UNIDAD I

GENERALIDADES DE LA SALUD PBLICA

La salud pblica es la disciplina encargada de la proteccin de la salud a nivel poblacional.

Tiene como objetivo mejorar la salud de la poblacin, as como el control y la erradicacin

de las enfermedades.

Es una ciencia de carcter multidisciplinario, ya que utiliza los conocimientos de otras

ramas del conocimiento como las ciencias Biolgicas, Conductuales, Sanitarias y Sociales.

Es uno de los pilares en la formacin de todo profesional de la salud.

La salud pblica como ciencia apenas tiene poco ms de un siglo de existencia, pero

manifestaciones del instinto de conservacin de la salud de los pueblos existe desde los

comienzos de la historia de la humanidad. Sin embargo la inclusin de la restauracin de la

salud es una adquisicin relativamente reciente.

Los egipcios, segn Herdoto, eran el ms higinico de los pueblos. Practicaban la

higiene personal, conocan gran nmero de frmulas farmacuticas, construan

depsitos de arcilla para las aguas de bebida y canales de desage para las aguas

residuales.

Los indostanes, segn Charaka y Shusruta, padres de la medicina ayurveda, eran

los pioneros de la ciruga esttica, y de programas de salud pblica que se basaban

en conformar patrones de alimentacin, sexualidad, de descanso, y de trabajo.

Los hebreos llevaron todava ms lejos las prcticas higinicas, al incluir en la ley

mosaica, considerada como el primer cdigo de higiene escrito, el Levtico datada

en 1500 aos antes de JC. En este cdigo se describe como debe ser el aseo

personal, las letrinas, la higiene de la maternidad, la higiene de los alimentos, la

proteccin del agua...

La civilizacin griega presta ms atencin a la limpieza personal, al ejercicio fsico

y a las dietas alimenticias que a los problemas del saneamiento del medio.

El imperio romano es famoso por sus actividades en los campos de la higiene

personal con la construccin de baos pblicos y de la ingeniera sanitaria con la

construccin de acueductos.

En Amrica Prehispnica, la civilizacin Teotihuacana cont con grandes obras que

le permitan llevar agua limpia a la ciudad, as como de deshacerse de agua sucia,

Lo mismo sucede en la cultura Azteca. Esta ltima se crea en islotes dentro de un

gran lago, por lo cual desarrolla diversas medidas para evitar su contaminacin. Se

dice que los Aztecas aprendieron a vivir con el lago, mientras que los

conquistadores espaoles, quisieron vivir contra el lago teniendo que sufrir

constantes inundaciones (algunas que duraron aos) e hicieron del viejo y limpio

Tenochtitln una de las ciudades ms sucias del mundo.

En la Edad Media, presidida por el catolicismo, se produjo una reaccin contraria a

todo lo que recordaba al imperio romano y al paganismo. El desprecio de lo

mundano y la "mortificacin de la carne" pasaron a ser las normas preferidas de

conducta, por lo que el descuido de la higiene personal y del saneamiento pblico

lleg hasta tal punto que junto con los movimientos migratorios blicos y los bajos

niveles socioeconmicos, se produjeron las grandes epidemias de la humanidad. La

lepra se consigui erradicar de Europa con la marginacin y el exterminio de los

leprosos. Con respecto a la peste bubnica se establecieron medidas de cuarentena

en los puertos martimos y cordones sanitarios en tierra.

En el siglo XIX hubo un desarrollo considerable de la Salud Pblica en Europa y en

los Estados Unidos. En Inglaterra Edwin Chadwick impuls las Leyes de Salud

Pblica que contemplaban un conjunto de medidas para la sanidad, sobre todo en las

ciudades industriales. Con esas medidas se logr reducir la mortandad por algunas

de las enfermedades infecciosas que azotaban a la poblacin trabajadora que viva

en psimas condiciones y de insalubridad. Resaltan tambin los trabajos de W. Farr,

quien en polmica con Chadwick sealaba que las condiciones de salud de los

trabajadores se deban al exceso de trabajo que los mataba de inanicin. En

Alemania Rudolf Virchow, un gran patlogo de la poca, al calor de las

revoluciones de 1848 sealaba que "la poltica es medicina en gran escala",

mostrando con ello que las transformaciones socio polticas podan generar mejores

condiciones para los trabajadores y con ello se lograra mejorar la situacin de

salud. A mediados del siglo XIX casi todos los mdicos sostenan que las

enfermedades se producan por suciedades de las cuales emanaban miasmas que

llevaban la enfermedad a las personas. Otro grupo de mdicos, los contagiacionistas

sostenan que la enfermedad pasaba de unas personas enfermas a otras sanas por

contagio de posibles microorganismos. Los trabajos de Koch terminaron dando la

razn a los segundos y se abri una poca de "cazadores de microbios".

