LESIONES DE LAS GLANDULAS SALIVALES

19/04/23 1

MEDICO FELIPE ALVAREZ LOPEZE.A.P. ESTOMATOLOGIA

¿Qué es lo que pasa?????

Estímulos gustativos

• Hay alrededor de 10.000 papilas gustativas en la lengua, agrupadas en papilas (esos botones por toda tu lengua). Las papilas gustativas son grupos de cuerpos neuronales que trazan delgados surcos en las papilas, y parecen como microscópicos racimos de bananas.

SALIVA componentes

Función

Capacidad Buffer

• La saliva cumple funciones buffer principalmente gracias a la presencia de bicarbonato.

• La capacidad búffer de la saliva incluye tres sistemas principales: el bicarbonato (HCO-

3), el fosfato, y sistema búffer de proteínas. El sistema búffer del bicarbonato es el más importante y los otros dos tienen una importancia menor.

Síntomas asociados con hipofunción de las G. S.

Síntomas principales

Causas de hipofunción de las G. S. y xerostomía

• Drogas y medicamentos• Radiación• Enfermedades sistémicas• Transtornos psicogénicos• Edad• Masticación reducida

Medicaciones e hipofunción salival o xerostomía

Glándulas

• Salivales mayores.• Salivales menores.

Saliva

6%5%

25-35%

Glándula parótida• Forma: irregular, pero más o menos se asemeja a una pirámide invertida. • Tamaño: aproximadamente 6 cm de longitud (superior a inferior), y 3 a 4

cm de ancho. • La glándula parótida es la más voluminosa de las glándulas salivales. Su

peso, muy variable, es de 25 gr. aproximadamente. Consiste en una masa de tejido irregular, lobulada y amarillenta, que se encuentra debajo del conducto auditivo externo, entre el maxilar inferior y el esternocleidomastoideo.

• El conducto parótideo (De Stenon) tiene una longitud aproximada de 5 cm.

Glándula submandibular• Forma: de huevo o nuez. • Tamaño: 4 a 5 cm de longitud.• Peso: 7 a 10 g en peso. • Se localiza en la fosa submandibular sobre

la superficie medial del cuerpo de la mandíbula .

Glándula sublingual• Forma: de almendra. • Tamaño: 3-4 cm de largo, 5 mm de altura y de 7 a 8 mm

de anchura.• Peso: alrededor de 2 a 3 gr . • Esta situada justo debajo de la mucosa del piso

de boca, es responsable de formar la eminencia sublingual en esta parte de la cavidad oral.

HISTOLOGÍA DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES

• glándulas salivales, están compuestas por unidades morfofuncionales denominadas adenómeros.

Adenómero de una glándula salival submaxilar

Glándula parótida

• Es una glándula acinar compuesta. Las células secretoras de la glándula parótida son exclusivamente serosas y producen amilasa.

Conducto excretor

Células adiposas

Conducto intercalar

Acino seroso

Glándula submandibular

• Es una glándula tubuloacinar compuesta. La glándula submandibular posee células mucosas y serosas.

Arteriola

Conducto excretor

Acino seroso

Glándula sublingual

• glándula tubuloacinar compuesta, pero no presenta acinos constituidos exclusivamente por células serosas: todos son mixtos.

ArteriaGanglio nervioso

Acino mucna

Conducto ex-cretor

GLÁNDULAS SALIVALES MENORES

G. S. M.

Glándulas linguales• G. L. anteriores• G. L. posterioresGlándulas labialesGlándulas bucalesGlándulas molaresGlándulas incisivosGlándulas palatinas

Patología de las glándulas salivales

Lesiones reactivas.

• Mucocele• Quiste de retención mucoso• Sialolitiasis• Sialadenitis esclerosante crónica• Sialometaplasia necrotizante

MucoceleTumefacción tisular formada por moco acumulado tras escapar al tejido conjuntivo a partir de un conducto excretor roto. Si un conducto salival se rompe, las células acinares siguen secretando saliva al conducto. En el punto de sección las secreciones escapan al tejido conjuntivo, formando un depósito de moco que distiende los tejidos circundantes. Este fenómeno de escape de moco (extravasación) se conoce como mucocele. Algunos mucoceles presentan el aspecto finamente vascularizado y distendido de un de un vientre de batracio, por lo que se conocen como ránulas. Clínicamente suelen aparecer en niños sobre todo en niños y adulto jóvenes, aunque puede darse a cualquier edad, afecta igual a hombres como a mujeres, la localización mas afectada es la superficie mucosa del labio inferior.

Quiste de retención mucoso

• Tumefacción causada por una obstrucción del conducto excretor de una glándula salival, consistente en una cavidad revestida de epitelio y llena de moco.

Sialolitiasis

• Presencia de una o más estructuras calcificadas ovaladas o redondeadas (cálculos salivales) en el conducto de una glándula salival mayor a menor.

