE GANGRENA. TRAS UNA PUNCIN CONAGU$A, CONFIRMANDO LA PRESENCIA DE PUS, SE REALIZA UNA INCISIN DE DRENA$E Y DESCOMPRESIVA EN LA ZONA MSDECLIVEDEL ABSCESOYQUENODEBE DESOBREPASARLOS1MM. ATRAVSDELAINCISINSE REALIZAUNDESBRIDAMIENTO EN LA DIRECCIN DE LOS FILETES NERVIOSOS Y SE DE$A UN PEQUE)O DRENA$E. ENOTROSCASOSESTAINTERVENCINHADESERMSAGRESIVA, TENIENDOQUEREALIZARUNAINCISINDEPAROTIDECTOMA, DISECAR UN COLGA$O ANTERIOR POR LA DERMIS, INCIDIR LA CPSULA Y PERFORANDO LA PARTIDA,SE VA RETIRANDO EL PARNQUIMA GLANDULAR ESFACELADO DE COLOR NEGRO(VERDOSO, CON EL FIN DE SALVAR ELRESTODELAGLNDULA. SEINSISTEENQUELADIVULSINDELAGLNDULASEHADEREALIZARSIEMPREENLADIRECCIN TERICA DE LAS RAMAS DEL FACIAL Y NUNCA PERPENDICULAR A ELLAS. SE DE$AN UNO O VARIOS DRENA$ES.PUEDEPRODUCIRSECOMOCOMPLICACINUNAFSTULASALIVARQUESUELECERRARPORSI MISMAENALGUNASSEMANAS SI LA INCISIN REALIZADA HA SIDO ESTRICTAMENTE CUTNEA. EN LA PARTIDA PUEDE QUEDAR UNA CICATRIZANTIESTTICA.

ADENITIS PAROTIDEAS AGUDAS. ENLAGLNDULAPARTIDAELTE$IDOLINFOIDEYELPARNQUIMAGLANDULARGUARDANUNARELACINMUYESTRECHA ENTREMEZCLNDOSE TISULARMENTE. ESTO HACE QUE SEA MUY DIFCIL DIFERENCIAR UNA ADENITISPAROTDEA DEUNAPAROTIDITIS, YAQUEUNAADENITIS PRODUCEUNAPERIADENITISDELTE$IDOGLANDULARYUNAPAROTIDITIS SE COMPLICA FCILMENTE CON UNA ADENITIS PAROTDEA. LA ADENITIS PAROTDEA AGUDA O SUBAGUDA, SEPRODUCE POR BACTERIAS PIGENAS BANALES, E!ISTIENDO EN MUCHOS CASOS UNA PUERTA DE ENTRADA CUTNEA OMUCOSA REGIONAL. INICIALMENTE SE MANIFIESTA POR UN NDULO PAROTDEO INFLAMATORIO DOLOROSO,DESARROLLANDO UNA PAROTIDITIS AISLADA O PARCIAL. LA SALIVA SER CLARA Y EN LA SIALOGRAFA SE OBSERVAR UNAZONA MAL REPLECCIONADA DE CONTRASTE EN EL CON$UNTO DE UN SIALOGRAMA DE LOS DENOMINADOSPARENQUIMATOSOS DE TIPO INFLAMATORIO. EL EDEMA PERIGANGLIONAR E!PLICA EL DEFECTO DE REPLECINLOCALIZADA. SEG#NEVOLUCIONAELCUADRO, UNAIMAGENPOSTERIORPUEDEMOSTRARQUELAOPACIFICACINESCOMPLETA. ECOGRFICAMENTE LAS ADENOPATAS SE MUESTRAN COMO NDULOS HIPOECICOS, A VECES EL CONTORNO PUEDESER ALGO IRREGULAR Y EN OCASIONES PUEDE LLEGAR A IDENTIFICARSE EL HILIO DEL GANGLIO QUE APARECE COMO UNAPEQUE)A ZONA ECOGNICA. LA PAAF MUESTRA UN MATERIAL PURULENTO CON MACRFAGOS Y DETRITUS CELULARES. EN LA FASE SUPURATIVA EL DIAGNSTICO DIFERENCIAL CON UNA PAROTIDITIS PUEDE SER TODAVA MS DIFCIL, YA QUELA SUPURACIN PUEDE EVACUARSE POR VA CANALICULAR COMO EN LA PAROTIDITIS. LA SIALOGRAFA PUEDE DAR ELDIAGNSTICOCUANDOMUESTRAIMGENESDELAGUNASDECONTRASTE, OB$ETIVANDOZONASDENECROSISENELSENO