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Gestión de la investigación en un servicio del SNS

Alberto San Román

servicio del SNS

Alberto San RománServicio de Cardiología

Instituto de Ciencias del Corazón (ICICOR)Hospital Clínico Universitario

Valladolid

i iwww.icicor.es

La investigación en el SNS

1.El entorno

2 El2.El grupo

3 El paciente3.El paciente

4.El investigador4.El investigador

5.La investigacióng

Marco institucional: SNS

El Sistema Nacional de Salud se concibe como elj d l i i d l d d lconjunto de los servicios de salud de las

Comunidades Autónomas convenientementecoordinadoscoordinados.

Ley General de Sanidad 1986

Marco institucional: SNS e investigación

Título 6: de la Docencia e InvestigaciónTítulo 6: de la Docencia e Investigación

Capítulo II: del fomento de la investigaciónArtículo 106: 1. Las actividades de investigación habrán de ser fomentadasen todo el sistema sanitario como elemento fundamental para el progresodel mismo.

2. La investigación en biomedicina y en ciencias de la salud habrá dedesarrollarse principalmente en función de la política nacional deinvestigación y la política nacional de salud.

3. La investigación en ciencias de la salud ha de contribuir a la promoción dela salud de la poblaciónla salud de la población.





FACILITADOR

2. La investigación en biomedicina y en ciencias de la salud habrá dedesarrollarse principalmente en función de la política nacional deinvestigación y la política nacional de salud.

3. La investigación en ciencias de la salud ha de contribuir a la promoción dela salud de la poblaciónla salud de la población.





FACILITADOR

2. La investigación en biomedicina y en ciencias de la salud habrá dedesarrollarse principalmente en función de la política nacional deINVESTIGACIONinvestigación y la política nacional de salud.

3. La investigación en ciencias de la salud ha de contribuir a la promoción dela salud de la población

INVESTIGACION ORIENTADA

la salud de la población.



Capítulo IV: De la investigaciónArtículo 44: Es responsabilidad del Estado en materia de investigación ensalud:

F ilit t d l t t i t i l d l Si t N i l de. Facilitar que en toda la estructura asistencial del Sistema Nacional deSalud se puedan llevar a cabo iniciativas de investigación clínica y básica

Ley de cohesión y calidad del SNS 2003Ley de cohesión y calidad del SNS 2003


Capítulo IV: De la investigaciónArtículo 44: Es responsabilidad del Estado en materia de investigación ensalud:

F ilit t d l t t i t i l d l Si t N i l dINVESTIGACIONe. Facilitar que en toda la estructura asistencial del Sistema Nacional deSalud se puedan llevar a cabo iniciativas de investigación clínica y básica

Ley de cohesión y calidad del SNS 2003

INVESTIGACION TRASLACIONAL

Ley de cohesión y calidad del SNS 2003

El entorno: la realidad en el hospital

• Desinterés de los gestores• Desinterés de los gestores • Visión a corto plazo. Objetivo: listas de espera y contención

del gastodel gasto• La investigación en el SNS se ve como un gasto• Es difícil medir el impacto de la investigación clínica en el• Es difícil medir el impacto de la investigación clínica en el

bienestar• Desmotivación de los profesionales• Desmotivación de los profesionales• La investigación como afición, no como profesión

G tió d l fi i ió f i li d• Gestión de la financiación no profesionalizada

Tenemos que convencerlos: la investigación en el hospitalhospital…

• Crea riquezaCrea riqueza

• Genera empleo

d l i i l d i• Forma un todo con la asistencia y la docencia

• Da prestigio a un grupo y a un hospital

• Atrae financiación pública y privada

• Aumenta la satisfacción de los profesionalesAumenta la satisfacción de los profesionales

• Atrae MIRes

L h i l d l SNS h i d i i ió• Los hospitales del SNS son unas herramientas de investigación potentísimas

El grupo

• El servicio

• Proyecto• Proyecto

• Organizacióng

• Mejora continua

• Financiación

El servicio

Imbricación en el proyecto general del servicio

El servicio

MisiónLa misión del Servicio de Cardiología del Hospital ClínicoUniversitario de Valladolid es asegurar la salud

di l d t bl ió d f i d fcardiovascular de nuestra población de referencia de formaeficiente por medio de la excelencia en la asistencia,docencia e investigación y el respeto a nuestros pacientesdocencia e investigación y el respeto a nuestros pacientes

El servicio

PROCESO

Técnicas diagnósticas

PROCESO

INGRESO ALTA

Técnicas diagnósticas

INGRESO ALTA

Cuidados Cuidados HospitalizaciónCuidados intensivos

Cuidados intermedios

Hospitalización convencional

Urgencias, laboratorio central, radiología etc.