Incidencia de sialolitiasis en las glándulas salivales mayores y menores

GLÁNDULAS

MAYORES

Incidencia GLÁNDULAS

MENORES

Incidencia

Glándula

submandibular

73% Labios 37%

Glándula parótida 23% Mucosa bucal 34%

Glándula sublingual 4% Piso de boca

Otros

9%

20%

Sialadenitis esclerosante crónica

• Sialadenitis: respuesta inflamatoria del tejido glandular salival ante un amplio espectro de factores etiológicos.

• Sialadenitis esclerosante crónica: inflamación crónica del tejido glandular salival con sustitución de los acinos por linfocitos, células plasmáticas y tejido fibroso, pero con conservación de gran parte de la arquitectura ductal.

Sialometaplasia necrotizante

• Trastorno espontáneo, de etiología desconocida, que afecta habitualmente al paladar, en la cual se necrosa una amplia zona de epitelio, el tejido conjuntivo subyacente y las glándulas salivales menores asociadas mientras los conductos sufren una metaplasia epidermoide.

Infecciones

• Parotiditis aguda• Parotiditis vírica (endémica)• Paperas

Parotiditis aguda• Las infecciones agudas de las glándulas salivales pueden ser de origen vírico o

bacteriano.. La forma mas frecuente de sialadenitis infecciosa es la parotiditis endémica o paperas. I.as infecciones bacterianas piógenas son raras y se dan sobre todo tras cirugía mayor abdominal o en glándulas obstruidas. También son muy raras las infecciones crónicas como la sialadenitis tuberculosa y la fiebre por arañazo de gato.

Parotiditis vírica (endémica)• La parotiditis vírica o endémica es una .sialadenitis aguda causada por un virus

ARN de la familia paramyxovirus, conocido como virus de las paperas. Otros virus, como el citomegalovirus (enfermedad de inclusión salival), los virus coxsackie. Los virus ECHO y los virus influenza y parainfluenza, pueden infectar también a las glándulas salivales; no obstante, el virus de las paperas es la principal causa de parotiditis aguda.

• EI virus de las paperas se transmite por medio de gotitas aéreas. Afecta fundamentalmente a las glándulas parótidas, pero también puede infectar la glándula submandibular.

Enfermedades mediadas por procesos inmunitarios

• Lesión linfoepitelial benigna• Síndrome de Sjogren

Lesión linfoepitelial benigna

• Proceso inflamatorio autoinmune crónico y progresivo que afecta fundamentalmente a las glándulas parótidas. En el cual infiltrados densos de linfocitos T sustituyen a los acinos y los elementos ductales residuales sufren una hiperplasia, formando islotes irregulares de epitelio plano (islotes epimioepiteliales).

Síndrome de Sjogren

• Grupo de enfermedades autoinmunes con marcada predilección por mujeres, cuyo componente más llamativo es un intenso proceso autoinmune mediado por linfocitos T en las glándulas salivales y lagrimales.

• TRIADA: XEROSTOMIA, XEROFTALMIA, ARTRITIS

TUMORACIONES

• Parótida: 64- 80%– 75-80% benignos

• Submandibular 7 -15%– 50-60% benignos

• Sublingual y menores: < 1%– 35% benignos

CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA DE LOS TUMORES BENIG-NOS Y MALIGNOS DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES.

BENIGNOS MALIGNOS

- Adenoma pleomorfo. 50% - Carcinoma mucoepidermoide. - Tumor de Warthin. 5-10% - Adenocarcinoma (SNOE). - Oncocitoma. - Carcinoma de células acinares. - Adenomas de células basales. - Carcinoma adenoide quístico. - Adenoma canalicular. - Tumor mixto maligno. - Papilomas ductales. - Carcinoma epidermoide.

Tumores benignos de las glándulas salivales

• Adenoma pleomorfo• Adenoma monomorfo• Cistadenoma papilar linfomatoso• Oncocitoma

Adenoma pleomorfo

• El mas frecuente de los tumores benignos de la glándula salival, compuesto fundamentalmente por una proliferación de células mioepiteliales y por un amplio espectro de componentes del tejido epitelial y mesenquimal, rodeado por una nítida cápsula fibrosa.

• Adenoma Pleomórfico:– 60-70% de tumores parotídeos– 90% de tumores benignos submandibulares.– Tumoración indolora en región parotídea,

submandibular o paladar blando.

Adenoma monomorfo

• Grupo de tumores benignos de las glándulas salivales formados por la proliferación de un único tipo de célula epitelial, con un patrón arquitectónico típico, y rodeados por una cápsula fibrosa bien definida. Los dos tipos mas frecuentes son el adenoma de las células basales y el adenoma canalicular.

Cistadenoma papilar linfomatoso

• Lesión benigna de las glándulas salivales, con un potencial de crecimiento limitado, que afecta sobre todo a la cola de la glándula parótida y esta formada por espacios quísticos con proyecciones intraluminares, revestidos por una doble capa de células cilíndricas eosinófilas; presenta abundante tejido linfoide en el tejido conjuntivo subyacente.