DE UN PARNQUIMA DESIGUALMENTE OPACIFICADO POR LA INFLAMACIN. ELTRATAMIENTODEANTIBIOTERAPIA, REALIZADOBA$OLAORIENTACINDELANTIBIOGRAMA, DEBEDEEVITARLAFISTULIZACIN A LA PIEL. SI SE DEMUESTRA PUERTA DE ENTRADA, DEBE DE SER IGUALMENTE TRATADA. LA RETICULOSIS BENIGNA DE INOCULACIN &ENFERMEDAD DEL ARA)AZO DEL GATO' PUEDE PLANTEAR LOS MISMOSPROBLEMAS DE DIAGNSTICO QUE LA ADENITIS PAROTDEA AGUDA CUANDO EL ARA)AZO HA SIDO NASAL, PALPEBRAL,FRONTAL, OTEMPORAL. LAEVOLUCINESMSLARGA, UNOODOSMESES, CONLAPERCEPCINDEUNNDULOREDONDEADO, MUYEVOCADORDEUNAADENITIS, YLA PERSISTENCIADURANTEVARIASSEMANASDELAPUERTADEENTRADA EN FORMA DE LESIN ERITEMATOSA INFLAMADA. LA SIALOGRAFA MUESTRA IGUALMENTE LAGOS DE CONTRASTECORRESPONDIENTES A LAS REAS DE SUPURACIN INTRAPAROTDEA. LA PRUEBA DE DERMORREACCIN ESPECFICA ES LA#NICA QUE PUEDE APORTAR UN DIAGNSTICO DEFINITIVO. CUANDO SE DETECTA COLECCIN PURULENTA SE HA DE EVACUAR IGUAL QUE EN LA PAROTIDITIS AGUDA. UNA FORMA UN TANTO PECULIAR DE ADENITIS PAROTDEA ES LA QUE SE PUEDE PRODUCIR EN LA CON$UNTIVITIS DEPERINAUD. ES UNAFORMACINVEGETANTE DE LACON$UNTIVA, NORMALMENTE UNILATERAL, QUE PRODUCE UNAADENITISPERIAURICULARDEEVOLUCINVARIABLESEG#NLACAUSAPRODUCTORA: LINFORRETICULOSISBENIGNA,SARCOIDOSIS, TUBERCULOSIS, O TULAREMIA.

SIALADENITIS CRONICA. TAMBINCONOCIDACOMORECIDIVANTE, SE CARACTERIZAPORLAAPARICINDE EPISODIOSSUBAGUDOSDERETENCIN SALIVAR. E!ISTEUNAFORMARECIDIVANTEDELAINFANCIAENLAQUEPUEDENINTERVENIRFACTORESMALFORMATIVOS,ALRGICOS O SOBREINFECCIONES DE LESIONES GLANDULARES, SOLIENDO APARECER TRAS UNA PAROTIDITIS VRICA YLLEGANDO A LA PUBERTAD TIENDE A SU RESOLUCIN. EN EL ADULTO PUEDEN PRESENTARSE COMO CONTINUACIN DE UNA FORMA AGUDA RECIDIVANTE O TAMBIN PUEDESER SECUNDARIA A UNA PAROTIDITIS CRNICA RECIDIVANTE DEL NI)O QUE NO HA CURADO CON LA PUBERTAD. SE HANDESCRITO COMO CAUSA EL DESEQUILIBRIO NEUROVEGETATIVO DE ORIGEN REFLE$O PROVOCADO POR LA CARIES DENTAL,PIORREA ALVEOLAR, ESTOMATITIS, PRTESIS DENTALES MAL ADAPTADAS, OTITIS CRNICAS, INFECCIONES OROFARNGEAS,ETC, CAPACESDE DETERMINARUNAIRRITACINENEL REATRIGEMINAL. CUANDOSE ASOCIANACCIDENTESDERETENCIN E IMGENES SIALOGRFICAS DE DILATACIN CANALICULAR SE HA DE SOSPECHAR UNA ETIOLOGACANALICULAR DEL CUADRO: SIALODOCITIS O MAGACANALES. EN LA GLNDULA SUBMA!ILAR ES E!CEPCIONAL. EN CUANTO A SU ETIOLOGA SE HAN E!PUESTO NUMEROSAS HIPTESIS: MALFORMACIONES CONGNITAS, ALERGIA YFACTORES INMUNOLGICOS.

