sostenibilidad del sns. perspectiva de andalucia
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Ponencia sobre la perspectiva de Andalucia sobre la sostenibilidad del SNS presentada en el Congreso de SOMUCA en Cartagena. Muestra los excelentes resultados en salud y eficiencia del SNS antes de la crisis financiera, respaldados por estudios internacionales. Detalla las estrategias de Andalucia en la última década para mejorar la calidad y la eficiencia del sistema público y las profundas reformas introducidas en el SSPA que demuestran que un sistema publico puede mejorar la calidad y ganar en eficiencia manteniendo la provisión pública y los valores de universalidad equidad y gratuidad incrementando el compromiso profesional. Gestión Clínica, ya implantada en el 100% de los centros andaluces; reingenieria de procesos para los problemas de salud más importantes y frecuentes y un modelo de gestión de competencias para incidir en la excelencia profesional gracias a la formación como elemento estratégico y el desarrollo profesional en el marco de las necesidades del Sistema de Salud. Y con dos elementos transversales, una línea de acreditación de la calidad y el uso masivo de TIC. Con muy buenos resultados en los principales drivers de gasto del SNS: hospitalización, con la tasa más baja del conjunto del SNS, y farmacia, con una reducción relativa de gasto por habitante con respecto al promedio nacional. En contraste con el incremento del coste producido en Holanda al privatizar el conjunto del Sistema sanitario en 2006, o con el impacto negativo sobre la mortalidad en los paises del este que privatizaron masivamente su asistencia sanitaria durante la crisis que atravesaron en los 90. Concluye mostrando referencias en la literatura que avalan que son más eficientes los modelos públicos, universales, financiados por impuestos, basados en atención primaria, con el Medico de famila como gatekeeper, con capitación, profesionales asalariados, provisión pública preferente y descentralizada. Razones que justifican la defensa de un modelo como el SNS cuando se apuesta por la mejora continua del mismo en complicidad con los profesionales y con el apoyo de la ciudadanía. Se muestra que el 5% de los pacientes suponen el 50% del coste. Para un sistema privado, expulsar a este pequeño grupo del sistema supone un ahorro enorme. Desde la perspectiva de un sistema público, este es el segmento de población que hay que atender preferentemente y buscar fórmulas para hacerlo de forma más eficiente.TRANSCRIPT
Sostenibilidad del Sistema Sanitario:
La perspectiva de Andalucía
José Luis ROCHASecretario General de Calidad e InnovaciónConsejería de Salud y Bienestar SocialJunta de Andalucí[email protected]
@joselurro
III Simposio Somuca“Eficiencia y Sostenibilidad del Sistema Sanitario”
Cartagena, Hospital General Universitario de Santa Lucía
13 de Diciembre de 2012
Resultados del SNS en EspañaUn ejemplo de comparación internacional
http://rsept.wikispaces.com/file/view/The+Swedish+Healthcare+System+%E2%80%94+How+does+it+compare+wit
h+other+EU+countries,+the+United+States+and+Norway+2008.pdf
Across OECD countries, health
expenditure has grown by slightly more
than 4% annually over the past ten years
Annual average real growth in per capita
health expenditure, 1997‐2007
Health expenditure per capita varies widely across OECD
countries. The United States spends almost two‐and‐a‐
half times the OECD average
2007
1. Health expenditure is for the insured population rather than resident population.2. Current health expenditure.
OECD Health
Data 2009, OECD (http://www.oecd.org/health/healthdata).
Gasto Sanitario en España antes de la crisisGasto sanitario per
capita
en 2007 y crecimiento del gasto entre 1997 y 2007
Desired direction
Eficiencia del SNS en EspañaUn ejemplo de comparación internacional
Crisis Financiera en EspañaEvolución del PIB trimestral y anual desde 2008
Perhaps at no other time in the last decade has the need to extract the
best potential benefits out of stretched resources been so urgent. With
public sector budget across Europe being stringently monitored and often
curtailed, health care is no exception. In fact, in quite a few countries, and
especially those subject to international loan agreements, the health
sector is one of the areas targeted not only for more immediate cost
savings but also for long‐term re‐structuring and efficiency gains
Limitaciones presupuestarias y sector salud
1.008 UGC415
432 440 445
343
260
198
33 3555
98129113
400436
303
249240
180
141
34 16 30
72 86107
68
127
46
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Atención PrimariaHospitalesInterniveles
Gestión Clínica
Reingeniería de procesos Gestión de
CompetenciasProfesionales
Acreditación de la CalidadUso TIC
Políticas de calidad sanitaria en Andalucía en la última década
SNS y SSPA: Resultados rendimiento sistemaGasto farmacéutico per
capita
(recetas)
99,5286,62
123,12
143,43
169,21
194,32
223,19238,33
259,58 259,63
215,26
188,97
167,05
143,74
126,67109,89
97,03
220,49241,05 239,51
1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010
EspañaAndalucia
Ahorro 136
Millones de
€ al Año
Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
Gasto sanitario por persona protegida en 2007 (en Euros).Fuente: MSPS, Estadística de Gasto Sanitario Público.