• Tumor de Warthin– Cistoadenoma papilar linfomatoso– Parótida– Hombres 5ª a 7ª década. Fumadores.

TUMOR DE WARTHIN (CISTADENOMA PAPILAR LINFO-MATOSO). Morfología: La mayor parte de los tumores de Warthin, son masasencapsuladas, redondas u ovales, de 2 a 5 cms. de diámetro, que surgen en la gran mayoría de los casos en las glándulas parótidas super-ficial, donde se palpan con facilidad. Microscópicamente, estos espa-cios están revestidos por una doble capa de células epiteliales que descansan sobre un estroma linfoide denso, formando, en ocasiones, centros germinales.

Oncocitoma

• Tumor benigno de la glándula salival que afecta fundamentalmente a la glándula parótida y está formado por cúmulos de células granulares eosinófilas (oncocitos) con abundantes mitocondrias, ordenadas según un patrón organoide y rodeados por una cápsula fibrosa intacta.

Distribución anatómica de los tumores benignos y malignos de las glándulas

salivalesBenignos Malignos

GLÁNDULAS MAYORES

Parótida 70% 30%

Submandibular 60% 40%

Sublingual 30% 70%

GLÁNDULAS MENORES

Paladar 50% 50%

Mucosa bucal 50% 50%

Labio superior 75% 25%

Orofaringe

Labio inferior

60%

40%

40%

60%

Lengua 15% 85%

Trígono retromolar 10% 90%

Piso de boca 10% 90%

Características diferenciales entre los tumores benignos y malignos de las

glándulas salivales.

Benignos Malignos

CARACTERÍSTICAS

CLINICAS

•Superficie lisa y uniforme.

•Coloración superficial

normal.

•Morfología redondeada.

•Revestimiento

cutáneo/mucoso intacto.

•Desplazable.

•Asintomático.

•Superficie nodular

•Telangiectasias superficiales

•Morfología irregular

•Ulcerado

•Fijo e indurado

•Trastornos neurológicos

ocasionales

CARACTERÍSTICAS

MICROSCÓPICAS

•Cápsula lisa y uniforme

•Uniformidad celular

•Estructuras tisulares como

las normales

•Las células neoplásicas

desplazan los nervios

•Estroma normal

•Sin áreas necróticas

•Carece de cápsula

•Células de morfología y

tamaño irregulares

•Patrones tisulares alterados

•Las células neoplasicas

invaden los nervios

•Carece de estroma suficiente

•Áreas ocasionales de

necrosis

TUMORES MALIGNOS

• SIGNOS Y SÍNTOMAS:– Tumoración no dolorosa– Dolor– Paralisis facial– Adenomegalias cervicales.– Tumoración orofaríngea

TUMORES MALIGNOSTipo Histológico Frecuencia (%)

Carcinoma mucoepidermoide 34

Carcinoma adenoide quístico 22

Adenocarcinoma 18

Tumor mixto maligno 13

Carcinoma de células acinares 7

Carcinoma de células escamosas

4

Otros < 3

Tumores malignos de las glándulas salivales

• Carcinoma mucoepidermoide.• Carcinoma adenoide quístico.• Carcinoma de células acinares.• Adenocarcinoma polimorfo de bajo grado.

Carcinoma mucoepidermoide.• Tumor maligno de las glándulas salivales con grado de agresividad

variable, formado por células epiteliales (epidermoides) planas estratificadas y secretoras de moco, carente de cápsula. Neoplasia maligna más frecuente de las glándulas salivales– 80 – 90 % en parótida– 5a década– ♀: 4:1♂

– Mezcla de células epiteliales, intermedias y productoras de mucina

Carcinoma adenoide quístico.• Tumor maligno de las glándulas salivales, formado por células cúbicas que

forma un patrón sólido, cribiforme (aspecto de queso suizo) o tubular, con tendencia a la invasión de los espacios linfáticos perineurales.

• Neoplasia maligna más frecuente de las glándulas submaxilares– 10%– 2/3 En glándulas menores– Tumoración asintomática– Parcialmente o no encapsulado infiltrante.– Subtipos: Cribiforme (44%), Tubular (35%), Sólido (21%)– Metástasis hasta 20 años después

Carcinoma de células acinares.

• Tumor maligno de las glándulas salivales, fundamentalmente de las parótidas, formado por células acinares claras que describen generalmente un patrón sólido o folicular, con escaso estroma visible.– 15% de parotídeos.– 5a década.– > frecuencia en mujeres.– Cápsula fibrosa

Adenocarcinoma polimorfo de bajo grado.

• Tumor maligno de las glándulas salivales con predilección de las glándulas menores, formado por una amplia variedad de patrones lobulillares y cribiformes en las área centrales y por un patrón tubular en capas monocelulares en la periferia, y cuyo potencial metastásico es bajo.

GRACIAS"Nunca sabréis quiénes son vuestros amigos

hasta que caigáis en desgracia”.

“Napoleón Bonaparte”