HISTOLOGA. LAS GLNDULAS SUELEN ESTAR AUMENTADAS DE TAMA)O Y FIRMES. EL ESTUDIO HISTOLGICO NO ES NECESARIO PARAEL DIAGNSTICO. PUEDE MOSTRAR DIVERSAS LESIONES DEPENDIENDODEL ESTADIOEVOLUTIVO. UN INFILTRADOLINFOIDEOPERICANALICULARMSOMENOSDENSO, ASOCIADOAUNAHIPERTROFIADEL EPITELIOCANALICULAR6POSTERIORMENTE SE PRODUCE UNA ATROFIA DE ACINIS QUE PUEDEN LLEGAR A DESAPARECER TOTALMENTE EN ALGUNOSLBULOS,SIENDO SUSTITUIDOSPORUNAESCLEROSISY,AVECES, UNAINFILTRACINADIPOSAMUYIMPORTANTE. ENALGUNOS CASOS EL PARNQUIMA GLANDULAR PUEDE LLEGAR A DESAPARECER POR COMPLETO SIENDO REMPLAZADOPORUNTE$IDOESCLERO(ADIPOSOCONALGUNOSAPELOTONAMIENTOSDECCMONONUCLEADAS, ESDECIR, QUELAGLNDULA TIENDE A LA ESCLEROSIS. EN LA PAROTIDITIS RECIDIVANTE DEL NI)O, LOS CANALES DISTALES ESTN A VECESDILATADOS, LO QUE E!PLICA LA IMAGEN SIALOGRFICA. CLNICA. LAS CRISIS DE INFLAMACINPAROTDEA SONDESENCADENADAS MUCHAS VECES POR FRO, MENSTRUACIN,INFECCIONES DE VECINDAD, Y SOBRE TODO POR LA INGESTA DE ALIMENTOS. COMO EN LAS AGUDAS PUEDEACOMPA)ARSE DE TRISMUS, FIEBRE Y QUEBRANTAMIENTO GENERAL. MS FRECUENTEMENTE UNILATERAL. EN ALGUNOSCASOS DAN COMO SINTOMATOLOGA #NICA UNA SUPURACIN SALIVAR INTERMITENTE GENERALMENTE BILATERAL. LOSPERIODOS INTERCRISIS CURSAN TOTALMENTE ASINTOMTICOS, O CON DISCRETA !EROSTOMIA POR EL ESCASO O NULODRENA$E DE SALIVA. EN OTROS CASOS ESTE PROCESO SE VA MOSTRANDO COMO TUMEFACCIONES PAROTDEAS DE INSTAURACIN LENTA YPROGRESIVA, BILATERALMENTE, HABITUALMENTE CON IMGENES SIALOGRFICAS PARENQUIMATOSAS DANDO LAIMPRESINDE UNASIALOADENITIS AGUDAQUE NOHACURADODEL TODO. LASCRISISSE VANHACIENDOMSFRECUENTES, INTENSAS Y LARGAS DURANTE MESES O INCLUSO A)OS, REGRESANDO LA GLNDULA A LA NORMALIDADPERO CON EL TIEMPO QUEDA UNA INFLAMACIN PERSISTENTE DURANTE LOS INTERVALOS. UNA FORMA CLNICA DE ESTOS CUADROS SON LAS PAROTIDITIS NODULARES LOCALIZADAS QUE POR SU CONDICINSEME$AN TUMORES. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS. (LAS E!TENSIONES DE PAAF MUESTRAN UN MATERIAL POCO ABUNDANTE CON LINFOCITOS Y PLASMOCITOS AISLADOS,FIBROBLASTOS Y ALGUNOS ELEMENTOS DE EPITELIODUCTAL OACINAR ASILADOS. ENESTE TIPODE LESIONESOBSTRUCTIVASTAMBINPUEDENAPARECERCCDUCTALESCONMETAPLASIAESCAMOSAOMUCOSA. ENLOS#LTIMOSA)OS ESTN APARECIENDO UNA SERIE DE HIPERTROFIAS DE LAS GLNDULAS SALIVARES, SOBRE TODO EN PACIENTE CONSIDA,QUEASOCIANUNA LESINQUSTICALINFOEPITELIALYUNAINFECCINPORCITOMEGALOVIRUS, LOQUE PUEDEINDUCIR A FALSOS POSITIVOS O TAMBIN A LAS INFECCIONES POR HONGOS QUE APARECEN EN LAS E!TENSIONES DELMATERIAL ASPIRADO. ( SIALOGRAFA: SUELE MOSTRAR UNA DILATACIN DUCTAL CENTRAL, ESTENOSIS FOCALES DEL CONDUCTO PRINCIPAL,CONDUCTOS PERIFRICOS Y ACINIS NORMALES, SI BIEN CON EL TIEMPO ESTN DESTRUIDOS O COMPRIMIDOS, Y LO MSTPICO SON IMGENES DE CONTRASTE EN GOTAS REDONDAS, O LACUNARES, CONSIDERADAS CASI PATONOGMNICAS DESIALITIS BACTERIANAS E!CEPTO EN LOS NI)OS. ESTAS IMGENES SE HAN ATRIBUIDOS A PEQUE)OS ABSCESOSCOMUNICADOS CON EL SISTEMA DUCTAL O A E!TRAVASACIONES POR ROTURA DE CONDUCTOS PERIFRICOS.