Temporalmente la atencin se centr en microorganismos especficos y la salud

Pblica dirigida a combatir las suciedades (agua potable, drenajes, reglamentacin

de entierros y rastros, etc.) pas a segundo plano, para resurgir de forma ms

madura (considerando ya a los microorganismos) en el siglo XX.

EDAD MEDIA El mayor problema a travs de la historia de la humanidad, con relacin a

la salud pblica, ha sido el concerniente a control de las enfermedades transmisibles, la

conservacin del medio ambiente, la provisin de agua y alimentos de buena calidad y en

formas suficientes, la provisin de los servicios de atencin medica y la ayuda a los

discapacitados.

El saneamiento y el cuidado de la vivienda ya se encuentran cuatro mil aos antes de la

antigua india

Cuando roma conquisto el mediterrneo, acepto el legado de la cultura griega, su medicina

y sus conceptos de salud, pero no dejo de estampar su propio carcter.

Como clnicos fueron grandes imitadores, pero como ingenieros y administradores, hicieron

grandes aportes, con sistemas de alcantarillados, las ciudades se abastecieron de agua y otras

facilidades para la salud, marcando as una poca con grandes avances en este campo. Los

romanos seguramente aprendieron de los trucos, la forma de transportar el agua y explorar sus

fuentes.

El desarrollo de los hospitales pblicos para civiles fue paralelo con la creacin de hospitales

militares en puntos estratgicos, en cada campamento o cerca a las ciudades provinciales,

tambin se crearon para los oficiales del imperio y sus familias.

La creacin de hospitales para atender enfermos e indigentes durante el periodo medieval, tuvo

como origen la valetudiana romana, el primer hospital de caridad fue fundado en roma en el siglo

IV, por Fabiola, dama cristiana.

EDAD MEDIA

En esta poca se dieron grandes acontecimientos, entre ellos la desintegracin del imperio Greco-

Romano. La salud pblica en esta poca se traduce en beneficencia.

El aporte de los rabes habla de la prevencin de las enfermedades y el carcter contagioso de la

tuberculosis. A la dieta se le dio gran importancia en la prevencin de las enfermedades.

Entre el periodo 500 y el ao 1000 se le conoce como poca del oscurantismo los problemas de

salud se consideraron en trminos mgico-religioso.

En el occidente las viejas costumbres paganas sobrevivieron y se usaron para solucionar los

problemas de salud tambin el orar y las penitencias fueron usadas como solucin a los problemas

de salud.

En esta poca la mayor urgencia fue la provisin de agua de buena calidad.

Otra medida de salud publica muy importante, fue la regulacin de la venta y expendio de

alimentos.

En la edad media se dieron dos grandes epidemias, llamadas la plaga de Justiniano y la Muerte

negra.

EDAD MODERNA El crecimiento y consolidacin de los gobiernos centrales fueron posibles en

gran medida por actividad econmica de las ciudades.

Un hecho importante lo constituyo la primera teora cientficamente consistente, explica las

enfermedades contagiosas. Una caracterstica de este periodo fue el incremento de la

caracterizacin de las enfermedades, basada en la observacin clnica y epidemiolgica.

Otro importante aspecto fue el estudio de las enfermedades en los trabajadores en las minas,

pues el incremento en el comercio y la creacin de las grandes empresas exigieron la expansin

del dinero y el capital.

La tolerancia en materia sexual fue una caracterstica del periodo desde el renacimiento hasta el

siglo XVIII. Algunas medidas de control fueron dirigidas a las prostitutas.

Las actividades de salud pblica de esta poca estuvieron enmarcadas por dos tendencias bsicas,

de una parte, la administracin continuaba teniendo como centro una jefatura de nivel local, con

las limitaciones parroquiales adquiridas en el periodo medieval.

EDAD CONTEMPORANEA La revolucin industrial se inicio en la segunda mitad del siglo XVIII, pero

su avance fue lento, y sus efectos no se percibieron durante este proceso, se inicio en la segunda

mitad del siglo XVIII, pero su avance fue lento, y sus efectos no se percibieron durante bastante

tiempo: siendo las malas condiciones de trabajo y vivienda y el hacinamiento los que predominan

en las ciudades. A los franceses les preocuparon las fbricas, como origen del deterioro de la

situacin de salud. La revolucin francesa amplio el mbito de las medidas de salud pblica y de

esta forma sealo el comienzo de su aplicacin en la comunidad en su totalidad.