INVESTIGACION BIOMEDICAINVESTIGACION BIOMEDICA

El servicio

Principios del proyecto de investigación1) La asistencia es prioritaria sobre la investigación) p g2) El Servicio es facilitador de la investigación3) No se discriminará al profesional que no desee investigar) p q g4) La investigación es patrimonio de todo el Servicio5) Deben implantarse los mecanismos necesarios para) p p

profesionalizar la investigación6) Las áreas de investigación deben estar orientadas al

paciente

El proyecto

ENFOQUE MECANISMO RESULTADO

Afición Intuición Comunicaciones artículos

Profesionalización Reflexión PROYECTO

Financiación y grupo estable de investigación

El proyecto



Profesionalización Reflexión Financiación y grupo estable de investigación

El proyecto



Profesionalización Reflexión Financiación y grupo estable de investigaciónPROYECTOPROYECTO

•Análisis de la situación•Objetivos estratégicos•Planificación operativa•Evaluación de los resultados

Organización de la investigación

Unidad de apoyoUnidad de apoyo a la investigación

AORTA

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

COORDINADOR ENDOCARDITIS

MIOCARDIOPATÍAS

ICICORELAB ESTENOSIS AÓRTICA

Factor de impacto

140

120

140

80

100

40

60

0

20

02005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Mejora continua

1. Estado inicial: sistema de información fiable2. Análisis inicial: indicadores

• de la estructura• de la estructura• del proceso• de los resultados

3 Id tifi ió d bl3. Identificación de problemas4. Análisis de sus causas5 Propuesta de acciones de mejora5. Propuesta de acciones de mejora6. Puesta en marcha de acciones de mejora7. Evaluar resultados

Lo que no mejora empeora

Charles Handy

Sustitución de líneas por grupos

DIRECCION FACILITACIONDIRECCION FACILITACION

Director Coordinador

Afición Profesionalización

Grandes áreas Líneas concretasGrandes áreas Líneas concretas

Medición de resultados orientativa Medición de resultados para la toma de decisionestoma de decisiones

Apoyo indiscriminado Consolidación de líneas activasDesaparición de líneas inactivasDesaparición de líneas inactivas

Compromisos generales Compromisos concretos

Factor de impacto

140

120

140

80

100

40

60

0

20

02005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Financiación

• Conceptos financiables

• Material

• Servicios

• Personal

• Gestión de la financiación

• ¿fundación?

• gestor profesional

• OBJETIVO: FINANCIACIÓN ESTABLE (personal)

Financiación

• Programas competitivos

• Organismos públicos: ISCiii

• Consejerías de Sanidad y Educación

• MICYT

• Fundaciones

• Entidades privadas

• Acuerdos bilaterales

• Fundaciones

• Entidades privadas

• Proyectos clínicos promovidos por la industria

Proyectos clínicos promovidos por la industria

• NO es investigación del grupo; es financiador de nuestra• NO es investigación del grupo; es financiador de nuestra investigación

• Financiación al grupo no individual• Financiación al grupo, no individual

• Pregunta clínica relevante

• Posibilidad de auditoría externa

• Compensación al centro por pruebas complementariasp p p p

• No puede haber aumento del consumo de fungible

• No puede aumentar la estancia del paciente• No puede aumentar la estancia del paciente

El paciente

• Los pacientes son una oportunidad

• Investigación orientada• al paciente

• a la sociedad a la que servimos• a la sociedad a la que servimos

Estudios GRACIA

Estudios GRACIA

• La ACTP primaria es la mejor estrategia de reperfusión en el IAM i d l b lóIAM para tiempos cortos dolor-balón

• ¿Podemos diseñar otra estrategia tan buena para tiempos l d d l d lprolongados, es decir, para el mundo real?

Los estudios GRACIA

GRACIA La ACTP postfibrinolisis (3-12 horas) variables

GRACIA 1 ¿es más eficaz que la fibrinolisis aislada? clínicas

GRACIA 2 ¿podría ser tan eficaz como la ACTP primaria? surrogadas

GRACIA 3 ¿qué tipo de stent y que régimen de anticoagulación es mejor?

surrogadas

G C fi l C i i ? lí iGRACIA 4 ¿es tan eficaz como la ACTP primaria? clínicas

Comparación de fibrinolisis frente a fibrinolisis+ACTPE di GRACIA IEstudio GRACIA I

Lancet 2004

fibrinolisis+ACTP mejor que fibrinolisis

Comparación de ACTP primaria frente a fibrinolisis+ACTPE di GRACIA IIEstudio GRACIA II

fibrinolisis+ACTP igual que ACTP primaria

Eur Heart J 2007

fibrinolisis+ACTP igual que ACTP primaria

Enfermedad degenerativa de la V Ao

• Castilla y León es la región más 100

12020072008• Castilla y León es la región más

envejecida de España: 22% mayor de 65 años; 13% mayor de 84 años.

60

80

100 200820092010

• 2 mayores de 65 años por cada joven menor de 15 años.