DIAGNOSTICO. SE REALIZA POR LA CLNICA Y LA SIALOGRAFA. EL DFICIT SALIVAL QUE CONLLEVA Y LAS IMGENES DE E!TRAVASACIN PERICANALICULAR Y PARENQUIMATOSAS DELCONTRASTE HACEN SOSPECHAR UN SNDROME DE S$%GREN IGUALMENTE PUEDE PLANTEARSE DIAGNSTICODIFERENCIAL CON TUMORES Y LITIASIS. TRATAMIENTO. ANTIBIOTERAPIA Y MASA$E DURANTE LOS EPISODIOS AGUDOS. LOS CORTICOIDES HAN DEMOSTRADO UNA ME$ORA ACORTO PLAZO DE LA SINTOMATOLOGA, PERO NO VARA EL N#MERO DE RECURRENCIAS EN EL TIEMPO. DILATACIN Y LAVADOS DE LOS CANALES E!CRETORES SISTEMTICAMENTE CON FRAMICETINA, ELIMINANDO TAPONESMUCOSOS. SE RECOMIENDA CALOR LOCAL, MASA$E GLANDULAR Y ADMINISTRACIN DE SIALOGOGOS. LA LIGADURA DE LOS CANALES E!CRETORES QUE CONDUCIRA A LA ATROFIA GLANDULAR HACOMUNICADORESULTADOS POSITIVOS, SI BIEN ES CONTROVERTIDA. LO MISMO OCURRE CON LA RADIOTERAPIA GLANDULAR. LA CIRUGA PLANTEA EL PROBLEMA QUE HA DE SER BILATERAL, POR LO QUE SOLO SE REALIZA E!CEPCIONALMENTE ENCASOS SEVEROS.LA INFLAMACIN CRNICA DE VARIAS GLNDULAS SALIVARES ES UN FENMENO QUE SE PUEDE OBSERVAR CON RELATIVAFRECUENCIA EN LA CLNICA. SUELE PRESENTARSE COMO UNA SITUACIN PLURIGLANDULAR Y LO MS FRECUENTE BIPAROTDEA. NORMALMENTE SECONSIDERA QUE SE TRATA DE UNA SIALOSIS, PERO ESTE TRMINO CONVENDRA RESERVARLO PARA LAS LOCALIZACIONESSALIVARES DE LAS LINFOMATOSIS SISTMICAS. EL DIAGNSTICO DE SIALOMEGALIA NORMALMENTE ES MUY FCIL. LA TUMEFACCIN AFECTA A LAS DOS PARTIDAS OCON MENOS FRECUENCIA A LAS DOS SUBMANDIBULARES Y MS RARAMENTE A LAS CUATRO GLNDULAS A LA VEZ, Y SLOE!CEPCIONALMENTE AFECTA AL RESTO DE LAS GLNDULAS SALIVARES Y LAGRIMALES. EN CUANTO AL ASPECTO DE LA TUMEFACCIN, LA GLNDULA, AUNQUE APARECE COMO TOTALMENTE TUMEFACTA EN SUCON$UNTO, NOSIEMPRETIENEUNACONSISTENCIAHOMOGNEA. ELVOLUMENDELATUMEFACCINPUEDESERMUYVARIABLE E INCLUSO SE MODIFICA CON EL TIEMPO, PUDIENDO LLEGAR A SER TAN GRANDE QUE CAMBIE EL ASPECTO DE LACARA. LAS GLNDULAS SALIVARES ACCESORIAS DE LA