EL DESARROLLO DE LA SALUD PBLICA MODERNA

LA MEDICINA DE ESTADO Polica Mdica Organizada en la Alemania de Bismark (1884) que

constituyo en uno de los paradigmas de la organizacin de los servicios de salud.

Es necesario no solo tener conocimiento de los recursos naturales de una sociedad, sino

tambin las condiciones de su poblacin y del funcionamiento general de la maquinaria

poltica. Era un sistema completo de observacin de la morbilidad, sobre la base de

informacin solicitada a los hospitales y mdicos en ejercicio en diferentes ciudades y

regiones

LA MEDICINA DE ESTADO Se elaboran propuestas al aumento de la natalidad la mejora de

las condiciones de salubridad y alimentacin de la poblacin, el control y la vigilancia

sanitaria de los espacios que pudieran generar enfermedad. Las intervenciones son

fundamentalmente no mdicas, orientadas al control de plagas y pestes, control de

establecimientos, control de circulacin de la gente, control de puertos, depsitos, la

caracterstica de las intervenciones son coactivas y antidemocrticas las estrategias de

intervencin toman nombre militar: campaas, brigadas, jornadas y se comportan como

acciones de tipo militar, logra resultados y se valida ante la poblacin.

LA MEDICINA URBANA La salida de la poblacin del campo al espacio urbano genera un

proceso de disponer de espacios para vivir en las ciudades. La nueva poblacin necesitan

alimentos, mercados, atencin de los enfermos, de sus muertos, para lo cual se requiere

de una tarea de planeamiento urbano. La concentracin de grandes masas humanas en

reducidos espacios, se desarrollan en este contexto las enfermedades llamadas

pestilentes generadas por el hacinamiento

Los objetivos de la medicina urbana eran:

Analizar los lugares de acumulacin que podan provocar enfermedades, especialmente de

los cementerios, apareciendo el cementerio individualizado, la sepultura reservada a las

familias, donde se escribe el nombre de cada miembro.

El control de la circulacin de elementos como el agua y el aire, pues el aire era

considerado uno de los grandes factores patgenos. Surgen las grandes avenidas, como

una forma de facilitar el acceso limpio del aire, obstruido por las casas, muros, etc.

La organizacin de las distribuciones y secuencias, es decir, la disposicin adecuada de las

fuentes, desages o lavaderos fluviales.

LAMEDICINA INDUSTRIAL O DEL TRABAJO La medicina basada en un control de la salud y

del cuerpo de las clases ms necesitadas, para que fueran ms aptas para el trabajo y

menos peligrosas para las clases adineradas. La produccin mercantil, la explotacin

intensiva de la mano de obra de hombres, lleg a poner en riesgo la continuidad del

proceso de industrializacin por la alta mortalidad ocasionada. En respuesta se conciben

un conjunto de polticas de proteccin de la mano de obra entre las que destaca la ley

Down es o ley de los Pobres, se busca Poner freno a la sobreexplotacin humana, por

motivos econmicos antes que humanitarios

LA MEDICINA UNIVERSAL O DEL TRABAJO Aparecen los Servicios de Salud con las

funciones de control de vacunacin, registro de epidemias y enfermedades de obligatoria

declaracin, identificacin de lugares insalubres, destruccin de focos, permiti vincular:

1. La asistencia mdica al pobre

2. El control de la salud de la fuerza laboral

3. La indagacin general de la salud pblica protegiendo a las clases ricas de los peligros

generales.

ACONTECIMIENTOS S. XVIII-XIX

Trae consigo la elevacin de la mortalidad y morbilidad

(1833-1875): se crean

Casas guardera y escuelas para hijos de trabajadores

La inspeccin regular de las fbricas

Creacin de asociaciones de socorro mutuo y ayuda mdica

L. Pasteur (1822-1895) qumico francs, Descubridor de la pasteurizacin, Vacuna contra la

rabia

R. Koch (1843-1910), Descubri nuevos grmenes (Tuberculosis 1892), Descripcin de

enfermedades infecciosas (Nobel 1905)

Lister (1827-1912) Aplic un mtodo para desinfectar el campo operatorio con fenol 1865

S. XVIII: se presentan epidemias de transmisin area y lquida (agua): tuberculosis, clera,

fiebre amarilla