• La EAo degenerativa es la valvulopatía 20

40

60

g pmás frecuente en personas mayores

0

20

Ao Mi Dos Tres

Enfermedad degenerativa de la V Ao 2013

48,5%

24,6%150

200ValvularCoronarioMixto

12,6%

1,5%3,7%

6,9%50

100TumoralOtrosCongénitosAorta torácica0,8%

,

055,3%

200

120140160180

19,2%

7,7%2,9%

2% 1,4%20406080

100 AórticoMitralMitroaórticoMitrotricúspideMitro-aórtico-tricúspideAórtico-tricúspide

11,5%

2% ,

020 Tricúspide

Enfermedad degenerativa de la V Ao

GRUPO ENDOVAL

EPIDEMIOLOGIA

EDVAo en CyL

CLINICA

Registro

PATOGENESIS

TLRs

TRATAMIENTO

TAVIs

FISIOPATOLOGIA

Elasticidad Ao

GENETICA

Endoval-genyCa Ao

gPronósticoS1P Bloqueo de receptores

g

El investigador

• Motivación

• Reconocimiento institucional

• Unidad de apoyo a la investigación: ¡investiga y olvídate de la gestión!

Motivación de los profesionales

MOTIVACION COMPENSACIÓNMOTIVACION(individuo)

COMPENSACIÓN(organización)

EXTRÍNSECA •Salario

•Reconocimiento social

Publicaciones científicas

•Dinero

•Desarrollo profesional

•Publicaciones científicas

INTRÍNSECA •Aprendizaje

•Reto

•Formación continuada

•Tecnología

•Creatividad

g

•Investigación

TRASCENDENTE •Satisfacción de ayudar •Identificación con los TRASCENDENTE•Sentirse útil valores trascendentes

Motivación de los investigadores

MOTIVACION COMPENSACIÓNMOTIVACION(individuo)

COMPENSACIÓN(organización)

EXTRÍNSECA •Salario

•Reconocimiento social

Publicaciones científicas

•Dinero

•Desarrollo profesional

•Publicaciones científicas

INTRÍNSECA •Aprendizaje

•Reto

•Formación continuada

•Tecnología

•Creatividad

g

•Investigación

TRASCENDENTE •Satisfacción de ayudar •Identificación con los TRASCENDENTE•Sentirse útil valores trascendentes

Motivación de los profesionales

COMPENSACIONMOTIVACION COMPENSACIONMOTIVACION

COMPROMISO•Extrínseco

VÍNCULO

•Intrínseco•Trascendente

DEDICACION

Motivación

• ResponsabilidadResponsabilidad

• Desarrollo profesional

P i í l í l d lib ió• Protagonismo: artículos, capítulo de libros, presentación en foros, tesis

l d l• Plan de reconocimiento institucional

• Incentivación económica: plan de incentivación por objetivos

Motivación

• ResponsabilidadResponsabilidad


P i í l í l d lib ió• Protagonismo: artículos, capítulo de libros, presentación en foros

l d l• Plan de reconocimiento institucional

• Incentivación económica: plan de incentivación por Satisfacción de los investigadoresobjetivos, prestación de serviciosSensación de que el esfuerzo realizado se corresponde con

la recompensa recibida

Reconocimiento institucional

• Reconocimiento de la actividad investigadora como se reconoce la actividad asistencial

• Horario

• Remuneración


Pl d i t ifi ió d l i ti ió• Plan de intensificación de la investigación

Unidad de apoyo a la investigación

•Gestión de proyectos•Gestión de proyectos•Estadística

C lt i l ió d i t i i t•Consultas : inclusión de pacientes y seguimiento•Formación y docencia•Unidad de Imagen (ICICORELAB)

La investigación

• Centrada en el paciente

• Responder preguntas que parten del pase de visitap p g q p p

• Traslacional: tratar un problema desde una perspectiva holística

• Multidisciplinar

Di i lid d édi• Diversas especialidades médicas

• Diversos investigadores biomédicos

• Profesionales no médicos

La investigación

GRUPO ENDOVAL

EPIDEMIOLOGIA

EDVAo en CyL

CLINICA

Registro

PATOGENESIS

TLRs

TRATAMIENTO

TAVIs

FISIOPATOLOGIA

Elasticidad Ao

GENETICA

Endoval-genEDVAo en CyL Ca Ao

Registro Pronóstico

TLRs S1P

TAVIs Bloqueo de receptores

Elasticidad Ao Endoval-gen

Aspectos clave para el desarrollo de un programa de investigación en un servicio del SNSinvestigación en un servicio del SNS

1. Apoyo del servicio

2. Ilusión de los investigadores

3 Implicación de los MIR3. Implicación de los MIR

4. Dominio de un tema

Conclusiones

• El entorno: el SNS no reconoce la actividad investigadora aunque está bli d ll lobligado a ello por ley.

• El grupo:

l i ti ió f t d l ti id d d l i i• la investigación forma parte de la actividad del servicio

• proyecto

El i t l i ti ió d b i t d• El paciente: la investigación debe ser orientada

• El investigador:

• Es necesario el compromiso personal para hacer investigación en el• Es necesario el compromiso personal para hacer investigación en el SNS

• Reconocimiento institucional

• La investigación:

• traslacional

• multidisciplinar www.icicor.es

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