MUCOSA PUEDEN TAMBIN PARTICIPAR DE ESTE PROCESO Y CUANDOTIENENUNALOCALIZACINGENIANAPUEDENCONFUNDIRSECONUNAADENOPATA. FUNCIONALMENTEPUEDENOASOCIARNING#NSNTOMASI BIENENALGUNOSCASOSEL PACIENTESEQUE$ADESENSACINDEPESOYCONFRECUENCIA ASOCIAN UNA HIPOSIALIA. LONORMAL ES QUE NOAPAREZCAN SIGNOS INFECCIOSOS SI BIEN LASGLNDULAS HIPERPLSICAS SON MS PROPENSAS A PADECERLOS POR SER RETENEDORAS DE SALIVA, ASILICAS &EN ELSNDROME DE S$%GREN SOBRE TODO' Y CON FENMENOS VASOMOTORES PRODUCIDOS POR UNA INFECCIN SUBAGUDA. EN LA SIALOGRAFA SE PUEDE APRECIAR UN AUMENTO DE LAS DIMENSIONES DE LA GLNDULA Y LAS ANOMALAS QUESE PUEDEN OBSERVAR SON MUY DIVERSAS SEG#N LA CAUSA, SIENDO LAS MS CARACTERSTICAS LAS DEL SNDROME DEG. S. ESTAS TUMEFACCIONES PLANTEAN UN DIAGNSTICO DIFERENCIAL DIFCIL: ( LA PAROTIDOMEGALIA SE PUEDE CONFUNDIR CON UNA HIPERPLASIA DEL M#SCULO MASETRICO DE NATURALEZAMUSCULAR EVIDENTE A LA PALPACIN DURANTE LA OCLUSIN FORZADA DE LAS MANDBULAS. (UNA GLNDULA ACCESORIA YUGAL SIEMPRE DEBE DE HACER PENSAR EN UNA POSIBLE ADENITIS GENIANA. (CIERTOS EDEMAS DE LA CARA COMO LA CELULITIS ADIPOSA, LA ADENOLIPOMATOSIS DE LAUNOIS(BENSAUDE PUEDENCONFUNDIRSE CON HIPERPLASIAS GLANDULARES. EL DIAGNSTICO ETIOLGICO ES DIFCIL. SON DATOS ORIENTATIVOS PARA EL DIAGNSTICO: SE!O, EDAD, HBITOSDIETTICOS, TRASTORNOSENDOCRINOS, PATOLOGASISTMICAYTRATAMIENTOSMEDICAMENTOSOSASOCIADOS. LACONFIRMACIN DIAGNSTICA SE HA DE REALIZAR EN MUCHOS CASOS POR LA BIOPSIA DE GLNDULA SALIVAR MENOR, OINCLUSO DE LA PARTIDA, Y TEST INMUNO(HEMATOLGICOS. PARA SU ESTUDIO, LAS SIALOMEGALIAS SE DIFERENCIAN EN NUTRICIONALES, T!ICO(ALRGICAS, LAS PRODUCIDAS PORENFERMEDADES IDIOPTICAS, Y LAS PRODUCIDAS POR ENFERMEDADES INMUNOLGICAS

SIALOMEGALIAS NUTRICIONALES. LASSIALOSISPAROTDEASSONAFECCIONESSALIVARESNOINFLAMATORIASQUE SE ASOCIANATRASTORNOSMETABLICOS Y SECRETORIOS DE PARNQUIMA GLANDULAR Y QUE SE MANIFIESTAN COMO UNA TUMEFACCIN PAROTDEABILATERAL CON HIPOSIALIA.