Informe sobre desarrollo autonómico, competitividad y cohesión social en el sistema
sanitario, Consejo Económico y Social de España; 2010
Porcentaje del Gasto Sanitario en
Atención Primaria por Comunidades
Autónomas en 2007.
SNS y SSPA: Resultados económicosGasto sanitario por persona y % del gasto sanitario en AP por CC.AA.
Altas hospitalarias por 100.000 habitantes
16.228
10.2468.464
OCDE España Andalucía*
OECD Health data 2010
SNS y SSPA. Resultados rendimiento sistemaAltas Hospitalarias por 100.000 habitantes en Andalucía, España y la OCDE
*Datos de Andalucía: INE 2010. **Ahorro respecto al promedio nacional
725 a 850
Millones de
€ al Año**
SNSDistribución del gasto sanitario público
> 500 Millones € de
ahorro desde 2001
2,7
25,7
46,6
57,763
70,975,2 77,1 78,6
8491,1
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Ahorros adicionales:3.1 Millones €: impresión recetas3.2 Millones €: Gestión de datos
48,5
49,650,1 50,5 50,3 49,9
44,143,6
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
‐14 %
Citas en AP(millones)
% PPA
Uso de las TIC en el SSPA. Resultados sobre eficienciaReceta electrónica, Prescripción por principio activo (PPA), reducción de visitas en
AP y otros ahorros de gestión
0,2 1,28,9
30,5
66,3
89,2
105,2
118,6
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Recetaselectrónicasemitidas
(millones)
Mejoran la Calidad
EquitativasMedidas para incrementar la eficiencia
GeneranRechazo
DurasProducenInequidad
Empeoran la Calidad
Medidas de restricción presupuestaria
Limitaciones presupuestarias y sector saludPrevisiones del Programa de Estabilidad para 2015
[…] in several eastern European
countries after the economic collapse of
the early 1990s, policymakers massively
cut social and health budgets, while
deregulating the economy. Mortality
rates rose by about 40%, mainly through
heart attack, stroke, alcohol related
death, suicide and homicide. There
were more than 3 million excess deaths
(D. S. et al. Lancet 373, 399–407; 2009)
—the worst peacetime mortality crisis in
the past half‐century.
How government spending cuts put
lives at risk. D Stuckler, S Basu, M McKeeNATURE, Vol
465, 20 May 2010
Efecto de las soluciones a las crisis sobre la saludLa crisis de los 90 en Europa del Este y la respuesta en diferentes países
Hasta 2004 Holanda ocupaba una posición media
(13º
de 30 países) en gasto sanitario
como %PIB: el 9.2%
del PIB (OCDE 8.9%). Desde 2006 ha aumentado hasta ocupar la 2ª
posición
alcanzando el 12%
PIB en 2009
Efecto de la privatización sobre el gasto en saludEl caso de Holanda
Característica asociada amenor gasto sanitario
Alternativa que muestra
mayor costeReferencias Bibliográficas
Universalidad Aseguramiento incompleto Bindman
AB/Wilper
AP
Financiación impuestos Seguridad Social Wagstaff
A
Sistema Integrado Múltiples proveedores Bhat
VN/Armitage GD
Atención primaria reforzada Prioridad nivel Hospitalario Starfield
B/Macinko
J
GP como Gatekeeper Acceso directo a especialista Gerdtham
UG/Bhat
VN
Capitación Pago por acto Gerdtham UG/Gosden
T
Médicos asalariados Pago por acto Gosden
T
Provisión pública dominante Provisión privada Gerdtham UG
Hospitales sin ánimo de lucro Centros lucrativos Sloan
F
Descentralización Centralización Saltman
RB/Jiménez D/Smith P
Sistemas de Salud y Gasto SanitarioCaracterísticas asociadas a menor gasto sanitario
Exhibit 4. Health Care Costs Concentrated in Sick Few— Sickest 10 Percent Account for 65 Percent of Expenses
Source: Agency for Healthcare Research and Quality analysis of 2009 Medical Expenditure Panel Survey.
Distribution of health expenditures for the U.S. population, by magnitude of expenditure, 2009
1%5%
10%
50%
65%
22%
50%
97%
$90,061
$40,682
$26,767
$7,978
Annual mean expenditure