HISTOLOGA. LAS LESIONES HISTOLGICASPUEDEN PASAR DESAPERCIBIDASSIEL PATLOGO NOES ADVERTIDODE LA CLNICA.GENERALMENTE NO ES NECESARIO REALIZAR BIOPSIA PARA EL DIAGNSTICO. EL ELEMENTO MORFOLGICOFUNDAMENTAL EN LA BIOPSIA ES LA CONSTATACIN DE CAMBIOS EN LAS CC ACINOSAS QUE SE MUESTRANHIPERTROFIADAS, VOLUMINOSAS, ALCANZANDO LOS ACINOS DE 5 O 7 MICRAS CUANDO LO NORMAL ES QUE TENGAN DE- A .. EL CITOPLASMA DE ESTOS ELEMENTOS CELULARES EST HINCHADO Y LA LUZ DE LOS ACINOS SE HACE VIRTUAL6ELN#CLEODEESTASCCESPEQUE)O, REDONDOEHIPERCRMICO, ENCONTRNDOSERECHAZADOHACIALABASECELULAR. EN CIERTOS CASOS EL CITOPLASMA CONTIENE GRNULOS SECRETORIOS ACUMULADOS EN LA REGIN APICAL,PERO CON MAYOR FRECUENCIA LOS GRNULOS SON MUY POCOS O INCLUSO ESTN AUSENTES6 EL CITOPLASMA APARECEMUY CLARO, HIDRPICO, VACUOLADO RECORDANDO AL DE LAS CC MUCOSAS6 EN ALGUNOS CASOS PUEDEN OBSERVARSEPEQUE)ASVACUOLASLIPDICAS INTRACITOPLSMICAS.ESTE ASPECTO MUYCLARO DE LAS CCACINOSASSE OBSERVAPARTICULARMENTE EN LOS CASOS DE ETILISMO Y DE CIRROSIS HEPTICA. LOS CANALES PRESENTAN MODIFICACIONES ALESTARCOMPRIMIDOSPORLAHIPERTROFIAACINOSAYAS LOSCANALESMSDISTALESTIENENSULUZRETRADAYFILIFORME. LOS CANALES ESTRIADOS PUEDENMOSTRAR UN BORDE EPITELIAL APLASTADOY UNA LUZ DILATADACONTENIENDO MICROCALCIFICACIONES. EL TE$IDO INTERSTICIAL A VECES ES EDEMATOSO PERO SIN INFILTRADOINFLAMATORIO. EN ALGUNOS CASOS PUEDE APARECER UNA INFILTRACIN ADIPOSA DEL TE$IDO INTERSTICIAL. LA ULTRAESTRUCTURA HA PERMITIDO OB$ETIVAR ALTERACIONES DE LAS CC MIOEPITELIALES &VACUOLAS LIPDICAS EINFILTRACINHIDRFILADELCITOPLASMA' YENELSISTEMANERVIOSOAUTNOMO&DESAPARICINDEGRNULOSNEUROSECRETORES Y ALTERACIONES TIPO NEURITIS'. ESTAS ANOMALAS NERVIOSAS HAN SIDO EL ORIGEN UNA TEORAPATOGNICA: LAS ALTERACIONES DEL SISTEMA AUTNOMOPRODUCIDAS POR EL ALCOHOLISMO, LA DIABETES, OALTERACIONES METABLICAS SECUNDARIAS COMO P. E. UNA CARENCIA PROTEICA,QUE PRODUCE MODIFICACIONES EN LASECRECINACINOSAPORLAHIPERTROFIADELASCCSECRETORAS. ESTASLESIONESPUEDENRESOLVERSE, OBIENPUEDEN SER LLEGAR A SER DEFINITIVAS CON EL CONSIGUIENTE DFICIT DE LOS ELEMENTOS SECRETORES YOBSTRUCCIN CANALICULAR. SIALOMEGALIAS DIETTICAS.< ELE!CESODEALIMENTOSRICOSENALMIDN&PAN, PATATA, ETC' PUEDEIRPRODUCIENDOUNADISTROFIAPAROTDEA CON HIPERPLASIA LENTA Y MODERADA. LA HISTOLOGA MUESTRA LA CLARIDAD DE LAS CC ACINOSAS, POBRESEN GRANOS DE SECRECIN Y LA DEGENERACIN ADIPOSA DE LAS GLNDULAS SALIVARES. SE PIENSA QUE PUEDE TENERUNORIGENENZIMTICOYAQUELAAMILASAESLAPRIMERAENZIMADIGESTIVAQUEPRODUCELADIGESTINDELALMIDN. ADEMS, UNA DIETA RICA EN CALORAS PRODUCIR EN ALMACENAMIENTODE CUERPOS GRASOS. ELTRATAMIENTO EN ESTOS CASOS ES DIETTICO.